2023年医院医保工作自查报告5篇
2023年医保基金专项整治自查自纠报告
2023年医保基金专项整治自查自纠报告全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高，医疗保障制度也得到了不断完善和提升。
作为医疗保障制度的基础，医保基金的安全和合理使用变得愈发重要。
为了加强医保基金的管理和监督，保障医保基金的正常运转和发挥其应有的作用，2023年，我国在医保基金管理上展开了一场专项整治自查自纠行动。
一、整治背景医保基金是国家用于解决人民基本医疗需求的重要资金来源，是社会保障体系中的重要组成部分。
但在实际运行过程中，由于各种原因，医保基金的管理出现了一些问题，如资金结余不足、违规使用医保资金等。
为了规范医保基金的使用，保障医保基金的安全和稳定，需要进行专项整治自查自纠工作。
二、整治目标本次专项整治自查自纠工作的目标是：发现并纠正医保基金管理中存在的问题，规范医保基金的使用，确保医保基金能够有效地发挥作用。
三、整治措施1.加强宣传教育。
通过宣传教育活动，提高医保基金管理人员和参保人员对医保基金的重要性和使用规定的认识，引导他们自觉遵守相关规定。
2.加强监督检查。
建立健全医保基金管理的监督检查机制，定期对各级医保基金管理部门的运行情况进行检查，发现问题及时整改。
3.建立完善内部控制制度。
加强医保基金管理部门的内部控制制度建设，规范各项管理流程，确保医保基金的安全和稳定运行。
4.严格追责问责。
对于发现的违规使用医保基金的行为，要依法依规进行处理，严格追责问责，杜绝腐败行为。
五、整治效果通过本次专项整治自查自纠行动，医保基金的管理水平得到了进一步提升，基金使用的规范性和透明度得到了增强，医保基金的安全和稳定运行得到了有效保障。
大大提高了社会对医保基金管理工作的满意度和信任度，为医保基金的可持续发展奠定了坚实基础。
六、展望未来面对未来，我们将继续加强医保基金管理工作，进一步完善医保基金管理制度，加强监督检查力度，坚决查处医保基金管理中存在的问题，确保医保基金得到合理使用，发挥应有的作用，为人民群众提供更好更便利的医疗保障服务，促进社会和谐稳定发展。
2024年医保工作自查自纠报告
2024年医保工作自查自纠报告一、工作概述2023年，作为医保部门的一名工作人员，我深入贯彻党的十九届五中全会精神和党中央决策部署，认真履行医保事业的职责使命，积极推进医疗保险制度的改革和发展。
在年度工作中，我们团结协作，勇于担当，坚决贯彻党的方针政策，全力以赴满足人民群众的医疗保障需求，取得了一定的成绩。
在自查自纠过程中，我发现了一些问题和不足，现将具体情况汇报如下。
二、问题发现及改进措施1. 问题：医保支付数据的准确性有待提高。
分析：在核定医保支付时，由于人工操作等原因，存在数据录入错误和遗漏的情况。
这导致了有些患者可能无法获得应有的医保报销，也给工作带来了一些麻烦。
改进措施：加强内部培训，提高工作人员的专业水平和操作技能，严格按照操作规范进行操作，减少数据录入错误的发生。
加强对医保支付数据的质量监控，及时发现问题并进行纠正。
2. 问题：个人医保账户管理存在不规范现象。
分析：有些参保人员个人医保账户的缴费和使用情况记录不完整，没有做到及时准确。
这给参保人员的账户管理带来不便，在结算和报销时可能出现问题。
改进措施：加强个人医保账户管理的宣传和培训工作，让参保人员充分了解个人医保账户的重要性和正确使用方法。
建立健全账户管理制度，完善账户缴费和使用的记录体系，提高账户管理的规范程度。
3. 问题：医保支付的效率有待提高。
分析：在核定医保支付时，有些繁琐的审批流程和手续耗费了大量的时间和精力，拖延了患者的报销时间，也增加了工作人员的工作负担。
改进措施：优化医保支付的审批流程，减少不必要的环节，提高支付的效率。
加强信息化建设，推动电子报销和结算的普及，提高医保支付的便利性和效率。
4. 问题：医保基金使用监管不严，存在滥用和挥霍现象。
分析：部分医保基金使用环节监管不严，导致医保资金被滥用和挥霍，严重损害了医保制度的公信力和可持续发展。
改进措施：加强对医保基金使用的监管和审计，严格按照政策规定使用医保资金，坚决防止滥用和挥霍的现象发生。
医保科个人自查自纠报告
医保科个人自查自纠报告一、自查情况医保科是医院管理中非常重要的一个部门，直接影响到医院的医疗质量和医疗服务水平。
为了规范医保科的工作，提高工作效率，特进行医保科个人自查自纠。
1. 人员配备医保科目前共有10名工作人员，包括主管、主任医师、副主任医师、主管会计、会计、医药员等。
根据医院规定，医保科应当配备充足的人员，保证医保工作的正常开展。
在实际工作中，我们发现医保科人员不足的情况比较严重，导致工作效率低下，对医院的医保工作产生了一定的不利影响。
因此，我们需要及时增加人员，提高工作效率。
2. 工作制度医保科应当建立完善的工作制度，明确各个工作岗位的职责和工作流程。
针对目前医保工作存在的问题，我们加强了工作制度的管理，明确了各项工作的时间节点和责任人，对工作流程进行了优化和调整。
通过这项工作，医保科的工作效率得到了一定的提高。
3. 医保报销医保报销是医保科的核心工作之一，也是患者最关心的问题。
我们在自查中发现，医保报销存在审核不严格、操作不规范等问题，这影响了医院医疗费用的合理报销。
为了解决这一问题，我们制定了一系列的措施，包括加强审核制度、完善报销操作流程等，提高了医保报销的效率和准确性。
4. 医保宣传医保宣传是医保科的一项重要工作，可以促进患者对医保政策的了解和认可，增加医院患者的满意度。
在自查中，我们发现医保宣传工作并不够到位，导致患者对医保政策不了解，出现了不必要的纠纷和误解。
为此，我们加强了医保宣传工作，制定了宣传方案和内容，通过多种途径向患者宣传医保政策，取得了良好的效果。
二、自纠措施在进行自查的基础上，医保科提出了一系列的自纠措施，力求解决已发现的问题，并预防未来可能存在的问题。
