皮肤科护理实践指南
《临床护理实践指南(2011版)》实施方案.pdf
《临床护理实践指南（2011版）》实施方案XXX医院《临床护理实践指南(2011版)》实施方案各科室、病区:为进一步指导护理实践，规范护理行为，提高临床护理质量和技术水平，卫生部和总后卫生部共同组织编写了《临床护理实践指南(2011版)》，并已于2011年6月15日向社会发布，主要目的是用以指导广大护理工作者在临床实践活动中，掌握护理技术要点，更加规范、科学地实践护理活动，提高护理技术水平，保障患者安全。
为此，医院制定本实施方案，望广大护理人员积极学习并遵照执行。
一、指导思想当前，我国医药卫生体制改革不断深化，各级各类医院在落实医改任务过程中，坚持“以病人为中心”，都在改革临床护理模式，实施责任制整体护理，护理服务的内涵和外延发生着深刻的变化。
临床护理逐步从简单的以完成医嘱为中心的功能制护理，转变为以注重人文关怀为核心的整体护理。
责任护士不仅要协助医师完成患者的治疗性工作，而且更加注重运用专业技术知识，全面担负起对患者的专业照顾、病情观察、心理支持、健康教育和康复指导等各项护理任务，为了更好的完成上述任务，有必要及时学习《临床护理实践指南(2011版)》，用以指导和规范我们的临床护理实践。
《临床护理实践指南(2011版)》是首次部颁的规范性文件，简明扼要地阐述了各项临床护理技术、实践知识及技能的重点内容和注意事项，不仅明确了临床护理的技术要点，而且更加注重对患者的专业评估、病情观察、人文关怀和健康指导。
是“加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全”的重要举措，该《实践指南》具有权威性、规范性和强制性，是今后一段时间内我院护理系列在分级护理工作中必须遵循的原则。
二、工作步骤1、2011年7月制定《实践指南》实施方案。
2、2011年7月印发《实践指南》，供各科室认真组织学习，并应用与临床工作中。
3、2011年7月—9月，组织《实践指南》解读专题讲座。
期间，进行试运行，护理部对《实践指南》试运行中出现的问题进行研究，提出整改意见，并督促落实。
皮肤科实习护士带教计划
皮肤科实习护士带教计划
介绍
本文档旨在制定皮肤科实护士带教计划，旨在指导实护士的研究和成长，提升其在皮肤科领域的专业知识和技能。
目标
- 帮助实护士掌握皮肤科的专业知识和技能
- 提供实践机会，让实护士学以致用
- 培养实护士的沟通和协作能力
- 加强实护士的职业道德和职业素养
计划内容
1. 首周：
- 熟悉医院的规章制度和工作流程
- 介绍皮肤科的基本知识和概念
- 观察其他护士的工作，研究技巧和经验
2. 第二周：
- 研究常见皮肤科疾病的诊断和治疗方法
- 参与实际病例的诊疗工作，如换药、打针等
- 研究使用皮肤科相关设备和仪器
3. 第三周：
- 参与团队讨论，分享各自的观察和想法
- 研究记录病历和填写相关表格
- 研究与患者的有效沟通技巧
4. 第四周：
- 指导实护士进行独立的工作，如接诊、诊断等
- 培养实护士的问题解决能力和决策能力
- 进行实结束的综合评估和反馈
评估方法
1. 实护士的日常表现和工作质量
2. 实护士的专业知识和技能掌握情况
3. 患者和医生的反馈意见
4. 实结束的综合评估和反馈
结束语
通过本带教计划，实护士将能够全面研究和掌握皮肤科护理的专业知识和技能，并在实际工作中获得锻炼和提升。
希望实护士能
够通过这次实，成为优秀的皮肤科护士，为患者提供优质的护理服务。
皮肤科临床技能培训与实践指南
皮肤科临床技能培训与实践指南皮肤科临床技能培训与实践对于医学专业的学生和相关从业人员来说至关重要。
在日常临床工作中，皮肤科医生需要具备一定的临床技能，以确保对患者做出准确诊断并提供有效治疗。
本指南旨在为学生和从业人员提供相关的培训内容和实践经验，帮助他们更好地掌握皮肤科临床技能。
一、皮肤科临床技能的重要性皮肤是人体最大的器官，承担着保护内部器官的功能。
一些皮肤疾病可能会影响患者的生活质量，甚至对健康造成威胁。
因此，掌握皮肤科临床技能显得尤为重要。
良好的临床技能可以帮助医生准确判断患者的病情，及时采取有效的治疗措施，提高治疗成功率。
二、皮肤科临床技能培训内容1. 皮肤科常见病例分析：对于常见的皮肤病例进行分析，包括病变形态、临床表现、诊断要点等方面，帮助学生建立对皮肤病的认识。
2. 皮肤科检查技能培训：学习皮肤科常用的检查方法，如皮肤活检、木光检查、显微镜检查等，提高对皮肤病病变的观察和诊断能力。
3. 皮肤科治疗技能培训：学习皮肤科常用的治疗方法，如药物治疗、物理疗法、手术治疗等，掌握不同疾病的治疗原则和方法。
4. 皮肤科护理技能培训：学习皮肤病患者的护理技能，包括伤口护理、药物外敷、疾病预防等，提高对皮肤病患者的护理水平。
三、皮肤科临床技能实践指南1. 注重实践操作：皮肤科临床技能需要通过实践操作才能真正掌握，学生和从业人员应该积极参与临床实习和手术实践，提高实际操作能力。
2. 多维度学习：除了临床实践，学生还应该注重理论学习，了解皮肤科疾病的病因、发病机制和诊断治疗方法，形成全面的学习体系。
3. 及时总结经验：在实践中，学生和从业人员应该及时总结经验教训，发现问题并改进，不断提升自己的临床技能水平。
4. 持续学习更新知识：皮肤科领域的知识更新迅速，学生和从业人员应该持续学习，关注最新的医学研究成果和临床实践经验，保持专业素养。
结语皮肤科临床技能培训与实践是医学教育中不可或缺的一环，对于提高医生的临床水平和服务质量具有重要意义。
皮肤科学习方法与技巧分享
皮肤科学习方法与技巧分享皮肤科学习是医学领域中的一个重要分支，它涉及到对皮肤疾病的诊断、治疗和预防等方面的知识和技能。
本文将分享一些有效的皮肤科学习方法与技巧，帮助读者更好地学习和应用相关知识。
一、建立基本的理论知识学习皮肤科首先要建立基本的理论知识。
了解皮肤的结构、功能以及常见的皮肤疾病是学习的基础。
可以通过阅读教科书、参加课堂教学和听取专家讲座等途径获取相关知识。
