静脉常用药调配与配伍禁忌

乙胺： 含不饱和碳键药物：两性霉素B： 造影剂：碘海醇、复方泛影葡胺： 其他类：甲钴铵、硝酸甘油、硝普钠、尼莫地平、氢化可的松、地西泮、
速尿： 消化系统类：兰索拉唑、泮托拉唑 其他：力月西、诺扬、参麦、参附、生脉、黄芪、丹参酮、
避光输注药物
1、甲钴胺：见光易分解，开封后立即避光使用 2、两性霉素B ：缓慢避光输注 3、尼莫地平：有轻微光感，避免太阳光直射，日光灯下，本品可10h不
溶液的PH值
比如:药物溶液保持稳定常需要一定的PH值， 如ph值升高，去甲（ph3.5-4.5），西地兰 （5-6）的作用减弱或消失.若PH降低，可 是氨茶碱（8.6-9.3）的作用减弱或消失。 当PH相差较大的注射液配伍时易发生变化， 如Vitc（5.8-6.9）与偏碱的氨茶碱溶液混合 时，外观无变化但效价降低，有的则直接 出现混浊。
维生素
维生素C注射液显酸性，PH值5-6，当高于或低于这值，分子中的内 酯环可发生水解，并进一步发生脱羧反应。故避免与氨茶碱、碳酸氢 钠等置同一容器中静脉滴注。
沉淀反应
药物配伍禁忌不仅在输液瓶中，在滴管中也存在， 如：输注头孢哌酮舒巴坦时，在莫非滴管中加入氨 溴索，输液管中药物全部变成乳白色。氨溴索还与 头孢曲松、唑啉、头孢哌酮钠、清开灵存在配伍禁 忌，建议单独使用，或者使用前用生理盐水冲管。 丹参注射液与续用的环丙沙星、左氧氟沙星混合时， 在输液管中生产沉淀。因此应合理安排输液顺序， 或者使用生理盐水冲管。
常用溶媒的PH范围 溶媒
10%GS 0.9%NS 5%GNS 甲硝唑注射液 5%碳酸氢钠 林格
PH 3.5-5.5 6.5-7.5 3.5-5.5 5.0-7.0 7.5-8.5 4.5-7.5
溶液溶剂的改变引起不溶
如：伏立康唑直接用盐水溶解则产生沉淀，乳糖酸 红霉素，可溶于水，在注射用水中稳定，但在 0.9%NS中溶解不良，如果直接用0.9%NS溶解， 则可产生胶状物而不溶。如果将粉针溶于注射用 水中，再加入0.9%NS中，则可顺利溶解。
静脉常用药调配与配伍禁忌
静脉输液的定义
静脉输液
利用液体得静脉压原理与大气压得作用，
将大量得无菌溶液或药物直接滴入静脉得方法。
主要优点
A 吸收快、作用迅速、血药浓度高起效快 B尤其适合危重患者以及不适宜通过消化道系统给药的
药物治疗或提供能量
静脉输液的意义
一 维持水，电解质，酸碱平衡 二 增加循环血量，维持血压，改善 微循环 三 补充营养，供给热能 四 输入药物，治疗疾病
Cl-能使培氟沙星沉淀
美洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+
阿洛西林
常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+
ห้องสมุดไป่ตู้兰索拉唑
丙戊酸钠
丹参多酚、生脉盐酸
异丙肾上腺素 酸碱配伍
盐酸多巴胺
酸碱配伍
尽可能用0.9%NS ，不能用5%GS的药物
1、阿莫西林-克拉维酸钾 2、氨苄西林 3、速尿 4、布美他尼 5、泮托拉唑——只能用0.9%NS 6、盐酸酚妥拉明 7、盐酸特布他林 8、依达拉奉
静脉用药安全使用应注意的问题
二、配置后的稳定性？
调配后不稳定药品
伏立康唑 替考拉林 乌司他丁 硫普罗宁 硝普钠 奥美拉唑 参麦注射液 （参附） 长春瑞宾 泮托拉唑 去氨加压素 前列地尔 西咪替丁 兰索拉唑
现配现用 立即使用（4℃下保持24h） 现配现用 现配现用 现配现用并注意避光 尽快使用（4h内） 尽快使用（4h内） 尽快使用（15-20min） 尽快使用（15-60min） 尽快使用（15-30min） 现配现用（2h内） 现配现用 尽快使用（仅用于静脉滴注）
6、6mg/ml——克林霉素
7、20mg/ml——氨曲南、阿莫西林、美洛西、林氨苄西林
8、40mg/ml——头孢他啶
9、60mg/ml——青霉素
（60mg相当于10万u）
10、80mg/ml——哌拉西林
11、225mg/ml——哌拉西林—他唑巴坦
最佳的给药速度——输液速度的选择
1、为保证药物疗效，一般要求字患者耐受的前提下输液速度要适度: 2、对于特殊药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放
配完后必须立即输用的药物
1、阿莫西林（溶解后放置致敏物质增加） 2、亚胺培南 3、异烟肼 4、青霉素
如在30 ℃放24h，其效价下降56%，而且青霉烯酸增加20倍。
避光存储药物
维生素类：复方维生素、维生素K1、B2、B1、B12、B6，脂溶性维生 素、水溶性维生素、维生素C、:
噻嗪类：盐酸异丙嗪、氯丙嗪 喹诺酮类：环丙沙星、走氧氟沙星、依诺沙星 酚类：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺
应的应急准备
静脉药物治疗的缺点
