肺移植术后注意事项
医院外科肺移植手术病人健康教育
医院外科肺移植手术病人健康教育一、简述随着供体和受体选择的完善、供肺保存及手术技术的发展、新的免疫抑制剂应用以及排异监测水平的不断提高，肺移植手术技术取得了长足的发展，已成为终末期肺疾病患者有效的治疗手段。
目前全世界接受肺移植手术的患者已达数万例，单肺及双肺移植分别以每年450~600例次及300例次的速度稳步发展。
其1年、3年存活率分别为67%、49%o目前国内有数家医院及移植中心开展了肺移植术，最长存活时间达5年。
由于肺移植手术技术较为复杂，术后并发症多，患者需要终身服用免疫抑制药物，有针对性地为肺移植手术患者进行围术期健康教育，对提高手术成功率，改善患者的生活质量有重要意义。
二、疾病特点1对各种肺疾病及肺血管疾病都达到终末期的患者，肺移植手术是唯一的生存途径。
2.肺移植手术比一般手术复杂,难度和危险系数大，死亡率高。
3.患者长期受疾病的困扰，身体素质极差，往往极度营养不良。
4.晚期肺疾病及晚期肺血管疾病致使各器官功能趋向衰竭，易合并各种疾病。
5.肺是开放器官，术前多合并各种感染，术后在免疫抑制剂的作用下各种感染的发生率高，这是肺移植术后死亡的主要原因之一。
6,肺是免疫器官，术后急慢性排斥反应的发生几率高,且肺移植术后排斥反应的客观指标不易判定；给治疗方案的确定增加了难度。
三、心理特点1患者长期忍受疾病痛苦，焦虑、抑郁、自暴自弃等心理问题较为常见。
6.肺移植手术难度大、死亡率高、手术费用高，患者在准备接受肺移植手术期间，心理压力大，思想顾虑多，易产生紧张、焦虑、恐惧的心理反应，影响患者对手术的适应。
7.患者长期受病痛折磨，期望通过手术解除痛苦，对肺移植术的成功抱有极大希望，能积极、主动配合医务人员进行医疗、护理工作。
8.肺移植术后需要终身服用免疫抑制药物，经济条件差的患者担心昂贵的医药费用会给家人带来沉重的负担，易产生自责、愧疚的心理。
四、健康教育要点（一）术前教育1目的提高患者对手术的耐受力，减少术前焦虑和恐惧，为手术做好身心准备。
肺移植术后的护理PPT课件
指导患者学习应对压力的方法，如深呼吸、冥想等，以减轻术后心理 压力。
家属参与和支持重要性
家属心理支持
为家属提供心理支持，帮助他们理解患者的情绪变化，共同应对 术后心理挑战。
家属参与康复过程
鼓励家属参与患者的康复训练，提供必要的帮助和支持，促进患者 康复。
家属与医护人员沟通
建立家属与医护人员之间的有效沟通，共同关注患者的心理状况， 及时调整康复计划。
饮食禁忌
根据患者的具体情况，制定饮食禁忌清单，避免食用不利于术后 恢复的食物和饮品。
04
心理护理与康复指导
Chapter
心理干预措施
焦虑、抑郁情绪管理
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解术后焦虑、抑 郁情绪，提高心理健康水平。
增强自信心
鼓励患者表达内心感受，积极参与康复过程，提高自我认同感和自 信心。
康复训练计划和目标设定
1 2
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括运动、呼吸训练等。
设定康复目标
与患者和家属共同设定明确的康复目标，激发患 者的积极性和动力。
3
定期评估和调整
定期评估患者的康复进展，根据评估结果及时调 整康复计划，确保训练效果。
05
并发症预防与处理
01 02 03 04
营养支持
制定个性化的饮食计划，保证患 者摄入足够的营养，促进身体恢 复。
呼吸道管理
教授患者正确的咳嗽、排痰方法 ，保持呼吸道通畅，预防感染。
家属教育和培训
术后护理知识
向家属传授基本的术后护理知 识，包括如何观察病情、处理
常见并发症等。
心理支持技巧
教授家属如何给予患者心理支 持，帮助患者保持积极乐观的 心态。
肺移植术后护理
营养均衡、易于消化、避免刺激性食物
详细描述
肺移植术后，患者需要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物 、维生素和矿物质。同时，食物应易于消化，避免刺激性食物，如辛辣、油腻 、烟酒等。
皮肤护理
总结词
保持皮肤清洁、避免感染、关注 皮肤变化
详细描述
术后，患者需要保持皮肤清洁， 避免感染。同时，应密切关注皮 肤变化，如出现红肿、疼痛、瘙 痒等症状，及时向医生报告。
处理
及时应用抗生素，根据病原学检查调整治疗方案，加强呼吸 道护理。
排异反应
预防
