针灸科质量控制制度讲解学习
针灸科质量控制制度
针灸科质量控制制度一、目的:建立针灸科医疗质量与安全管理体系,制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施,持续改进医疗质量与安全,保障患者得到优质、合理、高效的康复服务。
二、医疗质量与安全管理组的设立及职责:设立医疗质量与安全管理组,科主任为组长,就是针灸科医疗质量与安全管理的决策人与领导人,决定科室医疗质量与安全管理的计划与实施方案,持续改进科室的医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组:临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组,科主任为第一责任人,各小组的设立及职责如下:1、临床诊疗组(1)小组职责:①完成本诊疗小组的医疗工作。
认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效;查瞧各种辅助检查的结果并分析;查瞧诊断就是否正确、治疗方案就是否妥当。
②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑难病例的抢救处理;诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作。
④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任,提出会诊申请或组织科内讨论,安排人员做好记录。
⑤做好医患沟通,发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任,并积极处理,避免事态扩大。
⑥完成病历的质量控制。
按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写,及时审签,按时归档,确保甲级病历达100%,杜绝乙、丙级病历。
认真学习处方管理办法及书写规范,确保处方合格率达100%。
⑦积极参加院内组织的各种业务学习,按时参加“三基”及实践技能考核,确保合格率达90%以上;诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”工作,不断提高本诊疗小组的医疗技术水平;制定小组的业务学习计划、科研工作,承担相应的专题讲座。
(2)小组人员设立及职责:①组长:组长为科主任,负责主持相关工作。
②小组成员: 针灸医师,负责完成相关工作。
2、医院感染管理组(1)小组职责:负责开展科室的医院感染管理工作,根据实际情况制定科室医院感染的预防与控制措施,培训、考核本科各类工作人员的医院感染相关知识与技能,针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施,持续改进科室医院感染管理工作。
针灸科临床实践质量控制制度
针灸科临床实践质量控制制度1. 引言本文档旨在建立一个全面的针灸科临床实践质量控制制度，以提升针灸科的临床实践水平，保障临床实践质量，确保患者的安全和满意度。
该制度适用于所有从事针灸科临床实践的医务人员。
2. 目的针灸科临床实践质量控制制度的目的是确保针灸治疗过程中的安全性、有效性和可靠性，提高治疗效果，减少并发症的发生。
3. 质量控制要求3.1 诊疗规范在临床实践中，所有医务人员必须遵守国家和地方相关的针灸临床实践规范，确保按照规范进行诊断和治疗。
3.2 安全措施在针灸治疗前，医务人员必须严格遵守消毒操作规程，确保设备和治疗环境的清洁和卫生。
同时，针灸治疗过程中，医务人员必须监测患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。
3.3 设备管理医务人员必须定期检查和维护针灸治疗所使用的设备，确保设备的正常工作，并及时更换老化或损坏的设备。
3.4 记录和报告针灸科临床实践必须建立完整的患者病历记录系统，详细记录患者的诊断、治疗过程、治疗效果和随访情况。
医务人员必须及时提交相关的统计报告，并对患者的隐私信息保密。
