促甲状腺激素释放促甲状腺抑制共52页文档
甲状腺激素的作用及调控
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甲状腺激素 水平升高
甲状腺激素 水平降低
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下丘脑释放较少的促 甲状腺激素释放激素
下丘脑释放较多的促 甲状腺激素释放激素
血液中甲状腺 激素的正常水平
垂体释放较少的 促甲状腺激素
垂体释放较多的 促甲状腺激素
负
甲状腺产生的 甲状激素增加
馈
地方性甲状腺肿大患者 （大脖子病）
特异性取决于其空间结构 的相互匹配。
故激素的作用也体现了细 胞膜的信息传递的功能。
激素作用的方式
• 研究发现，甲状腺激素几 乎对全身细胞都起作用。
• 也就是说，几乎全身细胞 都有甲状腺激素的受体。
化学本质：氨基酸衍生物
• 甲状腺激素作用： 1、促进动物个体的生长发育 2、促进新陈代谢，加速氧化分解 3、提高神经系统的兴奋性
（4）如果激素C的合成量过多时， 激素A、B含量的变化趋势是 ___下__降______。这是一种 __(_负__)反__馈___调节机制。
（1）激素A是 ___促__甲__状__腺_激__素__释__放__激_素____。 （2）当体内缺乏___碘_______元素时， 将导致激素C的合成受阻，该元素进
人甲状腺细胞的运输方式是 _____主__动__运__输____________。 （3）人遭遇危险而情绪紧张时血液 中激素C的含量将会__增__加_______， 这是由于激素A、B的含量 _____增__加______所致。这种生理过程 是由____神__经__和__体_液__(_激__素_)______共 同调节的。
下丘脑是机体调节内分泌活动的中心和枢纽。 也是神经调节和激素调节相联系的枢纽。
垂体具有调节、管理其他某些内分泌腺的作用。
甲状腺激素抑制试验
甲状腺激素抑制试验文章目录*一、甲状腺激素抑制试验的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、甲状腺激素抑制试验的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、甲状腺激素抑制试验的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、甲状腺激素抑制试验的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、甲状腺激素抑制试验的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应甲状腺激素抑制试验的基本信息1、定义甲状腺激素抑制试验(thyroid hormone suppression test)是利用正常甲状腺细胞的摄碘能力受TSH反馈调节,当血液中甲状腺激素浓度增高时,垂体分泌的TSH减少,继而降低甲状腺的摄碘率。
甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。
甲亢患者甲状腺摄131I率增高,甲低患者甲状腺摄131I率减低,但在正常情况下,给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。
这是因为在正常情况下,甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系,即当血液内甲状腺激素含量增高时,TSH的释出减少,甲状腺的摄碘功能就受到抑制,因此出现甲状腺摄131I率减低。
当甲状腺功能亢进时,因甲状腺的分泌具有自主性,可使上述反馈调节关系被破坏,因而无抑制现象,增加促甲状腺素或减少促甲状腺素,很少会影响甲状腺摄131I率,而且甲亢患者垂体分泌促甲状腺素的功能受到明显抑制,因此测量患者服用甲状腺片或三碘甲状腺原氨酸(T3)前后的甲状腺摄131I率加以比较,从甲状腺摄131I率是否下降(即是否被抑制)可以判断是否为甲亢。
另外,有人认为甲亢病人的摄131I率服药后不被抑制与患者血中存在的LATS(长效甲状腺刺激物)有关。
2、专科分类生长发育检查3、检查分类内分泌检查4、适用性别男女均适用5、是否空腹空腹甲状腺激素抑制试验的正常值和临床意义1、正常值服药后甲状腺摄131I率明显下降,抑制率50%(抑制试验阳性)。
甲状腺功能五项指标联合检测对评估甲状腺功能的价值
甲状腺功能五项指标联合检测对评估甲状腺功能的价值田小美【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2024(22)7【摘要】目的:探讨甲状腺功能五项指标联合检测在甲状腺功能评估中的临床价值。
方法:研究以贵州省贵定县中医医院检验科2021年1月至2024年1月经甲状腺功能检测异常的104例患者作为研究组,其中,甲状腺功能亢进症(甲亢)与甲状腺功能减退症(甲减)均为52例,将其设为甲亢组和甲减组,再选取同期入院检测,甲状腺功能正常的52例健康者,将其作为参照组。
采集所有受检者的血清样本,采用电化学发光免疫法测定受检者的三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离四碘甲状腺原氨酸(FT_(4)),对比甲减组、甲亢组与参照组受检者的甲状腺功能五项指标检查结果及其检测阳性率,以及采用甲状腺功能五项指标单项检测和联合检测的诊断结果。
