9例骨折不愈合原因分析及防治
骨折术后愈合不良的原因
骨折术后愈合不良的原因
1. 严重骨折：骨折的程度越严重，愈合的难度就越大。
如果骨折片之间的距离太大或骨折端移位严重，可能会影响愈合过程。
2. 感染：手术过程中可能引入细菌，导致骨折部位感染。
感染会导致骨折处的血液供应减少，从而影响愈合过程。
3. 血液供应不足：某些部位的骨折可能会破坏骨的血供，血液无法充分地供应骨折处，从而延缓愈合。
4. 骨折处移位：术后如果骨折处经常移动或受到外力的干扰，可能会影响骨折的愈合过程。
5. 年龄因素：年龄较大的患者愈合过程相对较慢，因为年龄增长会导致骨骼组织的弹性和再生能力减弱。
6.病理因素：某些疾病如糖尿病、骨质疏松症等，会影响骨折
的愈合过程。
7. 手术技术问题：手术操作不准确或手术创伤较大，可能会导致骨折处的愈合受到影响。
需要注意的是，以上原因并不一定都会导致骨折术后愈合不良，而且每个人的情况都有所不同。
如果术后愈合不良，建议及时就医并咨询专业医生的意见。
手术治疗Maisonneuve骨折9例临床分析
手术治疗Maisonneuve骨折9例临床分析【摘要】目的探讨Maisonneuve骨折的手术治疗效果。
方法对9例应用手术治疗的Maisonneuve骨折病例进行回顾性分析。
结果随访12~30个月，平均14个月；踝关节功能恢复良好。
结论手术治疗Maisonneuve骨折疗效满意。
【关键词】 Maisonneuve骨折；踝关节；内固定Maisonneuve骨折(Maisonneuve Fractuer of the Fibula)是一特殊类型的少见踝关节骨折，约占踝部损伤的1%~11%［1］。
其特征为踝关节内侧结构损伤合并腓骨上1/3骨折及伴有或不伴有后踝骨折。
由于合并下胫腓联合分离，该类型骨折极不稳定，在AO踝关节骨折分型中属于C型。
我院自2000年1月-2007年12月，治疗Maisonneuve骨折9例，均采用手术治疗，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组男7例，女2例，年龄22~56岁，平均33岁。
左侧4例，右侧5例。
受伤原因分别为运动损伤4例、车祸伤4例、坠落伤1例。
本组病例均为新鲜闭合性骨折，损伤时有旋转暴力而扭伤踝关节。
X线片显示高位腓骨骨折和下胫腓分离征，有2例患者伴有后踝骨折。
1.2治疗方法首先使用4.0mm部分螺纹的松质骨螺钉固定内踝骨折，若有三角韧带断裂，需予以修复。
然后在下胫腓关节上方2~3 cm处，用1~2枚3.5 mm的皮质骨螺钉，在踝关节背伸5~10°时固定下胫腓关节，螺钉的方向由后外向前内约25~30°固定下胫腓，穿过胫骨一层皮质。
C型臂X光机透视检查见骨折复位、内固定满意，踝穴结构恢复正常，手术即可结束。
如后踝骨折涉及胫骨远端关节面的25%以上，用部分螺纹的4.0mm松质骨螺钉对其进行内固定。
对于腓骨骨折的处理，因骨折部位多位于腓骨颈附近，骨折往往无移位及短缩，而且在手术显露过程中易损伤腓总神经，故一般不予手术治疗。
术后短腿U形石膏托固定1~2周，拆除石膏后开始功能锻炼。
五味消毒饮加味防治骨折术后感染
［ ］ 王 琦 ． ９种 基 本 中 医 体 质 类 型 的 分 类 及 其 诊 断 表 述 依 据 ２ Ｅ］ 北 京 中 医 药 大 学 学 报 ，２ ０ ，２ （） １８ Ｊ． ０ ５ ８ ４ ： －． － ［２ 陈 润 东 ，杨 志 敏 ，林 嫌 钊 ，等 ． 中 医 体 质 分 型 ６ ２ ３ ５ ５例 调 查 分 析 ［］ Ｊ ．南 京 中 医药 大学 学报 ，２ ０ ，２ （ ） ０ —０ ． ０ ９ ５ ２ ：１４１ ６ ［］ 陈爱 玲 ，赵 兰才 ， 阮金 玉 ，等 ． 生 活 方 式 对 中 医 体 质 影 响 ４ 的 流行 病 学 调查 研 究 ［］ 山 西 中 医 ，２０ ，２ （ ） ２４ ． Ｊ。 ０ ９ ５ ３ ：４ —３
消肿 止 痛之功 。
收 稿 日期 ２ １ — ５０ ０ ００ — ６
一
问卷对 同 性 别 同 年 龄 段 的 调 查 结 果 具 有 一 定 的 差
