针灸科质量控制制度
针灸科质量控制制度
针灸科质量控制制度一、目的:建立针灸科医疗质量与安全管理体系,制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施,持续改进医疗质量与安全,保障患者得到优质、合理、高效的康复服务。
二、医疗质量与安全管理组的设立及职责:设立医疗质量与安全管理组,科主任为组长,就是针灸科医疗质量与安全管理的决策人与领导人,决定科室医疗质量与安全管理的计划与实施方案,持续改进科室的医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组:临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组,科主任为第一责任人,各小组的设立及职责如下:1、临床诊疗组(1)小组职责:①完成本诊疗小组的医疗工作。
认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效;查瞧各种辅助检查的结果并分析;查瞧诊断就是否正确、治疗方案就是否妥当。
②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑难病例的抢救处理;诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作。
④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任,提出会诊申请或组织科内讨论,安排人员做好记录。
⑤做好医患沟通,发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任,并积极处理,避免事态扩大。
⑥完成病历的质量控制。
按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写,及时审签,按时归档,确保甲级病历达100%,杜绝乙、丙级病历。
认真学习处方管理办法及书写规范,确保处方合格率达100%。
⑦积极参加院内组织的各种业务学习,按时参加“三基”及实践技能考核,确保合格率达90%以上;诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”工作,不断提高本诊疗小组的医疗技术水平;制定小组的业务学习计划、科研工作,承担相应的专题讲座。
(2)小组人员设立及职责:①组长:组长为科主任,负责主持相关工作。
②小组成员: 针灸医师,负责完成相关工作。
2、医院感染管理组(1)小组职责:负责开展科室的医院感染管理工作,根据实际情况制定科室医院感染的预防与控制措施,培训、考核本科各类工作人员的医院感染相关知识与技能,针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施,持续改进科室医院感染管理工作。
针灸科临床实践质量控制制度
针灸科临床实践质量控制制度1. 引言本文档旨在建立一个全面的针灸科临床实践质量控制制度，以提升针灸科的临床实践水平，保障临床实践质量，确保患者的安全和满意度。
该制度适用于所有从事针灸科临床实践的医务人员。
2. 目的针灸科临床实践质量控制制度的目的是确保针灸治疗过程中的安全性、有效性和可靠性，提高治疗效果，减少并发症的发生。
3. 质量控制要求3.1 诊疗规范在临床实践中，所有医务人员必须遵守国家和地方相关的针灸临床实践规范，确保按照规范进行诊断和治疗。
3.2 安全措施在针灸治疗前，医务人员必须严格遵守消毒操作规程，确保设备和治疗环境的清洁和卫生。
同时，针灸治疗过程中，医务人员必须监测患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。
3.3 设备管理医务人员必须定期检查和维护针灸治疗所使用的设备，确保设备的正常工作，并及时更换老化或损坏的设备。
3.4 记录和报告针灸科临床实践必须建立完整的患者病历记录系统，详细记录患者的诊断、治疗过程、治疗效果和随访情况。
医务人员必须及时提交相关的统计报告，并对患者的隐私信息保密。
3.5 持续教育与培训医务人员应定期参加针灸科的相关培训和教育活动，提高临床实践水平，掌握最新的临床实践技能和知识。