3.5 持续教育与培训医务人员应定期参加针灸科的相关培训和教育活动，提高临床实践水平，掌握最新的临床实践技能和知识。
4. 质量监控措施4.1 定期质量评估针灸科临床实践质量控制制度要求医务人员定期接受内部和外部的质量评估，评估内容包括临床操作、治疗效果和服务满意度等。
4.2 随访和回访医务人员应定期对已完成治疗的患者进行随访和回访，了解患者的治疗效果和满意度，并及时处理并发症或不良反应。
4.3 不良事件管理针灸科临床实践质量控制制度要求医务人员建立不良事件报告和处理机制，及时记录和处理因治疗过程引起的不良事件，并采取相应的纠正措施，以防止类似事件再次发生。
5. 实施措施5.1 领导落实相关领导必须充分重视针灸科临床实践质量控制制度的实施，制定相应的政策和措施，并确保其有效推行。
5.2 培训和教育相关医务人员应接受针灸科临床实践质量控制制度的培训和教育，确保了解和掌握制度要求和操作指南。
针灸理疗科质量控制标准
针灸理疗科管理质பைடு நூலகம்控制标准
2011年8月
内容 标准要求 分值 评价结果
科室管理
1、有规章制度，有工作流程。 2、各种治疗登记册登记真实、准确、详细。 3、上班不迟到、早退，不在上班期间打闹、嬉戏、玩手 机，不干与工作无关的事情。 4、不在上班期间看与专业无关的书籍。 28分 5、办公室、操作室内卫生清洁，各类物品摆放整齐。 6、保护病人隐私，治疗屏风遮挡。 7、各种理疗设备按要求保养，以备良好运行，并有保养记 录。 1、工作态度认真，严密观察病人，有异常情况及时处理， 并报告医生。 2、正确使用各种理疗设备，并有操作规程。 3、艾灸病人严密观察，防止烫伤、烧伤。 4、牵引、熏蒸等病人要严密观察治疗指标，以防意外发生 5、服务态度和蔼，不能以任何理由与病人发生争吵。 32分 6、工作细心，选穴准确，操行规范。 7、熏蒸药品标签清楚，摆放有序，使用时严格查对，以防 差错。 8、有皮肤破损等禁忌症患者不能进行熏蒸、离子导入，拔 罐等治疗。
工作态度
消毒隔离
1、消毒隔离制度健全，有传染病人诊疗消毒隔离流程，无 交叉感染发生。 2、生活垃圾、医疗垃圾、锐器分类收集和放置。 3、一次性针灸针严禁重复使用。 4、酒精、碘伏容器每周消毒二次，并记录。 5、办公室每周紫外线消毒，操作室每日紫外线消毒，并记 录。 40分 6、罐子一人一用一消毒（500ng/l含氯消毒液浸泡）。 7、牵引床、熏蒸床等每日用500ng/l含氯消毒液擦拭，并记 录。 8、熏蒸用床单一人一用一洗一消毒。 9、针灸操作严格按照操作规程进行，操作前洗手、消毒， 针刺部位由内向外用碘伏或75%酒精消毒。 10、消毒液每日更换，定时进行浓度监测，并记录。 总分100分，酌情扣分
针灸科研究质量控制制度
针灸科研究质量控制制度1. 引言针灸作为中医学的重要组成部分，已经被广泛应用于临床实践。
为了保证针灸科研的质量和可靠性，制定和执行一套科研质量控制制度变得至关重要。
本文档旨在规范针灸科研的质量控制流程，确保研究结果的准确性和科学性。
2. 质量控制步骤2.1. 课题筛选在进行针灸科研之前，需要进行科研课题的筛选。
课题应该具有一定的学术价值和临床实用性。
针对课题的筛选，可以参考以下标准：- 课题的科学性和新颖性- 利用合理的研究设计和方法- 有足够的样本量和统计学分析能力- 具有一定的临床应用前景2.2. 研究设计和方法规范在确定研究课题后，需要制定合理的研究设计和方法。
以下是一些常见的规范标准：- 确定明确的研究目的和假设- 设计符合伦理要求的研究方案- 选择合适的针灸治疗方法和疗程- 制定合理的对照组和随机分组方法- 保证研究过程的安全性和可靠性- 编制详细的操作程序和流程2.3. 样本选择和筛选标准针灸科研中的样本选择和筛选是非常重要的环节，决定了研究结果的可靠性和适用性。
以下是一些建议的选择和筛选标准：- 根据研究目的确定合适的受试者纳入和排除标准- 纳入与排除标准要明确并具备可操作性- 严格按照纳入和排除标准进行样本筛选- 样本量要足够满足统计学要求2.4. 数据采集和管理在进行针灸科研时，需要正确、准确地采集和管理数据。