选择合适的免疫抑制剂方案，定期监测免疫功能指标。
处理
根据排异反应类型和严重程度制定治疗方案，如增加免疫抑制剂用量、使用抗排 斥药物等。
其他并发症
预防
加强围手术期管理，减少并发症发生风险，如心血管事件、肺栓塞等。
处理
针对不同并发症制定相应治疗方案，如抗凝治疗、溶栓治疗、改善心肌供血等。
包括心电图、心脏超声、肺功能等检查，评 估患者的心肺功能状况。
免疫抑制剂浓度监测
如胸部X线片或CT检查，观察移植肺的形态 和位置，评估是否有异常。
影像学检查
监测免疫抑制剂的血药浓度，确保其在有效 范围内。
实验室检查
包括血常规、肝肾功能等常规实验室检查， 了解患者的整体健康状况。
复查注意事项
遵从医生建议
长期抗感染策略
制定长期抗感染策略，确保患者在整个康复 过程中得到全面、有效的抗感染治疗。
抗排异治疗
免疫抑制剂使用
术后需要使用免疫抑制剂来抑制 患者的免疫反应，以降低排异反
应的发生。
排异症状观察
密切观察患者的排异症状，如发热 、咳嗽、呼吸困难等，及时调整免 疫抑制剂的剂量和种类。
肺移植手术护理常规
肺移植手术护理常规
肺移植是一种复杂的手术，手术后患者需要特殊的护理照顾。
以下是肺移植手术护理的几项常规措施：
1. 监测：手术后要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温和血压。
及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
2. 病情评估：定期进行病情评估，观察患者的呼吸情况、氧饱
和度和胸部X光结果等。
及时发现并处理任何问题。
3. 呼吸治疗：为患者提供有效的呼吸治疗，包括氧疗、吸痰、
呼吸机支持等。
根据患者的病情和医嘱，进行适当的呼吸治疗。
4. 液体管理：监测患者的液体平衡，包括输入和输出的液体量。
确保患者的水分平衡，减少不必要的液体负荷。
5. 导管护理：对插入的管道（如气管插管、胸管等）进行护理，避免导管的滑出或感染。
定期更换导管，保持通畅。
6. 抗感染措施：采取有效的抗感染措施，包括使用抗生素预防感染、保持手卫生和注意环境清洁等。
7. 营养支持：根据患者的情况，提供适当的营养支持。
确保患者获得足够的营养，促进康复。
8. 心理支持：提供患者和家属的心理支持，帮助他们应对手术后可能出现的身体和情绪变化。
以上是肺移植手术护理的一些常规措施，护士们应当密切关注患者的病情，并根据医嘱和临床判断采取相应的护理措施。
对于任何问题或变化，需要及时与医生沟通和协调。
肺移植术后护理
排斥反应的预防与护理
排斥反应预防
术后使用免疫抑制剂，降低排斥反应的发生风险。定期监测免疫功能指标，及时 调整免疫抑制剂的剂量。
排斥反应护理
一旦发生排斥反应，立即报告医生并协助处理。遵医嘱使用糖皮质激素或其他免 疫抑制剂，减轻排斥反应的症状。密切观察患者的生命体征及病情变化，及时发 现并处理并发症。
及注意事项。
随访计划
告知患者随访的时间、 地点和方式，以及随访
的重要性。
紧急情况处理
指导患者如何应对突发 情况，如呼吸困难、发
热等。
随访计划
01
02
03
04
定期随访
根据患者的病情和医生的建议 ，制定定期随访计划。
随访内容
包括患者的身体状况、用药情 况、生活状况等。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗 方案，确保治疗效果。
进肺功能的恢复。
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化 的运动康复计划，包括有氧运动、 力量训练等，以增强身体素质和免 疫力。
营养指导
为患者提供营养建议，指导患者合 理饮食，保证充足的营养摄入。
家属教育
了解疾病和治疗过程
01
向家属介绍肺移植术后的护理要点和注意事项，让家属了解患
者的病情和治疗过程。
血栓栓塞的预防与Байду номын сангаас理
血栓栓塞预防
术后早期进行康复锻炼，促进血液循环，降低血栓形成的风 险。保持适当的饮水量，降低血液粘稠度。定期进行凝血功 能检查，及时调整抗凝药物的剂量。
血栓栓塞护理
一旦发生血栓栓塞，立即报告医生并协助处理。遵医嘱使用 溶栓药物或抗凝药物，解除血管阻塞。密切观察患者的肢体 感觉、运动功能及生命体征变化，及时发现并处理并发症。
肺移植术后居家护理措施
一、环境准备1. 保持家庭环境的干净整洁，可用家用杀菌消毒液擦拭家居物品，有条件者可使用紫外线灯消毒照射。
