2010_BLS与ACLS流程
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2010心肺复苏(简易呼吸器)培训课件
2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会 发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢 地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。
检测
3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上 储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储 气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向 阀、储气袋是否组装正确。
4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入 储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压 储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出 时，请检查安装是否正确。
心肺复苏—BLS(CAB)
• 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
心肺复苏概述
（CPR）
心肺复苏的目的是什么?
• 当患者心跳呼吸停止，立即行胸外心脏按 压人工呼吸(简易呼吸器）以维持呼吸循环 功能
心脏骤停
sudden cardiac arrest，SCA
• 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) • 患者对刺激无反应 • 无自主呼吸或濒死喘息等
时间就是生命
1
一般成人8-12ml/kg 儿童10ml/kg
呼吸频率
5 呼吸囊
2
成人：10-12 次/分，小孩： 14～20次/分
新生儿40-60 次/ 分
面罩内充气约 2/3-3/4 成人110-120ml 儿童50-60ml
4
3
吸呼时间比成人一般为1： 1.5～2；慢阻肺、呼吸窘 迫综合征患者频率为12～ 14次/分，吸呼比为1：2～ 3，潮气量略少。
简述bls的流程和具体步骤
简述bls的流程和具体步骤下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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BLS（基本生命支持）是一项急救技术，用于在心脏骤停患者身上进行抢救。
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
28
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
14
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
30
心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
14
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
30
心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
美国心脏学会AHA心肺复苏
子通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症 阿托品：不推荐常规使用，可用于迷走张力增加
或胆碱能药物中毒导致的心动过缓 碳酸氢钠：无明确指针不应给予
复苏时的监测
ETCO2 ：ETCO2和CO之间有很强的相关性，可以反映心 脏按压的有效性。有研究显示成人高级心肺复苏1520分钟ETCO2处于低值（≤15mmHg）,强烈暗示恢复自 主循环的可能性低。
谢谢
MAP≧65 mmHg、CVP 8 ～ 12 cmH2O、SVO2≧70%、 Hct＞30%、尿量＞1ml/（kg.h）、Lac接近正常
PCAC---体温
治疗性低温： ➢ 尽早将昏迷患者中心温度降至32 ～ 34℃持续
12 ～ 24h ➢ 早期头部冰帽降温 ➢ 快速输注冰水 30ml/kg，让中心温度降低1.5度 ➢ 防止发热
儿科BLS
简化流程，删除检查呼吸，不再强调脉搏检查 无生命迹象+10秒内不能触及脉搏即应开始CPR HR＜60次/分伴低灌注征象即应开始CPR
儿科BLS
新的证据强调了通气在儿科CPR中的重要作用 传统CPR（按压+通气）更具有优势
医务人员更应该为心跳骤停小儿提供传统CPR
儿科BLS
儿科患者复苏流程为CAB 按压深度：婴幼儿4cm，儿童5cm 按压通气比：
儿科ACLS---通道
骨内通道（IO）
快速、安全、有效 血型、交叉配血、血气分析 所有经静脉给予的药物 起效时间、药物剂量与静脉相同 输血、输液
儿科ACLS---通道
经气管导管
可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、 纳洛酮。禁止给予非脂溶性药物药物，如碳酸氢钠和钙剂
心尖-后部
ACLS---团队合作
小组合作与分工
或胆碱能药物中毒导致的心动过缓 碳酸氢钠：无明确指针不应给予
复苏时的监测
ETCO2 ：ETCO2和CO之间有很强的相关性，可以反映心 脏按压的有效性。有研究显示成人高级心肺复苏1520分钟ETCO2处于低值（≤15mmHg）,强烈暗示恢复自 主循环的可能性低。
