镇静镇痛药物的合理使用ppt课件
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镇静镇痛药物及应用ppt课件
9
镇静药物-右美托咪定 通过作用于脑干蓝斑核内的α2A-AR,而产生镇静、催眠、抗焦虑作用 通过作用于脊髓及脊髓上、甚至外周的α2A-AR及α2C-AR而产生镇痛作用 循环方面：直接激活外周血管平滑肌的α2B-AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血 压并反射性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性的作用,血压和心率 可发生中度下降
分布
清除
2~5min 25~30min 1.5~2.5h
代谢途径
肝肾代谢，肝肾损伤者 及老年患者减量
丙泊酚
30~40s
2~4min 30~60min
肝脏代谢
安定
2~5min
右美托咪定
15min
20-120h
6min
2.5h
肝脏代谢，有肠肝循环
肝脏代谢, 肾不全者不 调整剂量
13
药物
产品特点
特有副作用
镇痛药物
• 苯二氮卓类 • 丙泊酚 • 右美托咪定
镇静药物
• 氟哌啶醇
治疗谵妄
肌松药物 • 去极化 • 非去极化
3
镇痛药物
• 治疗剂量的吗啡对血容量 正常病人的心血管系统一 般无明显影响
• 5-10mg sc/iv st
• 强效镇痛效应
• 作用时间短
• 重复用药后可导致明显的蓄 积和延时效应
• 快速静注芬太尼可引起胸壁 、腹壁肌肉僵硬
镇静镇痛药物临床应用
ICU最常用的镇静药物
苯二氮卓类 咪达唑仑、安定 咪达唑仑 3-5mg iv st 咪达唑仑 50mg/50ml iv slowly(0.03-0.13mg/kg/h)
静安
丙泊酚注射液 200mg/20ml(0.3-4mg/kg/h)
镇静药物-右美托咪定 通过作用于脑干蓝斑核内的α2A-AR,而产生镇静、催眠、抗焦虑作用 通过作用于脊髓及脊髓上、甚至外周的α2A-AR及α2C-AR而产生镇痛作用 循环方面：直接激活外周血管平滑肌的α2B-AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血 压并反射性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性的作用,血压和心率 可发生中度下降
分布
清除
2~5min 25~30min 1.5~2.5h
代谢途径
肝肾代谢，肝肾损伤者 及老年患者减量
丙泊酚
30~40s
2~4min 30~60min
肝脏代谢
安定
2~5min
右美托咪定
15min
20-120h
6min
2.5h
肝脏代谢，有肠肝循环
肝脏代谢, 肾不全者不 调整剂量
13
药物
产品特点
特有副作用
镇痛药物
• 苯二氮卓类 • 丙泊酚 • 右美托咪定
镇静药物
• 氟哌啶醇
治疗谵妄
肌松药物 • 去极化 • 非去极化
3
镇痛药物
• 治疗剂量的吗啡对血容量 正常病人的心血管系统一 般无明显影响
• 5-10mg sc/iv st
• 强效镇痛效应
• 作用时间短
• 重复用药后可导致明显的蓄 积和延时效应
• 快速静注芬太尼可引起胸壁 、腹壁肌肉僵硬
镇静镇痛药物临床应用
ICU最常用的镇静药物
苯二氮卓类 咪达唑仑、安定 咪达唑仑 3-5mg iv st 咪达唑仑 50mg/50ml iv slowly(0.03-0.13mg/kg/h)
静安
丙泊酚注射液 200mg/20ml(0.3-4mg/kg/h)
ICU镇静镇痛药物的使用课件
疼痛不能耐受的患者
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
《ICU镇痛镇静指南》课件
《ICU镇痛镇静指南》 PPT课件
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU镇静镇痛药物的使用-PPT课件
药予以控制，防止意外发生 • 常用药物
– 氟哌啶醇 – 咪唑安定 – 奋乃静
氟哌啶（氟哌利多）
• 丁酰苯类抗精神病药，抗焦虑、镇静、镇吐 • 氟呱啶主要通过阻断多巴胺受体和a一肾上腺
素能受体而起作用。静脉注射后5一8min起效， 10一20min血浓度达到峰值，持续作用时间 3h~6h • 氟呱利多在肝脏进行生物转化，代谢产物在 24h内基本排出 • 1970年得到美国FDA批准，作为抗恶心呕吐 药、全麻辅助药和神经安定麻醉药进人临床
镇痛药
• 吗啡：天然的阿片生物碱 • 芬太尼：合成阿片类药物 • 哌替啶：合成阿片类药物 • 曲马多：合成阿片类药物
吗啡
• 镇痛、镇静 急慢性疼痛 • 呼吸抑制，心源性哮喘 • 镇咳 可待因 • 胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆道
疾病 • 缩瞳作用 • 组胺释放，禁用于哮喘 • 恶心呕吐 • 皮肤瘙痒