4. 质量监控措施4.1 定期质量评估针灸科临床实践质量控制制度要求医务人员定期接受内部和外部的质量评估，评估内容包括临床操作、治疗效果和服务满意度等。
4.2 随访和回访医务人员应定期对已完成治疗的患者进行随访和回访，了解患者的治疗效果和满意度，并及时处理并发症或不良反应。
4.3 不良事件管理针灸科临床实践质量控制制度要求医务人员建立不良事件报告和处理机制，及时记录和处理因治疗过程引起的不良事件，并采取相应的纠正措施，以防止类似事件再次发生。
5. 实施措施5.1 领导落实相关领导必须充分重视针灸科临床实践质量控制制度的实施，制定相应的政策和措施，并确保其有效推行。
5.2 培训和教育相关医务人员应接受针灸科临床实践质量控制制度的培训和教育，确保了解和掌握制度要求和操作指南。
针灸理疗科质量控制标准
针灸理疗科管理质பைடு நூலகம்控制标准
2011年8月
内容 标准要求 分值 评价结果
科室管理
1、有规章制度，有工作流程。 2、各种治疗登记册登记真实、准确、详细。 3、上班不迟到、早退，不在上班期间打闹、嬉戏、玩手 机，不干与工作无关的事情。 4、不在上班期间看与专业无关的书籍。 28分 5、办公室、操作室内卫生清洁，各类物品摆放整齐。 6、保护病人隐私，治疗屏风遮挡。 7、各种理疗设备按要求保养，以备良好运行，并有保养记 录。 1、工作态度认真，严密观察病人，有异常情况及时处理， 并报告医生。 2、正确使用各种理疗设备，并有操作规程。 3、艾灸病人严密观察，防止烫伤、烧伤。 4、牵引、熏蒸等病人要严密观察治疗指标，以防意外发生 5、服务态度和蔼，不能以任何理由与病人发生争吵。 32分 6、工作细心，选穴准确，操行规范。 7、熏蒸药品标签清楚，摆放有序，使用时严格查对，以防 差错。 8、有皮肤破损等禁忌症患者不能进行熏蒸、离子导入，拔 罐等治疗。
工作态度
消毒隔离
1、消毒隔离制度健全，有传染病人诊疗消毒隔离流程，无 交叉感染发生。 2、生活垃圾、医疗垃圾、锐器分类收集和放置。 3、一次性针灸针严禁重复使用。 4、酒精、碘伏容器每周消毒二次，并记录。 5、办公室每周紫外线消毒，操作室每日紫外线消毒，并记 录。 40分 6、罐子一人一用一消毒（500ng/l含氯消毒液浸泡）。 7、牵引床、熏蒸床等每日用500ng/l含氯消毒液擦拭，并记 录。 8、熏蒸用床单一人一用一洗一消毒。 9、针灸操作严格按照操作规程进行，操作前洗手、消毒， 针刺部位由内向外用碘伏或75%酒精消毒。 10、消毒液每日更换，定时进行浓度监测，并记录。 总分100分，酌情扣分
中医科针灸科规章制度范本
一、总则第一条为了规范中医科针灸科的管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，依据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本科实际情况，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于中医科针灸科全体医护人员、进修生、实习生及其他工作人员。
第三条本规章制度旨在明确中医科针灸科的工作职责、服务流程、质量控制、安全管理、人员管理等各项要求，确保科室工作有序、高效、安全地进行。
二、科室职责与分工第四条中医科针灸科负责开展针灸、拔罐、刮痧、推拿等中医特色疗法，为患者提供中医诊疗服务。
第五条科室负责人负责全面负责科室管理工作，包括人员安排、工作计划、质量控制、安全管理等。
第六条主治医师负责科室医疗业务的指导、培训和管理工作，负责制定诊疗方案，指导实习生和进修生。
第七条住院医师负责患者的诊疗、病情观察、医嘱执行等工作。
第八条针灸技师负责针灸、拔罐、刮痧等操作，确保操作规范、安全。
第九条护士负责患者的护理、健康宣教、治疗配合等工作。
三、服务流程与规范第十条患者就诊时，应主动向医护人员提供真实、完整的病情信息。
第十一条住院医师根据患者病情，制定合理的诊疗方案，并告知患者及其家属。
第十二条针灸技师在操作前，应向患者解释操作过程、注意事项，并征得患者同意。
第十三条护士负责患者的日常护理，确保患者安全、舒适。