2. 床单被套可放在太阳下暴晒4-6小时，每日保持开窗通风2-3次，每次20-30分钟。
3. 患者回家后，应注意居家环境的卫生清洁，注意天气变化，及时增减衣物，防止感冒。
4. 避免接触感冒人员，必要时可戴口罩。
5. 不建议在家中养殖花、草、宠物等。
二、饮食护理1. 饮食餐具专人专用，注意饮食卫生。
2. 保持合理健康饮食：以高蛋白、高热量、高维生素、高钙、富含纤维素、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐饮食为宜。
3. 注意荤素搭配、营养素均衡。
4. 患者可正常饮食，以清淡为主。
5. 多吃鸡蛋、鱼肉、排骨、瘦肉等补充蛋白质，多吃各种新鲜蔬菜、水果补充维生素及纤维素。
6. 避免吃辛辣刺激、油腻的食物，避免食用生的蔬菜、葡萄柚等。
三、生活护理1. 患者体力较差，免疫力低下，应给予适当的休息，避免过度劳累。
2. 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时就医。
3. 注意患者皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
4. 定期更换衣物、床单被套等，保持清洁卫生。
5. 鼓励患者进行适当的户外活动，如散步、慢跑等，但应避免剧烈运动。
四、心理护理1. 肺移植术后患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，家属应给予足够的关爱和支持。
2. 鼓励患者参加社交活动，增强自信心。
3. 家属与患者保持良好的沟通，倾听患者的诉求，共同面对疾病。
4. 积极配合医生的治疗方案，共同战胜疾病。
五、药物护理1. 按医嘱终身服用抗排异药，确保药物剂量准确。
2. 注意药物副作用，如出现不适，及时就医。
3. 学会正确使用吸入器等设备，并定期清洁和保养。
4. 定期复查肝肾功能，监测药物浓度。
六、肺康复护理1. 术后肺康复是提高患者生存质量的重要环节，家属应积极参与。
2. 按照医嘱进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸法、腹式呼吸法等。
3. 定期进行体能训练，如散步、慢跑、打太极拳等。
肺移植护理常规及健康教育
肺移植护理常规及健康教育肺移植是治疗晚期肺实质疾病及晚期肺血管疾病的唯一有效方法。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：术前进行3个月科普宣教和心理疏导，以提高患者配合的积极性。
（2）加强呼吸康复训练及营养支持：训练缩唇呼气和有效咳嗽，避免连续咳嗽;加强营养，体重不低于标准体重的70%。
（3）病房准备：在监护室的基础上使用单间，术前1d用高锰酸钾1.5g＋福尔马林（3ml/m³）对监护病房及物品熏蒸12h以上，有效开窗通风后，紫外线消毒1h后备用。
2.术后（1）血流动力学监测与缺血再灌注（IR）损伤监护：肺移植后供肺都有不同程度的IR，主要表现为大量泡沫样痰、肺功能减退等肺水肿表现。
通过中心静脉压监测（4～8cmHo）控制输液总量和速度，增加胶体液的比例，降低左心室前负荷。
①保留Swan-Ganz管，监测心功能及维持合理的脱水状态。
②严格控制液体平衡，避免输液过多或过快，可随时用利尿药。
③移植肺液体渗出量与肺楔压成正比，故应注意肺楔压，防止肺水肿。
④肺动脉高压患者术后血流动力学常不稳定，如术后移植肺有明显的V/Q失调，通气一般仅能达50%左右，而灌注可达95%以上，由于绝大部分灌注到移植肺，使术后肺水肿的危险性增大，应严密监护。
（2）呼吸功能监测和机械通气的应用：呼吸功能监测和机械通气模式的调整依靠呼吸体征、无创动脉血氧饱和度和动脉血气分析的动态观察来进行。
①采用保护性辅助通气原则，通常采用SIMV＋PSV通气模式，使用呼吸机时应遵循两个原则：最低浓度氧，吸氧浓度初始为60%，以后根据监测指标逐步下调;最低吸气压力峰值，吸气压力峰值控制在30mmHg以下。
如肺活量及吸气力量足够，氧浓度在30%～50%，检查血气稳定，应尽早拔管。
多数患者数小时至 24h即可拔管，拔管后应及时拍摄X线胸片。
②在患者自主呼吸期间，仍需密切监测呼吸频率、幅度、肺部呼吸音等，每日雾化吸入3次或4次，必要时协助叩背咳痰，配合口服祛痰药物，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。
