镇痛药物合理使用
镇痛药合理应用 ppt课件
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按阶梯：在用非类固醇类抗炎药（NSAID）对轻度 癌痛患者实施一阶梯治疗时，NSAID的用药剂量不 可能无限增加，且副作用很大。对晚期癌痛的患 者在一阶梯时即使用强阿片类药物，可安全有效 地缓解患者疼痛。
5．还能促进垂体后叶释放抗利尿激素； 6．大剂量吗啡能收缩支气管。
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哌替啶
哌替啶为苯基哌啶衍生物，是临床 常用的人工合成镇痛药，其结构虽与 吗啡不同，但它仍具有与吗啡相同的 基本结构。
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【体内过程】
口服易吸收，皮下或肌内注射后吸收更迅速， 起效更快，故临床常用注射给药。主要在肝 代谢为哌替啶酸及去甲哌替啶，再以结合型 或游离型自尿排出。去甲哌替啶有中枢兴奋 作用，中毒时发生惊厥可能与此有关。哌替 啶血浆t1/2约3小时。
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2．消化道
吗啡可止泻及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高 其张力。甚至达到痉挛的程度。由于胃窦部及十二指肠上部张 力提高，蠕动受抑制，胃排空延迟；小肠及大肠平滑肌张力提 高，使推进性蠕动减弱，食糜通过延缓；回盲瓣及肛门括约肌 张力提高，肠内容物通过受阻；
治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻， 胆囊内压力明显提高，可导致上腹不适甚至胆绞痛。阿托品可 部分缓解之。
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（二）生物学症状（躯体症状）
1、早醒、为该症主要特征； 2、昼重夜轻； 3、食欲减退及体重减退； 4、性欲缺乏； 5、躯体症状，胃肠症状多见，慢性疼痛：胃痛、头 痛、肢体痛、麻木、心悸、肠闷、出汗等植物神经 症状。
镇痛药使用原则
镇痛药使用原则
镇痛药使用原则包括以下几点：
1. 根据疼痛程度选择适当的镇痛药剂型和用量。
2. 所用药物应具有较高的镇痛效果，但副作用尽可能小。
3. 一般应采取“起小剂量，逐步加量”的方法，来达到良好的镇痛效果。
4. 药物治疗前，应注意患者的生理、心理状况，考虑是否存在过敏史、药物不良反应史或其他相似疾病史等。
5. 取药时应按规定用药时间定时服用，并在药效作用时间结束前及时续药。
6. 必须严格遵循药物的贮存、使用和处理原则，不得随意乱用、弃药或借药。
7. 镇痛药治疗必须结合其他治疗措施，如理疗、物理疗法、心理治疗等。
总之，镇痛药的使用应严格遵循医嘱用药，控制用药剂量和时间，了解药物的作用、要求、禁忌和注意事项，以及药品的副作用和风险，并在医生的指导下，进行有效治疗。
麻醉科术中镇痛药物选择与使用
麻醉科术中镇痛药物选择与使用麻醉科是医疗领域的重要分支，其在手术过程中发挥着至关重要的作用。
而镇痛药物则是麻醉科不可或缺的一部分，其能够有效地缓解患者手术过程中的疼痛感，保障手术的安全与顺利进行。
本文将从镇痛药物的选择与使用两个方面进行论述，旨在探讨如何准确选择合适的药物以及在手术中的正确使用方法。
一、麻醉科术中常用的镇痛药物在麻醉科手术中，我们常常使用的镇痛药物主要分为两大类：局部麻醉药和全身麻醉药。
1. 局部麻醉药局部麻醉药主要通过局部应用的方式起效，能够产生局部麻痹作用，从而阻断疼痛信号的传导。