第十四条严格执行无菌操作规程，预防交叉感染。
四、质量控制与安全管理第十五条定期开展科室业务学习，提高医护人员业务水平。
第十六条定期进行医疗质量检查，确保医疗安全。
第十七条加强药品、器械等物资管理，确保质量合格。
第十八条建立健全应急预案，应对突发事件。
第十九条定期进行安全检查，消除安全隐患。
五、人员管理第二十条医护人员应遵守国家法律法规、医院规章制度和科室纪律。
第二十一条医护人员应具备良好的职业道德和业务素质。
第二十二条医护人员应参加继续教育，提高自身能力。
第二十三条医护人员应积极参加科室活动，团结协作，共同进步。
针灸科规章制度(4篇)
针灸科规章制度针灸科在医学领域扮演着重要的角色，其规章制度的建立和执行对于保障患者的安全和提高针灸效果具有重要意义。
以下是针灸科规章制度的详细内容，共____字。
第一章总则第一条为规范针灸科的临床工作，保障患者的安全权益，提高针灸治疗效果，制定本规章制度。
第二条针灸科是指在医学基础上，运用针刺及其他物理疗法进行诊断和治疗的科室。
第三条针灸科的工作内容包括：接诊、诊断、治疗、记录和研究等。
第四条针灸科的工作人员包括：医生、护士、技术人员等。
第五条针灸科应具备必要的设备、药品和器械，保证临床工作的顺利进行。
第六条针灸科应定期开展业务培训和学术研讨，提高工作人员的专业水平。
第七条针灸科应遵守相关法律法规，执行医院的规章制度，确保工作的正常进行。
第八条针灸科应加强与其他科室的合作与沟通，共同提高医院的综合治疗水平。
第二章针灸科临床工作规范第九条针灸科应按照医院的临床路径规范，制定针灸治疗方案，并根据患者的具体情况进行调整。
第十条针灸科医生在接诊时应详细询问患者的病史，进行身体检查，确保明确其病情。
第十一条针灸科医生在诊断时应结合患者的病史和体征，运用中医针灸学的理论和方法进行判断。
第十二条针灸科医生在治疗时应注意操作规范，掌握合适的针刺技术，确保治疗效果和安全。
第十三条针灸科医生在治疗过程中应随时观察患者的反应和变化，及时调整治疗方案。
第十四条针灸科医生在治疗结束后应进行记录和总结，与患者进行沟通，解答相关问题。
第十五条针灸科医生应加强自身的学习和研究，提高技术水平和临床经验。
第三章针灸科设备和药品管理第十六条针灸科应购置符合国家标准和医院要求的针灸仪器和设备。
第十七条针灸科应定期对设备进行检查和维护，确保其安全和正常使用。
第十八条针灸科应对针灸器具进行消毒和灭菌处理，确保其无菌状态。
第十九条针灸科应采购符合药典要求的中药材和针灸药品，确保质量安全。
第二十条针灸科应合理使用药品和器械，避免浪费和滥用。
第二十一条针灸科应建立药品和器械的进货、存储和使用记录，以便追溯和管理。
中医科针灸推拿规章制度
中医科针灸推拿规章制度一、针灸推拿的执业资格1.执业医师必须具备相关医学专业知识和技能，取得中医针灸推拿执业资格证书，经过专业培训和考核合格。
2.未取得相关资格证书的人员不得从事针灸推拿工作，否则将受到法律制裁。
二、针灸推拿的操作规范1.医师在实施针灸推拿疗法时，必须遵循医疗卫生规范，采用无菌针具，严格遵循消毒操作规程，确保患者的安全。
2.医师应当根据患者的病情和体质特点，选择合适的针灸推拿手法，注意控制力度和深浅，避免造成不必要的伤害。
3.在对患者进行针灸推拿治疗前，医师必须仔细了解患者的病史、症状和体征，进行全面的诊断，制定合理的治疗计划。
4.医师在为患者进行针灸推拿治疗时，应当尊重患者的意愿和隐私，做好沟通工作，积极引导患者配合治疗。
三、针灸推拿的注意事项1.在进行针灸推拿治疗时，医师必须仔细观察患者的反应和症状变化，及时调整治疗方案，防止治疗不当导致不良后果。
2.医师在进行针灸推拿治疗时，应当遵守医德道德，不得滥用权力，不得违规索取费用，不得泄露患者隐私。
3.医师在进行针灸推拿治疗时，应当保持良好的职业素养，遵守职业道德准则，严格遵守行业规范，不得违规行医，违法办医。
四、针灸推拿的质量控制1.医院或诊所应当建立起针灸推拿治疗的质量控制体系，定期开展相关培训和考核，提高医师的专业水平和服务质量。
2.医院或诊所应当建立起患者投诉处理机制，及时处理医疗事故和纠纷，保障患者的合法权益。