1. 人员配备为了解决医保科人员不足的问题，我们将提出增加医保科人员的申请，争取匹配更多的专业人员，提高医保工作的效率。
同时，我们将对现有人员进行培训，提高其业务水平和综合素质。
2. 工作制度我们将进一步完善医保科的工作制度，包括明确各项工作的具体流程和责任人，做到每一个环节都有明确的规定和要求。
门诊医保自查报告范文(通用6篇)
门诊医保自查报告范文(通用6篇)今年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。
成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。
业务院长具体抓的医保工作领导小组。
各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，主要有以下方面：一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。
大大减少了差错的发生。
四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院进行了如下操作：一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。
并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。
二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。
三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。
医保自查自纠整改报告
医保自查自纠整改报告一、自查情况按照国家卫生健康委员会和国家医疗保障局的文件要求，我院于某月某日至某月某日开展了医保自查自纠整改工作。
在本次自查过程中，我们主要围绕以下几个方面展开了工作：1. 医保信息管理是否规范2. 门诊收费是否合规3. 住院费用管理是否完善4. 医保报销流程是否规范5. 其他相关医疗保障工作开展情况在全院各科室的共同努力下，我们已完成了自查工作，并就自查发现的问题进行了整改和自纠。
以下是我们此次自查的具体情况汇报：1. 医保信息管理是否规范在此次自查中，我们发现医保信息管理方面存在以下问题：部分医生在填写就诊记录单时，未按规定填写患者医保信息；挂号收费人员在挂号收费时未及时核验患者医保资格等。
对于以上问题，我们已经与相关人员进行了沟通，并明确了规范标准，要求全院医务人员严格按照规定填写医保信息，挂号收费人员要加强对患者医保资格的核验工作。
2. 门诊收费是否合规在本次自查中，我们发现部分科室在门诊收费过程中存在挂号收费不规范、收费账单不清晰、收费项目不准确等问题。
对此，我们已责成各科室门诊收费员认真学习医保政策，加强技术培训，确保门诊收费工作规范、合规。
3. 住院费用管理是否完善在住院费用管理方面，我们发现部分患者住院期间的费用清单不够详细，缺乏科学依据，导致患者对费用产生疑虑。
为此，我们已要求各科室医务人员对住院患者的费用清单进行规范管理，确保费用清单清晰、明细、合规。
4. 医保报销流程是否规范在医保报销流程方面，我们发现部分患者在进行医保报销时，医保资料填写不完整，导致报销申请无法通过审核。
对此，我们已要求医务人员加强医保政策学习，提高医保资料填写的准确性和完整性，确保医保报销流程规范、顺畅。
5. 其他相关医疗保障工作开展情况在其他相关医疗保障工作方面，我们还发现了一些问题，如医院内部医保政策宣传不到位、医保知识掌握不够全面、医保专项整治缺乏深度等。
对于这些问题，我们将进一步加强医保政策宣传，开展相关培训，完善医保专项整治工作，确保医院医疗保障工作全面有效开展。
医院医保工作自查总结报告
医院医保工作自查总结报告标题：医院医保工作自查总结报告一、背景介绍：医院作为医疗服务的重要组成部分，承担着医保工作的重要职责。
为了保障医院医保工作的规范性和高效性，我们对医院的医保工作进行了自查，并总结出以下报告。
二、自查内容：本次自查主要围绕以下几个方面展开：1. 医保政策宣传与培训是否到位；2. 医保信息的录入、更新和存档是否规范；3. 医保受理和结算流程是否合规；4. 医保收费标准的执行情况是否准确；5. 医保违规行为的处理是否及时。
三、自查结果：经过认真自查，我们得出以下结论：1. 医保政策宣传与培训工作到位，员工对医保政策有较为清晰的了解；2. 医保信息的录入、更新和存档规范，确保了数据的准确性和完整性；3. 医保受理和结算流程合规，无违规操作的情况；4. 医保收费标准的执行情况准确，未发现收费标准不符或超过规定的情况；5. 医院对医保违规行为的处理及时、公正，形成了有效的监管机制。
四、存在问题：在自查过程中，我们也发现了一些问题，主要包括：1. 对新医保政策的学习和宣传有待加强，确保员工对政策的最新理解；2. 部分医保信息录入的时效性有所欠缺，需要提高录入速度；3. 对医保受理和结算流程中的细节环节，需要进行更加严格的规范和审查；4. 部分医院员工对医保收费标准的执行情况不够敏感，需要进一步加强培训；5. 对医保违规行为的监管和处理需要更加严肃和及时。
五、改进措施：为了解决上述问题，我们将采取以下改进措施：1. 增加医保政策宣传力度，定期组织培训和学习交流会议；2. 加强医保信息录入的监督和管理，确保时效性和准确性；3. 针对医保受理和结算流程的细节环节，进行流程再设计和规范化培训；4. 加大对医保收费标准的培训力度，提高员工对收费标准的执行情况的敏感度；5. 完善医保违规行为的监督机制，加强对违规行为的处理和惩罚力度。
六、结论：通过此次医院医保工作的自查，我们进一步提高了医保工作的规范性和高效性，发现了存在的问题，并提出了相应的改进措施。
2024年医院医保工作自查总结(2篇)
2024年医院医保工作自查总结一、背景和目标____年是我院医保工作的关键年，面临着医保制度改革和医疗服务模式转型的复杂挑战。
