[课件]CT心脏冠脉检查技术及技巧PPT
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心脏CTA检查技术课件
心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采
集与ECG信号记录同步。
成像方法:
1. 前瞻性心电触发—序列扫描 2. 回顾性心电门控—螺旋扫描
序列 图像1
序列 图像2
R波后嚗光扫描1 R波后嚗光扫描2
进床
进床
重叠之
螺旋图 像
图像
图像 重建
重建
延 迟
图像 重建
延 迟
z – 轴方向 z – 轴方向
时间
时间
心脏重建时相的选择 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 选择恰当的时刻
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
选择扫描计划，进入扫描界面
2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分)
监测水平
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内乳动脉搭桥
静脉搭桥
冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm
平扫 （计算钙化积分） 造影剂跟踪 CTA扫描
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人摆位
病人中线向右侧 平移约2cm
激光定位灯位置从 腋中线移至腋前线
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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增强:跟踪?—注意位置;监测? 重复监 测. 造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒 硝酸甘油的使用: 肥胖病人选择序列: 重建:重建参数;正确的时相;支架; 心律不齐—ECG-Editing:
集与ECG信号记录同步。
成像方法:
1. 前瞻性心电触发—序列扫描 2. 回顾性心电门控—螺旋扫描
序列 图像1
序列 图像2
R波后嚗光扫描1 R波后嚗光扫描2
进床
进床
重叠之
螺旋图 像
图像
图像 重建
重建
延 迟
图像 重建
延 迟
z – 轴方向 z – 轴方向
时间
时间
心脏重建时相的选择 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 选择恰当的时刻
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
选择扫描计划，进入扫描界面
2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分)
监测水平
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内乳动脉搭桥
静脉搭桥
冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm
平扫 （计算钙化积分） 造影剂跟踪 CTA扫描
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人摆位
病人中线向右侧 平移约2cm
激光定位灯位置从 腋中线移至腋前线
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
增强:跟踪?—注意位置;监测? 重复监 测. 造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒 硝酸甘油的使用: 肥胖病人选择序列: 重建:重建参数;正确的时相;支架; 心律不齐—ECG-Editing:
(新)冠状动脉CTA检查技术(医学讲座培训课件)
注：无法配合屏气的患者，可以要求其家属帮忙协助患者屏气（让其家属捏住患 者鼻子）不能配合屏气的患者不适合冠脉CTA检查
（医学讲座培训课件）
（二）检查前准备——呼吸训练
配合不够屏气
（医学讲座培训课件）
（二）检查前准备——ECG导联的放置
ECG导联放置：心电极的安装可以使用三个电极，LA和RA电极分别置于左锁骨和右 锁骨中线下1cm处，LL电极置于左侧肋下缘肋间隙上。也有设备使用四个电极，LA 和RA电极分别置于左锁骨和右锁骨中线下1cm处，LL、RR电极置于左、右侧肋下缘 肋间隙处。导线尽量放在扫描范围之外且不影响检查床移动。
（一）冠状动脉CTA的局限性
（二）检查前准备
检查前禁烟、茶、咖啡，扫描前4小时禁食。 建立静脉通路(将20或18G套管针置于右肘静脉)。 心率准备 呼吸训练 ECG导联的放置 与病人沟通，向患者解释操作的全过程，并向患者说明注射造影剂后，身体
感觉发热是正常的现象，缓解紧张情绪。
（医学讲座培训课件）
3
12
54
1、右冠状动脉；2、右圆锥支； 3、右冠远段；4、后降支；5、左室后侧支
优势冠状动脉（ Dominance ）
尽管“优势”这一术语，可能会产生某些误解，但它一直被医学文献用来表示哪一侧冠状动脉供应室 间隔和左室的隔面部分。室间隔的膈面是由后降支供应的，同时左室的其余膈面是由一个或多个左室 后支供应血。
支 前 隔 锥支前支 后
支支支
支
支
后 锐 左右窦 降 缘 室圆房 支 支 支锥结
支动 脉
后
间
隔 支
房室结动脉
（医学讲座培训课件）
冠状动脉主要分支
由于左支的左主干比较短，随后并列分 为LAD和LCX两大分支，而PDA是RCA远 端的延续，所以一般更习惯于将冠脉主 要血管分为三大支： （1）右侧冠状动脉（RCA),如图蓝色。 （2）左前降支(LAD)，如图红色。 （3）左回旋支(LCX)，如图绿色。
（医学讲座培训课件）
