原位立体式脾门淋巴结清扫在食管胃结合部癌根治中的作用

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保脾脾门淋巴清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用

ａｄｖａｎｃｅｄｐｒｏｘｉｍａｌｇａｓｔｉｃｒｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｐｒｏｘｉｍａｌｇａｓｔｉｒｃｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄＤ２ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔｏｍｙｆｒｏｍＭａｙ２０１２ｔｏＭａｙ２０１３ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｂｌｅｅｄｉｎｇｑｕａｎｔｉｔｙ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅ —
（武鸣县人民医院外一科，广西南宁５３５０１０）
选取我院２０１２年５月至２０１３
探讨保留脾脏的脾门淋巴清扫在近端胃癌根治术中应用的可行性。方法
年５月收治的确诊为进展期近端胃癌的６例患者资料，采取保脾脾门淋巴清扫的Ｄ２淋巴结清扫术，记录手术时间、出血量、脾门淋巴结数目，观察术后并发症情况。结果例。结论６例手术均成功完成，术中出血量５０～２５０ｍＬ，平均１２０ｍＬ；术后脾门淋巴结清扫数目３～
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｓｐｌｅｅｎ — ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｓｐｌｅｎｉｃｈｉｌａｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒ

进展期胃癌根治术中脾门淋巴结清扫

进展期胃癌根治术中脾门淋巴结清扫本期文献导读胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，我国胃癌手术治疗预后5 年生存率仅占30% 左右。

目前胃癌D2 根治术已经成为治疗进展期胃癌的标准手术方式，手术过程中淋巴结清扫的彻底性是直接关系到患者的术后生存率。

脾门淋巴结（No.10）属于第2 站淋巴结，是胃中上部癌（胃体、贲门、胃底）和全胃癌中脾门、脾动脉周围淋巴结；行标准的D2 根治术时，该组淋巴结要求全部清除。

由于胰尾与脾门之间解剖关系的复杂性，存在很多出入脾的动、静脉血管、淋巴管和淋巴结等，保留脾脏的情况下彻底若清扫此处的淋巴结存在巨大的风险，大多数情况下联合脾脏切除以达到彻底清扫此处淋巴结的目的。

目前对脾脏免疫功能的深入认识，越来越多的专家主张在保留脾脏的情况下行的No.10 淋巴结清除。

一、是否需要清扫脾门淋巴结在胃上部癌中脾门淋巴结的转移率约9.5％～27.9％，是病人不良预后的独立预测因素(HR 1.671，95％CI：1.075～2.595，P=0.022)¨1。

有研究表明，脾门淋巴结转移阳性与病人的生存率呈负相关，其3年生存率明显低于无脾门淋巴结转移者(33.9％VS.66.2％，P<0.01)；5年生存率：在Ⅲ期胃癌中(45％VS.66％，P=0.044)和在Ⅳ期中(13％VS.33％，尸=0.024)同样明显降低旧J。