此外，还可以借助信息化技术，如观看在线教学视频和参与学术研讨会等，拓宽知识面。
二、积累丰富的临床经验除了理论知识外，积累丰富的临床经验对于学习皮肤科来说同样重要。
通过参与临床实践、观摩专家门诊以及参与医学研究等手段，可以积累临床经验并学会与患者进行有效的沟通。
同时，还可以结合实践经验，加深对疾病的认识和理解。
三、利用辅助学习资源学习皮肤科的过程中，可以充分利用各种辅助学习资源。
例如，参考学术期刊、阅读相关专业图书和文献等。
另外，如果条件允许，可以尝试申请参观其他医院的皮肤科实习，了解其诊疗方案和病例经验。
四、建立有效的学习方法学习皮肤科需建立高效的学习方法。
可以通过制定学习计划、合理安排时间以及采用记忆技巧等方式提高学习效果。
此外，多与同学和老师讨论，交流学习经验，相互提供帮助和支持。
五、持续学习和更新知识皮肤科学习是一个不断更新知识的过程。
学习者应持续关注最新的研究成果和临床指南，并根据疾病的最新进展进行学习和实践。
可以定期参加学术会议、继续教育活动以及参与学术讨论，与同行保持交流，提高自身的专业水平。
六、实践与反思在学习的过程中，实践和反思是不可或缺的环节。
通过参与临床实践、病例讨论和自我反思等方式，可以强化对皮肤疾病的认识和理解，发现学习中的不足之处，并不断完善自己的学习方法和技巧。
总结起来，学习皮肤科需要建立基本理论知识、积累临床经验、利用辅助学习资源、建立有效学习方法、持续学习和更新知识、实践与反思等多方面的努力。
通过这些方法和技巧的应用，相信读者可以更好地学习和掌握皮肤科相关知识，为患者的健康提供更好的服务。
手术室护理实践指南完整版
第一篇无菌技术1、概述目的为手术医务人员、医院感染管理者和卫生行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范,以规范手术过程中的无菌技术操作,保障患者健康权益;范围2、名词术语手卫生手卫生handhygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称;外科手消毒外科手消毒surgical hand antisepsis是外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程;使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性;常居菌常居菌residentskinflora是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物,是皮肤上持久的固有寄居菌,不易被机械地摩擦清除;如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等;一般情况下不致病;暂居菌暂居菌transientskinflora是指寄居在皮肤表层,常规洗手容易被清除的微生物;直接接触患者或被污染的物体表面时可获得,可随时通过手传播,与医院感染密切相关;皂液皂液liquidsoap是指不含消毒剂的清洁剂,或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂;手消毒剂手消毒剂handantisepticagent是用于手部皮肤消毒,以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等;速干手消毒剂速干手消毒剂alcohol-basedhandrub是含有醇类和护肤成分的手消毒剂;包括水剂、凝胶和泡沫型;免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent是主要用于外科手消毒,消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂;包括水剂、凝胶和泡沫型;持久活性持久活性persistentactivity是指使用的消毒剂有持续杀菌能力或累积活性,确保手术过程中手表面微生物保持在较低水平;有效性有效性effectiveness是指手卫生产品杀灭微生物的能力,分实验室消毒效果和临床应用消毒效果;外科手消毒设施外科手消毒设施surgicalhanddisinfection facilities是用于洗手与手消毒的设施,包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂干手用品、手消毒剂、手刷、计时装置、清洁指甲用品等;无菌手术衣无菌手术衣sterilesurgicalgown是指用于手术室规范环境下的无菌服装;无菌手术衣有三对系带：领口一对系带;左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对；右页宽大,能包裹术者背部,其上一系带与腰部前方的腰带组成一对;无接触式戴无菌手套无接触式戴无茵手套closedgloving/non-contactgloving是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法;消毒消毒disinfection是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理;灭菌灭茵sterilization是指清除或杀灭医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理;无菌技术无菌技术sterile technique是指在医疗、护理操作中,防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术;无菌区域无菌区域sterilearea是指经过灭菌处理且未被污染的区域;穿孔指示系统穿孔指示系统perforationindicationsystem是指戴双层手套,当手套穿孔时,液体会通过穿孔部位渗透到两层手套之间,更容易看见穿孔部位;无菌单无菌单steriledrapes是指经过灭菌处理后,未被污染的手术单;无菌包无菌包sterilepackage是指经过灭菌处理后,未被污染的手术包;无菌器械台无菌器械台sterileinstrumenttable是指手术过程中存放无菌物品、手术器械等物品的操作区域;无菌持物钳无菌持物钳sterileholdingforceps是指经过灭菌处理后,用于夹取或传递无菌物品的钳子;无菌物品无菌物品aseptic