为了提高医院医保工作的质量和效率，确保患者医疗保障权益的实现，我们于XX年XX月至XX年XX月展开了一次全面自查。
本次自查旨在总结过去一年的工作经验，发现问题并提出改进措施，为全院医保工作的高质量发展提供参考。
二、自查方法与内容本次自查采取了多种方法，包括查阅文件记录、开展访谈、抽样调查等。
自查内容主要包括医保政策执行情况、医疗费用管理、社会保障基金使用情况和医保服务质量等方面。
三、自查结果与问题分析3.1 医保政策执行情况3.1.1 医保政策宣传不及时、不全面，导致部分患者对政策不了解，影响权益保障。
3.1.2 医生对医保政策理解不深，存在不规范操作，给医保报销带来困难。
3.1.3 部分科室和医生存在不合理开药、开检查的行为，导致医保基金浪费。
3.2 医疗费用管理3.2.1 医保费用核算不规范，导致费用统计数据不准确。
3.2.2 医疗费用定价不合理，与实际成本不符，给负担重的患者造成压力。
3.2.3 医疗费用审核不严格，存在报销漏洞，使部分不符合条件的患者获得了报销。
3.3 社会保障基金使用情况3.3.1 医保基金管理不精细，导致基金流失和滥用现象存在。
3.3.2 医保基金使用效益不高，缺乏科学评价和控制手段，影响基金的可持续发展。
3.4 医保服务质量3.4.1 医保窗口服务人员业务水平不足，办事效率低。
3.4.2 医保服务流程不规范，导致患者申报报销周期长，增加了患者的经济负担。
3.4.3 医保服务信息化程度不高，给患者和医院造成不必要的麻烦。
四、改进措施4.1 加强医保政策宣传力度，提高患者对医保政策的了解度。
4.2 开展医生岗位培训，提升医生对医保政策的理解和操作规范。
4.3 加强科室和医生的监督管理，减少不合理的开药、开检查行为。
4.4 完善医疗费用核算流程，确保费用统计数据的准确性。
2023年医保自查报告范文(实用8篇)
根据市社保局《关于转发省社保中心〈开展社会保险经办机构内部控制工作检查评估的通知〉的通知》（赣市社险字23号）文件要求，我局高度重视，抽调精干人员组成检查评估小组，认真自查评估，现就自查有关情况汇报如下：一、自查情况加强社会保险经办机构内部控制工作，是确保社会保险基金安全的本质要求，也是规范经办机构各种行为，实施自动防错、查错和纠错，实现自我约束、自我控制的重要手段。
为切实做好这项工作，我局从社会保险工作制度化、规范化、科学化出发，形成了一套事事有复核、人人有监督，行之有效、科学规范的社保工作内控制度和业务流程，建立对社保基金事前、事中、事后全过程的监督机制。
1、合理设置岗位，明确责任分工，建立内部制衡机制根据工作需要，按照不相容岗位不能一人兼任的原则，设置了财务、业务、稽核和待遇审批等部门。
在各部门内部再进行岗位细分，财务部门要求会计与出纳分设，业务部门要求设立业务受理、复核、系统管理员等岗位，待遇审批部门要求设立受理、复核岗位，建立岗位责任制度，形成责任明确，相互制约的内部制衡机制。
突出加强对资金结算过程的监督。
一是靠财务部门内部的监督，出纳经手的每一笔资金收付业务必须经另一财务人员复核，每天下班前，另一财务人员对出纳当天收缴的社会保险费存入开户银行的情况要再次进行复核；二是靠对账制度来约束，每天、每月、全年都要进行对账，业务部门每天开出的票据与财务部门实际收到的资金核对一致，不一致的查明原因及时解决，月份、年度终了，财务和业务部门分别由不同的人员核对月份和年度发生额，确保月发生额与当期日发生额累计数核对一致；三是靠内部稽核来监督，充分发挥稽核部门职能作用，采取定期检查和不定期抽查的方式，对社保基金的运行进行稽核，提出稽核意见和改进建议，促进内控制度的不断完善。
形成了对社保基金全方位、全过程的监督。
2、工作程序化、规范化，建立组织严密、可操作性强的工作流程和业务规范按照既高效、便捷又安全、严密的原则，建立涵盖社保基金从进口到出口，涉及财务、业务、待遇、稽核等各部门的。
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医院医保工作自查报告5篇医院医保工作自查报告1一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。
我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要。
我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。
医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。
设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话____;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。
在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。
简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。
参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。
严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。
积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。
严格执行有关部门制定的`收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《__市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。
规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。
