腰椎滑脱(专题讲座)
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腰椎滑脱症ppt医学课件
• 而在成年人，腰椎滑脱的主要 原因多是由于腰椎间盘的退变 及相关的一系列病理、生理改 变所致。若腰椎滑脱越来越严 重，会造成对神经的压迫。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
《腰椎滑脱症》课件
治疗：治疗方法包括保守治疗（如物理治疗、药物治疗等）和手术治疗（如椎体融合术、椎弓根 螺钉固定术等）。
病因：先天性发育不良、外伤、退行性病变等 病理机制：椎弓峡部断裂、椎体滑脱、椎间盘突出等 症状：腰痛、下肢麻木、肌肉无力等 治疗方法：保守治疗、手术治疗等
临床表现：腰痛、下肢麻木、无力、活动受限等
诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查
诊断标准：根据影像学检查结果和临床表现进行诊断 鉴别诊断：需要与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病进行鉴别 诊断
物理治疗：如牵 引、按摩、热敷 等
药物治疗：如非 甾体抗炎药、肌 肉松弛剂等
康复训练：如腰 背肌锻炼、核心 肌群训练等
辅助器具：如腰 围、护腰等
,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：腰椎滑脱症是指腰椎椎体相对于其下方的椎体发生前移或后移的现象，通常伴有疼痛、麻 木等症状。
分类：根据滑脱的程度和类型，可以分为前滑脱、后滑脱、侧滑脱等。
病因：腰椎滑脱症的病因包括先天性发育不良、外伤、退行性病变等。
患者年龄：45岁
症状：腰部疼痛、下肢 麻木、行走困难
诊断：腰椎滑脱症
治疗方案：手术治疗， 腰椎融合术
治疗效果：术后恢复良 好，症状缓解，行走能 力恢复
案例一：患者A，年龄45岁，腰椎滑脱症，症状为腰痛、腿痛、行走困难 案例二：患者B，年龄50岁，腰椎滑脱症，症状为腰痛、腿痛、行走困难 案例三：患者C，年龄60岁，腰椎滑脱症，症状为腰痛、腿痛、行走困难 讨论：腰椎滑脱症的症状、治疗方法、预防措施等
腰部肌肉锻炼的 重要性：增强腰 部肌肉力量，提 高腰椎稳定性
锻炼方法：如仰 卧起坐、俯卧撑、 平板支撑等
病因：先天性发育不良、外伤、退行性病变等 病理机制：椎弓峡部断裂、椎体滑脱、椎间盘突出等 症状：腰痛、下肢麻木、肌肉无力等 治疗方法：保守治疗、手术治疗等
临床表现：腰痛、下肢麻木、无力、活动受限等
诊断方法：X线、CT、MRI等影像学检查
诊断标准：根据影像学检查结果和临床表现进行诊断 鉴别诊断：需要与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病进行鉴别 诊断
物理治疗：如牵 引、按摩、热敷 等
药物治疗：如非 甾体抗炎药、肌 肉松弛剂等
康复训练：如腰 背肌锻炼、核心 肌群训练等
辅助器具：如腰 围、护腰等
,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：腰椎滑脱症是指腰椎椎体相对于其下方的椎体发生前移或后移的现象，通常伴有疼痛、麻 木等症状。
分类：根据滑脱的程度和类型，可以分为前滑脱、后滑脱、侧滑脱等。
病因：腰椎滑脱症的病因包括先天性发育不良、外伤、退行性病变等。
患者年龄：45岁
症状：腰部疼痛、下肢 麻木、行走困难
诊断：腰椎滑脱症
治疗方案：手术治疗， 腰椎融合术
治疗效果：术后恢复良 好，症状缓解，行走能 力恢复
案例一：患者A，年龄45岁，腰椎滑脱症，症状为腰痛、腿痛、行走困难 案例二：患者B，年龄50岁，腰椎滑脱症，症状为腰痛、腿痛、行走困难 案例三：患者C，年龄60岁，腰椎滑脱症，症状为腰痛、腿痛、行走困难 讨论：腰椎滑脱症的症状、治疗方法、预防措施等
腰部肌肉锻炼的 重要性：增强腰 部肌肉力量，提 高腰椎稳定性