一 剂量准确，一旦输入无法撤回，很难终止药物产生的效应 和不良反应，严重程度比口服高。 二 未按规范操作，污染药物可造成全身感染，危及生命 三 未按要求配制，导致局部组织的损伤、静脉炎 四 药物间的配伍禁忌 五 输液过程中可能产生的微粒引起输液反应 六 静脉药物治疗被多过度使用造成资源浪费 七 错误的静脉用药易长生严重的医疗后果
静脉滴注时应减慢滴数的药物
大环内酯 万古霉素类 林可霉素类 喹诺酮类
消化系统
阿奇霉素 万古霉素 去甲万古霉素 林可霉素 左氧氟沙星 莫西沙星 加替沙星 环丙沙星 门冬氨酸钾镁
精氨酸
兰索拉唑
滴注时间不少于60min 速度不高于10mg/min 每0.4-0.8g滴注时间大于1h 0.6-1g滴注时间不少于1h 滴注时间不少于1h 0.4g 滴注时间大于60min 严禁快速滴注，时间大于60min 时间大于30min以上 滴注时间过快，可引起高钾血症，高 镁血症，出现恶心、呕吐、面部潮红 15g加入5%GS500-1000ml，缓慢滴 注至少4h，肾功能不全禁用：
注:咨询生产厂家-丽珠集团丽珠制药厂，解释是国产制剂本身制剂工艺水平低，不能很好 解决伏立康唑水溶性低的问题
患者出现出现颜 面潮红，立即停 止输液，抗过敏 治疗，后面护士 发现液体里有大 量不溶解结晶。
氧化还原反应
有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具 有还原性的药物一起作用，发生氧化还原 反应使药物化学结构改变。如：维生素K是 一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍， 则结构可被还原，从而失去止血作用。丹 参注射液与维生素C注射液混合，可发生氧 化还原反应，导致两者作用减退或消失。
头孢菌素类水解反应
一、头孢菌素类抗生素最适合的ph值为4.0-8.0，略偏酸。 二、有研究表明：头孢唑啉与5%GS和0.9%NS配伍48h内含量变化不大，
PH均再稳定范围。 三、研究也表明头孢类配伍的稳定性：0.9%氯化钠>5%葡萄糖>10%葡
萄糖
四、头孢曲松不稳定，与钙离子生产沉淀，故不能林格溶解，以0.9%NS 为好，24h效价为99%。与多种药物配伍禁忌，宜单独使用。
静脉药物治疗的原则
一 、严格掌握静脉用药适应症，慎用静脉给药法：
口服给药能达到治疗目的的，就不用注射给药;能肌肉注射给药的的，就不 用静脉注射，选择静脉给药方法要慎重
二、尽量采用序贯疗法。病情危急采用静脉给药，病情
缓解后应换用口服药物序贯治疗。
三 、加强无菌观念，规范操作。 四、合理控制滴注速度，防止各种药物不良反应的发生。 五、加强输液观察，早发现、早处理，做好发生输液反
理想的静脉输液
一 澄清透明：溶液中的药物彻底溶解，溶液中不能含有可见的
颗粒物质
二 无菌 ：溶液中不存在细菌和其他的微生物 三 PH：人体血浆呈碱性，ph7.4，一般静脉输液不能与人体的
正常值相差太远（除治疗和抢救的特殊性以外）
四 等渗：可以减少患者的不适感以及对红细胞的损伤，快速输
注低渗液，可导致肺水肿或 充血性心衰。快速输注高渗液， 可引起渗透性脱水。静脉输液的渗透压尽量接近等渗
药物水解反应
PNC—水解反应 一、 PNC的ph值为 6.0-6.8，偏离这一ph值后， PNC水解加速，杀菌效
能降低。 二、5%或10%的葡萄糖ph值为3.5-5.5，作溶媒偏酸，溶解在5%GS中2h、
4h分别降级效价8.94%、15.64%。 所以应选ph接近的生理盐水（6.5-7.5）或林格中 氨苄西林钠：PH值5.0-7.0，最稳定PH值5.8，在葡萄糖中25℃4h后下降 10%以上，且在10%葡萄糖溶液中分解更快。在盐水中室温放置24h，其效 价损失仅8.3%。 所以应选ph接近的生理盐水（6.5-7.5），避免使用葡萄糖液。 阿莫西林：在林格、盐水、糖盐中较为稳定，在葡萄糖中降解较快，25℃ 放置2h，阿莫西林含量下降3%-10%，于37℃放置2h，含量下降到90%以下 因此夏季要现配现用。
静脉药物安全使用应注意的问题
三、可配置的最高浓度是多少？
静脉输液时的最高浓度
1、0.1mg /ml——两性霉素B
中心静脉时0.25mg/ml
2、1mg /ml——环丙沙星、夫西地酸、氟康唑
3、2.5mg/ml——阿米卡星
4、5mg/ml——阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、万古霉素
5、10mg/ml——更昔洛韦、林可霉素、
几种常见的输液反应
一、发热反应 二 、循环负荷过重反应 三 、血栓性静脉炎 四、空气栓塞 五、过敏反应 六、疼痛
静脉用药安全使用应注意的问题
一、可配伍的液体是什么
注射液的配伍禁忌
当两种或两种以上药物混合静脉给药，可能 会出现混浊，沉淀、变色、产生气体等现 象，使药效降低或失效，甚至毒性增强， 也可能发生肉眼看不见的变化，而药物性 质已发生改变或效价降低，均属于注射给 药的配伍禁忌。发生原因多与药液PH值、 药液溶剂改变，氧化还原反应、水解反应、 沉淀反应有关。
100ml时间大于30min
心脑血管
抗肿瘤药物 血液 中成药