（二）检查前准备——呼吸训练
配合不够屏气
（医学讲座培训课件）
（二）检查前准备——ECG导联的放置
ECG导联放置：心电极的安装可以使用三个电极，LA和RA电极分别置于左锁骨和右 锁骨中线下1cm处，LL电极置于左侧肋下缘肋间隙上。也有设备使用四个电极，LA 和RA电极分别置于左锁骨和右锁骨中线下1cm处，LL、RR电极置于左、右侧肋下缘 肋间隙处。导线尽量放在扫描范围之外且不影响检查床移动。
（一）冠状动脉CTA的局限性
（二）检查前准备
检查前禁烟、茶、咖啡，扫描前4小时禁食。 建立静脉通路(将20或18G套管针置于右肘静脉)。 心率准备 呼吸训练 ECG导联的放置 与病人沟通，向患者解释操作的全过程，并向患者说明注射造影剂后，身体
感觉发热是正常的现象，缓解紧张情绪。
（医学讲座培训课件）
3
12
54
1、右冠状动脉；2、右圆锥支； 3、右冠远段；4、后降支；5、左室后侧支
优势冠状动脉（ Dominance ）
尽管“优势”这一术语，可能会产生某些误解，但它一直被医学文献用来表示哪一侧冠状动脉供应室 间隔和左室的隔面部分。室间隔的膈面是由后降支供应的，同时左室的其余膈面是由一个或多个左室 后支供应血。
支 前 隔 锥支前支 后
支支支
支
支
后 锐 左右窦 降 缘 室圆房 支 支 支锥结
支动 脉
后
间
隔 支
房室结动脉
（医学讲座培训课件）
冠状动脉主要分支
由于左支的左主干比较短，随后并列分 为LAD和LCX两大分支，而PDA是RCA远 端的延续，所以一般更习惯于将冠脉主 要血管分为三大支： （1）右侧冠状动脉（RCA),如图蓝色。 （2）左前降支(LAD)，如图红色。 （3）左回旋支(LCX)，如图绿色。
心脏冠状动脉解剖与CT诊断优秀医学PPT课件
• 右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动 脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；
(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
对冠状动脉斑块的评估
➢ 冠状动脉斑块的部位、范围 ➢ 冠状动脉斑块的性质 ➢ 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括
狭窄程度、重塑情况。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
右冠状动脉
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿 右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交
点附近发出后降支，即后室间支。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
冠状动脉分段
• 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状 结构模型，把冠状动脉分为15段。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
(3) 后室间支（后降支），为右冠状动脉的终支。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
对冠状动脉斑块的评估
➢ 冠状动脉斑块的部位、范围 ➢ 冠状动脉斑块的性质 ➢ 冠状动脉病变部位的形态学改变，包括
狭窄程度、重塑情况。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
右冠状动脉
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿 右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交
点附近发出后降支，即后室间支。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
冠状动脉分段
• 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状 结构模型，把冠状动脉分为15段。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
冠状动脉CT显示法及正常表现ppt课件
16
二、冠状动脉正常CT表现
右冠状动脉沿右侧冠状沟绕行，沿途可发出分支：最上一支为右圆锥支 ⑴，右室前可有右室前支，心右缘发出右缘支（锐缘支）⑶，右室后可有右 室后支，向后室间沟有后降支⑸。有时有右旋支⑹、左室后支⑺。有时见右 心房血管。其中右缘支和后降支最为重要。
⑴ ⑶ ⑸
⑶ ⑸
⑹⑺ ⑸
9
冠状动脉CT显示法及正常表现
冠状动脉CT显示法及正常表现
赣南医学院第一附属医院 钟福兴
冠状动脉CT显示法及正常表现
1
冠状动脉CT显示法
○容积重建及冠脉树 ○最大密度投影 ○曲面重建 ○冠脉探针 ○多平面重组 ○仿真内窥镜
提纲
冠状动脉正常CT表现
○冠状动脉 ○○左冠状动脉
○○○前降支 ○○○左旋支 ○○右冠状动脉
冠状动脉CT显示法及正常表现
冠状动脉CT显示法及正常表现
30
例5. 通过主动脉、左主干、左旋支的曲面像。
冠状动脉CT显示法及正常表现
31
再见！
冠状动脉CT显示法及正常表现
32
多平面图像重组（MPR）
冠状动脉CT显示法及正常表现
10
一、冠状动脉显示法
附图.冠状动脉显示法（点击本图下方标题可返回总图页面，此限电脑操作）
仿真内窥镜是利用软件功能，抽取容 积数据中对比剂强化的血管池所获得的影 像进行后处理，重建出血管内表面的立体 影像，类似于内窥镜所见。可观察冠脉腔 内情况如狭窄、闭塞、斑块等。
2
一、冠状动脉CT显示法
冠状动脉CT显示法及正常表现
3
一、冠状动脉显示法