常见的局部麻醉药物有利多卡因、布比卡因等，其作用时间短暂，适用于短时间手术或表浅创伤的处理。
2. 全身麻醉药全身麻醉药主要通过全身性给药的方式起效，能够使患者丧失痛觉和意识，从而实现镇痛效果。
常见的全身麻醉药物有地西泮、芬太尼等，其作用时间较长，适用于长时间手术或需要深度镇痛的情况。
二、镇痛药物的选择原则在选择合适的镇痛药物时，我们需要根据手术的特点及患者的具体情况进行综合考虑。
以下是一些常见的选择原则：1. 手术类型不同类型的手术对镇痛药物的要求也会有所不同。
例如，对于创伤手术，我们通常需要使用强力的镇痛药物，以保障患者手术后的舒适感。
而对于常规的小手术，选择作用时间较短的镇痛药物即可满足需求。
2. 患者特点患者的年龄、病情、病史等特点也是选择镇痛药物时需要考虑的因素。
例如，对于老年患者或有肝肾功能不全的患者，我们需要选择药物的剂量进行适当调整，以避免不良反应的发生。
3. 镇痛效果和副作用在选择镇痛药物时，我们需要权衡其镇痛效果和副作用。
一般情况下，我们希望选择剂量适中、镇痛效果较好的药物，并尽量减少其不良反应的发生。
三、镇痛药物的使用方法正确的使用镇痛药物对于手术的顺利进行同样至关重要。
以下是一些常用的使用方法：1. 药物给予途径选择药物给予的途径可以选择静脉注射、肌肉注射、局部应用等多种方式，根据手术的需要和患者的具体情况进行选择。
ICU护理中的镇痛药物应用
ICU护理中的镇痛药物应用在ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）中，镇痛药物的应用是关乎患者舒适度和康复的重要一环。
合理、准确地使用镇痛药物可以有效缓解患者疼痛，促进患者恢复。
本文将详细介绍ICU护理中的镇痛药物应用，并探讨其重要性及注意事项。
I. 镇痛药物的重要性镇痛药物在ICU护理中具有极其重要的作用。
首先，镇痛药物能够缓解患者的疼痛，在患者感受到疼痛的同时，镇痛药物也能提供患者身心的舒适。
其次，疼痛会使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，通过合理应用镇痛药物可以缓解这些心理反应。
最后，疼痛会限制患者的活动能力，而镇痛药物的使用能够帮助患者恢复身体功能，促进早期康复。
II. ICU护理中常用的镇痛药物1. 阿片类镇痛药物阿片类镇痛药物广泛应用于ICU护理中。
形式包括可静脉输注的吗啡、呋剌米特等，以及可口服或肌肉注射的可待因、氢吗啡酮等。
阿片类镇痛药物通过激活中枢神经系统内的阿片肽受体以及抑制疼痛传导途径，从而产生镇痛效果。
2. 非阿片类镇痛药物非阿片类镇痛药物在ICU护理中也得到广泛应用。
常用的非阿片类镇痛药物包括丙酸类药物（如布洛芬、吲哚美辛）和COX-2特异性抑制剂（如塞来昔布）等。
这些药物通过不同机制抑制炎症反应和疼痛传导，起到缓解患者疼痛的作用。
III. 镇痛药物应用的注意事项1. 个体化用药在ICU护理中，每位患者的疼痛反应和疾病情况都存在差异，因此应根据患者的具体情况进行个体化用药。
护理人员应详细了解患者的疾病状况、疼痛程度以及药物过敏史等，依据医嘱界定合适的给药途径、药物种类和剂量。
2. 注意镇痛药物的不良反应虽然镇痛药物能够有效缓解患者疼痛，但它们也会产生一系列的不良反应。
护理人员应关注患者使用镇痛药物后出现的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，并及时采取相应的护理措施。
3. 监测镇痛药物效果在使用镇痛药物后，护理人员需根据患者的疼痛反应和疼痛评估工具对药物效果进行监测。
镇痛药物的正确用法选择剂量和注意事项
镇痛药物的正确用法选择剂量和注意事项镇痛药物的正确用法：选择剂量和注意事项镇痛药物在缓解疼痛和提高生活质量方面起着重要的作用。
