肺移植的现状及术后处理
肺移植手术护理常规
肺移植手术护理常规
肺移植是一种复杂的手术，手术后患者需要特殊的护理照顾。
以下是肺移植手术护理的几项常规措施：
1. 监测：手术后要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温和血压。
及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
2. 病情评估：定期进行病情评估，观察患者的呼吸情况、氧饱
和度和胸部X光结果等。
及时发现并处理任何问题。
3. 呼吸治疗：为患者提供有效的呼吸治疗，包括氧疗、吸痰、
呼吸机支持等。
根据患者的病情和医嘱，进行适当的呼吸治疗。
4. 液体管理：监测患者的液体平衡，包括输入和输出的液体量。
确保患者的水分平衡，减少不必要的液体负荷。
5. 导管护理：对插入的管道（如气管插管、胸管等）进行护理，避免导管的滑出或感染。
定期更换导管，保持通畅。
6. 抗感染措施：采取有效的抗感染措施，包括使用抗生素预防感染、保持手卫生和注意环境清洁等。
7. 营养支持：根据患者的情况，提供适当的营养支持。
确保患者获得足够的营养，促进康复。
8. 心理支持：提供患者和家属的心理支持，帮助他们应对手术后可能出现的身体和情绪变化。
以上是肺移植手术护理的一些常规措施，护士们应当密切关注患者的病情，并根据医嘱和临床判断采取相应的护理措施。
对于任何问题或变化，需要及时与医生沟通和协调。
肺移植后的免疫抑制
肺移植后的免疫抑制肺移植是一种治疗肺部疾病的方法，严重的肺部疾病会导致肺功能受到限制，使得患者无法正常呼吸。
肺移植可以解决这个问题，但是肺移植后，患者需要接受免疫抑制治疗，以确保移植组织不会被排斥。
免疫抑制是什么？免疫抑制是一种治疗方法，可以抑制免疫系统的活动。
在肺移植后，患者需要接受免疫抑制治疗，以防止移植组织被排斥。
免疫系统是一种复杂的系统，可以识别和攻击体内的异物，包括病毒、细菌、真菌等。
在肺移植中，移植的肺部组织被视为异物，容易被免疫系统攻击，从而导致组织损伤和移植失败。
因此，免疫抑制治疗可以抑制患者的免疫系统活动，以确保移植肺部组织能够在患者体内存活和发挥作用。
免疫抑制治疗有哪些副作用？免疫抑制治疗虽然对移植肺部组织的生存和发挥功能非常重要，但也会引起一系列副作用。
免疫抑制剂可以抑制免疫系统的活动，从而降低免疫力，使患者更容易感染各种病毒、细菌、真菌等。
此外，免疫抑制剂还会降低血小板、红细胞和白细胞等的数量和功能，从而导致贫血、血小板减少和易出血等问题。
除此之外，免疫抑制剂还可能导致肝功能异常、高血压、糖尿病、肾病等，严重的话，可能会危及生命。
免疫抑制剂的种类和用法有哪些？免疫抑制剂的种类和用法因患者的情况而异。
目前常用的免疫抑制剂有环孢素、他克莫司、甲氨蝶呤等。
这些药物都有抑制免疫系统活动的作用，但各自的作用机制略有差异。
在治疗过程中，医生通常会根据患者的情况和药物的副作用等因素，综合考虑后选择合适的药物和用药方案。
免疫抑制的治疗需要终身服用吗？免疫抑制治疗一般需要长期服用，以确保移植组织不被排斥。
但是，随着治疗进程的推进，剂量会逐渐降低，直到达到最小剂量，以尽量减少药物的副作用。
有些患者可能在疾病得到完全控制后，可以逐渐停止药物的使用，但停药需要在医生的指导下进行，以保证移植组织不会被排斥。
免疫抑制治疗的配合措施有哪些？除了药物治疗之外，患者还需要配合一些措施，以尽量减少免疫抑制剂对身体的影响。
肺移植术后护理
排斥反应的预防与护理
排斥反应预防
术后使用免疫抑制剂，降低排斥反应的发生风险。定期监测免疫功能指标，及时 调整免疫抑制剂的剂量。
排斥反应护理
一旦发生排斥反应，立即报告医生并协助处理。遵医嘱使用糖皮质激素或其他免 疫抑制剂，减轻排斥反应的症状。密切观察患者的生命体征及病情变化，及时发 现并处理并发症。