结果:甲亢组T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)水平与参照组对比明显较高,TSH水平与参照组比较则较低;甲减组T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)水平比参照组更低,FSH水平比参照组更高;且甲亢组与甲减组相比,其T_(3)、T_(4)、FT_(3)与FT_(4)水平高于甲减组,FSH水平低于甲减组(P<0.05),三组受检者的甲状腺功能五项指标阳性率对比,结果显示甲亢组和甲减组T_(3)、T_(4)、FSH、FT_(3)、FT_(4)指标的阳性率与对照组相比均较高,差异有统计学意义(P<0.05),但甲亢组与甲减组的FSH、T_(3)、T_(4)、FT_(3)、FT_(4)指标阳性率对比差异无统计学意义(P>0.05)。
在诊断甲状腺功能方面,甲状腺功能五项指标联合检测的特异度、灵敏度、准确度均比单独检测甲状腺功能五项指标的结果高(P<0.05)。
结论:与健康人群相比,甲亢与甲减患者的甲状腺功能五项指标水平存在明显差异,其甲状腺功能五项指标的阳性率均高于健康人群。
促甲状腺激素抑制治疗
原理
• 通过超生理剂量的T4抑制血清TSH水平，可以减少肿瘤复发的危险。 目的是一方面供应机体甲状腺激素的需求，另一方面抑制肿瘤的复发 。 • TSH抑制治疗的理论基础是TSH与癌细胞表面的TSH受体结合，通过 cAMP信号通路调节甲状腺特异基因（甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化 物酶及点转运体等）的表达，也能调节细胞的增值分化。
相关研究
• 李建岳等的研究证实，分化良好的甲癌行患侧叶及峡 部切除后，不服用甲状腺素片或仅服甲状腺素片3060mg/d的患者，术后3-4年内有20%的复发率，20%23.3%有甲低，53.3%~56.7%有高TSH血症；而口服 80~120mg/d及160~200mg/d组患者术后均无高TSH 血症和甲低，且9年内无复发，但15年后均发生甲亢。
附加内容
131I治疗随访停药时间
• 一般认为TSH高于30uIU/ml,DTC才会有良好的摄碘能力 ，这就要求患者停止抑制治疗4~6周。 • 根治术后4周是行131I去除治疗的最佳时间；131I去除治疗 后首次随访，停服甲状腺素时间以3周为宜；如果随访证 实甲状腺去除彻底无转移，以后随访停药时间可以调整 为2周；如果甲状腺去除不彻底或有转移，停药时间以3 周为宜。
相关研究
• Mazzaferri 对无远处转移患者的长达30年的回顾性随 访研究提示：抑制治疗复发率远低于未治疗组（20% 对30%，P＜0.01）， • Howen 的回顾性研究发现，TSH＞4.5mU/L时是患者 死于肿瘤的独立预测因子，而TSH＞2mU/L时同样与 肿瘤特异性死亡和复发相关，但TSH在0.1mU/L和 0.4mU/L的患者死亡率与复发率无相关。
目标
ATA观点认为：
目标
ETA也提出了相似的建议但在 用量和随访时间上稍有不同：
甲状腺癌术后TSH抑制策略
甲状腺癌术后TSH抑制策略甲状腺癌是一种恶性肿瘤，在术后的治疗中，TSH抑制策略被广泛应用。
TSH（促甲状腺激素释放激素）是由脑垂体分泌的激素，通过刺激甲状腺合成和释放甲状腺激素，促进正常甲状腺功能。
术后TSH抑制的目的是降低甲状腺癌复发的风险，增加患者的生存率。
然而，对于术后TSH抑制的最佳策略仍存在争议。
根据甲状腺癌的特点和个体化细分，术后TSH抑制策略一般可分为高、中和低风险三个层次。
对于高风险的患者，包括年龄大于45岁、肿瘤大于4cm、淋巴结转移、远处转移等，建议进行更为积极的TSH抑制，以维持较低的血清TSH水平。
常规的抑制目标是将TSH抑制至低于0.1 mU/L的水平。
这可以通过甲状腺激素替代治疗（LT4）来实现，通常以甲状腺素替代剂的最高剂量进行治疗。
对于中风险患者，包括年龄在18-45岁、肿瘤大小在1-4cm、淋巴结转移等，建议进行中等程度的TSH抑制。
抑制目标是将TSH抑制至0.1-0.5 mU/L的水平。
这样的抑制程度可能需要给予较低剂量的LT4来实现。
对于低风险患者，包括年龄小于18岁、原发肿瘤小于1cm、无淋巴结和远处转移等，一般不需要进行TSH抑制治疗。
对于该患者群体，仅需要维持正常的甲状腺功能，以避免促进肿瘤生长。
此外，术后TSH抑制治疗的持续时间也是一个关键问题。
通常，高风险患者需要长期进行TSH抑制治疗，可能需要终身服药。
对于中风险患者，抑制治疗一般持续3-5年。
尽管低风险患者不需要进行抑制治疗，但他们需要定期进行随访，以确保疾病的稳定。
总的来说，术后TSH抑制策略应根据个体化情况制定。
这需要综合考虑患者的风险特征、并发症风险以及患者的生活质量。
例如，高龄患者可能不适合过于激进的TSH抑制治疗，因为可能会增加心血管事件的风险。
因此，在制定TSH抑制策略时，需谨慎权衡风险和利益，确保患者的个体化治疗方案。
同时，需要定期监测患者的甲状腺功能和TSH水平，以确保治疗的有效性和安全性。
甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗原则
甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗原则
谷卫
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2022(34)5
【摘要】根据滕卫平教授团队的TIDE研究数据显示中国的甲状腺癌发病率明显上升,2000-2003年发病率为4.9%,而2003-2011年上升至20.1%。
甲状腺癌患者
多数接受了手术治疗,术后都需要进行促甲状腺激素(TSH)抑制治疗。
用甲状腺素(L-T4)治疗的初宗是基于TSH可刺激甲状腺细胞增殖、放射性碘摄取和甲状腺球
蛋白(Tg)的产生。
因此,甲状腺激素可通过负反馈作用抑制血清TSH水平,从而抑制残余肿瘤组织的生长。
在分化型甲状腺癌(DTC)患者中,用L-T4抑制TSH可以防止肿瘤复发,将循环中TSH降至0,4mU/L的优甲乐剂量能够最大程度地抑制血清Tg。
在此理论基础上是否TSH抑制得越低越好?长期处于亚临床甲状腺功能亢进状态对机体有什么不良影响?如何将这一长期治疗行为做得规范?这些将是本文的重点内容。