谢谢
MAP≧65 mmHg、CVP 8 ～ 12 cmH2O、SVO2≧70%、 Hct＞30%、尿量＞1ml/（kg.h）、Lac接近正常
PCAC---体温
治疗性低温： ➢ 尽早将昏迷患者中心温度降至32 ～ 34℃持续
12 ～ 24h ➢ 早期头部冰帽降温 ➢ 快速输注冰水 30ml/kg，让中心温度降低1.5度 ➢ 防止发热
儿科BLS
简化流程，删除检查呼吸，不再强调脉搏检查 无生命迹象+10秒内不能触及脉搏即应开始CPR HR＜60次/分伴低灌注征象即应开始CPR
儿科BLS
新的证据强调了通气在儿科CPR中的重要作用 传统CPR（按压+通气）更具有优势
医务人员更应该为心跳骤停小儿提供传统CPR
儿科BLS
儿科患者复苏流程为CAB 按压深度：婴幼儿4cm，儿童5cm 按压通气比：
儿科ACLS---通道
骨内通道（IO）
快速、安全、有效 血型、交叉配血、血气分析 所有经静脉给予的药物 起效时间、药物剂量与静脉相同 输血、输液
儿科ACLS---通道
经气管导管
可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、 纳洛酮。禁止给予非脂溶性药物药物，如碳酸氢钠和钙剂
心尖-后部
ACLS---团队合作
小组合作与分工
2010心肺复苏
❖ 3、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量 ❖ 4、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应
最小化。 ❖ 5、胸外按压可以即时进行，而定位头部和进行人工呼吸都 需要花费时
间。 ❖ 6、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按
小儿常见原因： 非心脏性：气道梗阻、烟雾吸入、感染、中毒、溺水
2010心肺复苏
cardiopulmonary resarscitation,CPR
心脏骤停的4种类型
❖ 心室纤颤 ❖ 无脉室速 ❖ 无脉的电活动 ❖ 心室停搏
室颤
心肺复苏
❖ 心肺复苏（cardiopulmonary resarscitation,CPR）
心肺复苏-BLS（CAB）
心肺复苏-BLS（CAB）
心肺复苏-BLS（CAB）
❖ A（开放气道） 体位 开放气道 去除气道内异物
仰头抬颌法 托颌法（外伤时）
❖ 仰面抬颌
心肺复苏
托颌法
心肺复苏-BLS（CAB）
取消“一听二看三感觉”
★2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后， 单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 ●2005（旧）： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一 听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正 常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要 检查的一部分，在检查心跳骤停时已经快速检查呼吸.
或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。
心肺复苏-BLS
❖ 深度≥5cm的原因：
胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和 能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看， 多数抢救者按压深度还是不够。 此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。 介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外 按压时的最小深度。
最小化。 ❖ 5、胸外按压可以即时进行，而定位头部和进行人工呼吸都 需要花费时
间。 ❖ 6、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按
小儿常见原因： 非心脏性：气道梗阻、烟雾吸入、感染、中毒、溺水
2010心肺复苏
cardiopulmonary resarscitation,CPR
心脏骤停的4种类型
❖ 心室纤颤 ❖ 无脉室速 ❖ 无脉的电活动 ❖ 心室停搏
室颤
心肺复苏
❖ 心肺复苏（cardiopulmonary resarscitation,CPR）
心肺复苏-BLS（CAB）
心肺复苏-BLS（CAB）
心肺复苏-BLS（CAB）
❖ A（开放气道） 体位 开放气道 去除气道内异物
仰头抬颌法 托颌法（外伤时）
❖ 仰面抬颌
心肺复苏
托颌法
心肺复苏-BLS（CAB）
取消“一听二看三感觉”
★2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后， 单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 ●2005（旧）： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一 听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正 常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要 检查的一部分，在检查心跳骤停时已经快速检查呼吸.