以下是一些建议的方法：- 使用标准化的数据采集表格和量表- 严密的数据收集过程，确保数据的准确性和完整性- 建立完善的数据管理系统，确保数据的安全性和隐私保护- 对数据进行规范化处理和统计分析2.5. 质量控制和结果分析为了确保针灸科研结果的准确性和可靠性，需要进行质量控制和结果分析。
以下是一些常见的质量控制方法和结果分析步骤：- 检查和纠正数据错误和缺失- 进行统计学分析，包括描述性统计和推断性统计- 对实验组和对照组进行比较和评价- 制定结果的解释和结论3. 结论针灸科研的质量控制制度对于确保研究结果的科学性和可靠性至关重要。
针灸科质量控制制度
针灸科质量控制制度一、目的：建立针灸科医疗质量与安全管理体系，制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施，持续改进医疗质量和安全，保障患者得到优质、合理、高效的康复服务。
二、医疗质量与安全管理组的设立及职责：设立医疗质量与安全管理组，科主任为组长，是针灸科医疗质量与安全管理的决策人和领导人，决定科室医疗质量与安全管理的计划和实施方案，持续改进科室的医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组：临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人，各小组的设立及职责如下：1.临床诊疗组（1）小组职责：①完成本诊疗小组的医疗工作。
认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效；查看各种辅助检查的结果并分析；查看诊断是否正确、治疗方案是否妥当。
②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑难病例的抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作。
④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录。
⑤做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。
⑥完成病历的质量控制。
按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写，及时审签，按时归档，确保甲级病历达100%，杜绝乙、丙级病历。
认真学习处方管理办法及书写规范，确保处方合格率达100%。
⑦积极参加院内组织的各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核，确保合格率达90%以上；诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小组的医疗技术水平；制定小组的业务学习计划、科研工作，承担相应的专题讲座。
（2）小组人员设立及职责：①组长：组长为科主任，负责主持相关工作。
②小组成员: 针灸医师，负责完成相关工作。
2. 医院感染管理组（1）小组职责：负责开展科室的医院感染管理工作，根据实际情况制定科室医院感染的预防与控制措施，培训、考核本科各类工作人员的医院感染相关知识和技能，针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室医院感染管理工作。
针灸科患者安全保障质量控制制度
针灸科患者安全保障质量控制制度1. 引言针灸作为一种传统医学疗法，对患者的治疗效果具有重要的影响。
为了确保针灸科患者的安全和治疗质量，制定本制度是必要的。
2. 目的本制度的目的是明确针灸科患者安全保障的原则和措施，确保针灸治疗过程中符合国家相关法律法规和规范要求，实现高质量的针灸治疗。
3. 安全保障措施为了确保患者的安全，针灸科应采取以下措施：3.1 检查和评估在进行针灸治疗之前，医务人员应对患者进行详细的检查和评估，包括患者的病史、体格检查和相关辅助检查，以确定合适的针灸治疗方案。
3.2 患者知情同意在治疗开始前，医务人员应向患者提供详细的治疗信息，包括治疗目的、方案、风险等，并取得患者的知情同意。
3.3 医务人员技能和资质针灸治疗应由具备相关技能和资质的医务人员负责，他们应具备相关的针灸知识和技术，并保持持续的专业发展和研究。