锻炼方法：如仰 卧起坐、俯卧撑、 平板支撑等
腰椎滑脱症专题知识讲座
Ⅳ、创伤性：见于严重旳后伸性损伤， 如空军飞行员、运动员、重体力劳动者。
其病程较慢，与急性骨折－脱位有区别。
后伸性峡部疲劳骨折
Ⅴ、病理性：由全身或局部骨骼病变引起, 较少见。
Ⅴa：全身性骨病，如骨质疏松症等。 Ⅴb：局部性骨病，如骨感染、肿瘤等。
Ⅵ、手术后滑脱： 如脊柱后路融 合减压术后， 因术中切除过 多后方支持构 造，上位椎体 应力集中出现 滑脱。
和前或后成角畸形等。
Ⅱ、椎弓峡部崩裂性：均为峡部应力骨折 所致。
Ⅱa：峡部疲劳骨折不愈合致峡部 崩裂。
Ⅱb：峡部疲劳骨折愈合，椎弓完 整但拉长。
峡部崩裂后引起滑脱旳过程
正常
峡部骨折
Байду номын сангаас
峡部不连
脊柱滑脱
Ⅲ、退行性：脊柱和关节突长久退行性不 稳，前滑椎体旳下关节突发生小压缩骨折
造成关节突变为水平方向，且伴旋转不稳 定。女性发病率为男性旳6倍。但该型滑 脱极少超出Ⅱ度。也称假性滑脱。
4、背肌、腘绳肌痉挛及步态异常。
影像学检验：
1、X-ray（涉及腰骶段正侧位、 双斜位、后伸前屈动力位片）：正侧位 片能清楚显示腰椎峡部缺陷、小关节情 况、椎间盘退变及滑移程度。斜位片有 时可清楚显示“狗头项圈征”。动力位 片可了解腰椎稳定情况。
峡部裂 L5
S1 侧位
正位
Ⅱ°滑脱
L5
峡部裂 S1
1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“因为关节 突间连续断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横 突和上关节突一同向前滑移。”
脊柱滑脱旳病因及分类
Ⅰ、先天性：与宫内发育、家族及种族有关 Ⅰa：关节突发育不良呈水平排列 ,
常伴脊柱裂。 Ⅰb：关节突呈异常矢状排列，后方
腰椎滑脱-幻灯片PPT课件
.
12
• 发病率：年龄 L4.5>L3.4>L5S1。
腰痛
腰椎不稳
前凸增加
椎间盘退 变
窦椎神经 刺激
.
13Байду номын сангаас
滑脱
神经根嵌压
下肢痛和坐骨 神经痛
坐位或蹲位减 轻
骑自行车无困 难但间歇性跛
行
L5神经根受累
• 小腿外侧及足背内侧痛觉减退 • 踇背伸力弱
L4神经根受累
• 膝上前内侧感觉减退 • 膝反射减弱
• 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。
.
7
峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发 育不良，慢性劳损或疲劳骨折。
• 直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪 应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。
• 发生率：L5>L4？
• L5承受的应力>L4。
.
8
• 临床表现
• 1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱
腰椎滑脱
脊柱外科 简灵
.
1
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
.
2
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性
创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
.
3
• 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
.
4
• 影像
• 斜位片：项颈征，腰椎45° • 上关节突“狗耳”， • 横突“狗头”， • 椎弓根“狗眼”， • 小关节突“狗前肢”， • 峡部“狗颈”出现项圈。
.