及注意事项。
随访计划
告知患者随访的时间、 地点和方式，以及随访
的重要性。
紧急情况处理
指导患者如何应对突发 情况，如呼吸困难、发
热等。
随访计划
01
02
03
04
定期随访
根据患者的病情和医生的建议 ，制定定期随访计划。
随访内容
包括患者的身体状况、用药情 况、生活状况等。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗 方案，确保治疗效果。
进肺功能的恢复。
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化 的运动康复计划，包括有氧运动、 力量训练等，以增强身体素质和免 疫力。
营养指导
为患者提供营养建议，指导患者合 理饮食，保证充足的营养摄入。
家属教育
了解疾病和治疗过程
01
向家属介绍肺移植术后的护理要点和注意事项，让家属了解患
者的病情和治疗过程。
血栓栓塞的预防与Байду номын сангаас理
血栓栓塞预防
术后早期进行康复锻炼，促进血液循环，降低血栓形成的风 险。保持适当的饮水量，降低血液粘稠度。定期进行凝血功 能检查，及时调整抗凝药物的剂量。
血栓栓塞护理
一旦发生血栓栓塞，立即报告医生并协助处理。遵医嘱使用 溶栓药物或抗凝药物，解除血管阻塞。密切观察患者的肢体 感觉、运动功能及生命体征变化，及时发现并处理并发症。
肺移植术后居家护理措施
一、环境准备1. 保持家庭环境的干净整洁，可用家用杀菌消毒液擦拭家居物品，有条件者可使用紫外线灯消毒照射。
2. 床单被套可放在太阳下暴晒4-6小时，每日保持开窗通风2-3次，每次20-30分钟。
3. 患者回家后，应注意居家环境的卫生清洁，注意天气变化，及时增减衣物，防止感冒。
4. 避免接触感冒人员，必要时可戴口罩。
5. 不建议在家中养殖花、草、宠物等。
二、饮食护理1. 饮食餐具专人专用，注意饮食卫生。
2. 保持合理健康饮食：以高蛋白、高热量、高维生素、高钙、富含纤维素、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐饮食为宜。
3. 注意荤素搭配、营养素均衡。
4. 患者可正常饮食，以清淡为主。
5. 多吃鸡蛋、鱼肉、排骨、瘦肉等补充蛋白质，多吃各种新鲜蔬菜、水果补充维生素及纤维素。
6. 避免吃辛辣刺激、油腻的食物，避免食用生的蔬菜、葡萄柚等。
三、生活护理1. 患者体力较差，免疫力低下，应给予适当的休息，避免过度劳累。
2. 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时就医。
3. 注意患者皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
4. 定期更换衣物、床单被套等，保持清洁卫生。
5. 鼓励患者进行适当的户外活动，如散步、慢跑等，但应避免剧烈运动。
四、心理护理1. 肺移植术后患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，家属应给予足够的关爱和支持。
2. 鼓励患者参加社交活动，增强自信心。
3. 家属与患者保持良好的沟通，倾听患者的诉求，共同面对疾病。
4. 积极配合医生的治疗方案，共同战胜疾病。
五、药物护理1. 按医嘱终身服用抗排异药，确保药物剂量准确。
2. 注意药物副作用，如出现不适，及时就医。
3. 学会正确使用吸入器等设备，并定期清洁和保养。
4. 定期复查肝肾功能，监测药物浓度。
六、肺康复护理1. 术后肺康复是提高患者生存质量的重要环节，家属应积极参与。
2. 按照医嘱进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸法、腹式呼吸法等。