或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。
心肺复苏-BLS
❖ 深度≥5cm的原因：
胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和 能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看， 多数抢救者按压深度还是不够。 此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。 介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外 按压时的最小深度。
2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指
CPR2010指南
压心吹起比例儿童及婴儿
——气道未受保护 • 一位急救员的压心吹气比例是30:2，而两位急救员的压心 吹气比例为15:2，原因是因为儿童及婴儿的心跳骤停的主 因是气道阻塞及呼吸骤停，所以压心吹气的次数可以相应 的减少至15:2。 ------气道已经受到保护 • 情况和成人一样，CPR不需要按比例，压心频率以每分钟 100次不停顿进行，而吹气者亦是每分钟做8-10次吹气 （约6-8s做一次吹气），检查心电及脉搏是在2分钟后。 • 为避免急救者过度疲劳，专家建议应为每2分钟转换压心 者一次，而转换的时间不应超过5s。
心房颤动(atrial fibrillation, AF)
无P波, 代之以“ f ” 波, 350～600 次/分； QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等； 心室率 100-180次/分(未治疗者)。 频率
窦性心动过速(sinus tachycardia)
• 逐渐加快和减慢、P波与窦律相同
高级生命支持技术（ACLS） 3急救药物
• ——抗心律失常药应该在第二或第三次除 颤后施行，指南建议在处理VF时仍然首先 采用胺碘酮，因为仍然有较多的研究证明 胺碘酮比利多卡因更有效。 • ——抗心律迟缓方面的药，仍然采用阿托 品，但剂量略有调整（0.5-1.0mg，1mg/kg 一般50mg）。 • ——室上速所采用的药物仍然是腺苷
高级生命支持技术（ACLS） 1除颤
1.指南建议，每次除颤后应立即施行2分钟 CPR才检查心电及脉搏。 2.除颤的程序为： （1）除颤一次 （2）CPR2分钟 （3）检查脉搏及心电 （4）重复此循环 3.除颤成功：通常定义为放电后终止VF至少5 秒钟
高级生命支持技术（ACLS） 2高级人工气道
2010国际心肺复苏指南操作流程
基本气道处理(开放气道）
❖方法：首先清理呼吸道，再行仰面举
颏法人工呼吸。
基本气道处理(开放气道
仰面抬颏法
❖ 要领：用一只手 按压患者的前额， 右手置于颈后部， 使头后仰。然后 用另一只手的食 指及中指将下颏 托起。
人工呼吸方法（口对口）
❖ 左手掌侧压住病人额头，右手置于颈后部， 使头后仰。然后右手食指、中指指端放在病 人下颌中点旁开1-2cm处提起下颌，同时左 手食指与拇指捏闭鼻腔，深吸气后，以口腔 将患者口部包严，向患者吹气，以患者胸廓 明显抬起为有效指标。吹气后口松开，手松 鼻，转头观看胸廓是否回陷。连续给于人工 呼吸两次
按压姿势示意图
❖ 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
❖ 按压方法
深度至少5厘米
按压时上半身
前倾，腕、肘、 肩关节伸直，
以髋关节为轴，
垂直向下用力，
借助上半身的
体重和肩臂部
肌肉的力量进
行按压！
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 20－40Kg 按压:通气 30︰2
心脏按压部位
❖ 按压位置（双乳头连线中点）
左手的掌根部放在按压区，右手 重叠在左手背上，两手手指跷起 (扣在一起)离开胸壁。双肩正对 人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直 向下按压。平稳地、有规律地进 行，垂直向下按压，每次抬起时， 掌根不要离开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
按压姿势示意图
以掌跟按压
步骤
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
单人施救步骤（CAB）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫
识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉 搏动