supply是指经过物理或化学方法灭菌后,未被污染的物品;化学指示物化学指示物chemicalindicator是指根据暴露于某种灭菌工艺所产生的化学或物理变化,在一个或多个预定过程变量上显现变化的检验装置;无融式传递无触式传递non-contacttransfer是指手术过程中借助中间物质,进行传递、接收手术锐器,防止职业暴露;3、外科手消毒外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者杀灭手表面暂居菌,减少常居菌,抑制手术过程中手表面微生物的生长,减少手部皮肤细菌的释放,防止病原微生物在医务人员和患者之间的传播,有效预防手术部位感染发生;外科手消毒设施洗手池洗手池应设在手术间附近,2~4个手术间宜配置1个洗手池;洗手池大小、高低适宜,有防溅设施,管道不应裸露,池壁光滑无死角,应每日清洁和消毒;水龙头数量与手术间数量匹配,应不少于手术间数量;水龙头开关应采用非手触式;洗手用水的水质应符合GB5749生活饮用水卫生标准要求,水温建议控制在32~38℃;不宜使用储箱水;术前外科洗手可用皂液;盛装皂液的容器应为一次性,如需重复使用应每次用完后清洁、消毒;皂液有浑浊或变色时及时更换,并清洁、消毒容器;干手物品常用无菌巾,一人一用;消毒剂要符合国家管理要求,在有效期内使用;用于外科手消毒的消毒剂主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和2%~4%氯己定消毒液等,使用中应注意以下事项：刺激性等特点,即刻杀菌和持久活性被认为是最重要的;手刷应柔软完好,重复使用时应一用一灭菌;应配备计时装置,方便医务人员观察洗手与手消毒时间;洗手池上方应张贴外科洗手流程图,方便医务人员规范手消毒流程;洗手池正前方应配备镜子,用于刷手前整理着装;外科手消毒方法外科手消毒原则着装符合手术室要求,摘除首饰戒指、手表、手镯、耳环、珠状项链等;冲洗手消毒方法:取适量的手消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓2~6分钟,用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3,用无菌巾彻底擦干;流动水应达到GB5749的规定;特殊情况水质达不到要求时,手术医生在戴手套前,应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套;手消毒剂的取液量、揉撞时间及使用方法应遵循产品的使用说明;取免冲洗手消毒剂于一侧手心,揉搓一侧指尖、手背、手腕,将剩余手消毒液环转揉搓至前臂、上臂下1/3;,时间约3分钟根据洗手液说明;刷时稍用力,先刷甲缘、甲沟、指蹼,再由拇指桡侧开始,渐次到指背、尺侧、掌侧,依次刷完双手手指;然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上;刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部;用流动水自指尖至肘部冲洗,不要在水中来回移动手臂;用无菌巾从手至肘上依次擦干,不可再向手部回擦;拿无菌巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面;同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤;同法擦干另一手臂;手消毒剂的取液量、揉援时间及使用方法应遵循产品的使用说明;外科手消毒效果监测医疗机构应定期对手术室、产房、导管室等外科相关科室进行外科手消毒效果的监测;当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的监测;监测方法及判断标准参考WS/T313-2009医务人员手卫生规范及部分;4、穿无菌手术衣穿无菌手术衣目的穿无菌手术衣目的是避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切口 ,同时保障手术人员安全,预防职业暴露;穿无菌手术衣方法穿无菌手术衣图4-1脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣领系带,先脱手术衣,再脱手套,确保不污染刷手衣裤;穿无菌手术衣注意事顷无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间;5、无接触式戴无菌手套自戴无菌手套方法图5-1:穿无菌手术衣时双手不露出袖口;协助戴无菌手套方法图5-2协助者将手套撑开,被戴者手直接插人手套中 ;摘除手套方法无接触式戴无菌手套注意事项向近心端拉衣袖时用力不可过猛,袖口拉到拇指关节处即可;6、铺置无菌器械台铺置无菌器械台目的使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障,防止无菌手术器械及敷料再污染,最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理;正确的手术器械传递方法,可以准确、迅速地配合手术医生,缩短手术时间,降低手术部位感染,预防职业暴露;铺置无菌器械台方法选择近手术区较宽敞区域铺置无菌器械台;对侧,无菌器械台的铺巾保证4~6层,四周无菌单垂于车缘下30cm以上,并保证无菌单下缘在回风口以上;协助洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套;再由巡回护士与洗手护士一对一打开无菌敷料、无菌物品;：打开无菌包外层包布后,洗手护士用无菌持物钳打开内层无菌单同器械台置于无人走动的位置后进行外科手消毒,巡回护士协助洗手护士穿无菌手术衣,无接触式戴无菌手套;铺置无菌器械台注意事项铺置好的无菌器械台原则上不应进行覆盖;无菌器械台的台面为无菌区,无菌单应下垂台缘下30cm以上,手术器械,物品不可超出台缘;保持无菌器械台及手术区整洁、干燥;无菌巾如果浸湿,应及时更换或重新加盖无菌单;移动无菌器械台时,洗手护士不能接触台缘平面以下区域;巡回护士不可触及下垂的手术布单;洁净手术室建议使用一次性无菌敷料,防止污染洁净系统;、手术器械传递锐利器械传递方法手术刀安装、拆卸及传递方法传递手术刀的方法：采用弯盘进行无触式传递方法,水平传递给术者,防止职业暴露;洗手护士右手握住剪刀的中部,利用手腕部运动,适力将柄环部拍打在术者掌心上;;纯性器械传递方法止血钳传递方法洗手护士右手握住镊子夹端,并闭合开口,水平式或直立式传递,让术者握住镊子中上部;洗手护士右手握住拉钩前端,将柄端水平传递;洗手护士左手递骨刀,右手递骨锤,左手捏刀凿端、右手握锤,水平递给术者;缝线传递法徒手传递法洗手护士左手拇指与示指捏住缝线的前1/3处并拉出缝线,右手持线的中后1/3处,水平递给术者；术者的手在缝线的中后1/3交界处接线;当术者接线时,双手稍用力棚紧缝线,以增加术者的手感;洗手护士用止血钳纵向夹紧结扎线一端2mm,传递时手持轴部,弯曲向上,用柄轻击术者手掌传递;传递手术器械的注意事项传递器械前、后应检查器械的完整性,防止缺失部分遗留在手术部位;第二篇手术体位1、概述目的为围术期患者的体位安置供指导性意见,规范体位护理操作,最大限度避免手术体位损伤;适用范围适用于手术室、心导管室、内镜室、介入室及其他实施有创治疗的部门;1、3常见体位°侧卧位2、名词术语标准手术体位标准手术体位Standardized patient position是由手术医生麻醉医生、手术室护士共同确认和执行,根据生理学和解剖学知识选择正确的体位设备和用品,充分显露手术野,确保患者安全与舒适;标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位,其他手术体位都在示准体位基础上演变而来;体位设备与用品体位设备与用品Positioning equipment患者体位和或最大程度暴露手术野的用物,包括体位设备和体位用品;手术床procedure bed是种在手术室或操作室内使用的、带有相关附属配件、可根据手术需要调节患者体位,以适应各种手术操作的床;手术床配件procedure bed accessories包括各种固定设备、支撑设备及安全带等,如托手板、腿架各式固定挡板、肩托头托与及上下肢约束带等;体位垫Positioning pad是用于保护压力点的一系列不同尺寸、外形的衬垫,如头枕、膝枕、肩垫、胸垫、足跟垫等; 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征因动脉受压,继而血供进行性减少而导致的—种病理态;临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失;仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征是由于妊娠晚期期孕妇在仰卧时,增大的子宫压迫下腔静,脉及腹主动脉,下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅,回心血量减少,心排血量也就随之减少,而出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗心跳加快及不同程度血压下降,当改变卧姿姿左侧卧位时者腹腔大血管受压减轻,回心血量增加,上述症状即减轻或消失的―组综合症状;甲状腺手术体位综合征甲状腺手术体位综合征在颈部极度后仰的情况下,使椎间孔周围韧带变形内凸而压迫颈神经根及椎动脉,而引起的—系列临床症状：表现为术中不适、烦躁不安,甚至呼吸困难,术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状;3、手术体位安置原则总则在减少对患者生理功能影响的前提下,充分显露手术野,保护患者隐私;保持人体正常的生理弯曲及生理轴线,维持各肢体、关节的生理功能体位,防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤;保持患者呼吸通畅、循环稳定;注意分散压力,防止局部长时间受压,保护患者皮肤完整性;正确约束患者,松紧度适宜以能容纳一指为宜,维持体位稳定,防止术中移位、坠床;建议4、仰卧位仰卧位supine position是将患者头部放于枕上,两臂置于身体两侧或自然伸开,两腿自然伸直的一种体位;根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位,包括头颈后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位等;特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来;适用手术头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术;用物准备头枕、上下肢约束带;根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等;摆放方法°,以免损伤臂丛神经;—指为宜,防腓总神经损伤;注意事项特殊仰卧位方法一：利用体位垫摆放肩下置肩垫平肩峰,按需抬高肩部;颈下置颈垫、使头后仰,保持头颈中立位,充分显露手术部位;方法二：利用手术床调节头部置头枕,先将手术床调至头高脚低位,再按需降低头板形成颈伸位;根据手术部位调节手木床至适宜的倾斜角度,保持手术部位处于高位;°,防止下肢深静脉血栓的形成;肩部可用肩挡固定,防止躯体下滑;根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度;一般头低脚高约15~30°,头板调高约15°；左倾或右倾约15~20°;°,防止引起眼部水肿、眼压过高及影响呼吸循环功能;麻醉前让患者移至合适位置,使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置;调节腿板,使双下肢分开;根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位;评估双侧髋关节功能状态是否实施过髋关节手术;防止腿板折叠处夹伤患者;两腿分开不宜超过60°,以站立一人为宜,避免会阴部组织过度牵拉;5、侧卧位侧卧位lateral