3.4 治疗设备和环境针灸科的治疗设备应符合相关标准和规范，并保持良好的卫生状态。
治疗室应具备良好的通风和安全设施，以确保患者的舒适和安全。
3.5 针灸器具和材料针灸器具和材料应符合国家标准和规范，确保其安全、无菌和有效性。
医务人员应定期检查和维护针灸器具和材料，并遵循消毒和储存的规定。
4. 质量控制措施为了提高针灸治疗的质量，针灸科应采取以下措施：4.1 治疗记录和评估医务人员应详细记录患者的治疗过程和效果，包括治疗方法、用药、反应等，并定期评估治疗效果和调整治疗方案。
4.2 继续教育和培训医务人员应参加相关的继续教育和培训活动，提高自身的专业水平和技能，保持与针灸科最新发展的接轨。
4.3 患者满意度调查定期进行患者满意度调查，了解患者对针灸治疗的评价和建议，以改进治疗质量和服务水平。
4.4 安全事故报告和处理针灸科应建立健全的安全事故报告和处理机制，及时报告和处理针灸治疗中的安全事故，防止类似事故再次发生。
5. 质量保证为了确保针灸科治疗的质量，应不断改进和完善上述安全保障和质量控制措施，并定期进行内部和外部的质量评估和审查。
针灸科诊断准确性质量控制制度
针灸科诊断准确性质量控制制度1. 引言针灸科作为一种传统的中医疗法，在临床应用中发挥着重要的作用。
为了提高针灸科诊断的准确性，确保针灸疗效的有效性，制定并执行针灸科诊断准确性质量控制制度是必要的。
本文旨在介绍一套全面的针灸科诊断准确性质量控制制度。
2. 目的针灸科诊断准确性质量控制制度的目的是保证针灸科诊断的准确性，提高诊断的一致性和可靠性，确保针灸治疗的效果，提升患者的满意度。
3. 诊断准确性质量控制制度的主要内容3.1 诊断标准根据国家相关的法规和规范，制定针灸科的诊断标准。
这些标准应涵盖以下方面：- 病史询问：详尽地询问患者的病史及相关症状，包括体征、疼痛程度、起病时间等。
- 脉诊：通过听、问、问、切四诊法，对患者的脉搏进行准确的判断和分析。
- 面诊：观察患者的面色、舌苔、舌质等特征，进行综合分析。
- 穴位判断：根据患者的症状和诊断标准，选择相应的穴位进行治疗。
3.2 培训和教育为了提高针灸科医师的诊断准确性，需要定期进行培训和教育。
培训内容应包括：- 针灸科的基本知识和技能- 诊断准确性的要求和标准- 针灸科相关的病例分析和讨论- 诊断准确性评估的方法和流程3.3 质量评估和监控建立质量评估和监控的机制，对针灸科诊断的准确性进行监测和评估。
可以采用以下方式进行评估：- 随机抽查病例进行质量评估，检查医师的诊断准确性。
- 制定严格的评估标准，对医师的诊断结果进行统计分析。
- 将评估结果反馈给医师，并提供改进意见和建议。
3.4 诊疗记录和档案管理建立完善的诊疗记录和档案管理系统，确保诊断过程的记录完整和准确。
记录内容应包括病史、诊断结果、治疗方案等，同时需要建立保密制度，保护患者隐私。
3.5 监测和反馈机制建立监测和反馈机制，对诊断的准确性进行监测和评估。
通过定期的会议和讨论，对医师的诊断结果进行分析和评估，提供改进措施和建议。
4. 实施与监督为了有效实施和监督针灸科诊断准确性质量控制制度，需要以下步骤：- 制定详细的制度实施计划，明确责任人和时间节点。
针灸科质量控制制度
针灸科质量控制制度一、总则为提高我医院针灸科医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》和《医疗质量管理办法》等法律法规，结合我医院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立针灸科质量控制小组，由针灸科主任担任组长，负责组织、协调和监督针灸科质量控制工作。
2. 针灸科质量控制小组成员包括针灸科医生、护士、技师等，负责具体实施针灸科质量控制工作。
三、质量控制内容1. 人员管理（1）针灸科医生应具备执业医师资格，并取得针灸科执业范围。
（2）针灸科护士应具备护士资格，并取得针灸科护理资格。
（3）针灸科技师应具备相关技术资格，并取得针灸科技术资格。
（4）定期对针灸科人员进行培训和考核，提高针灸科人员业务水平。
2. 设备管理（1）针灸科应配备必要的针灸设备和仪器，保证设备正常运行。