64排螺旋CT的图像后处理工作站，各厂家的硬件和软件都较 强大，处理速度快，界面人性化，操作简单。通过后处理技术的 应用，可将冠状动脉以不同方式显示，满足图像阅读和分析的需 要。
心脏CTA检查技术课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
心脏成像
➢一. 临床应用 ➢二.临床操作步骤 ➢三.图像后处理 ➢四.心脏CTA原理 ➢五.影响因素分析
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心脏CT造影的临床禁忌症
➢ II~III度房室传导阻滞 ➢ 严重心律不齐 ➢ 显著心动过缓病史 ➢ 失代偿性心功能不全 ➢ 心源型休克 ➢ 严重肝、肾功能不良
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2、电极正确连接:
清洁皮肤; 放置准确; 信号调节;
3导联接方式，方便信号切换
心电信号不佳导致的 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 伪影
第一次扫描
再次扫描
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二.临床操作步骤
➢1.扫描前的准备 ➢2.造影剂的使用 ➢3.扫描步骤 ➢4.图像重建
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1.扫描前的准备
• 核实病人有无禁忌症 • 确保病人心律平稳
1.检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂 (贝他洛克25~100mg),使病人的心率<60次/分
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
正确放置 ROI
5.造影剂使用正确， 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 血管强化理想
冠脉近端到远端强化一致; CT为350-400 HU (Mahnken et al, EJR 2007, 17: 994-1008)
心脏成像
➢一. 临床应用 ➢二.临床操作步骤 ➢三.图像后处理 ➢四.心脏CTA原理 ➢五.影响因素分析
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心脏CT造影的临床禁忌症
➢ II~III度房室传导阻滞 ➢ 严重心律不齐 ➢ 显著心动过缓病史 ➢ 失代偿性心功能不全 ➢ 心源型休克 ➢ 严重肝、肾功能不良
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2、电极正确连接:
清洁皮肤; 放置准确; 信号调节;
3导联接方式，方便信号切换
心电信号不佳导致的 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 伪影
第一次扫描
再次扫描
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二.临床操作步骤
➢1.扫描前的准备 ➢2.造影剂的使用 ➢3.扫描步骤 ➢4.图像重建
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1.扫描前的准备
• 核实病人有无禁忌症 • 确保病人心律平稳
1.检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂 (贝他洛克25~100mg),使病人的心率<60次/分
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正确放置 ROI
5.造影剂使用正确， 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 血管强化理想
冠脉近端到远端强化一致; CT为350-400 HU (Mahnken et al, EJR 2007, 17: 994-1008)
冠脉CT基础ppt课件
狭窄：偏心性、向心性
局限性（＜10mm）、管状（10~20mm）、 弥漫性（＞20mm）、不规则性（狭窄程度＜25% 的弥漫性狭窄）、管腔闭塞（当有血栓形成时）
扩张性病变：直径≥7mm或超过邻近冠脉节段的 50%，局限性扩张称为冠状动脉瘤、弥漫性扩张 称为冠脉动脉扩张，主要见于川崎病等。
狭窄+扩张：呈串珠样改变
-
20
右冠状动脉优势型（65.7%）
PDA
-
21
左冠状动脉优势型（5.6%）
PDA
-
22
左右冠状动脉均衡型（28.7%）
PDA PDA
-
23
冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease CHD）简称冠心病，是一种最常见的 心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足引起 的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性 心脏病。 CHD是多种冠状动脉病变的结果，但冠状动脉 粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数 （95%~99%），因此，习惯上将冠状动脉性 心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠脉CTA
张远妹
-
1
一、冠脉CTA的概念及图像后处理
二、冠脉CTA的临床应用
1、正常的冠脉解剖及CTA表现 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 3、心肌桥
-
2
１、CTA的概念
CTA：CT Angiography CT血管造影 冠脉CTA：经外周静脉快速团注含碘对比剂，在