2010(AHA)心肺复苏标准
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
人工呼吸的注意事项
• 吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL。 • 吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜；吹气频率，成人10-12 次/分，儿童15次/分，幼儿20/分。 • 操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。 • 有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外， 或用通气管吹气。 • 对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行 • 若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。 • 注意防止交叉感染。 • 通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸 出。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
时间就是生命
• • • • • • 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损 害
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
人工呼吸（ 人工呼吸（Breathing，B） ， ） • • • • 口对鼻、气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管 人工呼吸机
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
口对口人工呼吸
• 方法:在保持呼吸道通畅和口部张开的位置下进行 用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端、先 缓慢吹气两口,以扩张萎缩的肺脏,并检验开放气道 的效果.施救者深吸一口气后张开紧贴患者口部,用 力向患者口内吹气,吹气要求快而深,直至患者胸部 上抬,每次吹气应持续2秒以上. • 气量:每次吹入气量为700-1000mL 无氧 或400每次吹入气量为700-1000mL(无氧 400无氧)或 每次吹入气量为 600mL (有氧 ,一般不超过1200ml 有氧) 有氧 • 频率:成人10-12次/分，儿童15次/分，婴幼儿20次 /分。
人工呼吸的注意事项
• 吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL。 • 吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜；吹气频率，成人10-12 次/分，儿童15次/分，幼儿20/分。 • 操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。 • 有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外， 或用通气管吹气。 • 对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行 • 若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。 • 注意防止交叉感染。 • 通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸 出。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
时间就是生命
• • • • • • 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损 害
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
人工呼吸（ 人工呼吸（Breathing，B） ， ） • • • • 口对鼻、气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管 人工呼吸机
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
口对口人工呼吸