3. 定期进行体能训练，如散步、慢跑、打太极拳等。
肺移植手术的成功实现及其病人康复过程
肺移植手术的成功实现及其病人康复过程在医疗技术和科学的不断发展下，2023年，肺移植手术已经成为治疗某些严重肺疾病的主要方法。
肺移植手术成功实现的同时，病人的康复过程也变得更加有效和舒适。
本文将围绕着肺移植手术的成功实现及其病人康复过程展开详细的讨论。
一、肺移植手术的成功实现肺移植手术是为了治疗依赖呼吸机和出现呼吸功能衰竭的患者而进行的重要手术，它可以改善患者的生活质量，甚至挽救生命。
在2023年，随着医学技术的不断进步，肺移植手术已经从之前的高风险手术变成了相对安全的手术。
1.技术改善肺移植手术的成功实现得益于技术的改善。
随着新的技术和载体的出现，移植手术的成功率也大大提高。
特别是在器官保存技术方面的改进，如超低温保存等，肺器官能够得到良好的保存，从而可以避免器官的损伤和失去。
此外，新的免疫抑制剂和抗生素也能够降低移植手术后病人发生移植排异反应和感染的风险。
2.团队合作肺移植手术还需要医疗团队的协同作战和协作，从移植器官捐献方、采集器官、专家的诊断、病人的移植手术到后续的护理，每个部门都必须进行高效无误的合作。
因此，在肺移植手术的过程中，医疗团队起着至关重要的作用。
3.广泛应用在2023年，肺移植手术已经广泛应用，相较于过去，肺移植手术不再是少数专家和医院可以实现的手术，许多地区和医院也可以实现，这降低了延迟治疗和等待器官的时间，让更多的病人得到了优质的治疗。
二、病人康复过程病人在接受肺移植手术后，需要长时间的康复和护理。
与过去相比，康复和护理过程正在得到改进和优化，进一步提高了肺移植手术的治愈率和病人的生活质量。
1.细致的康复计划肺移植手术后，康复的成功不仅仅取决于现场的医生和康复师，还要依赖细致的康复计划。
一般情况下，康复计划会从术后几小时开始制定。
这可以帮助病人更快地适应病情，并尽早进行有效的物理治疗和心理治疗。
康复计划通常包括四个方面：药物治疗、运动治疗、营养治疗和心理治疗。
2.物理治疗运动治疗是肺移植后重要的康复治疗方法之一。
肺移植国内外进展
肺移植国内外进展肺移植国内外进展陈静瑜无锡市人民医院胸外科、肺移植科一、国外肺移植的历史肺移植的实验研究开始于1946年的前苏联,此后在动物实验的基础上,1963年6月11日,美国密西西比大学医学中心James Hardy等为一位58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的患者进行了首例人类肺移植，术后第18天死于肾功能衰竭。
1971年比利时Derome为23岁的终末期矽肺患者作了右肺移植，术后出现支气管吻合口狭窄、慢性感染和排斥，住院8个月，出院后只活了很短时间，但此患者是1963—1983年间40多例肺移植受者中存活时间最长的一个，其余病例都于术后短时间内死于支气管吻合口漏、排斥、感染、肺水肿等并发症。
Veith等认识到支气管吻合口并发症是肺移植后死亡的主要原因,供肺支气管的长度与支气管吻合口并发症有直接关系，缩短供肺支气管长度可以减少合并症的发生。
进而又证实套入式支气管吻合可以减少缺血性支气管合并症。
同期斯坦福大学的Reitz等成功完成心肺移植术,大大促进了临床肺移植工作.此时新的抗排斥反应抑制剂环孢霉素A（CsA)也开始应用于临床.同时应用带蒂大网膜包绕支气管吻合口改善支气管血运供应，促进吻合口愈合. 1983年11月7日Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者行右单肺移植，6周后病人出院恢复全日工作，参加旅游，并不知疲倦的进行肺移植的供、受体组织工作,6年半后死于肾功能衰竭。