冠脉对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT (multislice CT)进行连续容积数据采集，再经二维、三 维等后处理技术，重建冠脉的解剖图像。
-
40
一般来说，斑块内CT值越小，斑块就越不稳定
局限性（＜10mm）、管状（10~20mm）、 弥漫性（＞20mm）、不规则性（狭窄程度＜25% 的弥漫性狭窄）、管腔闭塞（当有血栓形成时）
扩张性病变：直径≥7mm或超过邻近冠脉节段的 50%，局限性扩张称为冠状动脉瘤、弥漫性扩张 称为冠脉动脉扩张，主要见于川崎病等。
狭窄+扩张：呈串珠样改变
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右冠状动脉优势型（65.7%）
PDA
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左冠状动脉优势型（5.6%）
PDA
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左右冠状动脉均衡型（28.7%）
PDA PDA
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冠状动脉性心脏病
冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease CHD）简称冠心病，是一种最常见的 心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足引起 的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性 心脏病。 CHD是多种冠状动脉病变的结果，但冠状动脉 粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数 （95%~99%），因此，习惯上将冠状动脉性 心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
冠脉CTA
张远妹
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1
一、冠脉CTA的概念及图像后处理
二、冠脉CTA的临床应用
1、正常的冠脉解剖及CTA表现 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 3、心肌桥
-
2
１、CTA的概念
CTA：CT Angiography CT血管造影 冠脉CTA：经外周静脉快速团注含碘对比剂，在
冠脉对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT (multislice CT)进行连续容积数据采集，再经二维、三 维等后处理技术，重建冠脉的解剖图像。
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一般来说，斑块内CT值越小，斑块就越不稳定
冠状动脉CTA诊断资料ppt课件
冠状动脉CTA的基本概 念及共识
1
心脏CTA检查适应证
冠状动脉造影禁忌症 不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查
冠脉支架、搭桥手术随访
不确定的原发性心肌病 心脏外科术前 血管病外科术前 电生理检查前后 先天性心脏病 心包疾病
2
检查禁忌症
• CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂
病变部位管壁的狭窄程度。 4、可观察支架的形态及支架内的情况。
缺点：
1、管壁钙化严重时管壁评估准确度不高。 2、受支架伪影影响较重（支架材料有关）。 3、针对识别错误时纠正困难且费时，可结合CPR图像处理。
26
• 探针：
血管树模型
27
冠脉CTA完整报告模式
• 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 • 2、冠状动脉增强:
• 心血管病
非常低 低
中度
危险性
中度
高度危险性
• 冠脉狭窄 可能性很低 可能性很低 轻-中度冠脉 重度狭窄-管 很可能有至少一
•
∠5%
∠10%
狭窄可能 腔闭塞性冠心病 处冠脉明显狭窄
• 危险度 基本可以 冠心病发病率 可能有
•
排除冠心病
很低
中度危险
中度危险
强有力的中度 危险因素
• 建议 可以考虑是否按
（3） 血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化 是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和 范围的评价。
13
（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30 s，较长的屏气 时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。
（5） 血管直径：直径＜2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响 及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。
1
心脏CTA检查适应证
冠状动脉造影禁忌症 不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查
冠脉支架、搭桥手术随访
不确定的原发性心肌病 心脏外科术前 血管病外科术前 电生理检查前后 先天性心脏病 心包疾病
2
检查禁忌症
• CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂
病变部位管壁的狭窄程度。 4、可观察支架的形态及支架内的情况。