• 方法:在保持呼吸道通畅和口部张开的位置下进行 用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端、先 缓慢吹气两口,以扩张萎缩的肺脏,并检验开放气道 的效果.施救者深吸一口气后张开紧贴患者口部,用 力向患者口内吹气,吹气要求快而深,直至患者胸部 上抬,每次吹气应持续2秒以上. • 气量:每次吹入气量为700-1000mL 无氧 或400每次吹入气量为700-1000mL(无氧 400无氧)或 每次吹入气量为 600mL (有氧 ,一般不超过1200ml 有氧) 有氧 • 频率:成人10-12次/分，儿童15次/分，婴幼儿20次 /分。
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专业人员 BLS 流程图
1 无反应 无呼吸或正常呼吸（如仅有喘气式呼吸） 2 启动急救反应体系，获取 AED/除颤仪 或派第 2 复苏者完成 3 检查脉搏： 是否在 10 秒内明确摸到了脉搏？ 无脉搏 4 开始 30 次按压与 2 次呼吸的循环 5 AED/除颤仪到达 6 检查节律 是否有除颤指征？
· 考虑高级气道，CO2 测定
11
CPR 2 分钟
· 治疗原发因素
高级气道
▪声门上高级气道或气管内插管 ▪CO2 定量波形监测以确定和监测气管导管
否
是
位置 ▪胸外按压持续进行，呼吸按 8-10 次/min
是否为可除颤节律？
是
否 12
是否为可除颤节律？
可逆的原因（5H，5T）
▪低血容量 ▪低氧 ▪张力性气胸 ▪心脏压塞 ▪中毒 ▪肺栓塞 ▪冠脉栓塞
备注：带虚线框内的措施仅限于健康专业从业人员实施，不适用于非专业人员
2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY
1
成人 BLS 简化流程图
2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY
2
ACLS 心脏骤停流程图
7 ▪建立静脉通路，如有条件 行 12-导联 ECG 检查▪腺苷 （用于规则的波形） ▪β-受体阻滞剂或钙通道阻 滞剂 ▪考虑专家会诊
2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY
6
心脏骤停后管理流程图
成人心脏骤停后即时管理
1 自主循环恢复（ROSC） 2 维持最佳通气与氧合 ▪保持氧饱和度≥94% ▪ 考虑放置高级气道设施和 监测二氧化碳定量波形 ▪避免过度通气 3 治疗低血压(收缩压＜90mmHg) ▪静脉/骨髓腔输液 ▪血管加压剂静滴 ▪考虑可逆原因 ▪12-导联 ECG 5 考虑治疗性低温 4
症状提示缺血或梗塞
EMS 评估与处理以及医院的准备：
*监护仪，ABC支持，准备提供CPR与除颤 *按需要给氧，用阿司匹林、硝酸甘油和吗啡 *获取12导联ECG，如ST段抬高： -通知接收医院并传送信息或对心电图的分析；注意发作起始和寻求医疗帮助的时间 *被通知医院应调动各项资源以应对STEMI *如考虑院前溶栓治疗，则检查溶栓清单上的各项目 3
否 是
是否为可除颤节律？
除颤
是
药物疗法
▪肾上腺素 IV/IO 剂量：1mg 每 3-5min 重复 ▪加压素 IV/IO 剂量：40 IU 替代第 1 或 2 剂 肾上腺素 ▪胺碘酮 IV/IO 剂量：首剂 300mg，第 2 剂 用 150mg
5
否 6
CPR 2 分钟
· 肾上腺素每 3-5 分钟 1 次
ED 快速的初始评估 (<10 min)
•测量生命体征 ；评估氧饱和度 •建立静脉通路 •进行简短、有针对的病史询问及体检 •回顾/完成溶栓清单，检查有无禁忌证 •获得初次血清心脏酶标记物水平；初次的电解质及凝血检查结果 •获取床边胸片 (<30 min) 初次的电解质及凝血检查的结果 •获取床边胸片 (<30 min) 5 9 4
4
心动过缓流程图
成人心动过缓（有脉搏）
1 根据临床情况恰当评估 如为心动过缓节律，心率常<50/min 2 识别和治疗可能的原因 ▪保持气道通畅；必要时辅助呼吸 ▪给氧（如有缺氧） ▪心电监护以识别节律、监测血压和氧饱和度 ▪建立静脉通路▪如有条件行 12-导联 ECG 检查；勿延搁 治疗
3
4
否
是否因持续心动过缓引起以下 症状或体征？
成人心脏骤停
呼喊求救/启动急救反应系统 CPR 质量
▪用力压(≥2 英寸或 5cm)，快速压(≥100/min)并允许 胸廓完全回弹 ▪尽可能减少对按压的干扰 ▪避免过度通气 ▪每 2 分钟更换按压人员 ▪如无高级气道设施，则按 30:2 的按压与通气比进 行 ▪定量波形 CO2 浓度监测 -如 PetCO2﹤10mmHg，应尝试改善 CPR 质量 ▪动脉内压力 -如舒张期压力﹤20mmHg，应尝试改善 CPR 质量
动试验异常？ 否 如经检查无缺血或梗死征 象,可出院并定期随访