position是将患者向一侧自然侧卧,头部侧向健侧方向,双下肢自然屈曲,前后分开放置;双臂自然向前伸,展患者脊柱处于水平线上,保持生理弯曲的―种手术体位;在此基础上,根据手术部位及手术方式的不同,摆放各种特殊侧卧位;适用手术颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术;用物准备头枕胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、上下肢约束带;摆放方法取健侧卧,头下置头枕,高度平下侧肩高,使颈椎处于水平位置;腋下距肩峰10cm处垫胸垫;术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上,远端关节稍低于近端关节；下侧上肢外展于托手板上,远端关节高于近端关节,共同维持胸廓自然舒展;肩关节外展或上举不超过90°；两肩连线与手术台呈90°;腹侧用固定挡板支持耻骨联合,背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区离手术野至少15cm,共同维持患者90°侧卧位;双下肢约45°自然屈曲,前后分开放置,保持两腿呈跑步时姿态屈曲位;两腿间用支撑垫承托上侧下肢;小腿及双上肢用约束带固定;注意事项“^”形,使患者凹陷的腰区逐渐变平,腰部肌肉拉伸,肾区显露充分;双下肢屈曲约45°错开放置,下侧在前,上侧在后,两腿间垫一大软枕,约束带固定肢体;缝合切口前及时将腰桥复位;°侧卧位时,患者仰卧,手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫,使术侧胸部垫高约45°；键侧手臂外展置于托手板上,术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软枕支撑,健侧大腿上端用挡板固定;注意患侧上肢必须包好,避免肢体直接接触麻醉头架,导致电烧伤；手指外露以观察血运；保持前臂稍微抬高,避免肘关节过度屈曲或上举,防止损伤桡、尺神经;6、俯卧位俯卧位prone position是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸腹部最大范围不受压、双下肢自然屈曲的手术体位;适用手术头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等部位的手术;用物准备根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具;如：俯卧位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约束带、各种贴膜等;摆放方法注意事项°;7、截石位截石位lithotomy position是患者仰卧,双腿放置于腿架上,臀部移至床边,最大限度地暴露会阴部,多用于肛肠手术和妇科手术;适用手术适用于会阴部及腹会阴联合手术;用物准备体位垫、约束带,截石位腿架、托手板等;摆放方法°,大腿前屈的角度应根据手术需要而改变;注意事项8、膝胸卧位膝胸卧位genucubital position是指患者两腿稍微分开,胸部、膝部和小腿面贴于床,大腿垂直于床,腹部于床面间自然形成空间的一种种体位;适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗,也常用于妇产科矫正胎位不正或子宫后倾及促进产后子宫复原;适用手术适用手术适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗;用物准备体位垫;摆放方法患者跪卧,两小腿平放于手床上,稍分开大腿和床面垂直,胸贴床面,腹部悬空,臀部抬起,头转向侧,两臂屈肘,放于头的两侧;注意事项因膝胸卧位重心高、稳定性差,注意保护,防止坠床;第三篇电外科安全1、概述目的规范单极电刀、双极电凝、超声刀三和电外科能量设备的操作规程―指导手术室护士正确评估、使用、维护电外科设备,减少操作过程中的安全隐患最大限度地确保术中患者及医护人员安全;适用范围该指南适用于各种不同的医疗环境,包括住院部手术室、日间手术室、诊室、心导管室、内镜室、放射科等实施创伤性诊疗的区域;2、名词术语电外科电外科electrosurgery是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统,电外科集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体,并且通过计算机来控制手术过程中的割深度和凝血速度,达到止血和凝血效果;单极电刀单极电刀monopolar electrotome是在一个回路中利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备;双极电凝双极电凝bipolar electrocautery是一种高频电流发生器,在双极电凝器械与组织接触良好的情况下,电流在双极镊的两极之间所产生的热能,对人体组织进行电凝止血;超声刀超声刀ultrasound