1983到1985年Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植,5例存活，更进一步促进了肺移植工作的开展.1988年法国巴黎BealIon医院的Mal和Andteassian成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植，术后病人恢复良好，V/Q比例无明显失调，病人术后基本恢复了正常生活.打破了COPD(慢性阻塞性肺疾病）不适合单肺移植的说法，他的文章报导后很短时间内COPD就成为单肺移植的适应证。
随着单肺移植经验的积累，1990年开始双侧序贯式肺移植。
肺移植术后出院患者并发症预防与管理的最佳证据总结
肺移植术后出院患者并发症预防与管理的最佳证据总结肺移植术后出院患者并发症预防与管理的最佳证据总结患有终末期肺疾病的患者通常需要进行肺移植手术，以提高其生活质量和预后。
然而，肺移植术后患者往往面临一系列的并发症挑战，这些并发症可能影响其术后恢复和长期健康。
因此，预防和管理这些并发症是至关重要的。
本文将通过总结最佳证据，探讨肺移植术后出院患者并发症的预防与管理策略。
首先，术后出院患者应定期进行体检和病情监测。
肺移植手术后，患者应密切关注自身健康状况并及时就医。
定期体检和病情监测有助于及早发现并处理并发症。
其次，合理使用免疫抑制剂是预防移植排斥反应的重要策略。
肺移植术会抑制患者免疫系统的功能，以防止排斥。
但同时，过度抑制免疫系统也会增加感染和恶性肿瘤等并发症的风险。
因此，医生需要根据患者的具体情况合理选择和调整使用免疫抑制剂的剂量和种类。
第三，呼吸康复训练是肺移植术后患者康复的重要环节。
呼吸康复训练包括呼吸肌力训练、肺功能锻炼和气道清洁等。
这些训练有助于促进肺功能的恢复和改善患者的呼吸困难症状。
另外，心理支持和情绪管理也是重要的管理策略。
肺移植手术是一种对患者身心都有很大挑战的手术，患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题。
合理的心理支持和情绪管理对患者的康复至关重要，可以通过心理咨询、支持小组等方式进行。
此外，感染防控是必不可少的措施之一。
术后患者用药过度可能导致机体抵抗力降低，从而增加感染的风险。
因此，患者应避免接触有传染性的疾病和环境，尤其是在免疫抑制剂使用期间。
同时，及时、正确使用抗生素也是预防感染的重要手段。
最后，术后患者应保持健康的生活方式和饮食习惯。
良好的饮食和健康的生活习惯有助于增强免疫力和预防并发症。
患者应遵循营养均衡、避免过度劳累、充足休息等原则。
综上所述，肺移植术后出院患者并发症的预防与管理是一项复杂而关键的任务。
通过定期体检、合理使用免疫抑制剂、开展呼吸康复训练、提供心理支持、加强感染防控和保持健康的生活方式，可以显著降低患者出院后的并发症风险，从而改善其生活质量和预后综上所述，肺移植术后患者的康复管理是一个综合性的任务，需要通过呼吸康复训练、心理支持、感染防控和健康的生活方式等多个方面来预防并管理患者的并发症。
人体器官移植技术现状和展望
人体器官移植技术现状和展望随着现代医学技术的快速发展，人体器官移植技术日益成熟，为那些面临生命危险的患者带来了希望。
然而，器官捐赠和移植仍面临着许多挑战，如器官匮乏、器官排斥等。
本文将探讨人体器官移植技术的现状和将来的发展潜力。
一、人体器官移植的定义及发展历程人体器官移植是指将某个人的器官移植到另一个人的体内，以改善受者的生理功能。
这项技术开始于20世纪初，第一次移植的是肾脏。
此后，人体器官移植在心脏、肝脏、肺、胰岛、手臂等方面都取得了重大突破。
如今，人体器官移植已成为一门现代医学学科，为那些患有严重器官损伤或功能衰竭的患者提供了治疗选择。
二、人体器官移植技术的现状尽管人体器官移植技术已经取得了重大突破，但我们仍然面临很多问题。
1. 器官短缺在世界范围内，几乎所有的国家都存在器官短缺的问题。