重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。
为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
积极学习先进的，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。
同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。
我院不断加强医疗，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。
慎于术前，精于术中，严于术后。
进一步优化服务流程，方便病人就医。
通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。
门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。
设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。
实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。
重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。
多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。
由丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。
通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。
经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。
强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。
因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。
我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
经严格对照__市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。
医院医保工作自查报告2尊敬的区卫计委医政科：在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。
根据医政科20__年6月_日文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即组织以院长为组长，医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。
我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。
我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。
医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用的运行情况。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理经自查我院未存在因医保额度等原因，对患者治疗费用和住院天数设置上限，停用高价药品和耗材等，导致患者反复入院出院等情况，为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合医院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的`各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
按规范管理存档相关医保管理资料。
医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。
严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。
严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。
医保管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
四、提高思想认识，严肃规范管理一是在强化核心制度落实的基础上，加强对医生以及每一位医务人员的医保政策宣读，组织全院医务人员对医保政策的学习，注重医疗质量的提高和持续改进。
健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人。
二是规范药品的使用规则及流程，确保用药的准确性、合理性、安全性、杜绝药品重复使用，过度使用以及不符合政策的用药情况。
三是强化安全意识，医患关系日趋和谐。
我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。
进一步优化服务流程，方便病人就医。
规范服务用语，提升服务能力，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
通过一系列的用心服务，提高病人满意度。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境。
通过这次自查工作，我院无论在政策把握上还是在医院管理上都有了新的进步和提高。
在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献。