同步电复律： 首次建议使用的剂量: ▪规则窄波: 50~100J ▪不规则窄波: 双相波机器用 120~200J;单相波机器用 200J ▪规则宽波:100J ▪不规则宽波:同除颤剂量(非
3 是否因持续心动过速引起以 下症状或体征？ ▪低血压 ▪急性意识状态的改变 ▪休克征象 ▪缺血性胸痛 ▪急性心力衰竭
有 无
确保高质量的 CPR ▪频率至少 100 次/分 ▪按压深度至少 5cm ▪每次按压后使胸廓完全回弹 ▪尽可能减少对按压的干扰 ▪避免过度通气
3A 明显的脉搏
•每 5-6 秒给 1 次呼吸 •每 2 分钟一次检查脉搏
7 给 1 次除颤 然后立即继续进行 2 分钟 CPR
8 立即继续进行 2 分钟 CPR 每 2 分钟检查一次节律；继 续 CPR 直至 ALS 人员到达 或患者开始有活动出现
▪血清心脏标记物水平(包括肌钙蛋白)
▪复查 EKG/持续 ST 段监测 ▪考虑运动试验
7 症状出现时间是否≤12h 8 ≤12h 11 >12h
▪室性心动过速 ▪血流动力学不稳定 ▪心脏衰竭的征象 是
15 发展为以下一项或更多:
▪临床高危特征
▪ECG 持续动态改变伴缺血
按需要开始辅助治疗
▪硝酸甘油 ▪β-受体阻滞剂口服 ▪氯吡格雷 ▪肝素（UFH 或 LMWH）▪血小板醣蛋白 IIb/IIIa 拮抗剂 16 是 17
▪肌钙蛋白升高
再灌注治疗目标：
根据病人和中心的标准选择 治疗方案 ▪ 入 门 - 球 囊 扩 张 (PCI) 目 标:90min ▪ 入门 - 注射 ( 溶栓 ) 目 标:30min 12
否 诊断性无创影像学检查或运
入住监护病房,评估危险级别（栏 3、4）
继续用阿司匹林，肝素和其他对症治疗 ▪ACEI/ARB ▪HMG CoA 还原酶抑制剂(他汀类疗法) 非高危病人：心内科进行危险分层
▪低血压 ▪急性意识状态的改变 ▪休克征象 ▪缺血性胸痛 ▪急性心力衰竭
是
监测和观察
5 阿托品 如果阿托品无效： ▪经皮起搏；或 ▪多巴胺静滴，或▪ 肾上腺素静滴
6
剂量/详细信息 阿托品 IV 剂量： 首剂：0.5mg 推注， 每 3-5min 重复 最大剂量：3mg 多巴胺静滴： 2-10μg/kg/min 肾上腺素静滴： 2-10μg/min
高级气道设施
▪声门上高级气道设施或气管内插管 ▪CO2 定量波形监测以确定和监测气管导管位置 ▪胸外按压持续进行，呼吸按 8-10 次/min
可逆的原因（5H，5T）
▪低血容量 ▪低氧 ▪酸中毒 ▪低/高血钾 ▪低温 ▪张力性气胸 ▪心脏压塞 ▪中毒 ▪肺栓塞 ▪冠脉栓塞
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病人能否遵循指令？
是
-酸中毒 -高/低血钾 -低温 -张力性气胸 -心脏压塞 -中毒 -肺栓塞 -冠脉栓塞疑急性心梗？
否
8 高级重症管理
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7
急性冠脉综合征流程图
1 2
自主循环恢复（ROSC）
▪脉搏和血压 ▪突然出现 PetCO2 持续升高 ▪动脉压监测时出现自主动脉压力波形
除颤能量
▪双相波：制造商建议用 120-200J，如不确定，用 最大剂量。第 2 次及随后的剂量可相等，还可考 虑较高的剂量 ▪单相波：360J
药物疗法
▪肾上腺素 IV/IO 剂量：1mg 每 3-5min 重复 ▪加压素 IV/IO 剂量：40 IU 替代第 1 或 2 剂肾上 腺素 ▪胺碘酮 IV/IO 剂量：首剂 300mg，第 2 剂用 150mg
否
6
是
▪建立静脉通路，如有 条件行 12-导联 ECG 检查▪仅在规则和单形 性波时考虑腺苷 ▪考虑抗心律失常剂静 滴维持 ▪考虑专家会诊
被抑制,QRS 增宽＞50%或所 用最大剂量达 17mg/kg。 维持剂量: 1-4mg/min,避免用 于有 QT 延长或充血性心衰 的患者 胺碘酮 IV 剂量： 首剂: 150mg 用 10min 推完, 如室速持续,可再次重复,随 后按 1mg/min 静滴维持 6h 索他洛尔 IV 剂量： 100mg(1.5mg/kg)用 5min 推 完,避免用于 QT 延长的患者
考虑： ▪专家会诊 ▪经静脉起搏
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5
心动过速流程图
成人心动过速（有脉搏）
1 根据临床情况恰当评估 如为心动过速节律，心率常≥150/min 2 识别和治疗可能的原因 ▪保持气道通畅；必要时辅助呼吸 ▪给氧（如有缺氧） ▪心电监护以识别节律、监测血压和氧饱和度 剂量/详细信息
CPR 2 分钟
· IV/IO 通路开放
· 肾上腺素每 3-5 分钟 1 次 · 考虑高级气道，CO2 测定
▪动脉压监测时出现自主动脉压力波形
除颤能量