五、针灸推拿的责任追究1.医师在进行针灸推拿治疗时，如发生严重医疗事故或者病患不良后果，应当立即停止治疗并报告医院负责人。
2.医院应当立即组织调查，查清事实真相，采取相应措施，对责任人员追究责任，保障患者的合法权益。
六、针灸推拿的宣传教育1.医院或诊所应当开展针灸推拿治疗的宣传教育工作，普及相关知识和技能，提高公众健康意识。
2.医院应当加强对医师和护士等从业人员的培训和教育，提高他们的专业素养和服务水平。
以上便是针灸推拿的规章制度内容，希望医师和医疗机构遵守规章制度，规范行为，提高医疗质量，保障患者的安全。
2024年针灸科工作制度(三篇)
（三）治疗：根据患者的病情和需求，制定个体化的治疗方案进行治疗。
（四）随访：对患者的治疗效果进行跟踪和评估，并进行必要的调整。
第五章：工作保障
第十八条：医院应为针灸科医生和相关医务人员提供必要的工作条件和设备。
第十九条：医院应制定相应的培训计划，提供必要的学习和培训机会。
综上所述，2024年针灸科工作制度的制定旨在进一步规范针灸科的工作流程和管理，提高针灸科医疗服务质量和科室整体素质。通过加强内部管理、完善质量控制、持续教育和职业发展，针灸科将为患者提供更安全、更有效的医疗服务，进一步推动中医学和针灸学的发展。
4、坚持专业学习制度，每日____业务交流，专人主讲，提出新问题，总结新方法，制定新的操作方案，以患者为本，不断提高科室医技人员业务水平。
5、加强安全生产意识，消除火、电隐患，各治疗室明确责任人，出现意外事故，按医院奖惩条例追究当事人和责任人的责任。
康复治疗室工作制度
1、凡需运动治疗患者，由康复科医生和康复治疗师填写治疗申请单。
一、岗位设置和人员配备
1. 针灸科设有科长、副科长、主治医师、副主治医师、住院医师、技师、护士、行政助理等职位，根据科室规模和任务需求进行合理配置；
2. 科长负责整个科室的管理和协调工作，副科长协助科长完成科室日常工作；
3. 主治医师是科室的主力医师，承担临床诊治、科研和教学任务；
4. 技师负责进行针灸治疗和艾灸疗法，具备较高的技术水平和丰富的临床经验；
3. 医生将根据患者的病情进行针灸治疗方案的制定，并向患者进行解释和沟通；
4. 技师负责具体的针灸治疗操作，确保操作规范，避免风险和不良反应的发生；
5. 针灸治疗过程中，护士配合医生和技师的工作，给予患者必要的协助和照顾；
针灸科质量控制制度
针灸科质量控制制度一、目的：建立针灸科医疗质量与安全管理体系，制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施，持续改进医疗质量和安全，保障患者得到优质、合理、高效的康复服务。
二、医疗质量与安全管理组的设立及职责：设立医疗质量与安全管理组，科主任为组长，是针灸科医疗质量与安全管理的决策人和领导人，决定科室医疗质量与安全管理的计划和实施方案，持续改进科室的医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组：临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人，各小组的设立及职责如下：1.临床诊疗组（1）小组职责：①完成本诊疗小组的医疗工作。
认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效；查看各种辅助检查的结果并分析；查看诊断是否正确、治疗方案是否妥当。
②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑难病例的抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作。
④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录。
⑤做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。
⑥完成病历的质量控制。
按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写，及时审签，按时归档，确保甲级病历达100%，杜绝乙、丙级病历。
认真学习处方管理办法及书写规范，确保处方合格率达100%。