然而，不正确的用法可能会导致各种风险和副作用。
因此，在选择剂量和使用镇痛药物时，有一些重要的注意事项需要遵循。
本文将详细介绍如何正确使用镇痛药物，以确保其安全有效。
I. 了解不同类型的镇痛药物在选择合适的镇痛药物之前，我们首先需要了解不同类型的镇痛药物，以及它们的特点和适应症。
常见的镇痛药物可分为非处方药和处方药两大类。
1. 非处方药：包括普通药店可以购买的药物，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等。
这些药物通常用于缓解轻至中度的头痛、肌肉酸痛和关节疼痛等。
2. 处方药：处方药药物更加强效，需要医生进行处方和监控使用情况。
例如，吗啡、可待因等可用于治疗剧烈疼痛，如癌症相关疼痛和手术后疼痛。
II. 确定正确的剂量在使用镇痛药物时，正确的剂量是至关重要的。
过低的剂量可能无法缓解疼痛，而过高的剂量则会增加药物的风险和副作用。
以下是确定正确剂量的一些建议：1. 遵循医嘱：对于处方药，务必按照医生的嘱托使用。
医生会根据您的疼痛类型、疼痛程度和您的个人情况来制定适当的剂量。
2. 注意药物标签：对于非处方药，务必仔细阅读药物标签上的剂量指示。
如果有任何疑问，可咨询药店或医生。
3. 初始剂量适中：对于处方药，特别是强效药物，在开始使用时，常规做法是使用最低剂量来测试其疗效。
当需要时，可以逐渐增加剂量，但务必在医生的指导下进行。
III. 注意镇痛药物的潜在风险和注意事项除了选择正确的剂量外，还需要注意一些潜在的风险和注意事项，以确保安全使用镇痛药物。
1. 药物相互作用：某些药物可能与镇痛药物发生相互作用，导致药物效果增强或减弱。
在使用镇痛药物之前，务必告诉医生或药剂师您正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药和补充剂。
2. 镇痛药物滥用：一些镇痛药物具有潜在的成瘾性和药物滥用风险。
在使用镇痛药物时，务必遵循医生的建议和剂量指示，不要滥用或超量使用药物。
非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)的使用原则
非幽体类抗炎镇痛药(NSAIDs)的使用原则
1.剂量个体化。
应结合临床对不同病人选择不同剂量，老年人应慎用，尤其对于肾功能不全、充血性心力衰竭、高血压、血小板减少或出血性疾病以及既往有消化道溃疡病史的患者应视为相对禁忌。
如使用，宜用半衰期短的药物。
阿片类药物是NSAIDs 安全有效的替代镇痛药物。
2.一般来说，中小剂量NSAlDS有退热止痛作用，大剂量才有抗炎作用。
3.通常选用一种NSAlDS,如使用一周后效果不佳，即应考虑增加剂量；在足量使用2~3周后仍无明显效果，则更换另一种，待有效后再逐渐减量。
如连续使用两种NSAlDS都无效，应不再使用同类药物。
4.不推荐同时使用两种NSAIDS,因为疗效不增加，而副作用增加。
5.在选用一系列NSAlDS后，如未出现有突出疗效，可选用便宜和安全的药物。
6•有2~3种胃肠道危险因素存在时，应加用预防溃疡病的药物或考虑改用对乙酰氨基酚、三水杨酸胆碱镁和双水杨酯。
7.具有一种肾脏危险因素时，选用合适的NSAlDS（如舒林酸）
或考虑改用对乙酰氨基酚，有两种以上肾脏危险因素时,避免使用NSAlDs0
8,用NSAlDS时，注意与其他药物的相互作用，如B受体阻断剂可降低NSAlDS药效；应用抗凝剂时，避免同时服用阿司匹林；与洋地黄合用时，应注意防止洋地黄中毒。
9.原则上，任何NSAlDS均不宜长期、大量服用，以避免毒性反应，确需长期者，应避免使用非选择性NSAlDS,老年人首选CoX-2抑制剂，用前需评估心血管风险。