▪双相波：制造商建议用 120-200J，如不确定， 用最大剂量。第 2 次及随后的剂量可相等， 还可考虑较高的剂量 ▪单相波：360J
是否为可除颤节律？
7
除颤
▪ 如果自主循环恢复 8
(ROSC),见栏 10 或 11
见栏 5 或 7
▪酸中毒 ▪低/高血钾 ▪低温
CPR 2 分钟
· 胺碘酮
· 治疗原发因素
▪如果 ROSC,进入心脏骤
停复苏后管理
1 无反应 无呼吸或正常呼吸（如仅有喘气式呼吸） 2 启动急救反应体系，获取 AED/除颤仪 或派第 2 复苏者完成 3 检查脉搏： 是否在 10 秒内明确摸到了脉搏？ 无脉搏 4 开始 30 次按压与 2 次呼吸的循环 5 AED/除颤仪到达 6 检查节律 是否有除颤指征？
· 考虑高级气道，CO2 测定
11
CPR 2 分钟
· 治疗原发因素
高级气道
▪声门上高级气道或气管内插管 ▪CO2 定量波形监测以确定和监测气管导管
否
是
位置 ▪胸外按压持续进行，呼吸按 8-10 次/min
是否为可除颤节律？
是
否 12
是否为可除颤节律？
可逆的原因（5H，5T）
▪低血容量 ▪低氧 ▪张力性气胸 ▪心脏压塞 ▪中毒 ▪肺栓塞 ▪冠脉栓塞
备注：带虚线框内的措施仅限于健康专业从业人员实施，不适用于非专业人员
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1
成人 BLS 简化流程图
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2
ACLS 心脏骤停流程图
7 ▪建立静脉通路，如有条件 行 12-导联 ECG 检查▪腺苷 （用于规则的波形） ▪β-受体阻滞剂或钙通道阻 滞剂 ▪考虑专家会诊
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6
心脏骤停后管理流程图
成人心脏骤停后即时管理
1 自主循环恢复（ROSC） 2 维持最佳通气与氧合 ▪保持氧饱和度≥94% ▪ 考虑放置高级气道设施和 监测二氧化碳定量波形 ▪避免过度通气 3 治疗低血压(收缩压＜90mmHg) ▪静脉/骨髓腔输液 ▪血管加压剂静滴 ▪考虑可逆原因 ▪12-导联 ECG 5 考虑治疗性低温 4
症状提示缺血或梗塞
EMS 评估与处理以及医院的准备：
*监护仪，ABC支持，准备提供CPR与除颤 *按需要给氧，用阿司匹林、硝酸甘油和吗啡 *获取12导联ECG，如ST段抬高： -通知接收医院并传送信息或对心电图的分析；注意发作起始和寻求医疗帮助的时间 *被通知医院应调动各项资源以应对STEMI *如考虑院前溶栓治疗，则检查溶栓清单上的各项目 3
否 是
是否为可除颤节律？
除颤
是
药物疗法
▪肾上腺素 IV/IO 剂量：1mg 每 3-5min 重复 ▪加压素 IV/IO 剂量：40 IU 替代第 1 或 2 剂 肾上腺素 ▪胺碘酮 IV/IO 剂量：首剂 300mg，第 2 剂 用 150mg
5
否 6
CPR 2 分钟
· 肾上腺素每 3-5 分钟 1 次
ED 快速的初始评估 (<10 min)
•测量生命体征 ；评估氧饱和度 •建立静脉通路 •进行简短、有针对的病史询问及体检 •回顾/完成溶栓清单，检查有无禁忌证 •获得初次血清心脏酶标记物水平；初次的电解质及凝血检查结果 •获取床边胸片 (<30 min) 初次的电解质及凝血检查的结果 •获取床边胸片 (<30 min) 5 9 4
4
心动过缓流程图
成人心动过缓（有脉搏）
1 根据临床情况恰当评估 如为心动过缓节律，心率常<50/min 2 识别和治疗可能的原因 ▪保持气道通畅；必要时辅助呼吸 ▪给氧（如有缺氧） ▪心电监护以识别节律、监测血压和氧饱和度 ▪建立静脉通路▪如有条件行 12-导联 ECG 检查；勿延搁 治疗
3
4
否
是否因持续心动过缓引起以下 症状或体征？
成人心脏骤停
呼喊求救/启动急救反应系统 CPR 质量
▪用力压(≥2 英寸或 5cm)，快速压(≥100/min)并允许 胸廓完全回弹 ▪尽可能减少对按压的干扰 ▪避免过度通气 ▪每 2 分钟更换按压人员 ▪如无高级气道设施，则按 30:2 的按压与通气比进 行 ▪定量波形 CO2 浓度监测 -如 PetCO2﹤10mmHg，应尝试改善 CPR 质量 ▪动脉内压力 -如舒张期压力﹤20mmHg，应尝试改善 CPR 质量
动试验异常？ 否 如经检查无缺血或梗死征 象,可出院并定期随访
同步电复律： 首次建议使用的剂量: ▪规则窄波: 50~100J ▪不规则窄波: 双相波机器用 120~200J;单相波机器用 200J ▪规则宽波:100J ▪不规则宽波:同除颤剂量(非
3 是否因持续心动过速引起以 下症状或体征？ ▪低血压 ▪急性意识状态的改变 ▪休克征象 ▪缺血性胸痛 ▪急性心力衰竭
有 无