使用剂量与方法
• 治疗谵妄最适剂量还没确定。当需要时，氟哌啶 的初期剂量为1.5~2.5mg/2~4h，老年患者的起始 剂量甚至更低(即0.25~0.5mg/2~4h）
副反应
• 剂量相关性血压下降，心率增快 • 锥体外系反应，可用苯二氮卓类药对抗 • 心律失常：QT间期延长、尖端扭转型室
速，六十年代曾因此提出警告 • 神经安定恶性综合征
以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓 度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维 持所设定的血药浓度
Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated PbarmacokineticPbarmacodynamic Model
Emergence timet(h)
– 氟哌啶醇 – 咪唑安定 – 奋乃静
氟哌啶（氟哌利多）
• 丁酰苯类抗精神病药，抗焦虑、镇静、镇吐 • 氟呱啶主要通过阻断多巴胺受体和a一肾上腺
素能受体而起作用。静脉注射后5一8min起效， 10一20min血浓度达到峰值，持续作用时间 3h~6h • 氟呱利多在肝脏进行生物转化，代谢产物在 24h内基本排出 • 1970年得到美国FDA批准，作为抗恶心呕吐 药、全麻辅助药和神经安定麻醉药进人临床
镇痛药
• 吗啡：天然的阿片生物碱 • 芬太尼：合成阿片类药物 • 哌替啶：合成阿片类药物 • 曲马多：合成阿片类药物
吗啡
• 镇痛、镇静 急慢性疼痛 • 呼吸抑制，心源性哮喘 • 镇咳 可待因 • 胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆道
疾病 • 缩瞳作用 • 组胺释放，禁用于哮喘 • 恶心呕吐 • 皮肤瘙痒
使用剂量与方法
• 治疗谵妄最适剂量还没确定。当需要时，氟哌啶 的初期剂量为1.5~2.5mg/2~4h，老年患者的起始 剂量甚至更低(即0.25~0.5mg/2~4h）
副反应
• 剂量相关性血压下降，心率增快 • 锥体外系反应，可用苯二氮卓类药对抗 • 心律失常：QT间期延长、尖端扭转型室
速，六十年代曾因此提出警告 • 神经安定恶性综合征
以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓 度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维 持所设定的血药浓度
Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated PbarmacokineticPbarmacodynamic Model
Emergence timet(h)
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
• 约有50%的患者对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆， 而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
病人镇静镇痛药物的应用PPT课件
每次0.05mg～0.1mg，7分钟
起效，维持1~2小时，必要时可1～2小时后 重复给药。 麻醉前给药——用量为0.05mg～0.1mg,于 术前30～60分钟肌注。 诱导麻醉——静注0.05mg～0.1mg，间隔 2～3分钟重复注射，直到达到要求。 维持麻醉——当病人出现苏醒状时， 静注 或肌注，0.025mg～0.05mg。
2~4ug/kg*h
0.5~1.0ug/kg*min
0.05~0.1mg/kg*h 0.1mg/kg*h 0.5~1.5mg/kg*h
吗啡（Morphine）
阿片受体激动剂 药理作用：镇痛、镇静、呼吸抑制、镇咳、
兴奋平滑肌、扩张外周血管及脑血管、镇 吐 禁用：肺源性心脏病、支气管哮喘、肺气 肿、颅脑外伤、脑水肿、肝肾功能减退、 临产妇、新生儿
镇静、镇痛 扩张周围血管，降低血压，减慢心率，减少心脏 做功
im或ih 若无呼吸抑制则可以Q4h 静点作用较好，但剂量要小，且要备好拮 抗剂——纳络酮（Naloxone）
5~10mg
不良反应
眩晕、嗜睡等一般反应，偶有过敏 急性中毒：成人中毒量60mg，致死量
250mg----静注纳络酮0.4~0.8mg
安定（Valium）
别名：地西泮（Diazepam
） 本品具有良好的抗焦虑、镇静、催眠、抗 惊厥和肌肉松弛作用。 本品口服后吸收迅速、完全，30~90分钟血 浆浓度达峰值。 T1/2为20～50小时。主要在肝脏代谢。能透 过胎盘屏障，并可随乳汁排出。主要代谢 物形式从尿中排泄。
临床应用
• 一般使用极量为：20mg/次，60mg/天
欣快感----成瘾