10.长期应用时应注意监测基础血压、大便隐血、肝肾功能和血常规等。
疼痛科室镇痛药物管理与警戒制度
疼痛科室镇痛药物管理与警戒制度疼痛科室作为医院的重要部门之一，致力于提供高质量的疼痛缓解服务。
疼痛管理不仅涉及到合理的诊断和治疗，还需要高效的药物管理与警戒制度。
本文将介绍疼痛科室的镇痛药物管理与警戒制度，以确保患者的安全与舒适。
一、药物管理与仓储1. 药物采购和供应疼痛科室负责人应根据临床需求，合理制定药物采购计划，并确保药品供应的及时性和充足性。
采购时应优先选择质量可靠、来源可溯的药品，并保证采购的药品符合法律法规的要求。
2. 药物仓储药物的仓储应符合药品储存管理的规范要求。
药物应分类存放，避免相互交叉污染。
在储存处应设立药品管理台账，记录相关信息，如入库日期、批号等，以便追溯药物使用情况。
3. 药物保管与损耗相关工作人员应对药物进行定期盘点和检查，确保药物库存的准确性和完整性。
对于过期或损坏的药品，应及时进行处理和报废，确保患者使用药物的安全性。
二、药物发放与使用1. 药物发放疼痛科室应设有专门的药物发放窗口，由专业人员发放药物。
发药前应核对患者的用药处方，确保药物种类和剂量的准确性。
同时，应告知患者有关用药注意事项和可能的不良反应。
2. 药物使用疼痛科室的医务人员必须按照临床指南和规范使用药物，合理选择合适的镇痛药物及剂量。
对于特殊病例，应根据患者的疼痛类型和程度，进行个体化治疗，在使用过程中注意随时观察患者的病情反应。
三、警戒制度与不良反应监测1. 药物警戒疼痛科室设立药物警戒制度，建立完善的药物不良事件登记和上报机制。
如果发生任何与药物使用相关的不良反应或事件，应立即采取相应的应急处理措施，并主动上报有关部门，以便及时纠正和改进。
2. 不良事件相应与处理对于发生的药物不良反应或事件，疼痛科室应及时跟踪患者的病情变化，对症处理，并与患者及其家属进行有效的沟通与解释。
同时，还应及时报告和汇总相关统计数据，为临床决策和药物安全管理提供科学依据。
四、培训与质量监控1. 相关培训疼痛科室的医务人员应定期参加疼痛管理与药物安全培训，提高专业知识和技能。
疼痛管理疼痛评估与合理使用镇痛药物
疼痛管理疼痛评估与合理使用镇痛药物疼痛管理——疼痛评估与合理使用镇痛药物疼痛是一个普遍存在的问题，它可以严重影响人们的生活质量和工作效能。
因此，对于有疼痛问题的患者，疼痛管理就显得尤为重要。
本文将探讨疼痛评估与合理使用镇痛药物的相关内容。
一、疼痛评估疼痛评估是疼痛管理的第一步，它有助于医生了解患者的痛苦程度和疼痛类型，以设计出最适合的治疗方案。
疼痛的评估可以通过多种方法进行，包括主观评估和客观评估。
1. 主观评估患者的主观反馈是疼痛评估的一种重要方法。
医生可以使用疼痛评分量表，如视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS），让患者在一个10级的量表上表达他们的疼痛感受。
此外，还可以通过询问患者的描述和表达，了解疼痛的性质、强度、持续时间和位置等信息。
2. 客观评估除了患者的主观反馈，医生还可以使用一些客观评估工具来补充评估。
例如，在进行术后疼痛评估时，可以通过监测患者的生理指标（如心率、呼吸频率等）和行为表现（如面部表情、肢体活动等）来评估疼痛程度。
二、合理使用镇痛药物合理使用镇痛药物是疼痛管理的核心内容之一。
正确的用药可以有效减轻疼痛，提高患者的生活质量。
以下是一些常见的镇痛药物及其使用原则：1. 非处方镇痛药物非处方的镇痛药物主要包括非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚等药物。
这些药物适用于轻度到中度的疼痛，并具有较好的安全性和耐受性。