（2）定期对针灸科设备进行维护和保养，确保设备安全有效。
（3）对针灸科设备进行定期检查和校准，保证设备精度。
3. 诊疗管理（1）严格执行诊疗规范和操作规程，确保诊疗安全。
（2）实行首诊负责制，确保患者得到及时、有效的诊疗。
（3）加强针灸科病历管理，规范病历书写，保证病历质量。
（4）加强针灸科药品管理，确保药品安全、有效。
4. 安全管理（1）严格执行针灸科安全管理制度，确保患者安全。
（2）加强针灸科消防、急救设施设备管理，保证设施设备完好、有效。
（3）定期对针灸科人员进行安全教育，提高安全意识。
5. 环境管理（1）保持针灸科环境整洁、舒适，为患者提供良好的诊疗环境。
（2）加强针灸科消毒、灭菌工作，预防交叉感染。
（3）加强针灸科垃圾分类处理，保护环境。
四、质量控制方法1. 定期检查：针灸科质量控制小组定期对针灸科各项工作进行检查，发现问题及时整改。
2. 满意度调查：定期对患者进行满意度调查，了解患者对针灸科工作的意见和建议，不断提高服务质量。
3. 内部审核：针灸科质量控制小组定期进行内部审核，对针灸科质量控制工作进行自查自纠。
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针灸科质量控制制度针灸科质量控制制度一、目的：建立针灸科医疗质量与安全管理体系，制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施，持续改进医疗质量和安全，保障患者得到优质、合理、高效的康复服务。
二、医疗质量与安全管理组的设立及职责：设立医疗质量与安全管理组，科主任为组长，是针灸科医疗质量与安全管理的决策人和领导人，决定科室医疗质量与安全管理的计划和实施方案，持续改进科室的医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组：临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人，各小组的设立及职责如下：1.临床诊疗组（1）小组职责：①完成本诊疗小组的医疗工作。
认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效；查看各种辅助检查的结果并分析；查看诊断是否正确、治疗方案是否妥当。
②完成每日查房。
③完成急、危、重、疑难病例的抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作。
④对本组疑难或危重病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录。
⑤做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。
⑥完成病历的质量控制。
按病历书写基本规范及时、准确地完成病历书写，及时审签，按时归档，确保甲级病历达100%，杜绝乙、丙级病历。
认真学习处方管理办法及书写规范，确保处方合格率达100%。
⑦积极参加院内组织的各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核，确保合格率达90%以上；诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小组的医疗技术水平；制定小组的业务学习计划、科研工作，承担相应的专题讲座。
（2）小组人员设立及职责：①组长：组长为科主任，负责主持相关工作。
②小组成员: 针灸医师，负责完成相关工作。
2. 医院感染管理组（1）小组职责：负责开展科室的医院感染管理工作，根据实际情况制定科室医院感染的预防与控制措施，培训、考核本科各类工作人员的医院感染相关知识和技能，针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室医院感染管理工作。
（2）小组人员设立及职责：①组长：组长为科主任，负责主持召开科室医院感染管理活动，组织落实科室的医院感染管理工作及相关任务。
②副组长：选取一名医生担任副组长，在科主任指导下，组织小组成员共同制定科室医院感染的预防与控制措施，负责培训、考核全科各类工作人员的医院感染相关知识和技能，记录相关资料。