由于器官捐赠比例较低，只有少数人可以得到所需的器官，导致很多患者无法及时治疗，有的甚至失去了生命。
2. 移植排斥人体器官移植通常需要使用免疫抑制剂。
然而，这些药物有许多副作用，且长期使用会增加感染和肿瘤发生的风险。
此外，尽管使用免疫抑制剂可以减少移植体的排斥反应，但仍有许多患者无法耐受免疫抑制剂，导致移植失败。
3. 手术复杂度人体器官移植手术非常复杂。
手术过程需要高度专业的技术和严格的操作流程。
另外，在手术后对患者进行护理和管理也非常重要。
这就要求医护人员要具备高度的技能水平和对患者的关爱和关注。
三、人体器官移植技术的发展趋势尽管如今我们仍面临各种各样的问题，但人体器官移植技术仍然具有广阔的发展前景。
这主要体现在以下几个方面：1. 细胞和组织工程技术的发展目前，科学家们正在开发新的细胞和组织工程技术，用于生产移植组织和器官。
这将有助于缓解器官短缺的问题，同时还可以消除排斥反应的风险。
2. 器官再生技术科学家正在探索新的器官再生技术，将有助于修复因疾病或损伤而受损的器官。
这项技术有望缓解对器官捐赠的需求，并提高器官移植的成功率。
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单肺：简单，老年人多用
双肺：年轻人多用，双肺 病变多用
术后生存率
5年：65% 10年：28%
中位生存时间3～5年
VC or TLC < 60% 静息状态下低氧血症 肺动脉高压 积极内科治疗疾病仍进展
多选单肺移植
术前等待时死亡率较高， 术后1年79%，5年39%
FEV1 20%~30%:2年生存 率为52%；小于20%时仅 有38%.
赛尼哌：WBC受体抗体；IL-II抗体； 长期方案：FK506，2～3mg/bid;
强的松，5mg/qd; 还有骁释，环孢素A等。 术前方案：强的松，30mg; 硫唑嘌呤，50mg.
肺移植术后的处理:呼吸及营养支持
呼吸机的应用：尽可能早撤机。 营养注意热量够且出入量要平衡，负平衡对减
细菌类：常选用特治星，其对革兰氏阳性、阴 性及厌气菌均有效，且抗“绿”治“酶”。
真菌类:南方多见真菌感染，可能与空气温度 大有关。
病毒类：CMV….
肺移植术后的处理:抗排拆治疗
诱导方案： ALG 和ATG ：100mg+100ml NS iv,连用10天；
甲强龙针：总量3g,术中开放肺血供时1g，1 rd 0.5g,2rd 0.5g,3 rd 0.25g, 4 rd 0.75g.
时间就是生命
生存质量Quality of life (QOL)
手术前的 QOL 手术后的 QOL
两个考虑
活得长 活得好
常见病种 肺气肿
特发性肺纤维化 肺囊性纤维化
原发性肺动脉高压
生存率
FEV1<30%的3年生存率 60%左右
受体选择标准
单双肺移植的选择
1 使用支气管扩张剂后 FEV1 < 25% 2 静息状态下: pO2 < 55 60 mmHg 3 高二氧化碳血症 PCO2 > 50 mmHg 4 继发性肺动脉高压
轻早期肺水肿很重要。 当口服抗排药物时，注意与抗排药物的冲突。
肺移植术后的处理:排痰
由于术后移植肺去神经化，自主排痰能力下降。 术后纤支镜定期吸痰，同时可以观察吻合口的
变化。但切记轻柔，防继发损伤。 让患者练习自主排痰。
肺移植术后的处理:胸管及各种有创监 测的去除
胸液量对肺排斥反应有一定反应。
肺移植的手术时机与现状
广州医科大第一附属医院
广州呼吸疾病研究所
肺移植中心
韦兵
肺移植：历史和现状
国外肺移植发展
1950年，美国Buffalo大学医学院首先尝试犬肺移植获得成功。 1963年，在美国密西西比大学的James Hardy施行了首例人类肺
移植，但术后第18天死于肾功能衰竭。 1963年至1974年, 36例患者接受了肺移植手术，但只有2例术后
Who?