knife是一个超声能量和机械振动的发生器,通过超声频率发生器作用于金属探头刀头,以的频率通过刀头进行机械振荡50~100μm,将电能转变成机械能,继而使组织内液体汽化、蛋白质氢链断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血管闭合,达到切开、凝血的效果回路负极板回路负极板return electrode在电外科手术中与高频电刀主机配套使用,可为电外科电流提供安全的返回路径;回路负极板的使用能有效降低电流密度,增加散热,分散电流,防止热损伤;耦合效应耦合效应coupling effect是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密互影响,并通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象;在电外科应用中表现为工作电缆电刀笔或电钩向相邻近靠近的电缆或金属器械传输能量的现象;3、单极电刀评估避免潜在的富氧环境,同时避免可燃、易燃消毒液在手术野集聚或浸湿布类敷料,床单位保持干燥;操作要点观察要点回路负极板使用选择易于观察、肌肉血管丰富、皮肤清洁、干燥的区域毛发丰富区不易粘贴;靠近手术切口部位,距离切口部>15cm；距心电图电极＞15cm,避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏;粘贴前先清洁皮肤,以减少阻抗;粘贴时,将回路负极板的长边与高频电流流向垂直回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直,并与皮肤粘贴紧密;术毕,从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除,揭除后观察并清洁局部皮肤;使用过程中若出现报警,应及时停止使用,检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固,必要时关机更换或重新粘贴;注意事项4、双极电凝评估根据手术需求设定双极电凝参数,选择合适的双极电凝器械,确保功能状态良好;操作要点观察要点术前检查设备的功能状态,评估双极电凝操作是否规范,双极电凝线插入位置是否正确,功率选择是否合适;注意事项根据手术部位和组织性质选用适合的电凝械和输出功率;双极电凝使用时应用生理盐水间断冲洗或滴注,保持组织湿润、无张力及术野清洁,避免高温影响电凝周围的重要组织和结构,减少组织焦痂与双极镊或钳的黏附;推荐使用间断电凝,每次电凝时间约秒,可重复多次,直至达到电凝效果,避免电凝过度;双极电凝器械或镊尖的保护电凝时,用湿纱布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂不可用锐器刮除,以免损伤头端或镊尖的合金材质;双极电凝器械操作时应动作轻柔,在固定双极摄尖时,两尖端保持一定距离,避免互相接触而形成电流短路或外力导致镊尖对合不良,影响电凝效果;双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖套上保护套;注意双极电凝器械品牌与主机兼容性,脚踏控制板在使用前应套上防水保护套,便于清洁,避免电路故障或短路;5、超声刀评估使用前检查设备功能状态,根据组织类型、血管的粗细选择合适的超声器械和输出功率;操作要点观察要点超声刀使用是否规范；超声刀头是否完整,避免松动;注意事项超声刀开机自检出现故障时主机屏幕将显示故障代码,需请专职设备技术人员及时维修或更换部件；使用中同时踩到两个脚踏开关,主机会有报警,但没有故障代码显示；超声刀持续工作时间过长、温度过高时,机器会自动报警,应将超声刀头浸泡于生理盐水中,待刀头降温后再使用;超声刀工作时禁用手触摸,并避免长时间连续过载操作；不能闭合刀头空踩脚踏板或用超声刀头夹持金属物品及骨组织；由于超声刀闭合管腔是永久性闭合,需确认闭合的组织类型是否适合;超声刀头应轻拿轻放,避免重压、不要碰撞硬物或落地;使用后,手柄线用湿布擦拭干净,不宜用水冲洗,并顺其弧度保持15～20cm直径线圈盘绕存放;血液、体液隔离或特殊感染患者,应用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者术后处理方式处理;清洗时避免撞击或用力抛掷;手柄线须根据生产厂家说明选择适宜的灭菌方法或使用一次性无菌保护套以达到无菌要求;第四篇手术隔离技术1、概述目的明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则,为手术室护士在护理操作过程中提供统一规范的指导建议,防止或减少手术部位的病原微生物的感染、播散以及肿瘤的转移和种植,为患者提供更加安全、可靠的手术保障;。
护理实践指南1-5章
一、填空题1.轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过60°，有颈椎损伤时，勿扭曲或患者的头部、保护。
（旋转、颈部）2.对抽搐的患者立即移除可能损伤患者的物品，放入开口器，如有取出，解开衣扣和。
（义齿、裤腰带）3.对发热患者降温过程中出汗时应及时擦干皮肤，随时，保持皮肤和床单清洁干燥，注意，避免虚脱。
（更换衣物、降温后的反应）4.对原因不明的发热慎用，以免影响对及临床症状的观察。
（药物降温、热型）5.水肿病人应限制和水分的摄入，根据病情摄入适当。
（钠盐、蛋白质）6.指导头晕患者改变体位时，尤其时应缓慢。
（转动头部）7.促进有效排痰的方法包括和、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及。
（深呼吸、有效咳嗽、机械吸痰）8.孕妇如患有、疾病应禁用膝胸卧位（心、肾）9.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、、的饮食，嘱患者多饮水。
（高维生素、足够热量）10.为昏迷患者进行口腔护理时，棉球不可以，禁止。