17
• 手术适应症：
• （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 • （2）进行性滑脱者 • （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态
腰椎滑脱专题讲座
02
诊断及评估
腰椎滑脱的诊断方法
X线检查
01
常规的腰椎正侧位、双斜位和动力位X线能够明确腰椎滑脱的
类型、程度和范围。
CT检查
02
能够清晰显示腰椎滑脱的程度、小关节增生、硬化和峡部裂等
病理改变。
MRI检查
03
用于评估神经受压情况和脊髓信号异常，有助于判断病情严重
体相对于下位椎体的前后移位 程度在1/4以下。
脊髓受压
极外侧型腰椎滑脱可能累及脊髓，导致不完全性 截瘫。
03
治疗
保守治疗
使用支具和矫形器
使用定制的支具和矫形器有助于维持脊柱 的稳定性，减少进一步的损伤。
保守治疗包括
休息、物理治疗、药物治疗以及使用支具 和矫形器等。
休息
避免过度劳累和减轻体重，尤其是在发病 初期，有助于缓解症状。
药物治疗
使用非处方药或处方药来缓解疼痛和炎症 。
康复及预防
腰椎滑脱康复锻炼
燕飞式
倒退走
在硬板床上，腹部着地，四肢和头颈同时抬 起，保持一段时间，重复进行。
每天倒退走30-60分钟，倒退走时需抬头挺 胸收腹，同时双手可叉腰或自然摆动。
游泳
瑜伽
游泳是腰椎滑脱患者最好的运动方式，因为 游泳时身体漂浮于水中，关节和脊柱受力小 。
瑜伽中的一些动作可以增强脊柱的稳定性， 如山式、树式、三角式等。
物理治疗
包括热疗、冷疗、按摩、牵引和电疗等， 有助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
手术治疗
1
手术治疗通常适用于保守治疗无效或者滑脱情 况较严重的患者。
2
手术方法包括：椎间融合术、腰椎管减压术、 脊柱内固定术等。
3
手术过程中，医生会根据患者的具体情况选择 合适的手术方法，以达到缓解症状、纠正滑脱 并促进脊柱融合的目的。
腰椎滑脱完整ppt课件
腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有 两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓 根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。 若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂 （spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假 关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎 向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也 可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑 脱，其峡部并无崩裂。
整理版课件
10
症状
腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛， 极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛 可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后 持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息 后减轻或消失。
整理版课件
11
症状
坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组 织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或 骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木； 直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼 痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊 乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一， 而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现 症状。
腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在 欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的 4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退 行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的 发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男 性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱 常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体 发生率为82~90% 。
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8
病理性骨折
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、 下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发 生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或 炎症。
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9
腰椎滑脱的临床表现
症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊 柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于 继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭 窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的 主要症状包括以下几个方面：
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症状
腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛， 极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛 可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后 持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息 后减轻或消失。
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症状
坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组 织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或 骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木； 直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼 痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊 乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一， 而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现 症状。
腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在 欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的 4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退 行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的 发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男 性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱 常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体 发生率为82~90% 。
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病理性骨折
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、 下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发 生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或 炎症。
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腰椎滑脱的临床表现
症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊 柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于 继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭 窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的 主要症状包括以下几个方面：
腰椎滑脱专题讲座
腰椎滑脱专题讲座xx年xx月xx日•引言•诊断及评估•治疗目录•康复与预防•结论01引言腰椎滑脱是指腰椎椎体之间发生错位、移位的现象，导致两个椎体之间失去正常的对合关系。
腰椎滑脱通常分为两种类型：发育性滑脱和获得性滑脱。
发育性滑脱指由于先天性或遗传性原因导致的腰椎滑脱，而获得性滑脱则指由于其他原因（如创伤、退行性变等）导致的腰椎滑脱。
什么是腰椎滑脱按照滑脱的程度，腰椎滑脱可分为四度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。
Ⅰ度滑脱指腰椎椎体向前滑动不超过椎体的1/4，Ⅱ度滑脱指腰椎椎体向前滑动超过椎体的1/4但不超过2/5，Ⅲ度滑脱指腰椎椎体向前滑动超过椎体的2/5但不超过3/4，Ⅳ度滑脱指腰椎椎体向前滑动超过椎体的3/4。
腰椎滑脱的分类腰椎滑脱的病因多种多样，主要包括遗传因素、创伤、退行性变等。
创伤也是腰椎滑脱的常见原因之一，如骨折、关节脱位等，可能导致腰椎椎体之间发生错位、移位。
退行性变是腰椎滑脱的常见原因之一，随着年龄的增长，腰椎间盘和关节突关节逐渐退化，可能导致腰椎滑脱的发生。
遗传因素是腰椎滑脱的重要原因之一，有些人群存在遗传倾向，容易发生腰椎滑脱。
腰椎滑脱的病因02诊断及评估1腰椎滑脱的诊断方法23常规的腰椎正侧位、双斜位及动力位X线平片，可以显示腰椎间隙狭窄、棘突间距离的变化及有无椎体骨折。
X线检查CT扫描能够显示骨性结构细节，对腰椎滑脱的诊断具有重要价值。
CT检查MRI可以显示神经根受压、椎间盘退变及脊髓损伤等病理改变。
MRI检查腰椎滑脱程度的评估Ⅰ度滑脱Ⅱ度滑脱Array介于25%-50%之间的椎体前移。
小于25%的椎体前移。
Ⅲ度滑脱Ⅳ度滑脱介于50%-75%之间的椎体前移。
大于75%的椎体前移。
03脊髓受压极少数情况下，腰椎滑脱可导致脊髓受压，出现截瘫或不完全截瘫等严重后果。
腰椎滑脱对神经功能的影响01神经根受压腰椎滑脱可导致神经根受压，引起疼痛、感觉异常及肌力减弱等症状。
02马尾神经受压严重的腰椎滑脱可导致马尾神经受压，出现会阴部感觉减退及括约肌功能障碍等。
腰椎滑脱症演示课件
家属参与和社会资源整合
01
家属教育培训
对家属进行教育培训，让他们了解腰椎滑脱症的相关知识，掌握照顾患
者的技能和注意事项。
02
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助家属应对照顾
患者的压力和挑战。
03
社会资源整合
积极整合社会资源，如志愿者组织、康复机构等，为患者和家属提供更
多的帮助和支持。同时，倡导社会对腰椎滑脱症患者的关注和关爱，营
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
01
并发症类型
02
神经根受压
03
椎管狭窄
04
脊柱畸形
常见并发症类型及危险因素分析
危险因素
年龄增长
腰椎退行性变
外伤或劳损
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施 加强腰背肌锻炼
避免长时间弯腰或久坐
预防措施制定和执行情况回顾
01
保持正确睡姿 和坐姿
探讨了腰椎滑脱症的发病机制，提出 了多种新的理论和假说，为深入理解 该疾病提供了新思路。
存在问题和挑战分析
腰椎滑脱症的病因和发病机制 尚未完全阐明，需要进一步深
入研究。
目前针对腰椎滑脱症的治疗方 法有限，且存在疗效不稳定、 并发症多等问题，亟待研发新
的治疗手段。
腰椎滑脱症的早期诊断困难， 容易出现漏诊和误诊，需要加 强影像学和实验室检查等辅助 诊断技术的研究和应用。
02
执行情况回顾
患者教育普及 程度有待提高
03
04
预防措施执行 力度需加强
处理方法探讨和效果评价
药物治疗
消炎止痛、营养神经等
物理治疗
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健康教育
三、根据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。 •复位内固定（ RF ）术后一般需卧床休息6-8周，才能进行系统的腰背肌 锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。 •对于身体状况好、无其他合并症、采用脊柱滑脱脊柱骨折撑开复位 (DRFS)
螺钉系统内固定的患者，术后4周即开始指导患者锻炼。
•锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，活动量根据患者耐受能力而 定，以患者不感到疲劳为原则。
历 史 回 顾
解剖
• 椎骨中较大者
• 椎孔大近似三角形
• 棘突呈矢状位的长方形板状，水平向后，尖端圆钝
解剖
概念
• 腰椎滑脱：是指因椎体间连接异常
发生的上位椎体于下位椎体表面部
分或全部的滑移。
• 腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢
性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾
综合征等表现。
病因与病理 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确 大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个 可能的重要原因，一般认为以后者为主。