绝对禁忌症
急性病或一般状况不稳定 恶液质 未曾治愈的恶性肿瘤 HIV 感染 存在其他重要脏器功能不全
仍未戒烟者 精神问题 吸毒或酗酒 不配合治疗者 不能耐受移植术后治疗者
Who?
相对禁忌症
机械通气
高血压
糖尿病
控制不佳者
控制不佳者 (Hgb A1C > 7.0-7.5%) > 2 药物治疗
脏器损害严重者
冠心病 or 左心功能不全
骨质疏松
肥胖 (> 120%-130% IBW)
易导致骨折
全身性疾病, 例如结缔组织病
口服激素后症状加重
When?
何时开展手术
不能太早 太早则削弱移植带来的生存优势
但也不能太迟 等候期间死亡 手术后的并发症增多
评分Ⅲ级或Ⅳ级
的3年生存率分别为77%、 平均肺动脉压力 > 50
64%、37%、21%。
mmHg
心脏指数（CI) < 2.5 L/min/m2
单肺，双肺，心肺都可
单肺移植与双肺移植术后1 年的生存率几乎相同 (65%)
心肺联合移植术后1年的生 存率为 55%
术后处理：重点在ICU
肺移植术后的处理:防感染治疗
ISHLT，2008
国内肺移植发展
首次尝试： 1979年，北京结核病研究所辛育龄教授
首次成功： 1995年2月，北京安贞医院，左单肺移植。
首例成功的双肺移植 1998年1月，北京安贞医院，双侧序贯式肺移植
第一次高潮 1994 年至1998 年间，全国出现了开展临床肺移植手术的，总共 开展了近20 例肺移植，但只有上述之2例手术获得长期存活。
生存超过1月。 1980年代 – 里程碑式的抗排斥药物环孢霉素A问世。 1981年心肺移植首次获得成功。 1983年，加拿大多伦多肺移植组为终末期肺纤维化患者施行右肺
移植获得成功，这是世界上首次成功的临床肺移植 1986年整体双肺移植取得成功 1989年出现序贯式的双肺移植。
目前在欧美国家，肺移植已经是成熟可靠的技术，也 是唯一能有效治疗终末期肺疾病的技术，开展的例数逐年 增加。
有创监测在生命体征稳定后尽早去除， 可以让患者尽早开始锻炼，且防感染 发生。
无创心电监测对观察病情重要。
肺移植术后的处理：其他处理
肺脱水、肺保护。 体能锻练。 患者心理护理。 器官保护。 从重症病房转入普通病房的时机及注意事项。 出院后抗排药的应用及监测。 术后随访。
新的发展 2002 年以来，全国至少18多家医院，总例数接近200多例,其中50 %～60 %左右的患者术后存活。
规范化管理 2007年，我国卫生部临床肺移植手术准入资格开展了认证工COPD α-抗胰蛋白酶缺乏
特发性肺纤维化 肺囊性纤维化
双肺支气管扩张
肺动脉高压
其它
矽肺 肺结核双侧毁损肺 肺淋巴管肌瘤病 肺泡细胞癌 肺结节病 肺含铁血黄素病
肺囊性纤维化 特发性纤维化
ISHLT，2008
COPD α-抗胰蛋白酶缺乏
肺动脉高压
Who? 受体的一般要求
终末期肺疾病 未合并恶性疾病 年龄: < 70岁 预期寿命< 2年 没有危及肺移植的内科、外科或精神方面的问题
使用支气管扩张剂后 FEV1 < 30%
静息状态下: pO2 < 55 mmHg
高二氧化碳血症
需要插管上呼吸机的次数 越来越频密
多选双肺移植
与肺气肿相当
特发性肺动脉高压平均只 在给予足量的前列环素或
有2.8年，而先天性心脏病、 等量的血管扩张剂后NYHA
门脉高压、混合性结缔组 织病和HIV相关肺动脉高压