• 连续使用3~5天可产生耐受 • 连续使用一周会成瘾
起效，维持1~2小时，必要时可1～2小时后 重复给药。 麻醉前给药——用量为0.05mg～0.1mg,于 术前30～60分钟肌注。 诱导麻醉——静注0.05mg～0.1mg，间隔 2～3分钟重复注射，直到达到要求。 维持麻醉——当病人出现苏醒状时， 静注 或肌注，0.025mg～0.05mg。
2~4ug/kg*h
0.5~1.0ug/kg*min
0.05~0.1mg/kg*h 0.1mg/kg*h 0.5~1.5mg/kg*h
吗啡（Morphine）
阿片受体激动剂 药理作用：镇痛、镇静、呼吸抑制、镇咳、
兴奋平滑肌、扩张外周血管及脑血管、镇 吐 禁用：肺源性心脏病、支气管哮喘、肺气 肿、颅脑外伤、脑水肿、肝肾功能减退、 临产妇、新生儿
镇静、镇痛 扩张周围血管，降低血压，减慢心率，减少心脏 做功
im或ih 若无呼吸抑制则可以Q4h 静点作用较好，但剂量要小，且要备好拮 抗剂——纳络酮（Naloxone）
5~10mg
不良反应
眩晕、嗜睡等一般反应，偶有过敏 急性中毒：成人中毒量60mg，致死量
250mg----静注纳络酮0.4~0.8mg
安定（Valium）
别名：地西泮（Diazepam
） 本品具有良好的抗焦虑、镇静、催眠、抗 惊厥和肌肉松弛作用。 本品口服后吸收迅速、完全，30~90分钟血 浆浓度达峰值。 T1/2为20～50小时。主要在肝脏代谢。能透 过胎盘屏障，并可随乳汁排出。主要代谢 物形式从尿中排泄。
临床应用
• 一般使用极量为：20mg/次，60mg/天
欣快感----成瘾
• 连续使用3~5天可产生耐受 • 连续使用一周会成瘾
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消除半衰期短 1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 90s起效 药效为安定的3倍，30-
使用剂量 负荷量 维持量
0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg.h
咪唑安定的特点
优点：
– ICU 内可有效镇静； – 对收缩压影响较小； – 对不愉快经历顺行性遗忘；
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SUCCESS
2019/4/23
苯二氮卓类药物
氯羟安定
是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。起
效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。
氟马西尼
苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
氟哌啶醇
丁酰类神经安定药
通过阻断中枢神经的多巴
胺受体发挥抗精神病和镇静作用。
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物； 间断静脉注射2－10mg 2-4h可重复；
副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT 间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程 中须监测ECG。
ICU常用镇痛药---- 阿片类药物
•吗啡 •芬太尼（瑞、阿、苏芬太尼） •哌替啶
理想的镇痛药物应：
起效快，易调控，用量少，较少的代谢产 物蓄积及费用低廉。
阿片类药物临床应用
外科术后病人
－－《美国危重病患者镇静镇痛药物应用临床实践指南》
镇静目的（患者）
♣ 充分休息
♣ 增加舒适感
♣ 帮助患者建立信心
♣ 使苏醒更加舒适 ♣ 减轻应激反应 ♣ 降低氧耗
镇静目的（医护人员）
♣ 有利于人工通气的管理
♣ 有利于进行临床操作
♣ 有利于临床评估
镇静药物应用常见适应症
术后镇静；
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
4
5
6
7
8
after: Hughes et al., Anesthesiology 76:334, 1992
异丙酚
高度脂溶性
起效迅速（1~2分钟），作用短暂（10~15分
钟）。
经中心静脉给药
初始速度0.5mg/kg.h
据临床反应5－10分钟增加0.5 mg/kg
维持于0.5－3.0 mg/kg.h
机械通气支持； 纤维支气管镜检查； 抗焦虑； 脑外伤病人——预防颅内压升高。
理想的镇静药
理想的镇静药物应：
作用迅速且持续时间可预测 对呼吸、循环影响小 具有遗忘作用，以及抗焦虑和 /或镇痛作用 无药物蓄积作用 实施治疗简单、药供方便且价格低廉 具有拮抗剂
ICU常用的镇痛、镇静药物
Propofol infusion sysdrome(PIS)