Hartgrink等'1对接受胃癌根治术的病人进行了长达11年的随访，发现No.10转移病人的生存率为11.0％，而在没有No.10转移时，生存率达27.0％。

也有研究表明，脾门淋巴结清扫并不能提高病人的生存率，但该研究中晚期病人居多，约有49.2％的No.10病人伴有远处转移，其结论不同程度受到病人选择偏倚的限制。

因此，在进展期近端胃癌中，No.10转移阳性是影响病人生存率的重要因素之一。

胃癌根治术中淋巴结清扫的彻底性直接关系到病人的长期预后，包括提供更准确的病理分期和术后治疗方案。

保留脾脏的脾门淋巴结清扫在根治性全胃切除术中的临床应用

保留脾脏的脾门淋巴结清扫在根治性全胃切除术中的临床应用沈阳;曾永庆;文刚【摘要】目的探讨根治性全胃切除术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫的可行性及安全性.方法回顾性分析22例根治性全胃切除术中采用保留脾脏的脾门淋巴结清扫的病人临床资料,并与同期行脾脏切除组26例病人临床资料相对比.结果保脾组22例手术均顺利完成,无中转切脾病例.保脾组与切脾组手术时间分别为(4.8±0.5)、(4.6±0.7) h,术中出血量分别为(82.9±30.3)、(81.3±29.8) mL,脾门淋巴结阳性率分别为18.2%、19.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而住院时间分别为(10.8±1.6)、(14.1±3.2) d,术后并发症发生率分别为4.5%、15.4%,差异有统计学意义(P<0.05).结论根治性全胃切除术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫安全可行,外科医生应努力提高手术技巧,减少无辜性脾切除.%Objective To investigate the feasibility and safety of splenic hilar lymph node dissection in radical total gastrectomy.Methods A retrospective analysis was carried out in 22 cases underwent splenic hilar lymph node dissection in radical total gastrectomy and 26 cases underwent splenectomy.Results Spleen preserving group was successfully completed in 22 cases,with no intraoperative transfer of splenectomy cases.The operation times were(4.8±0.5) h and(4.6±0.7) h,the intraoperative bleeding volumes were(82.9±30.3) mL and(81.3±29.8) mL,and splenic hilar lymph node positive rates were 18.2% and 19.2% in spleen preserving group and splenectomy group.There were no significant differences between the two groups(P>0.05).The lengths of hospital stay were(10.8±1.6) d and(14.1±3.2) d,and the postoperative complication rates were 4.5% and 15.4%,in which the difference was statisticallysignificant(P<0.05).Conclusion Spleen-preserving splenic hilar lymphadenectomy is a feasible and safe method to accomplish radical lymphadenectomy in total gastrectomy for gastric carcinoma.Surgeons should master excellent surgical techniques to perform anatomical lymph node dissection and unnecessary splenectomy be avoided.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)008【总页数】3页(P1410-1412)【关键词】胃癌;保留脾脏;脾门淋巴结清扫;全胃切除【作者】沈阳;曾永庆;文刚【作者单位】合肥市第一人民医院胃肠外科,安徽合肥 230001;合肥市第一人民医院胃肠外科,安徽合肥 230001;合肥市第一人民医院胃肠外科,安徽合肥 230001【正文语种】中文脾门淋巴结属于根治性全胃切除术第2站淋巴结，既往术中常联合脾脏切除以彻底清扫脾门淋巴结,以达到胃癌D2根治术的要求。

保脾脾门淋巴清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用

保脾脾门淋巴清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用孙轶;梁天伟;韦永成;李景华【摘要】Objective To investigate the feasibility of spleen-preserving splenic hilar lymph nodes dissection on the radical resection for advanced proximal gastric cancer. Methods Six patients with advanced proximal gastric cancer were performed D2 lymphadenectomy from May 2012 to May 2013 in our hospital. The operation time,bleeding quantity,the number of lymph nodes,postoperative complications were re-corded. Results The surgery was successful. The intraoperative blood loss was 50~250 mL,with the average of 120 mL. The number of lymph nodes was 3~9 after the operation with the average of 5. One patient supervened with lymphorrhagia and recovered after treatment. During the follow-up period from one month to one year, no local recurrence and distant metastasis occurred, nor the death. Conclusion Conducting theD2 lymphadenectomy for the patients with the advanced proximal gastric cancer can preservethe spleen while safely and throughly dissect the splenic hilar lymph nodes.%目的：探讨保留脾脏的脾门淋巴清扫在近端胃癌根治术中应用的可行性。

第12组淋巴结清扫在胃癌根治术中的作用

第12组淋巴结清扫在胃癌根治术中的作用王云海;何铁汉;陈兵;李涛;文西年;阿不都外力;张文斌【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2005(028)011【摘要】目的: 探讨胃癌患者第12组淋巴结的转移情况,为合理地选择淋巴结清扫范围提供依据.方法: 对46例行包括第12组淋巴结在内的根治性胃癌淋巴结清扫术(D-2或以上手术)胃癌患者的临床资料进行回顾性分析,分析不同肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度及分化程度与第12组淋巴结转移情况的关系.结果:胃癌患者12a、12b、12p组淋巴结转移率分别为26.1%、13.1%、2.2%,12a组淋巴结转移率明显高于其他2组(P<0.05);胃上部(U区)、胃中部(M区)、胃下部(L区)及全胃癌第12组淋巴结转移率分别为16.7%、28.6%、14.8%和83.3%,全胃癌的淋巴结转移率明显高于U、M、L各区(P<0.05);肿瘤直径≤5 cm及＞5 cm者第12组淋巴结转移率分别为13.8%、 47.1%,差异有统计学意义(P<0.05);浸透浆膜与浆膜未受浸润的第12组淋巴结转移率分别为35.3%和0,浸透浆膜淋巴结转移率明显升高(P<0.05);低分化、高-中分化胃癌第12组淋巴结转移率分别为29.7%、11.1%,差异有统计学意义 (P<0.05).结论: 胃癌肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度及分化程度与第12组淋巴结的转移有一定关系.【总页数】3页(P1023-1024,1028)【作者】王云海;何铁汉;陈兵;李涛;文西年;阿不都外力;张文斌【作者单位】新疆医科大学第一附属医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆医科大学第一附属医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆医科大学第一附属医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆医科大学第一附属医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆医科大学第一附属医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆医科大学第一附属医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830054;新疆医科大学第一附属医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830054【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.胃癌根治术中No.12淋巴结清扫的意义和技巧 [J], 赵峰2.第12组淋巴结清扫在胃癌根治术中的作用（附229例分析） [J], 魏丞;刘文居;臧卫东3.腹腔镜胃癌根治术N012a组淋巴结清扫术的策略(附10例分析) [J], 秦瑞峰;袁增江;孙广新4.进展期远端胃癌根治术中清扫No.14v组淋巴结的临床价值 [J], 赵彦会;李晓军;马峰;朱占弟;王新刚;魏秋亚;樊勇5.胃癌根治术中对第6组淋巴结清扫的方法及其意义 [J], 李国立;李宁;黎介寿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