缺点：
1、管壁钙化严重时管壁评估准确度不高。 2、受支架伪影影响较重（支架材料有关）。 3、针对识别错误时纠正困难且费时，可结合CPR图像处理。
26
• 探针：
血管树模型
27
冠脉CTA完整报告模式
• 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 • 2、冠状动脉增强:
• 心血管病
非常低 低
中度
危险性
中度
高度危险性
• 冠脉狭窄 可能性很低 可能性很低 轻-中度冠脉 重度狭窄-管 很可能有至少一
•
∠5%
∠10%
狭窄可能 腔闭塞性冠心病 处冠脉明显狭窄
• 危险度 基本可以 冠心病发病率 可能有
•
排除冠心病
很低
中度危险
中度危险
强有力的中度 危险因素
• 建议 可以考虑是否按
（3） 血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化 是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和 范围的评价。
13
（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30 s，较长的屏气 时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。
（5） 血管直径：直径＜2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响 及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。
冠状动脉造影CTAPPT课件
注射速率: 4-6ml/s
浓度:
350-370mg/ml
可编辑课件
6
2.造影剂的使用
成人常规冠脉 成人冠脉搭桥 成人心肌灌注 成人心腔结构、 瓣膜检查
小儿先心病
造影剂量 50-60/70ml 90/120ml
50-60ml 第一期35~40ml 第二期20~25ml （扫描时间+10s）X速率
造影剂流速 5ml/s 5ml/s
训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当，（吸气量约75%肺活量） 保证胸壁和腹部不动
正确连接心电极
观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式#Байду номын сангаас
静脉通道连接高压注射器
可编辑课件
4
1.正确放置心电极
电极各放在左,右锁骨中 线下缘1厘米处及右侧锁 骨中线与肋软骨下缘的 交界处。
电极各放在左,右锁骨中 线下缘1厘米处及左侧腋 中线6~7肋间。
可编辑课件
12
标题
可编辑课件
13
标题
可编辑课件
14
可编辑课件
15
可编辑课件
VRT 图像
16
可编辑课件
17
谢谢!
可编辑课件
18
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6ml/s~8ml/s 5ml/s 3ml/s
0.10~0.12 ml/Kg.s
盐水 50ml, 5ml/s 50ml, 5ml/s 50ml, 6~8ml/s 20ml，3ml/s
适量
可编辑课件
7
3.扫描步骤
病人摆位 扫描定位像 确定心脏扫描范围:
气管隆突下方至膈顶下方1cm ▪范围: 12-14 cm ▪靶视野:150-200 mm
(医学课件)冠状动脉CTAppt演示课件
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53
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54
左心室室壁瘤定义： 严格来说为：左心室壁出现矛盾运动的区域； 广义定义：任何左心室运动减低、运动消失或矛盾运动从而使左室射 血 分数减少的区域
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56
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57
对支架术后的复查
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•无创性观察和评价：
冠状动脉支架通畅程度
冠状动脉支架形态或变形程度 冠脉动脉支架部分腔内结构
.
35
前 降 支 近 中 段 闭 塞
.
36
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37
进展 代偿： 保持管腔直径 失代偿： 管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
严重 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
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66
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67
搭桥-2动2静桥血管
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搭桥-2静-其中1闭-桥血管
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70
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3
1 种类：非离子型对比剂 2 浓度：370mgI/ml、350mgI/ml 3 用量：双筒高压注射器、对比剂与盐水 4 速率：5ml/s
.
4
1、解剖 2、冠状动脉基本病变征象 3、常见冠状动脉疾病及相关治疗后改变
.
5
定位
◦ 冠脉分支名称 ◦ 分段
病变
◦ 规范化描述 ◦ 狭窄评估
.