• 1.遗传学说：白种人发病2-6％，爱斯基摩人发病50％，28％儿童患 者父母有峡部缺损； • 2.创伤学说：交通事故、应力骨折、疲劳骨折等外伤可导致椎体滑脱，
运动员和重体力者多见；常合并椎体的骨折。
• 3.峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础，后天应力损 伤为诱因。
• 4.退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节突增生，椎
3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间
盘退变及突出情况有意义。
4、高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡部不连及滑
脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手术方案。
5、椎间盘和脊髓造影：已少用。
L4
L4 L5
L5
治疗
1.保守治疗：
•适用于滑脱程度较轻，Ⅱ度以下的腰椎滑脱。症状、 体征不明显者。年龄大、体质差、不能耐受手术的患 者。 2.手术治疗：
④Ⅲ度以上严重滑脱。
匡凌浩，徐冬，付志斌.128例成人腰椎滑脱的手术治疗策略【J】重庆医学，2014， 43（14）：1775-1777
治疗
手术方式
①椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症状， CT片有无椎 管、神经根管狭窄； ②滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱 序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根；
Io： 指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者
IIo： 超过1/4，但不超过2/4者
IIIo：超过2/4，但不超过3/4者
IVo：超过椎体矢状径的3/4者
滑脱分度
临床表现
早期峡部裂患者可以无症状，而在X 线检查中无意发现。 症状及体征： 1、下腰痛：多在20岁以后出现，为 最常见的症状，可向臀部及大腿后 侧放射，有滑脱椎棘突压痛、左右 椎挤痛及腰后伸痛。 2、站立位腰生理前凸增加，脊柱
• 四、饮食指导 健康教育 • 腰椎滑脱患者平时多食含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素 E等食物。 • 钙不仅是骨的主要成分，还具有精神安定的作用起到缓解疼痛的效果。 日常生活中含钙量多的食物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海
藻类。含维生素B多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。
• 蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素。日常生活中含蛋白质多 的食物有猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、鸡蛋、豆类及其豆制品等。
• 维生素E有扩张血管、促进血液循环、消除肌肉紧张的作用，同样能缓
解腰椎滑脱的疼痛的症状。日常生活中含维生素E多的食物有鳝鱼、大 豆、花生米、芝麻、杏仁等。
• 维生素C能增强腰椎椎间盘的纤维环的强度，多食维生素C也能达到缓解
腰椎间盘突出的症状的效果。维生素C含量多的食物有红薯、马铃薯、 油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子等。
•矫正畸形、解除神经根压迫 •加强腰椎稳定、提供骨融合、 •解除疼痛。
治疗
1.保守治疗：
①卧床休息，减轻腰部负荷
②制动：腰围、外固定支具
③牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置
④手法治疗 ⑤腰背肌锻炼
治疗
2.手术治疗
手术指征有： ①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治 疗无效。 ②伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行或马 尾神经受压症状。 ③病程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程 度相符，影像学检查证实滑脱进度。
体旋转。女性发病率为男性的6倍。但该型滑脱很少超过Ⅱ度。也称 假性滑脱。
峡部崩裂后引起滑脱的过程
正常
峡部骨折
峡部不连
腰椎滑脱的分类
• 先天发育不良性
• 峡部裂性
• 创伤性
• 退行性 • 病理性
60％以上
正常
先天性
峡部裂
创伤性
退行性
病理性
Meyerding分度：即将下位椎体上缘分为4等 份，并根据滑脱的程度不同分为以下四度
L5
S1
狗颈征图示狗嘴表示同侧横突，狗
眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈 为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同 侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横 突
斜位片，图中箭头处为峡部裂
斜位片
可显示峡部崩裂情况
过伸、过曲位
2、MRI：矢状位可清 晰显示硬脊膜及马尾 受压部位、程度、也 可显示滑脱程度，且 对排除椎管内其他病 变也有重要意义，可 作为常规检查。
③内固定术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及：
④植骨融合：内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持 久稳定；Leabharlann 健康教育一、卧床期
•指导患者做患肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为主
•收缩时要求保持10－15秒，反复15次 •同时配合双下肢屈伸活动，每日3次 •避免腰部过度受力 二、尽早进行直腿抬高训练。 •手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素致术后易发 生神经根粘连。 •因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不间断地上下移位、 促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后神经根 粘连。
重心线后移，先天性脊柱滑脱严重 者腰前突明显。
3、神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区麻 木、大小便障碍等。
4、背肌、腘绳肌痉挛及步态异常。
辅助检查
1、X-ray （包括腰骶段正侧位、双斜位、前屈后伸动力位片）： 正侧位片：显示病变及滑移程度。 斜位片显示峡部病变。有时可清晰显示“狗头项圈 征”。 动力位片可了解腰椎稳定情况。
腰椎滑脱症
骨科：陈磊
主要内容
历史回顾 滑脱概念
病理生理
临床表现 辅助检查 治疗要点
1782年比利时医师Herbinlaux最先描述了腰5椎体在骶骨上 向前滑移的病例。 1854年Kilian提出脊柱滑脱症(spondylisthesis)的概念， 将其定义为“一个椎体与其相邻的下一椎体相对向前滑移” 。 1855年Robert指出神经弓缺陷是本症的基本病变。 1957年Taillard将脊柱滑脱症定义为“由于关节突间连续 断裂或延长而引起椎体与其椎弓根、横突和上关节突一同向 前滑移 1982年Neuman命名退变性滑脱，并将先天性滑脱与峡性滑 脱分开。 国内在20世纪50年代开始报道椎弓崩裂与脊柱滑脱