患者在使用这些药物时应按照说明书上的剂量和频率进行使用，并注意遵循医生的建议。
2. 弱效阿片类镇痛药物弱效阿片类镇痛药物（如可待因、氢可酮等）适用于中度到重度的疼痛。
患者在使用这类药物时应遵循医生的建议，并在使用过程中注意可能的副作用，如便秘和嗜睡等。
3. 强效阿片类镇痛药物强效阿片类镇痛药物（如吗啡、氢吗啡酮等）适用于重度的疼痛，常见于术后镇痛和癌症疼痛的治疗。
这类药物具有较强的镇痛效果，但副作用和滥用风险也较高，因此需要在医生的指导下使用。
4. 辅助药物除了镇痛药物外，还可以使用一些辅助药物来增强镇痛效果。
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罗非昔布（万络）、塞来昔布（西乐葆）、帕瑞昔布、
依托昔布（依托考昔、安康信）
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非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)的分类二（作用类型）
分类
定义
药品
特异性COX-1抑制剂 非选择性NSAID 选择性COX-2抑制剂
特异性COX-2抑制剂
临床观察不到COX-2抑制效果 仅有小剂量阿斯匹林列入此
的药物
类
在生物或临床指标中都不能 显示对COX-1和COX-2抑制程 度的差异
3A4 无抑制作用
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依托昔布（安康信）镇痛疗效
• 痛风： • 安康信120mg=150mg吲哚美辛
• 急慢性骨关节炎（OA）: • 安康信30mg=200mg塞来昔布 • 安康信60mg=150mg双氯芬酸
=1000mg萘普生
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胃肠道不良反应 ——传统NSAIDs主要不良反应
胃肠道不良反应是传统NSAIDs主要不良反应， 发生率可达20%
8 Source: 新编药物学第十六版。
评价选择性COX-2抑制剂的难度
1、由于两种COX相互制约而并存 2、由于不同的COX和不同的抑制剂在各种不同的组织中的分布的
差异，所以难以评价选择性抑制剂。 3、体外细胞学研究怎样应用于人体的研究尚无经验。 4、安全性方面，消化道不良反应已有动物模型。在心血管的不
COX-1
COX概念 (1995)
内毒素；细胞因子 有丝分裂原
COX-2
血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2
(血小板)
(胃肠粘膜)
(肾)
炎性前列腺素
生理保护功能
非甾体类抗炎药
促发炎症
副作用抗炎镇痛作用来自COX的新发现与对其初步认识
COX分类、功能及与NSAIDs的关系
COX
COX-1：
•分布广泛 •维持机体重要生理功能 •NSAIDs类抑制该酶引 起一系列不良反应，如 胃肠道损伤等
(COX-1 抑制作用： COX-2 抑制作用）
106
26.1±4.3
0.87±0.11
30
塞来昔布
6.7±0.9
0.87±0.18
7.6
双氯芬酸
0.15±0.04
0.05±0.01
3.0
美洛昔康
1.4±0.4
0.70±0.28
Riendeau, D., Percival, et al.J Pharmacol Exp Ther. 2001, 296(2): 558-66
13
COX-2：
•生理状态下也少量存在 •炎症过程中大量合成 •NSAIDs类抑制该酶， 发挥抗炎、止痛、解热 的药理作用