年 龄 、性别 、心 理素 质 、生 活 条件 、饮 食 结 构 、地 理
环境 、职业 、遗 传 、后 天 的 年 龄 、饮 食 劳 逸 、情 绪 、 疾 病等 诸多 因素 之间存 在 相 关性 ，我们 的调 查对 象 与 广 东地 区存 在 着 饮 食 结 构 、地 理 环 境 等方 面 的 不 同 ，
收 稿 日期 ２ １ － ３０ ０ Ｏ０ — ９
过 程 中均可 能 出现理解 上 的偏差 ；② 调查 对 象 为 由不 同血糖 状态 对象组 成 的特 殊 群体 ；③ 调查 对 象 具有 地 域上 的差 异 ， 由于体质 的形 成 与 发 展 既取 决 于先 天 遗
传 因素 ，又受 后天 环境 因素 的影 响 ，个 体 体 质类 型 与
经治 疗 １周后 ，１ １例 闭合 性 骨折 手 术 切 口均 １ ０ 期 愈合 。１ ３例开 放 性 骨 折有 ２例 由于 原 始 损 伤 严重 ，
四肢长骨骨折不愈合的法医学分析
四肢长骨骨折不愈合的法医学分析摘要：目的：对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。
方法：选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月，并且使用回顾资料分析方法，获得法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合结果。
结果：（1）对84例病人骨折不愈合统计中，有59例为医源性骨折不愈合，占比70.23%；其中内固定钢板松动19例，骨缺损8例，骨折间隙过大13例，内固物断裂10例，伤口感染不愈合9例。
（2）对84例病人伤残鉴定结果中，10级伤残45例、9级伤残30例、8级伤残9例。
结论：法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合过程中大部分由于医源性因素导致，并且可以根据相关的鉴定标准对骨折不愈合病人进行伤残评级。
关键词：四肢长骨骨折不愈合；医源性；法医学骨折不愈合在临床上又被称为骨不连，这种并发症发生时间晚，对病人损伤性大，并且后期治疗难度增加，使病人后期生活质量受到影响。
目前，对该类骨折的鉴定中，由于临床鉴定缺少相应的鉴定标准，导致对该类骨折损伤鉴定难度大。
为了帮助临床更好的对四肢长骨骨折不愈合进行法医学鉴定，可以对法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合案例分析，并且总结法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合病人特点，且以总结的特点应用在以后的类似案例法医学鉴定中，提高法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合质量。
以此，本组对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。
1.一般资料与方法1.1一般资料选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月。
本次选择的病人总共84例，对病人年龄数据统计，年龄在18岁--70岁，平均年龄47.37±6.33岁；对病人性别数据统计，有男性42例，女性42例。
1.2方法本次研究中，主要是应用了回顾资料分析方法，这种方法在应用前，需要对病人的法医学鉴定资料收集。
骨折不愈合原因
骨折不愈合原因4.1.1 骨折未获得解剖复位或有骨缺损内固定手术要求解剖复位，恢复骨结构完整性，骨折端存在间隙，内固定材料承受的应力将增加5～10倍以上［１］。
本组14例钢板内固定后骨折端超2 mm间隙或伴有骨缺损，骨结构完全性受损，骨折端接触不完整，骨相互支撑作用减弱，必然使内固定负荷加大促使内固定弯曲断裂。
有学者指出扩大植骨适应证，有骨缺损和粉碎性骨折均考虑一期植骨［２］。
植入松质骨后6～8周出现连接两骨折端骨桥，生物接骨板效应减少内固定所承受的压力，不易失效［３］。