⑦积极参加院内组织的各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核，确保合格率达90%以上；诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小组的医疗技术水平；制定小组的业务学习计划、科研工作，承担相应的专题讲座。
（2）小组人员设立及职责：①组长：组长为科主任，负责主持相关工作。
②小组成员: 针灸医师，负责完成相关工作。
2. 医院感染管理组（1）小组职责：负责开展科室的医院感染管理工作，根据实际情况制定科室医院感染的预防与控制措施，培训、考核本科各类工作人员的医院感染相关知识和技能，针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室医院感染管理工作。
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建立针灸科医疗质量与安全管理体系,制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施,持续改进医疗质量和安全,保障患者得到优质、合理、高效的康复服务。
设立医疗质量与安全管理组,科主任为组长，是针灸科医疗质量与安全管理的决策人和领导人，决定科室医疗质量与安全管理的计划和实施方案,持续改进科室的医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组:临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人，各小组的设立及职责如下:①完成本诊疗小组的医疗工作。
认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效；查看各种辅助检查的结果并分析;查看诊断是否正确、治疗方案是否妥当。
②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑难病例的抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作。
④对本组疑难或者危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或者组织科内讨论,安排人员做好记录。
⑤做好医患沟通,发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷即将报告科主任,并积极处理，避免事态扩大。
⑥完成病历的质量控制。
按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写,及时审签，按时归档,确保甲级病历达100%,杜绝乙、丙级病历。
认真学习处方管理办法及书写规范,确保处方合格率达100％。
⑦积极参加院内组织的各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核,确保合格率达90% 以上；诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”工作,不断提高本诊疗小组的医疗技术水平;制定小组的业务学习计划、科研工作，承担相应的专题讲座。
① 组长:组长为科主任,负责主持相关工作。
②小组成员: 针灸医师,负责完成相关工作。
(1)小组职责：负责开展科室的医院感染管理工作，根据实际情况制定科室医院感染的预防与控制措施,培训、考核本科各类工作人员的医院感染相关知识和技能,针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室医院感染管理工作。
(2)小组人员设立及职责：① 组长：组长为科主任，负责主持召开科室医院感染管理活动,组织落实科室的医院感染管理工作及相关任务。
②副组长:选取一位医生担任副组长，在科主任指导下,组织小组成员共同制定科室医院感染的预防与控制措施,负责培训、考核全科各类工作人员的医院感染相关知识和技能，记录相关资料。