保留脾脏的胃癌根治术中拖出式脾门淋巴结清扫与原位脾门淋巴结清扫的疗效分析

保留脾脏的胃癌根治术中拖出式脾门淋巴结清扫与原位脾门淋巴结清扫的疗效分析马卫平;李金利;郭昊苏【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2022(37)10【摘要】目的:探讨保留脾脏的胃癌D2根治术中拖出式脾门淋巴结清扫与原位淋巴结清扫的疗效。

方法:选取82例行腹腔镜D2全胃根治术的进展期近端胃癌患者,根据淋巴结清扫方式不同分为观察组和对照组,每组各41例。

观察组患者术中行拖出式脾门淋巴结清扫;对照组患者术中行原位脾门淋巴结清扫。

比较两组患者手术相关指标、术后恢复相关指标、术后并发症情况及术后1年总生存率。

结果:观察组患者手术时间短于对照组;术中出血量低于对照组;清扫脾门淋巴结数量多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者清扫脾门淋巴结总数、术后排气时间、流质饮食时间、拔除引流时间、住院时间、术后并发症发生及1年总生存率均无统计学差异(P>0.05)。

结论:腹腔镜D2全胃根治术中,与原位脾门淋巴结清扫方式相比,拖出式脾门淋巴结清扫术手术时间更短,术中出血更少,且提高了脾门淋巴结清扫率。

【总页数】3页(P1261-1263)【作者】马卫平;李金利;郭昊苏【作者单位】运城市中心医院胃肠外科;运城市中心医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.保留脾脏的脾门淋巴结清扫在根治性全胃切除术中的临床应用2.腹腔镜保留脾脏的脾门区淋巴结清扫术在进展期胃中上部癌中的应用研究3.胃癌根治术患者保留脾脏的脾门淋巴结清扫疗效观察4.胰后入路拖出清扫与原位清扫脾门淋巴结在D2全胃根治术中的对比分析5.腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫在进展期近端胃癌根治术中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

食管癌的腹腔淋巴结清扫

食管癌的腹腔淋巴结清扫食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常常发生在食管中段，由于食管的解剖特点，食管癌容易通过淋巴道扩散至腹腔中的淋巴结，因此在食管癌手术中进行腹腔淋巴结清扫显得尤为重要。

本文旨在对腹腔淋巴结清扫进行详细的描述和说明。

腹腔淋巴结清扫是指在食管癌手术中，将食管癌病灶周围的腹腔淋巴结进行切除和清理的过程。

清扫腹腔淋巴结可以有效地去除癌细胞的转移，降低术后复发和转移的风险。

腹腔淋巴结清扫通常是在食管癌根治性手术过程中进行的。

手术方式可以选择腹腔鸡蛋切口或胸腹联合切口。

手术开始后，首先进行相关的鸡蛋切口或胸腔开胸，通过外科手术的方法，将食管癌病灶周围的腹腔淋巴结逐个剥离并切除。

腹腔淋巴结的切除范围根据食管癌病灶的位置和扩散的情况而定。

通常情况下，食管中段病灶需要清扫腹腔中上腹淋巴结和中下腹淋巴结；而食管下端病灶需要清扫中下腹淋巴结和盆腔淋巴结。

选择性清扫或广泛清扫的决策取决于病变的临床分期和淋巴结的转移情况。

腹腔淋巴结清扫的方法有两种常见的方式，一种是手工清扫，即通过外科医生手工逐个剥离并切除淋巴结；另一种是辅助器械清扫，即通过特殊的外科器械进行切割和清扫。

手工清扫的方式更加安全可靠，但操作时间长，容易造成损伤和出血；辅助器械清扫的方式操作简便，但容易造成淋巴结残留。

腹腔淋巴结清扫的注意事项有以下几点：首先，术前必须进行全面的精确的术前评估，包括淋巴结转移的判断以及手术可行性的评估；其次，在手术过程中，需要仔细保护腹腔和其他器官，尤其是肠道和神经结构，避免因操作不慎造成不必要的伤害；最后，在切除淋巴结后，需要进行详细的淋巴结检查，并及时进行冰冻切片术，以确保淋巴结清扫的准确性。