4.1.2 骨折固定未获牢固，内固定器材选择不当或操作方法欠妥主要有以下几种情况：钢板长度过短；钢板内固定时螺钉未进入对侧皮质；钢板未置在张力侧；小骨折块未固定满意；选择内固定方式不妥。
本组有3例股骨骨折选用6孔钢板固定，钢板短小负荷太重，钢板长度至少应该是骨折端骨干直径的5倍，远近端骨干至少螺钉为股骨4枚；肱骨、胫骨3枚；尺桡骨2～3枚，螺钉长度应穿过对侧骨皮质［４］。
有8例股骨骨折、3例胫骨骨折的碎骨块未作固定，间隙存在骨折端易活动，应特别重视通过碎骨折块拉力螺钉或钢板预弯来获得骨折端的加压，使骨折端相互接触。
1例肱骨骨折，3例股骨骨折选用钢板固定，均一颗螺钉打入骨折线，使实际固定的钢板长度变短，固定强度受到损失，增加负荷，患肢活动后，骨折远端肢体重力加快钢板螺钉的松动，钢板弯曲松动断裂。
2例股骨中下段骨折用梅花髓内钉固定，在股骨中下1/3段髓腔已渐变大，远离股骨干髓腔狭部，髓内钉横断面的三个点不能卡住髓腔的内壁，断端不能获得稳定可靠的固定，患者移动患肢可感到断端骨摩擦，结果断钉骨折不愈合。
本组2例胫骨中下段骨折Ender's钉内固定，从力学角度看，Ender's钉抗弯强度不够，Ender's钉横截面呈圆形弯曲后的圆钉扭距明显增加而稳定性差，固定效果差，术后骨折端活动摩擦，最后断钉。
4.1.3 术后功能锻炼不当过早完全负重任何内固定不论多么坚强，都不能缩短骨折愈合的时间，不能过早运动，其措施为：①循序渐进,根据X线提供的情况，确定患肢功能锻炼开始时间、方式、程度。
骨折不愈合的医源性因素
医源性因素至骨折不易愈合的原因分析【关键词】医源性原因骨折不愈合骨折难以愈合文献报告的发生率约为8％～10％。
骨折在治疗的理念、方法和内固定材料上不断更新，但是骨折不愈合仍然是一个无法回避的问题。
许多学者认为医源性因素是产生骨折不愈合的主要原因。
因此正确认识医源性因素与骨折不愈合、延迟愈合的关系，有助于减少骨折不愈合的发生。
1 对现代生物学固定和骨折局部解剖认识不足1.1 不能充分认识现代生物学固定随生物力学和骨骼生物学发展，要保护骨折块的血运，而不再需要绝对稳定性和直接愈合。
但只要通过骨骼进行固定，当肢体活动负重时，都要产生应力重新分配，部分通过固定器材而骨受力减少。
然而骨折的肢体是由生物材料构成的，必须从生物学观点出发考虑骨折的治疗。
机械固定对骨折治疗虽然很重要，但只是治疗的一部分，只是给骨折愈合创造一个较稳定的条件，治疗必须着重于寻求骨折稳定和软组织完整之间的一种平衡，建立骨折良好的愈合对内固定物保护的概念。
1.2 对骨折局部解剖的认识不足1.2.1 对骨骼自身生物力学知识缺乏了解如股骨、肱骨、尺桡骨均为偏心负荷骨，且具有自身生理弯度，这在使用内固定物时，首先考虑内固定物与骨骼相匹配，使得钢板与骨紧密且最大面积的均匀贴附，拧入加压螺钉后才能使骨折断端接触良好，更能保证轴向压力的分布均匀。
否则会导致内固定物失效［3］。
又如盖氏骨折的桡骨骨折一般位于中下1/3位置，该处桡骨掌侧较平而背侧弧形隆起，掌侧易于放置钢板，肱桡肌牵拉外展拇肌和伸拇肌的作用，钢板放置在掌侧更符合张力带原则［4］；盖氏骨折钢板固定之前没将骨折近段有意识的同时旋前，则造成骨折近段相对处于旋后位畸形。
这样前臂的外旋范围将相应的丢失而引起功能受限。
在主动和被动功能锻炼时，断端受到旋转扭力的作用，易引起钢板的疲劳性断裂［4］。
1.2.2 对骨折局部血供的特性认识不足如胫骨的营养动脉是从营养孔直接进入髓腔，成为营养动脉。
骨干的血运主要受营养动脉影响，胫骨中下段仅有1支营养动脉供应，除原始的暴力损伤外，术中如果不注意保护，易切断营养动脉，而造成骨折不愈合［5］。
骨折伤口不愈合的原因
骨折伤口不愈合的原因骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，它常常会给患者带来极大的痛苦和困扰。
这种疾病的发生原因有很多，其中包括外伤、骨质疏松、糖尿病等多种因素。
本文将会从这些方面逐一探讨，以便更好地了解骨折伤口不愈合的原因。
一、外伤外伤是导致骨折伤口不愈合的主要原因之一。