34
1、向心性狭窄 2、偏心性狭窄 3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流 中断。 4、血管重构；正性重构和复性重构 5、扩张性病变：指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构，引起管壁向外 扩张性改变；血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩 张；局限性扩张长径<7mm,称为冠状动脉瘤。弥漫性扩张>7mm，称为冠状 动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者，称为冠状动脉扩张症。
心脏冠脉CTA最终版.ppt
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6
1、冠状动脉优势分型
根据心脏膈面的血液是由哪只血管供应来判断优势型（后降支的来源或后十字交叉） 分为1、右冠优势型（65.7%）；2、均衡型（28.7%）；3、左冠优势型（5.6%）
→
后降支
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7
2、心脏冠脉先天性变异
-- 高位起源 -- 多个开口 -- 冠状动脉起源于后窦 -- 单支冠状动脉 -- 冠状动脉起源于肺动脉 -- RCA起源于左窦 -- LM缺如、 LAD起源于左窦 -- LCX缺如、LCX起源于右窦
➢ 最常见于前降支中段，心肌桥的厚度一 般为（2-4mm）
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心肌桥分布示意图
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前降支（LAD）近段 心肌桥
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4、心脏冠脉狭窄和斑块分析
A,狭窄范围
B,狭窄程度
C,斑块性质
D,病变形态
局限性狭窄：<10mm 阶段性狭窄：10-20mm； 弥漫性狭窄：>20mm
• 心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进 行。
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冠状动脉搭桥示意图
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冠状动脉狭窄搭桥术后
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冠状动脉搭桥术后1年，回旋支桥血管起始部狭窄、前降 支桥血管闭塞，右冠桥血管吻合口充盈良好，血管通畅
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小结
1：心脏冠脉主要分支、起源、走行；
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左冠、右冠共同起源于右主动脉窦
→
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9
右冠状动脉开口高位
→
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冠状动脉单冠畸形
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HU 0 100 70 200 300 400 340
B
HU 0 70 100 200 300 340 400
C
HU 0 100 200 300 400
D
HU 0 100 200 300 400
Vessel Tree（血管树）
简单定义左冠开口
自动删除心房、心室 冠状动脉树2D或3D显示 利用VR重建模式
反射的光线将生成用户可以看到的最后的图像
体素的不透明度确定了该点如何得以显示
不透明度值为0时，说明该点完全透明，不会显示于视 图上 -不透明度值为1时，说明该点完全不透明，不会传输光 线，所有的光线均被反射，视图上显示为实心点。 -位于中间不透明度值的体素显示为半透明
70 340
70
340
A
CT心脏冠脉检查技术及技巧
临床应用
2004年，32、40、 64层螺旋CT，无 创冠脉成像的临床 应用进入一个新阶 2002年，16层螺 段 旋CT，无创冠脉 成像步入临床应用
2001年，8层螺旋 CT，冠脉成像技 术进一步发展、成 熟 2000年，4层螺旋 CT，奠定了无创 冠状动脉成像的基 础
基本原理
Volume Rendering为一3D可视化技术，通过对完整 的体积数据进行分析以创建新的视图。沿光线轴 上每一点的信息都将用于决定射线上所有结果的 内容。当射线穿过物体时，每点上的不透明度决 定了该点上放射光线的强弱。剩下的光线则进入 下一层并重复这些过程
反射量 = (光量) x (不透明度).
90° 0°
90° 180°
Scan File
SnapShot Burst plus方式
其使用在四个心动 周期中同时相的数据 创建回顾性门控图像 时间分辨率为65ms
四扇区采集SnapShot
~65 msec ~65 msec
~65 msec ~65 msec
Detector 1 Detector 2 Detector 3 Detector 4
呼吸训练