③ 小组成员：选取医师组、护理组部份人员作为小组成员,与组长、副组长共同制定科室医院感染的预防与控制措施；协助副组长培训、考核全科各类工作人员的医院感染相关知识和技能;参预科室质量与安全管理活动。
小组成员中还包括院感监控医生和院感监控护士，负责履行主管部门对其制定的职责。
(1)小组职责：负责开展科室的病案质量管理工作,负责制定科室病案质量监控管理流程和方案，并严格按照流程进行病历检查，针对从科室自查及医院主管部门反馈数据资料进行分析、总结、提出整改措施,持续改进科室的病案质量。
(2)小组人员设立及职责：① 组长:组长为科主任，负责每月主持召开科室病案质量管理活动,组织落实科室病案质量管理工作及相关任务。
② 副组长：选取一位高年资医生、护士长担任副组长，高年资医生负责科室医生书写的电子病历、纸质病历的病案质量管理,护士长负责护理病案质量的管理。
③ 小组成员:设立医生组其他人员和一位护理组高年资人员作为小组成员,参预病案质量管理活动。
各医疗组上级医生负责检查、修改下级医生病历，对本组出院病历进行质控。
在医生组中再选取一位医生担任科室病历质控员,负责自查科室所有环节病历、终末病历,针对自查存在的问题及医院主管部门反馈的问题通知责任医生及时整改,记录相关资料,每月对病案质量存在的问题进行总结、分析，为小组的病案质量管理活动提供依据。
(1)小组职责：负责开展科室的抗菌药物合理应用管理工作,负责制定科室抗菌药物合理应用管理制度,并严格按照制度执行,针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施,持续改进科室抗菌药物的合理应用。
(2)小组人员设立及职责:① 组长:组长为科主任，负责每月主持召开科室抗菌药物临床应用管理活动,组织落实科室抗菌药物临床应用管理工作及相关任务。
② 副组长：选取一位医生担任副组长，负责培训、考核科室医生抗菌药物应用相关知识，自查科室抗菌药物使用情况,记录相关资料,针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结,为科室抗菌药物临床应用管理活动提供依据。
③小组成员:设立医生组其他人员作为小组成员,参预抗菌药物合理应用管理活动;各医疗组上级医生负责检查本组抗菌药物合理使用情况。
(1)小组职责：负责监督、自查科室医疗安全(不良)事件的上报，并对科室发生的医疗安全(不良)事件进行及时总结、分析，提出科室质量与安全的改进措施，促进科室医疗质量与安全得到持续改进。
(2)小组人员设立及职责：①组长:组长为科主任，负责主持召开科室医疗安全(不良)事件管理活动，组织落实医疗安全(不良)事件管理工作及相关任务。
② 副组长：选取医师组、治疗师组、护理组各一位人员担任副组长。
担任副组长的医师组人员负责监督医师组医疗安全(不良)事件的上报和登记；担任副组长的治疗师组人员负责治疗师组医疗安全(不良)事件的上报和登记;担任副组长的护理组人员负责护理组医疗安全(不良)事件的上报和登记；③ 小组成员: 选取医师组、治疗师组、护理组部份人员作为小组成员，协助副组长监督各组医疗安全(不良)事件的上报和登记并参预科室医疗安全(不良)事件管理活动。
(1)小组职责：负责科室各项护理工作质量的检查、分析、评价、反馈，持续改进护理质量与安全。
(2)小组人员设立和职责:① 组长:组长为护士长,在护理部及科主任领导下，负责组织落实科室护理质量与安全管理工作及相关任务。
②成员：选取护理组部份人员担任成员。
负责协助组长进行护理质量与安全的管理,记录相关资料。
遵循PDCA 循环原理，P即计划(Plan)，D 即实施(D o)，C 即检查(C he ck)，A即改进(Action) 。
P-计划：在医院领导下,制定科室医疗质量与安全管理计划,确定科室医疗质量与安全管理指标及目标。
D-实施：医疗质量与安全管理组各小组根据自己的职责和任务，按计划要求在工作中认真执行,并落实到具体的人员。
C-检查:根据计划对监测项目进行数据采集、处理分析、发现缺陷、提出改进措施、重新设计流程,纳入新的内容,并试执行。
A-改进：根据检查结果，将成功的经验加以肯定，形成“标准”；对缺陷程度采取措施进行改进,并对遗留的问题转下一循环解决。