当骨折发生时，骨头的血管和神经会受到严重的损伤，这会导致骨髓腔内的血液供应不足，使得骨头无法得到足够的营养和氧气。
这样一来，骨头就会变得无法愈合。
另外，外伤还会导致骨折伤口周围的软组织受到损伤，这会引起炎症反应，从而进一步影响骨折的愈合。
因此，对于骨折患者来说，尽量避免外伤是非常重要的。
二、骨质疏松骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，它会导致骨头变得脆弱和易碎。
当受到外力作用时，骨头很容易发生骨折，并且很难愈合。
这是因为骨质疏松会使得骨头的血液供应变得不稳定，这会影响骨头的新陈代谢和愈合能力。
因此，对于骨质疏松患者来说，应该加强饮食营养，多摄入富含钙质的食物，同时也要注意避免外伤和摔倒等危险行为，以保护骨骼健康。
三、糖尿病糖尿病是一种常见的代谢性疾病，它会导致患者的血糖水平升高，从而损伤全身各个组织器官。
糖尿病患者的骨骼也会受到损害，这会导致骨头变得脆弱和易碎。
当发生骨折时，由于糖尿病会影响骨头的新陈代谢，使得骨头无法得到足够的营养和氧气，从而导致骨折难以愈合。
因此，对于糖尿病患者来说，应该积极控制血糖水平，遵循医生的治疗方案，同时也要注意保护骨骼健康，避免发生骨折。
四、感染感染也是导致骨折伤口不愈合的重要原因之一。
当骨折伤口受到感染时，细菌会侵入骨髓腔内，破坏骨髓腔内的血液供应，从而影响骨头的愈合。
此外，感染还会引起炎症反应，使得骨头周围的组织肿胀和疼痛，进一步加重骨折的伤害。
因此，对于骨折患者来说，应该注意保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
如果伤口已经感染，应该及时就医，接受合适的治疗。
总结：骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，其原因包括外伤、骨质疏松、糖尿病和感染等多种因素。
带股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折不愈合10例分析
重症病例较多 ， 疗上缺 乏有效手 段。主要 以 治
放军第 ３２医院，３ ０６ ２ ０７０
带股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折不愈合 １ 例分析 Ｏ
汾西矿 业集团总医院（３ ０ ０ 晋养波 ０２０）
股 骨颈骨折不愈合 ， 多数作者认为超过 ６个 月仍 不愈
或直接至股 骨头（ 颈吸收 ） １片骨瓣 略小的骨槽 ， 凿 深约 ２
合即可诊 断。在半年时间内大多数 患者应 当能够获得临床
３ 陈淳嫒 ， 杨作成． 静脉 内免疫球 蛋白治疗病 毒性心 肌炎 的机制 研究进展 ． 国际儿科学杂志 ，０ ７ ３ （ ） １８１０． ２０ ，４ ３ ：８ —９
（ 稿 日期 ：０ ８０ —５ 收 ２ ０ —８２ ）
作者简介 ： 李静 ， ，９ ６ ５月生， 女 １５ 年 主任 医师 ， 国人 民解 中
麻疹是传染性极强的呼 吸道 传染病 ， 近年来 麻疹发 病
率又有上 升趋势 ， 且患者年龄分布也有所改变 。研究发现 ， 小婴儿麻疹的发病数有 所增加［ 。由于小婴儿 的呼吸 、 消 化、 神经等系统的器官功能 尚未发育完善 ， 细胞免疫和体液
免疫尚不健全 ， 因此小 婴儿麻疹 患儿并 发症 多 ， ７ ％ ～ 达 ２
组未见明显副作用 。
３ 讨 论
参 考 文 献
１ 胡亚美 ， 江载芳． 诸福 堂实用儿科学 ． ７版． 北京 ： 民卫生 出版 人
社 ，０ ２ ２０ ．
２ 李静 ， 石巧荣． 疫苗初种前小婴儿麻疹特点及防治对策 ． 医学综
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9例骨折不愈合原因分析及防治
我院自2004年—2008年共收治骨折不愈合9例，结合9例报告，就骨折不愈合原因及防治进行讨论
1临床资料
1.1一般资料本组9例。
男4例，女5例，年龄23-59岁。
骨折部位：股骨颈骨折1例；股骨粗隆下骨折1例；股骨干骨折3例；股骨髁上骨折1例；胫腓骨骨折2例；肱骨干骨质折1例；骨折类型：粉碎性骨折4例；长斜型骨折1例；螺旋骨折2例；横型骨折1例。