术后护理对于腹腔淋巴结清扫也非常重要。

患者术后需要密切观察，及时发现并处理可能的并发症，如感染、出血或其他手术相关的合并症。

此外，还需要对患者进行个体化的康复计划，包括适当的饮食调整和相关的营养支持，以帮助患者尽早康复。

脾门淋巴结清扫在肿瘤长径≥4cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中的应用价值重点

ａｎａｌｙｚｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅｃｈｉ—ｓｑｕａｒｅ
Ｆｉｓｈｅｒｅｘａｃｔ
ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ．ＴｈｅｓｕⅣｉｖａｌｒａｔｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｅｒｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｄｏｎｅｂｙｔｈｅＫａｐｌａｎ．Ｍｅｉｅｒｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｈｅ【．ｏｇ—ｒａｎｋｔｅｓｔ．Ｔｈｅ
ｅｍ
Ｓｉｅｗｅｒｔ
ＩＩＩ型ＡＥＧ患者术后生存因素分析。
术后采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式进行随访。２年内每３个月随访１次，３～５年每６个月随访
１次。随访内容为：常规体格检查，实验室检查（ＣＡｌ９—９、ＣＡ７２．４、ＣＥＡ水平），胸部ｘ线片，全腹彩色多普
勒超声或ｃＴ检查，每年行１次胃镜检查。总生存时间为白手术至末次随访时间，或死亡时间，或随访数据库截止时间（如失访、死于其他疾病等）。随访时间截至２０１５年６月。正态分布的计量资料采用面±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验。偏态分布的计量资料以Ｍ（范围）表示，组间比较采用Ｍａｎｎ・ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验。计数资料采，Ｎｘ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率检验。Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法计算生存率，生存情况比较采用Ｌｏｇ－ｒａｎｋ检
４ｃｍ射ｔｅｒｒａｄｉｃａｌｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｖｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏ— ｐａｔｈｏｌｏ舀ｃａｌｄａｔａｏｆ４１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｉｅｗｅｎｔｙｐｅⅡａｎｄⅢＡＥＧａｎｄａｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ≥４ｃｍｗｈｏｗｅｒｅａｄⅡｌｉｔｔｅｄｔｈｅＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌｆＩＤｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２００７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌａｎｄｏｐｅｎｏｒ１印ａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａＪｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｉｅｓｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄｔｏ４１２ｐａｔｉｅｎｔｓｂｙｓｕｒｇｅｏｎｓｉｎｔｈｅｓａｍｅｔｅａｍ．０ｆ４１２ｐａｔｉｅｎｔｓ，１５４Ｉ℃ｃｅｉｖｉｎｇｓｐｌｅｅｎ－ｐＩ℃ｓｅｎｒｉｎｇＳＰＬｉ凡ｓｉｆ比ｗｅｒｅａｌｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅＳＰＬ｛；∞ｕｐａｎｄ２５８ｗｈｏｄｉｄｎ７ｔｒｅｃｅｉｖｅＳＰＬｗｅｒｅａⅡｏｃａｔｅｄｉｎｔｏｔｈｅｎｏｎ．ＳＰＬｆ；ｒｏｕｐ．０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｅｄ：（１）ｓｕｒｇｉｃａｌ

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人体正常组织增值、二氢嘧啶脱氢酶和ＧＳＨ的昼夜节
ｒａｐｙｖｅｒｓｕｓｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ
单毓强，谢琦，吴懿，金慧成，应荣超，朱玮
（收稿日期：２０１３— ０８—１２编辑：祝华）
影响睡眠和进食，导致影响躯体功能、总体健康状况。时辰化疗通过上述的机制，使不良反应减少，生活质量提高。本研究结果表明时辰化疗患者的生活质量比常规化疗好，值得临床进一步研究和推广。
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律变化规律，选择化疗药物毒性最小的时间进行化疗。本研究结果显示，放疗前的生活质量评分中，两组患者在总体健康状况、经济困难、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、失眠、疼痛、食欲丧失、疲倦、恶心呕吐、腹泻、便秘、气促等领域比较，差异均无统计学意义，放疗４周时，时辰化疗组的总健康状况和躯体功能领域的评分明显高于对照组，说明时辰化疗组的功能状况和生活质量比对照组好，差异有统计学意义。时辰化疗组的失眠、疼痛、恶心呕吐等领域的评分明显低于对照组，说明时辰化疗组的症状或问题比对照组少
参考文献
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原位立体式脾门淋巴结清扫在食管胃结合部癌根治中的作用
广东医学
２０１４年２月第３５卷第３期
ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＦｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．３
・
３９５・
异，高峰期在下午。根பைடு நூலகம்上述时辰化疗的理论，参考
（生活质量好），差异有统计学意义。放化疗的毒副反应是导致患者生活质量差的主要原因，如化疗药物导致的恶心呕吐，放化疗引起的口腔炎产生的疼痛，进而
［２］ＬＩＮＪＣ，ＪＡＮＪＳ，ＨＳＵＣＹ，ｅｔａ１．ＰｈａｓｅｌｌＩｓｔｕｄｙｏｆｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ
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