发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞 氧化功能障碍学说； 治疗方法: 大部分病例通过血液透析缓解，少数 病例停药后自行缓解； 预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验。
异丙酚用于
《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)》中推 荐
对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑； 异丙酚无长期镇静优势； 对年龄≥16岁患者，异丙酚的剂量不应超过4mg/kg，疗程 应小于7天。用药期内应密切监测酸平衡和横纹肌溶解参 数； 在较短的镇静期内，可使用异丙酚和吸入性镇静剂，或咪 达唑仑。
Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.
种类：
吗啡 哌替啶 芬太尼
苯二氮卓类药物 安定 咪唑安定 氯硝安定
异丙酚
氟哌啶醇
静脉输注即时半衰期（context
）
160
sensitive half time
芬太尼
140
硫喷妥钠
120
100
分钟
80
咪唑安定 阿芬太尼 苏芬太尼 丙泊酚
60
40
20
0 0 1 2 3
输注 (小时)
定义：长时间（48-72h后），大剂量（46mg/kg.h以上）输注异丙酚后，引起的全身代 谢紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代 谢性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解 变性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾 功衰等 发病情况 ：欧洲可见个案报道，多见于3岁以 下的小儿（所以3岁以下小儿禁用），偶见于成 人。
ICU镇痛镇静药物的合理使用
浙江省人民医院ICU 洪军
1
目 录
ICU镇静-why？
ICU镇静-which？
ICU镇静-what？
镇静不足
要求镇痛是人类的权利
疼痛 “夜不能寐，食不甘味，坐立不安” No place is more phobic than ICU.
现代镇静镇痛学 “以人为本”的社会 呼之即睡，唤之即醒。
大面积创伤换药
气管插管机械通气病人常与镇静剂合
用
三种阿片类药物比较
等效剂量
吗啡 10mg 中 强
镇痛
弱
镇静
中 弱 弱
：
急性躁动的患者 需要快速苏醒的患者 短期镇静的患者 长期镇静治疗如选用丙泊酚，应检测血甘油三酯水平， 并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量
苯二氮卓类药物
安定
长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分
钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控 制惊厥。
咪唑安定（咪达唑仑、速眠安）
特点：
异丙酚的优点
•易于短期调整； •较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静； •较咪唑安定者更快脱离呼吸机； •适用于范围更广的机械通气患者,例如颅脑外伤者、的影响问题 3：脂肪代谢的问题
4.
PIS
——杰克逊私人医生麻醉药丙泊酚是其
致死首因
Propofol infusion sysdrome(PIS)
缺点：
– 镇静蓄积，导致清醒延迟； – 延迟脱机和拔管。
咪达唑仑用于
中国指南-2006
对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快 速的镇静。 短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚。
美国指南-2002
咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静 （推荐等级＝C）
德国调查-2005
德国指南-2010
——下辈子打死也不去ICU
镇静镇痛指南推荐
美国指南：
镇静是ICU治疗最基本的环节
中国指南：
镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗
中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指南， 2006；
美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
医生的目标
“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安 全水平是 所有危重病临床医师的普遍追求 和目标... ...