【总页数】4页(P563-566)
【作者】谷卫
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌患者术后心房颤动、心室重构及心肌相关纤维化指标的影响
2.女性甲状腺癌患者术后促甲状腺激素抑制治疗对性激素水平和月经情况的影响
3.分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗对体内性激素水平影响
4.育龄期女性分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗对月经状况、性激素及心理状态的影响
5.甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗与甲状腺激素替代治疗的疗效对比
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促甲状腺激素课件ppt课件
一般表现
➢ 易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反 应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调
➢ 体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发 凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿， 声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落，手 脚皮肤呈姜黄色
➢ 肌肉与关节：肌肉乏力，暂时性肌强直、 痉挛、疼痛，进行性肌萎缩，跟腱反射减 退
患病率
➢ 普通人群 约1.0% （女性较男性多见） ➢ 随年龄增加而上升
分类
根据病变部位分类
➢ 原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95％以上
常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放 射性碘治疗后
➢ 中枢性甲减（下丘脑或垂体病变） TRH或TSH分泌减少所致
➢ 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
➢ 青少年甲减表现性发育延迟 ➢ 重症病人可以发生黏液性水肿昏迷
黏液性水肿昏迷
➢ 见于病情严重的患者，多在冬季寒冷时发病 ➢ 诱因：严重的全身疾病、甲状腺激素替代治
疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药 ➢ 临床表现：嗜睡，低体温＜35℃、呼吸缓慢、
心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射 减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全
剂量
取决于患者的年龄、体重、病情和个体差异
➢ 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天 ➢ 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 ➢ 老年患者需要较低剂量，大约 1.0µg/kg/天
➢ 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% ➢ 甲状腺癌术后患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
诊 断
➢ 甲减的症状和体征 ➢ TSH增高，T4、T3降低，考虑原发性甲减 ➢ TSH降低或正常，T4、T3降低，考虑中枢
促甲状腺激素
促甲状腺激素（TSH，Thyrotropin）1.方法:双抗体夹心法2.原理:采用双抗体夹心法原理，整个过程18分钟完成。
·第1步：20μl标本、生物素化的抗TSH单克隆抗体和钌（Ru）标记的抗TSH单克隆抗体混匀，形成夹心复合物。
·第2步：加入链霉亲和素包被的微粒，让上述形成的复合物通过生物素与链霉亲和素间的反应结合到微粒上。
·第3步：反应混和液吸到测量池中，微粒通过磁铁吸附到电极上，未结合的物质被清洗液洗去，电极加电压后产生化学发光，通过光电倍增管进行测定。
·检测结果由机器自动从标准曲线上查出。
此曲线由仪器通过2点定标校正，由从试剂条形码扫描入仪器的原版标准曲线而得。
3.仪器及参数:Elecsys 2010技术参数系统 30个标本位15个试剂位最大吸样头上载量为 360个最大反应杯上载量为180只标本类型 血清和血浆控制单元 触摸屏系统接口 双向串型RS232接口4.应用试剂:4.1.瑞士罗氏4.2.直接上机使用4.3.试剂组成：M：链霉亲和素包被的微粒。
R1：生物素化的抗TSH单克隆抗体。
R2：Ru(bpy)32+标记的抗TSH单克隆抗体。
5.操作方法：详见 Elecsys 2010电化学发光仪操作规程6.临床意义;6.1.检测范围：0.005-100µIU/ml正常参考值：0.27-4.2µIU/ml6.2.临床意义; TSH是一种分子量为30kD的蛋白质，由两种亚单位组成。
β亚单位携带TSH特异的免疫学和生物学信息；a亚单位携带种族特异性信息，与LH FSH和hCG的a链上的某些氨基酸组成的肽段有一制性。
TSH在垂体前叶的特异性嗜碱细胞内生成。
垂体释放TSH是机体发挥甲状腺素生理作用的中枢调节机制，刺激甲状腺素的生成和分泌，并有增生效应。
TSH检测是查明甲状腺功能的初筛实验。
游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。