愈合时间8-24个月，平均12个月。
1.2骨折冶疗经过9例中，股骨颈骨折和粗隆下骨折未经医院正规冶疗，其余7例均手术治疗，其中股骨干骨折3例中，有2例行梅花针内固定，1例为自动加压钢板内固定，股骨髁上骨折用950髁钢板固定，胫腓骨骨折有1例用镙钉内固定，石膏外固定，另1例及肱骨干骨折用普通钢板内固定。
1.3骨不愈合治疗方法9例骨折不愈合患者均采用切开复位，坚强内固定植骨术，1例股骨颈骨折，切开后清除骨折端的软组织，修整骨折边缘，用一枚拉力镙钉，自大转子下约6cm处进入股骨头，将骨折端紧密对合，再用2根斯氏针交叉固定，然后取带缝匠肌髂骨块植于骨折处。
另一例为粗隆下骨折，清除骨折端软组织，复位，用950髁钢板，将刃板打入股骨颈，用两枚镙钉穿过钢板最近两孔，旋进股骨距，侧方钢板紧贴股骨外侧，通过自动加压螺孔钻孔，拧加压钉，使骨折端对合，然后再拧进其他镙钉，骨折周围植髂骨，其余7例，均取出原固定物，修整硬化膨大的骨折端，开通髓腔，并用钻头将两骨骨硬化端钻孔，与髓腔通，以增加局部血运，然后用坚强内固定植骨。
1.4结果本组9例，随防1-6年，均临床愈合，除1例并发膝关节僵硬，通过股四头肌成型术而得以矫正外，其余功能均良好。
2讨论
2.1骨不连的原因很多，就本组9例骨不愈合的原因进行分析，有以下几个方面：
2.1.1治疗不当，骨折本身条件不良，如局部血运障碍，骨折分离以及骨折端受压力的干扰、感染等，会造成骨折不愈合，而治疗措施上的不正确，同样会造成或加重局部血运障碍，骨折端接触不良，增加骨折端的承受应力，这些因素也必然导致骨不愈合(1)，本组2例因未正规治疗使骨折对位不良，造成骨不愈合。
2.1.2内固定材料选择不当，选材不当是骨不愈合的又一原因，内固定物强度不足，固定不牢，易于导致骨不愈合和内固定物断裂(2)，本组有4例因选材
不当而造成骨不愈合。
2例为梅花针过细，1例为髁钢板、板钉不配套，另1例为钢板过短，使之固定不牢，产生剪力，而致骨不愈合。
2.1.3内固定物的位置放置不正确，加压钢板的应用，应遵循张力带固定的原则，即接骨板应放在骨折的张力侧，钢板承受张力，经钢板加压后，使骨折张力侧的张力转变为压力，从而使钢板起到纵轴加压的作用(3)，如果放到压力侧，即易造成钢板的松动，折断而影响骨折愈合，本组有1例股骨干骨折，将钢板放置股骨干前侧，而且钉未透过对侧皮质，造成钢板拔出，骨不愈合。
2.1.4手术清除过度，未能及时植骨，在粉碎性骨折手术中，尽可能保留骨折片，特别是与软组织相连的，以免造成骨缺损，影响骨的愈合，对粉碎严重及小骨块无法对位者，内固定同时植骨，以确保骨折愈合，本组有1例严重粉碎性骨折者，因缺损多而未当时植骨从而造成骨的不愈合。
2.1.5术后未能正确指导，手术完成只是治疗的一部分，术后还需制动，正确的功能锻炼，定期复查，指导负重的时间等，不适宜功能锻炼，负重时间过早均可影响骨的愈合或造成骨不愈合。
本组1例因过度的功能锻炼和过早负重，结果造成内固定物断裂，骨不愈合。
2.2预防.综上所术，骨不愈合的原因有以上几种，应从如下几方面预防。
2.2.1骨折的治疗必须得当、正确、及时，只有正确的治疗，掌握好手术与非手术的适应症，才能保证骨折的顺利愈合。
2.2.2正确选择内固定材料，也是预防骨不愈合的关键，合适的内固定材料，使骨折处固定牢固，骨折端无剪力，有利于骨折愈合。
2.2.3内固定材料放置的位置必须正确，特别是加压钢板的放置，一定要遵循张力带的原则，将钢板放到张力侧，才能起到坚实的内固定，使骨折顺利愈合。
2.2.4手术过程中，如有骨缺损及碎骨块不能对合时，一定要及时植骨，以促进骨折的愈合。
2.2.5手术完成后，必须定期复查，指导患者正确的功能锻炼和负重时间，以促进骨折的愈合。
2.3治疗：对骨折不愈合一经确认，应及时手术，清除骨折间软组织，开通髓腔，整复骨折，应用坚强的内固定并植骨，同时应用外固定加以保护，使骨折早日愈合。
参考文献
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