确保高质量的 CPR ▪频率至少 100 次/分 ▪按压深度至少 5cm ▪每次按压后使胸廓完全回弹 ▪尽可能减少对按压的干扰 ▪避免过度通气
3A 明显的脉搏
•每 5-6 秒给 1 次呼吸 •每 2 分钟一次检查脉搏
7 给 1 次除颤 然后立即继续进行 2 分钟 CPR
8 立即继续进行 2 分钟 CPR 每 2 分钟检查一次节律；继 续 CPR 直至 ALS 人员到达 或患者开始有活动出现
▪血清心脏标记物水平(包括肌钙蛋白)
▪复查 EKG/持续 ST 段监测 ▪考虑运动试验
7 症状出现时间是否≤12h 8 ≤12h 11 >12h
▪室性心动过速 ▪血流动力学不稳定 ▪心脏衰竭的征象 是
15 发展为以下一项或更多:
▪临床高危特征
▪ECG 持续动态改变伴缺血
按需要开始辅助治疗
▪硝酸甘油 ▪β-受体阻滞剂口服 ▪氯吡格雷 ▪肝素（UFH 或 LMWH）▪血小板醣蛋白 IIb/IIIa 拮抗剂 16 是 17
▪肌钙蛋白升高
再灌注治疗目标：
根据病人和中心的标准选择 治疗方案 ▪ 入 门 - 球 囊 扩 张 (PCI) 目 标:90min ▪ 入门 - 注射 ( 溶栓 ) 目 标:30min 12
否 诊断性无创影像学检查或运
入住监护病房,评估危险级别（栏 3、4）
继续用阿司匹林，肝素和其他对症治疗 ▪ACEI/ARB ▪HMG CoA 还原酶抑制剂(他汀类疗法) 非高危病人：心内科进行危险分层
▪低血压 ▪急性意识状态的改变 ▪休克征象 ▪缺血性胸痛 ▪急性心力衰竭
是
监测和观察
5 阿托品 如果阿托品无效： ▪经皮起搏；或 ▪多巴胺静滴，或▪ 肾上腺素静滴
6
剂量/详细信息 阿托品 IV 剂量： 首剂：0.5mg 推注， 每 3-5min 重复 最大剂量：3mg 多巴胺静滴： 2-10μg/kg/min 肾上腺素静滴： 2-10μg/min
高级气道设施
▪声门上高级气道设施或气管内插管 ▪CO2 定量波形监测以确定和监测气管导管位置 ▪胸外按压持续进行，呼吸按 8-10 次/min
可逆的原因（5H，5T）
▪低血容量 ▪低氧 ▪酸中毒 ▪低/高血钾 ▪低温 ▪张力性气胸 ▪心脏压塞 ▪中毒 ▪肺栓塞 ▪冠脉栓塞
2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY
病人能否遵循指令？
是
-酸中毒 -高/低血钾 -低温 -张力性气胸 -心脏压塞 -中毒 -肺栓塞 -冠脉栓塞疑急性心梗？
否
8 高级重症管理
2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY
7
急性冠脉综合征流程图
1 2
自主循环恢复（ROSC）
▪脉搏和血压 ▪突然出现 PetCO2 持续升高 ▪动脉压监测时出现自主动脉压力波形
除颤能量
▪双相波：制造商建议用 120-200J，如不确定，用 最大剂量。第 2 次及随后的剂量可相等，还可考 虑较高的剂量 ▪单相波：360J
药物疗法
▪肾上腺素 IV/IO 剂量：1mg 每 3-5min 重复 ▪加压素 IV/IO 剂量：40 IU 替代第 1 或 2 剂肾上 腺素 ▪胺碘酮 IV/IO 剂量：首剂 300mg，第 2 剂用 150mg
否
6
是
▪建立静脉通路，如有 条件行 12-导联 ECG 检查▪仅在规则和单形 性波时考虑腺苷 ▪考虑抗心律失常剂静 滴维持 ▪考虑专家会诊
被抑制,QRS 增宽＞50%或所 用最大剂量达 17mg/kg。 维持剂量: 1-4mg/min,避免用 于有 QT 延长或充血性心衰 的患者 胺碘酮 IV 剂量： 首剂: 150mg 用 10min 推完, 如室速持续,可再次重复,随 后按 1mg/min 静滴维持 6h 索他洛尔 IV 剂量： 100mg(1.5mg/kg)用 5min 推 完,避免用于 QT 延长的患者
考虑： ▪专家会诊 ▪经静脉起搏
2010 CPR & ACLS Algorithms-Translated By ZYY
5
心动过速流程图
成人心动过速（有脉搏）
1 根据临床情况恰当评估 如为心动过速节律，心率常≥150/min 2 识别和治疗可能的原因 ▪保持气道通畅；必要时辅助呼吸 ▪给氧（如有缺氧） ▪心电监护以识别节律、监测血压和氧饱和度 剂量/详细信息
CPR 2 分钟
· IV/IO 通路开放
· 肾上腺素每 3-5 分钟 1 次 · 考虑高级气道，CO2 测定
▪动脉压监测时出现自主动脉压力波形
除颤能量
▪双相波：制造商建议用 120-200J，如不确定， 用最大剂量。第 2 次及随后的剂量可相等， 还可考虑较高的剂量 ▪单相波：360J
是否为可除颤节律？
7
除颤
▪ 如果自主循环恢复 8
(ROSC),见栏 10 或 11
见栏 5 或 7
▪酸中毒 ▪低/高血钾 ▪低温
CPR 2 分钟
· 胺碘酮
· 治疗原发因素
▪如果 ROSC,进入心脏骤
停复苏后管理