（过湿、漱口）二、判断题1.为昏迷患者行口腔护理时开口器应从门齿处放入。
（×）2.为患者行会阴护理时应当用棉球由外向内、自上而下擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门（×）3.肠内营养支持的患者营养液现用现配，粉剂搅拌均匀，配置后的营养液放置在冰箱冷藏，24h用完。
（√）4.小儿行双腿悬吊牵引时，应注意皮牵引是否向牵引方向移动。
（√）5.对于咯血的患者应指导患者及时用力咳出血块，防止窒息。
（×）6.对于发热患儿应尽早使用药物降温，防止高热引起患儿惊厥。
（×）7.患者长期卧床，为预防压疮，可在受压局部使用橡胶圈将局部悬空。
（×）8.为预防静脉炎的发生，为患者置管时应根据治疗的需要，选择最细管径和最短长度的穿刺导管。
（√）9.指导糖尿病足的患者日常用温水泡脚，保持皮肤清洁。
（×）10. 便秘者指导患者由左向右做环形腹部按摩。
（×）三、单选题1. 符合病人休养要求的环境是（）BA、中暑病人、室温保持在30℃B、儿科病人室内温度宜23℃左右C、气管切开的病人、室内相对湿度40%左右D、产妇病室、应保温、不可开窗2. 下列需用保护具的患者是（）DA、大手术后B、不配合治疗患者C、精神病病人D、谵妄躁动3. 协助患者翻身不妥的是（）CA、有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部B、翻身前后妥善安置各种管路C、轴线翻身时，保持脊椎平直，翻身角度不可超过90°D、石膏固定和伤口较大患者翻身后应使用软垫支撑4. 需去枕仰卧位的是（）BA、行胸腔穿刺后的病人B、行脊髓穿刺后的病人C、行腹腔穿刺后的病人D、行髂前棘骨穿刺后的病人5. 某病人因车祸脾破裂急诊入院，出现胸闷，气促出冷汗，脉细速，血压9.1/6.7Kpa，护士应立即为其安置（）BA、平卧位B、中凹卧位C、侧卧位D、头低足高位6. 在各种卧位中，下列哪项是错误的（）AA、中凹卧位时，应抬高病人头胸部约30°角，抬高下肢约20°角B、半卧位时，应抬高床头支架成30～60°角C、头低足高位，床尾应垫高15～30cmD、保留灌肠取侧卧位时，病人臀部应垫高10cm7. 协助配合使病员上移、为病员翻身的注意事项，哪项是错误的（）DA、颅骨牵引病员翻身时不可放松牵引B、石膏固定病员翻身后，注意伤侧位置适当C、术后病员翻身时，分泌物浸湿敷料者，先更换，再翻身D、带多导管病员翻身后，注意保持体位舒适8. 病员张某，因一氧化碳中毒急诊入院，护士用平车护送病区，途中输氧和输液应如何处理（）DA、暂停输液，继续吸氧B、暂停吸氧，继续输液C、拔管，暂停输液D、维持输液、吸氧9. 为疼痛病人实施止痛措施时，错误的做法是（）BA、药物止痛与非药物止痛方法应联合使用B、当病人出现较明显疼痛时护士再给予止痛药物C、对中等程度疼痛的病人，可采用非麻醉性止痛药物D、一般情况下，越早为病人实施止痛措施，疼痛越容易控制10. 高热病人的护理措施中，首先应做的是（）DA、口腔护理B、测量体温C、补充体液D、降低体温11. 对痰液粘稠致呼吸困难的病人，以下哪种处理不妥（）CA、帮助病人多翻身B、湿化吸入空气C、用力叩击胸壁脊柱，以利排痰D、必要时用吸引器吸痰12. 肾炎水肿的病人预防压疮不宜（）CＡ、及时更换潮湿的床单Ｂ、每2h变换１次体位Ｃ、骨突出处垫橡皮圈Ｄ、整理床单时不拖拉病人13. 压疮瘀血红润期表现为（）CA、静脉瘀血、表面青紫B、有硬节、水肿青紫C、红、肿、热、触痛，与周围皮肤界限清楚D、坏死、组织发黑14. 频繁而剧烈呕吐给机体带来的严重后果是（）DA、使大量胃液丢失B、营养缺乏、消瘦C、食欲减退D、造成水电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调15护士在晨间护理时发现某患者骶尾部紫红色，触之较硬，并有水泡，请问护士处理错误的是（）BA、避免该处继续受压B、剪去水泡的表皮C、用注射器抽出水泡内液体D、报告护士长16.特殊部位烧伤护理时下列哪项是错误的（）CA、呼吸道烧伤应注意有无喉头水肿的表现B、眼部烧伤早期反复彻底冲洗眼部C、鼻烧伤注意勿清理分泌物防止鼻腔出血D、口腔烧伤早期用湿棉签湿润口腔17. 对呼吸困难病人的护理，以下哪种做法不妥（）CA、勤巡视，多安慰，满足其安全需要B、调节室内空气，保持适宜的温、湿度C、测量呼吸时，向病人解释，以便配合D、需要时给予吸痰和氧气吸入18．晨间护理评估和观察要点包括（） BA、必要时协助患者洗漱、清洁B、倾听患者需求，观察患者的病情变化C、必要时更换被服D、维护管路安全19.为女患者行外阴护理时不妥的是（） DA、留置尿管者，以尿道口为中心用消毒棉球依次向外擦洗B、每次用一个棉球由内向外、自上而下擦洗会阴C、皮肤黏膜有红肿、破溃可涂保护剂软膏D、为防止泌尿系感染，应先行肛门周围的清洁处理20.患者沐浴告知其预防意外跌倒和晕厥的方法不妥的是（） BA、感觉头晕时应先坐下，再呼叫B、进食后30分钟沐浴C、水温不可过热。
2023年皮肤科临床护士实习培训方案
2023年皮肤科临床护士实习培训方案背景和目标本文档旨在制定2023年皮肤科临床护士实习培训方案。
我们的目标是为实习生提供全面的皮肤科护理知识和技能，使他们能够成为优秀的皮肤科临床护士。
培训内容1. 皮肤科基础知识：包括皮肤的解剖学和生理学知识、常见皮肤疾病的诊断和治疗方法等。
2. 皮肤科护理技术：学习常见皮肤科护理技术，如伤口护理、药物涂抹、激光治疗等。
3. 皮肤科护理流程：了解皮肤科护理的全过程，包括患者接待、病历记录、护理计划制定等。
4. 皮肤科护理沟通技巧：培养良好的沟通能力，包括与患者、家属和其他医护人员的有效沟通。
5. 皮肤科护理安全与风险管理：学习皮肤科护理中的安全措施和风险管理方法，确保患者和护士的安全。
培训形式和时间安排1. 实习培训将以实践为主，结合理论教学。
2. 培训期为6个月，每周工作5天，每天工作8小时。
3. 实习生将在皮肤科临床护理团队中进行实习，由经验丰富的临床护士进行指导和培训。