③小组成员: 选取医师组、护理组部分人员作为小组成员，与组长、副组长共同制定科室医院感染的预防与控制措施；协助副组长培训、考核全科各类工作人员的医院感染相关知识和技能；参与科室质量与安全管理活动。
小组成员中还包括院感监控医生和院感监控护士，负责履行主管部门对其制定的职责。
3．病案质量管理组（1）小组职责：负责开展科室的病案质量管理工作，负责制定科室病案质量监控管理流程和方案，并严格按照流程进行病历检查，针对从科室自查及医院主管部门反馈数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室的病案质量。
（2）小组人员设立及职责：①组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室病案质量管理活动，组织落实科室病案质量管理工作及相关任务。
②副组长：选取一名高年资医生、护士长担任副组长，高年资医生负责科室医生书写的电子病历、纸质病历的病案质量管理，护士长负责护理病案质量的管理。
③小组成员:设立医生组其他人员和一名护理组高年资人员作为小组成员，参与病案质量管理活动。
各医疗组上级医生负责检查、修改下级医生病历，对本组出院病历进行质控。
在医生组中再选取一名医生担任科室病历质控员，负责自查科室所有环节病历、终末病历，针对自查存在的问题及医院主管部门反馈的问题通知责任医生及时整改，记录相关资料，每月对病案质量存在的问题进行总结、分析，为小组的病案质量管理活动提供依据。
4.抗菌药物临床应用管理组（1）小组职责：负责开展科室的抗菌药物合理应用管理工作，负责制定科室抗菌药物合理应用管理制度，并严格按照制度执行，针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室抗菌药物的合理应用。
（2）小组人员设立及职责：①组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室抗菌药物临床应用管理活动，组织落实科室抗菌药物临床应用管理工作及相关任务。
②副组长：选取一名医生担任副组长，负责培训、考核科室医生抗菌药物应用相关知识，自查科室抗菌药物使用情况，记录相关资料，针对科室自查及医院主管部门反馈的数据资料进行分析、总结，为科室抗菌药物临床应用管理活动提供依据。
③小组成员:设立医生组其他人员作为小组成员，参与抗菌药物合理应用管理活动；各医疗组上级医生负责检查本组抗菌药物合理使用情况。
5.医疗安全（不良）事件管理组（1）小组职责：负责监督、自查科室医疗安全（不良）事件的上报，并对科室发生的医疗安全（不良）事件进行及时总结、分析，提出科室质量与安全的改进措施，促进科室医疗质量与安全得到持续改进。
（2）小组人员设立及职责：①组长：组长为科主任，负责主持召开科室医疗安全（不良）事件管理活动，组织落实医疗安全（不良）事件管理工作及相关任务。
②副组长：选取医师组、治疗师组、护理组各一名人员担任副组长。
担任副组长的医师组人员负责监督医师组医疗安全（不良）事件的上报和登记；担任副组长的治疗师组人员负责治疗师组医疗安全（不良）事件的上报和登记；担任副组长的护理组人员负责护理组医疗安全（不良）事件的上报和登记；③小组成员: 选取医师组、治疗师组、护理组部分人员作为小组成员，协助副组长监督各组医疗安全（不良）事件的上报和登记并参与科室医疗安全（不良）事件管理活动。
6. 护理质量与安全管理组（1）小组职责：负责科室各项护理工作质量的检查、分析、评价、反馈，持续改进护理质量与安全。
（2）小组人员设立和职责：①组长：组长为护士长，在护理部及科主任领导下，负责组织落实科室护理质量与安全管理工作及相关任务。
②成员：选取护理组部分人员担任成员。
负责协助组长进行护理质量与安全的管理，记录相关资料。
三、医疗质量与安全管理的方法遵循PDCA循环原理，P即计划（Plan），D即实施（Do），C即检查（Check），A即改进（Action）。
P-计划：在医院领导下，制定科室医疗质量与安全管理计划，确定科室医疗质量与安全管理指标及目标。
D-实施：医疗质量与安全管理组各小组根据自己的职责和任务，按计划要求在工作中认真执行，并落实到具体的人员。