Williams CS et al. Am J Physiol, 1996;270(1):G393–G400 Williams CS et al. Gastroenterology, 1996;111(4):1134–1140 Sano H et al. Cancer Res, 1995; 55(17):3785~3789
Jan M Schwab et al. Lancet, 2003, 361:981-982
COX-3：
具体不明，可 能与对乙酰氨 基酚的独特作 用机制相关
5
非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)的分类一（结构）
水杨酸类
乙酰水杨酸（阿司匹林）
吡唑酮类
保泰松、安乃近
芳基烷酸类
乙酸 类
苯乙酸类：双氯酚酸（英太青、奥湿克、戴芬、扶他林）
2.0
10
依托昔布的代谢
– 本品在体内代谢完全 – -尿中药物含量不足1% – -代谢产物无活性 – 主要代谢途径是细胞色素P450(CYP)酶 – - CYP 3A4 在体内代谢中发挥主要作用 (~60%) – - 其余由体内多种CYP 酶催化 (1A2, 2C9, 2C19和 2D6) – 红霉素呼气试验证明，肝脏CYP 3A4活性无变化 – 体外实验中，对体内CYP 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1, 或
通常此类药物试管内对 COX-2的抑制超过对 COX-1的抑制100倍以上 ---昔布类
7
作用特点
COX1抑制剂：多有影响肾功能，胃肠道反应，抑制血小板功能 等副作用临床使用有很大的限制性; COX2抑制剂：无上述副作用，对呼吸、循环无抑制作用，但有 心血管副作用
特异性COX-2抑制剂： •更有效地发挥抗炎镇痛作用，又可避免或减轻消化道的不良反应。 同时在围手术期应用不增加出血。
传统NSAID，如双氯芬酸， 布洛芬等
在抗炎镇痛浓度抑制COX-2 ，不抑制COX-1，然而在高浓 度时也可能抑制COX-1
此类药物通常有2-100倍的 COX-2选择性
必须有临床指标支持，如 美洛昔康；
若仅有实验室指标，则依 然被列为非选择性NSAID， 如尼美舒利等。
在最大治疗剂量下仍未见抑 制COX-1的临床表现
•但长期大剂量应用NSAIDs类药物会引起心血管和肾脏不良反应。
20世纪90年代，上市Cox2抑制剂—塞莱昔布和罗非昔布。 2004年9月1日，两药临床试验 ——两药 临床研究中出现明显高于对照组的严重心脑血 管事件。罗非昔布，全球招回。 2005年2月，FDA听证会上，同意塞莱昔布继续使用，但前提必须修改说明书。——存 在增加心脑血管及胃肠事件的风险。
良反应尚无动物模型。 5、目前只能依靠循证医学研究，但需要一段过程。若仅有实验
室指标，则依然被列为非选择性NSAID（尼美舒利等?）。
NSAIDs药物对COX-2抑制的选择性
药物
依托昔布 （安康信） 伐地昔布
抑制环氧化酶所需的 药物浓度
COX-1 活性
COX-2 活性
116±18
1.1±0.1
COX-2 选择性
镇痛药物的合理使用
李正翔 天津医科大学总医院
2015年9月19日
非甾体抗炎镇痛药 阿片类镇痛药 钙离子调节镇痛药
2
非甾体抗炎镇痛药
炎症的过程
组织损伤
细胞膜磷脂 炎性 刺激
花生烯酸 环氧 化酶
细胞损伤
前列腺素 (如：前列腺素E2)
前列环素 (如：前列腺素I2)
炎症、疼痛及其它
粘膜保护
血凝固及其它
花生四烯酸
吲哚乙酸类：吲哚美辛（消炎痛）、舒林酸（奇诺力）、 阿西美辛（优妥）、依托度酸（洛丁）
丙酸 布洛芬（芬必得）、酮洛芬、恶丙嗪（诺松）、洛索洛
类
芬钠（乐松）、萘普生、萘普酮、托美汀
昔康类
吡洛昔康（炎痛喜康）、美洛昔康
乙酰苯胺类
非那西丁、对乙酰氨基酚（扑热息痛）
非酸性类 昔布类
尼美舒利（美舒宁、怡美力）、萘丁美酮（瑞力芬）