男，57岁，检查时心率68BPM，较齐，第 一次检查失败，第二次检查患者状况同第 一次，检查成功
扫描参数
一般参数
120KV 640mAs 0.625mm 转速0.35s 螺距由序列本身根据患者心率及选择的扫描模 式自动给出 扫描时间 6-7s左右
扫描模式
SnapShot Segment方式
注药剂量
单筒注射器：对比剂 100~110ml 双筒注射器：对比剂 80~90ml，盐水 40ml
延迟时间
经验法：30秒左右 预注射法
预先注入20ml造影剂，用低剂量重复扫描同一 层面，绘出时间密度曲线，得到峰值时间，再 加6～8秒即为延迟时间
应用Smart Prep软件
Smart Prep软件的应用
45°
0°
45°
45°
45°
180°
Scan File
采集方式选择原则
多扇区采集虽然时间分辨率高，但要求心率齐， 否则，将使图像分辨率严重下降 若要得到高质量的图像，尽可能把心率控制在65 次以下 第一种方式成功率较高，所得图像基本可以满足 诊断要求，应用较多
注药速度与剂量
注药速度
不小于4ml/s，一般用4.5－5ml/s
Vessel Analysis（血管分析）
血管轴心线法，自动 跟踪血管 自由全周旋转曲面 重建和内腔图像 血管量化分析，可 测量直径，面积和狭 窄率
Vessel Analysis（血管分析）
Lumen（内腔）视图：将所选血管分 Nhomakorabea沿中 轴线“拉直”，以显示任意一点的截面积 或平均直经
Vessel Analysis（血管分析）
在保证冠脉内对比剂浓度足够高的情况下， 消除右室由于对比剂浓度过高和混和不均 引起的伪影
右室对比剂浓度太高， 影响右冠观察
右室经盐水冲刷，基本 无药，右冠显示清晰
后处理功能
Volume Rendering（体积复制）：用于对 心脏解剖结构进行全面的描述 Vessel Tree（血管树） ：用于查看从周围 组织中分离出来的冠脉血管树结构 Vessel Analysis（血管分析）：用于分析 冠脉，显示管腔内部情况 多期相重建 重建心脏短轴和长轴位
HR<65BPM
SnapShot Burst 方式
SnapShot Burst plus方式
65BPM<HR<75BPM
HR>75BPM
扫描模式原理
SnapShot Segment方式
使用在一个心动周 期中扫描架旋转一 半采集的数据创建 回顾性门控图像 时间分辨率230ms
单扇区采集SnapShot Segment
SmartPrep 允许实时 监视兴趣区中一段特 定解剖部分中的CT值 变化。首先用低剂量 扫描监测，直到造影 增强达到参考阈值后， 由操作员启动扫描计 划。转入正式扫描
药量及延迟时间原则
尽量少用对比剂，后期可用盐水维持血管 压力
减少患者经济负担 考虑到一些患者CTCA确诊后，需要马上进行 DSA手术治疗，药量太多会加重患者肾脏负担
230 msec
Detector
0°
Scan File
180°
SnapShot Burst 方式
其使用在两个心动 周期中同时相的数 据创建回顾性门控 图像 时间分辨率135ms
双扇区采集SnapShot Burst
~135 msec ~135 msec
Detector 1 Detector 2
Volume Rendering（体积 复制）
Volume Rendering功能采用了opacity（不 透明度）的概念，即为光线不能穿透一个 物体的程度。不同的“不透明度”由体素 值决定，表示不同组织特性（例如密度）。 该方法使得那些具有较高不透明度物体在 那些具有较低不透明度的物体中间显得更 加清晰，具体表现为两者透光度上的差异。 从而使得用户可对多个层次的组织进行查 看，而避免了由于表面投影的原因导致只 能查看第一层结构
CTCA检查技术
检查前准备 扫描参数 注药速度与最佳剂量 延迟时间 图像后处理
检查前准备
控制心率、扩张血管
β洛克25~150mg，硝酸甘油 安定 向患者讲明扫描的各个阶段，并解释每个阶段患者将 会出现的各种感受 在患者呼气和吸气时观察心率变化 训练后应确保在曝光期间胸腹部均处于静止状态
稳定情绪
B
HU 0 70 100 200 300 340 400
C
HU 0 100 200 300 400
D
HU 0 100 200 300 400
Vessel Tree（血管树）
简单定义左冠开口
自动删除心房、心室 冠状动脉树2D或3D显示 利用VR重建模式
反射的光线将生成用户可以看到的最后的图像
体素的不透明度确定了该点如何得以显示
不透明度值为0时，说明该点完全透明，不会显示于视 图上 -不透明度值为1时，说明该点完全不透明，不会传输光 线，所有的光线均被反射，视图上显示为实心点。 -位于中间不透明度值的体素显示为半透明
70 340
70
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A
CT心脏冠脉检查技术及技巧
临床应用
2004年，32、40、 64层螺旋CT，无 创冠脉成像的临床 应用进入一个新阶 2002年，16层螺 段 旋CT，无创冠脉 成像步入临床应用
2001年，8层螺旋 CT，冠脉成像技 术进一步发展、成 熟 2000年，4层螺旋 CT，奠定了无创 冠状动脉成像的基 础
基本原理
Volume Rendering为一3D可视化技术，通过对完整 的体积数据进行分析以创建新的视图。沿光线轴 上每一点的信息都将用于决定射线上所有结果的 内容。当射线穿过物体时，每点上的不透明度决 定了该点上放射光线的强弱。剩下的光线则进入 下一层并重复这些过程
反射量 = (光量) x (不透明度).