平均住院日、平均病床周转次数、病案质量、抗菌药物合理应用、医院感染管理、医疗安全(不良)事件、住院超过30 天患者管理、传染病报告、输血管理、康复治疗有效率、住院患者康复功能评定率、技术差错率、住院患者跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、住院患者压疮发生率及伤害严重程度。
1 .严格掌握入院指征不属于针灸科诊治对象门诊患者，特殊是恶病质患者不能收入住院, 应介绍到相关科室。
诊断依据不足者,不能草率诊断,应待入院后经进一步检查再下诊断。
2.签署知情允许书入院时护士应向患方讲解住院须知，主管医师让患方签署康复治疗知情同意书。
3．医患沟通患者入院后,医患之间应保持良好的沟通,主管医师应耐心给患方讲解治疗或者检查的意义和必要性,如患方仍然拒绝医师建议的治疗或者检查,主管医师应在病历上记录并要求患方签字。
4.保护患者隐私医师、治疗师、护士、进修生、实习生、研究生、住院医师、护工在检查、治疗、护理患者时应严密保护患者隐私，不得泄露患者病情和隐私。
5.先评定后治疗医师、治疗师和护士共同确立患者的主要功能障碍、针灸康复治疗目标和治疗方案，先进行评定再确定具体治疗方法，治疗师对主治患者实施初(入院)、中(住院时间大于2周)、末(出院)3次定期评定并由主管医师在病历中记录评定结果。
6.疑难病例讨论对疑难病、诊断不清和疗效差的患者,各治疗组医师必须和相关治疗师一起，在组内、科内讨论,必要时请相关科室会诊。
7.安全第一治疗师、护士、医师必须强化安全意识，对瘫痪、骨折、儿童、骨质疏松、老年等感觉运动障碍患者到治疗室必须要求患方专人接送, 以防跌倒、骨折、再卒中等意外发生, 患方陪护不在时,必须由治疗师亲自接送。
8.岗前培训对新进员工、研究生、进修生、实习生和住院医师,各组组长应先进行病历书写、康复治疗技术规范操作等与本组工作相关的部门规范培训,经培训合格后方能上岗。
9.医疗文书质控医师、治疗师、护士必须及时、准确记录各类医疗文书,各组组长负责质控, 科室病历质控员负责审核全科病历并通知责任医师整改。
10．医疗应急成立科室医疗应急小组。
职责：处理科室发生的医疗纠纷、差错、事故、急重症抢救和各种医疗应急；原则：风险共担、集思广益、沉着镇静、团结协作、及时正确应急。
1 ．接诊制度门诊医师负责接待门诊患者、确定治疗方案、开处方和治疗单, 介绍患者到相关治疗室治疗。
住院部医师负责接待住院患者，与患者主管治疗师及主管护士确定患者康复方案,开医嘱,送交治疗单和安排患者到相关治疗室治疗并请治疗师在治疗单上签字,协调患者每日治疗时间，并告之注意事项;主管医师因上课、门诊和休假不在病房时由住院总医师或者值班医师负责。
2. 医疗安全制度医师必须向患者说明病情、诊疗计划及医保报销情况，签署自费协议书、授权委托书、治疗知情允许书;对瘫痪、骨折、骨质疏松、老年、儿童等运动感觉障碍患者必须在病历中强调专人陪护, 以防跌倒、骨折、骨质疏松、再卒中等意外情况发生；遵循医院的三级查房制度查房，各组医师应与患者主管治疗师、护士共同制定新入院和疗效差患者的功能诊断、出院目标)、治疗计划。
3. 交班制度住院总医师、各医师和值班医师必须参加每日晨交班;值班医师必须在交班本上记录本班特殊情况并亲手移交给下一班值班医师。
每日交班内容如下：(1)新入院患者。
(2)病情变化、治疗方案变动交班。
(3)因故暂时住手治疗患者交班。
(4)上述(2)、(3)项交班对象是主管治疗师。
4．修订医嘱制度各组医师完成每日查房后，根据病情需要修订医嘱，并及时通知护士和相关治疗师实施。
5 ．病情反馈制度熟悉主管患者的病情,及时了解治疗后反应,并在病程记录中记录,及时将各种检查报告向患者和上级医师反馈并在病程记录中记录，疗效差者,组织当天评定，并修订治疗方案,于次日实施。
6. 教育制度医师对出入院患者进行健康教育,交待出院注意事项。
7 . 医师质量保证基本程序(1)专题讲座日：每周至少1次。
(2)定期康复评定：每周1 次;各组住院1 个月和疗效差的患者每周1 次评定,具体时间根据情况决定；新入院患者24 小时内评定;出院患者，出院前72 小时内评定,各主管医师负责主持(医生因故不在病房时,指定负责人)，主管治疗师负责评定,并将结果记录在评估表中，主管医生负责将评估结果记录在病历中。