C-检查：根据计划对监测项目进行数据收集、处理分析、发现缺陷、提出改进措施、重新设计流程，纳入新的内容，并试执行。
A-改进：根据检查结果，将成功的经验加以肯定，形成“标准”；对缺陷程度采取措施进行改进，并对遗留的问题转下一循环解决。
四、科室医疗质量与安全管理的监测项目平均住院日、平均病床周转次数、病案质量、抗菌药物合理应用、医院感染管理、医疗安全（不良）事件、住院超过30天患者管理、传染病报告、输血管理、康复治疗有效率、住院患者康复功能评定率、技术差错率、住院患者跌倒/坠床发生率及伤害严重程度、住院患者压疮发生率及伤害严重程度。
五、针灸科保障医疗安全十大原则1.严格掌握入院指征不属于针灸科诊治对象门诊患者，特别是恶病质患者不能收入住院，应介绍到相关科室。
诊断依据不足者，不能草率诊断，应待入院后经进一步检查再下诊断。
2.签署知情同意书入院时护士应向患方讲解住院须知，主管医师让患方签署康复治疗知情同意书。
3.医患沟通患者入院后，医患之间应保持良好的沟通，主管医师应耐心给患方讲解治疗或检查的意义和必要性，如患方仍然拒绝医师建议的治疗或检查，主管医师应在病历上记录并要求患方签字。
4.保护患者隐私医师、治疗师、护士、进修生、实习生、研究生、住院医师、护工在检查、治疗、护理患者时应严密保护患者隐私，不得泄露患者病情和隐私。
5.先评定后治疗医师、治疗师和护士共同确立患者的主要功能障碍、针灸康复治疗目标和治疗方案，先进行评定再确定具体治疗方法，治疗师对主治患者实施初（入院）、中（住院时间大于2周）、末（出院）3次定期评定并由主管医师在病历中记录评定结果。
6.疑难病例讨论对疑难病、诊断不清和疗效差的患者，各治疗组医师必须和相关治疗师一起，在组内、科内讨论，必要时请相关科室会诊。
7.安全第一治疗师、护士、医师必须强化安全意识，对瘫痪、骨折、儿童、骨质疏松、老年等感觉运动障碍患者到治疗室必须要求患方专人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外发生，患方陪护不在时，必须由治疗师亲自接送。
8.岗前培训对新进员工、研究生、进修生、实习生和住院医师，各组组长应先进行病历书写、康复治疗技术规范操作等与本组工作相关的部门规范培训，经培训合格后方能上岗。
9.医疗文书质控医师、治疗师、护士必须及时、准确记录各类医疗文书，各组组长负责质控，科室病历质控员负责审核全科病历并通知责任医师整改。
10.医疗应急成立科室医疗应急小组。
职责：处理科室发生的医疗纠纷、差错、事故、急重症抢救和各种医疗应急；原则：风险共担、集思广益、沉着冷静、团结协作、及时正确应急。
六、针灸医师医疗与质量安全管理规定1. 接诊制度门诊医师负责接待门诊患者、确定治疗方案、开处方和治疗单，介绍患者到相关治疗室治疗。
住院部医师负责接待住院患者，与患者主管治疗师及主管护士确定患者康复方案，开医嘱，送交治疗单和安排患者到相关治疗室治疗并请治疗师在治疗单上签字，协调患者每日治疗时间，并告之注意事项；主管医师因上课、门诊和休假不在病房时由住院总医师或值班医师负责。
2. 医疗安全制度医师必须向患者说明病情、诊疗计划及医保报销情况，签署自费协议书、授权委托书、治疗知情同意书；对瘫痪、骨折、骨质疏松、老年、儿童等运动感觉障碍患者必须在病历中强调专人陪护，以防跌倒、骨折、骨质疏松、再卒中等意外情况发生；遵循医院的三级查房制度查房，各组医师应与患者主管治疗师、护士共同制定新入院和疗效差患者的功能诊断、出院目标）、治疗计划。
3. 交班制度住院总医师、各医师和值班医师必须参加每日晨交班；值班医师必须在交班本上记录本班特殊情况并亲手移交给下一班值班医师。
每日交班内容如下：（1）新入院患者。
（2）病情变化、治疗方案变动交班。
（3）因故临时停止治疗患者交班。
（4）上述（2）、（3）项交班对象是主管治疗师。
4．修订医嘱制度各组医师完成每日查房后，根据病情需要修订医嘱，并及时通知护士和相关治疗师实施。
5. 病情反馈制度熟悉主管患者的病情，及时了解治疗后反应，并在病程记录中记录，及时将各种检查报告向患者和上级医师反馈并在病程记录中记录，疗效差者，组织当天评定，并修订治疗方案，于次日实施。