90° 0°
90° 180°
Scan File
SnapShot Burst plus方式
其使用在四个心动 周期中同时相的数据 创建回顾性门控图像 时间分辨率为65ms
四扇区采集SnapShot
~65 msec ~65 msec
~65 msec ~65 msec
Detector 1 Detector 2 Detector 3 Detector 4
呼吸训练
男，57岁，检查时心率68BPM，较齐，第 一次检查失败，第二次检查患者状况同第 一次，检查成功
扫描参数
一般参数
120KV 640mAs 0.625mm 转速0.35s 螺距由序列本身根据患者心率及选择的扫描模 式自动给出 扫描时间 6-7s左右
扫描模式
SnapShot Segment方式
注药剂量
单筒注射器：对比剂 100~110ml 双筒注射器：对比剂 80~90ml，盐水 40ml
延迟时间
经验法：30秒左右 预注射法
预先注入20ml造影剂，用低剂量重复扫描同一 层面，绘出时间密度曲线，得到峰值时间，再 加6～8秒即为延迟时间
应用Smart Prep软件
Smart Prep软件的应用
45°
0°
45°
45°
45°
180°
Scan File
采集方式选择原则
多扇区采集虽然时间分辨率高，但要求心率齐， 否则，将使图像分辨率严重下降 若要得到高质量的图像，尽可能把心率控制在65 次以下 第一种方式成功率较高，所得图像基本可以满足 诊断要求，应用较多
注药速度与剂量
注药速度
不小于4ml/s，一般用4.5－5ml/s
Vessel Analysis（血管分析）
血管轴心线法，自动 跟踪血管 自由全周旋转曲面 重建和内腔图像 血管量化分析，可 测量直径，面积和狭 窄率
Vessel Analysis（血管分析）
Lumen（内腔）视图：将所选血管分 Nhomakorabea沿中 轴线“拉直”，以显示任意一点的截面积 或平均直经
Vessel Analysis（血管分析）
在保证冠脉内对比剂浓度足够高的情况下， 消除右室由于对比剂浓度过高和混和不均 引起的伪影
右室对比剂浓度太高， 影响右冠观察
右室经盐水冲刷，基本 无药，右冠显示清晰
后处理功能
Volume Rendering（体积复制）：用于对 心脏解剖结构进行全面的描述 Vessel Tree（血管树） ：用于查看从周围 组织中分离出来的冠脉血管树结构 Vessel Analysis（血管分析）：用于分析 冠脉，显示管腔内部情况 多期相重建 重建心脏短轴和长轴位
HR<65BPM
SnapShot Burst 方式
SnapShot Burst plus方式
65BPM<HR<75BPM
HR>75BPM
扫描模式原理
SnapShot Segment方式
使用在一个心动周 期中扫描架旋转一 半采集的数据创建 回顾性门控图像 时间分辨率230ms
单扇区采集SnapShot Segment
SmartPrep 允许实时 监视兴趣区中一段特 定解剖部分中的CT值 变化。首先用低剂量 扫描监测，直到造影 增强达到参考阈值后， 由操作员启动扫描计 划。转入正式扫描
药量及延迟时间原则
尽量少用对比剂，后期可用盐水维持血管 压力
减少患者经济负担 考虑到一些患者CTCA确诊后，需要马上进行 DSA手术治疗，药量太多会加重患者肾脏负担
230 msec
Detector
0°
Scan File
180°
SnapShot Burst 方式
其使用在两个心动 周期中同时相的数 据创建回顾性门控 图像 时间分辨率135ms
双扇区采集SnapShot Burst
~135 msec ~135 msec
Detector 1 Detector 2
Volume Rendering（体积 复制）
Volume Rendering功能采用了opacity（不 透明度）的概念，即为光线不能穿透一个 物体的程度。不同的“不透明度”由体素 值决定，表示不同组织特性（例如密度）。 该方法使得那些具有较高不透明度物体在 那些具有较低不透明度的物体中间显得更 加清晰，具体表现为两者透光度上的差异。 从而使得用户可对多个层次的组织进行查 看，而避免了由于表面投影的原因导致只 能查看第一层结构
CTCA检查技术
检查前准备 扫描参数 注药速度与最佳剂量 延迟时间 图像后处理
检查前准备
控制心率、扩张血管
β洛克25~150mg，硝酸甘油 安定 向患者讲明扫描的各个阶段，并解释每个阶段患者将 会出现的各种感受 在患者呼气和吸气时观察心率变化 训练后应确保在曝光期间胸腹部均处于静止状态
稳定情绪