4. 培训期间，实习生将参与临床护理工作，包括患者接待、病历记录、护理操作等。
5. 每月将进行一次培训评估，以评估实习生的学习情况和进展。
培训考核和证书1. 培训期满后，将进行综合考核，包括理论知识考核和实际操作考核。
2. 考核合格者将获得皮肤科临床护士实习培训证书。
培训资源和支持1. 提供相关教材和参考资料，供实习生学习和参考。
2. 定期举办学术讲座和交流活动，提供进一步学习和交流的机会。
3. 实习期间，实习生将获得良好的工作环境和团队支持。
结束语本培训方案旨在为实习生提供全面的皮肤科临床护理培训，使他们能够胜任皮肤科护理工作。
我们相信通过系统的培训和实践，实习生将成为出色的皮肤科临床护士，为患者提供优质的护理服务。
变换体位实践指南
变换体位实践指南变换体位的目的是使患者感到舒适，预防皮肤长时间受压或变换体位不当形成压疮，同时可以将不能起床和行动的患者安全舒适地送到检查和治疗科室及手术室等。
一、评估1．目的在操作前首先要评估患者的问题和需求，判断患者能否自主变换体位，是否需要帮助，使用何种工具协助。
2．评估内容检查患者的一般状况、意识状态、活动能力、治疗需求、有无压疮发生的危险等。
3．评估方法患者的一般状况评分标准采用Zubrod-ECG-WHO(ZPS)标准：正常活动记0分；有轻度不适症状，但可自由活动记1分；白天卧床时间不超过50％记 2分；白天卧床时问超过50％记3分；卧床不起记4分(陈龙邦，2004)。
患者意识状态的评估主要依据沟通交流，根据患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时通过观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍及其程度。
意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等程度(殷磊，2002)。
患者的基本日常生活活动(ADL)能力是在每日生活中与进食、穿衣、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动的能力。
采用修订Barthel ADL。
指数评定量表来评估，满分为l00分。
ADL能力缺陷程度分为：0～20分=极严重功能缺陷；25～45分=严重功能缺陷；50～70分=中度功能缺陷；75～95分=轻度功能缺陷；100分=ADL自理。
患者的治疗需求根据医嘱安排决定，如因疾病需要或某些特殊治疗需强迫体位的患者、一些不能自主变换体位但需要外出检查或治疗的患者都是需要帮助的对象。
患者是否有压疮发生的危险根据Braden评分结果决定，详见相关章节。
二、问题分析根据评估的结果，对卧床时间白天超过50％的患者，以及Braden评分≤12者，或者有意识障碍的患者，没有能力或因病情及治疗需要不能自主变换体位的患者，均需制定变换体位的计划，协助患者改变体位，预防压疮发生。
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皮肤科护理实践指南
1. 引言
皮肤是人体最大的器官，担负着保护身体免受外界伤害的重要职责。
皮肤健康与外界环境、遗传因素、生活方式等密切相关。
本指南旨在为皮肤科护理提供实用的指导，帮助护士和患者有效管理皮肤健康问题。
2. 皮肤护理基本原则
2.1 保持皮肤清洁
保持皮肤清洁是预防感染和其他皮肤问题的重要步骤。
使用温水和温和的清洁剂洗涤皮肤，避免使用刺激性或过度清洁剂。
每天洗浴时，应特别注意清洗皱褶部位和易出汗的区域。
2.2 保湿
保湿是皮肤健康的关键，特别是对于干燥或敏感肌肤。
选择含有天然保湿成分的乳液或霜剂，每天涂抹在清洁的皮肤上。
在干燥的环境中，增加保湿频率，例如使用保湿喷雾。
2.3 避免过度清洁和摩擦
过度清洁和摩擦会破坏皮肤屏障，导致皮肤干燥和刺激。
应避免频繁使用肥皂、热水和洗刷工具。
在清洗和擦拭时，要用轻柔的动作，并使用柔软的毛巾或棉质制品。
3. 常见皮肤问题的护理
3.1 痤疮护理
痤疮是一种常见的皮肤问题，由多种因素引起，包括油脂过多、毛孔堵塞和细菌感染等。
针对痤疮，可以采取以下护理措施： - 清洁皮肤：使用温和的洗面奶清洁面部，避免用手触碰面部。
- 使用合适的药物：选择含有抗菌成分的外用药物，如含苯佐卡因和水杨酸的凝胶。
- 避免刺激性产品：避免使用过多化妆品或刺激性产品，如含酒精或香料的产品。
3.2 湿疹护理
湿疹是一种慢性皮肤炎症，常表现为皮肤干燥、瘙痒和红肿。
对于湿疹患者，可以采取以下护理措施：
- 保持皮肤湿润：每天使用含有抗炎成分的乳液或霜剂涂抹患处皮肤。
- 避免刺激：避免触摸或刮擦患处皮肤，避免使用刺激性的洗涤剂和洗衣粉。
- 控制环境因素：避免极寒或过热的环境，注意室内湿度的调节。
3.3 皮肤干燥护理
皮肤干燥是常见的问题，容易导致不适和瘙痒感。
对于皮肤干
燥问题的护理，可以采取以下措施：
- 频繁保湿：每天多次涂抹保湿乳液或霜剂，特别是在洗浴后和出汗后。
- 使用温和清洁剂：避免使用刺激性清洁剂或热水洗涤皮肤，选择温和的清洁剂。
- 避免烘干：尽量避免过度吹风或在炎热环境下长时间停留。
4. 皮肤质量评估与记录
皮肤质量的评估和记录对于皮肤科护理的有效管理至关重要。
护
士可以采取以下步骤进行皮肤质量的评估与记录：
- 观察患者皮肤的颜色、湿度和完整性等指标，并记录相关的观察结果。
- 使用皮肤质量评估工具，如Norton压疮风险评估量表，进行更
全面的皮肤质量评估。
- 建立患者皮肤记录表，定期记录皮肤状态的变化，并与之前的评估结果进行对比。
5. 总结
皮肤科护理是维护皮肤健康的重要一环。
通过保持皮肤清洁、保湿，避免过度清洁和摩擦等措施，可以有效预防和管理常见的皮肤问题。
同时，进行皮肤质量的评估与记录也为护理管理提供了重要依据。
护士在日常工作中应对皮肤科护理实践指南进行准确理解，并将其应
用于实际护理工作中，以提供高质量的皮肤护理服务。