肺移植后注意事项
肺移植后注意事项
肺移植后需要注意以下事项：
1. 定期复诊：定期前往医院进行复诊，检查肺功能、体征和血液指标等，以确保移植肺的正常功能和身体的健康状况。
2. 抗排异治疗：根据医生的建议，按时、按量服用免疫抑制剂等药物，以预防肺移植后的排异反应。
3. 避免感染：肺移植后，免疫系统可能较弱，容易感染。
保持良好的个人卫生，避免接触传染性疾病，比如流感、肺炎等。
4. 饮食调理：根据医生或营养师的建议，合理调整饮食结构，增加营养摄入，保持健康的体重和身体状态。
5. 心理支持：肺移植是一项重大手术，术后可能存在心理压力和焦虑。
及时寻求专业心理支持，进行心理调整和应对，有利于康复。
6. 禁烟禁酒：肺移植后，禁止吸烟和饮酒，这些行为会对肺功能恢复和健康产生不良影响。
7. 避免接触有害气体和粉尘：尽量避免接触有害气体、粉尘等物质，确保空气
清新，减少对肺功能的损害。
8. 运动锻炼：根据医生的指导，进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高肺功能和身体素质。
请注意，以上仅为一般性建议，具体的注意事项还需根据个人情况和医生的指导进行调整。
及时就医、密切关注身体状况是关键。
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➢ 用药初时一定慢5-6滴/分，观察15分钟，如无 明显输注反应，余量在6-8h缓慢输注。
一、诱导治疗
2. 抗白介素-2受体单克隆抗体Daclizumab，Basiliximab
用法用量
• 口服于移植前4～12小时起每日服15mg／kg， • 到手术后1～2周，每日减量2mg／kg，达到每日6～
8mg／kg的维持量。 • 静脉滴注仅用于不能口服的患者，于移植前4～12小
时每日给予5～6mg／kg，以5％葡萄糖或生理盐水稀 释成120至1100的浓度于2～6小时内滴完，手术后可 改为口服
环孢霉素
根据排异反应病史和血清肌酐调整
血清肌酐
• <1.5 • 1.5-2 • 2-2.5 • >2.5
目标值（ng/ml）
<1年
>1年
125-200 100-175
75-150
75-150
75-150
75-150
75-150
75-150
他克莫司、环孢霉素用药监测
• 术后一周应每天监测血药浓度 • 二周后改为Biw，以后每周一次至稳定 • 术后一月内定期监测心电图、血压和视
觉状况血糖、电解质浓度、肝肾功能等
肺移植术后注意事项
第一节 肺移植术后免疫抑制治疗
1
2
3
肺移植术后免疫 抑制治疗，对防 止移植器官排斥 反应，延长受者 生存期具有非常 重要的作用
1976年环孢霉素 的发现和应用极 大的推动了临床 器官移植的成功 和发展
免疫抑制治疗是 肺移植术后最关 键的治疗环节 （免疫抑制不足 增加移植肺功能 下降，过度抑制 增加机会感染和 肿瘤等风险）
他克莫司—不良反应
• 心血管系统--高血压 • 神经系统--头痛、震颤、失眠和视觉失常 • 肾脏--肾功能异常，肌肝、尿素氮升高，尿量少 • 消化系统--便秘、腹泻、恶心 • 代谢电解质--高血糖、高血钾 • 血液--白细胞增生，偶有减少 • 易对病毒、细菌、霉菌等感染
1.2、钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)— 环孢霉素
• 药理作用
钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)，抑制T淋巴细胞的活化 作用和B淋巴细胞的增生，减低T细胞增殖和生成
• 药代学
➢ 吸收位置：口服吸收主要在上消化道（胃肠），1-3 小时达血中最高浓度，3天后，其血浓度可达稳定
➢ 代谢和排泄：主要由肝脏代谢，经胆汁由粪便排除。 约2%由尿液排除
➢ 肝功能异常要调整剂量，肾功能异常，一般不须改变 剂量
环孢霉素+硫唑嘌呤+激素
12
16
环孢霉素+酶酚酸酯
13
14
他克莫司+硫唑嘌呤
20
18
他克莫司+酶酚酸酯
33
26
西罗莫司+环孢霉素或他克莫司 6
7
西罗莫司+硫唑嘌呤或酶酚酸酯 1
2
他克莫司
8
10
维持治疗方案趋势
• 首次方案环孢霉素 逐年下降↓
1993年91% 1995年77% 2002年43%
• 首次方案他克莫司 逐年上升↑
二、维持治疗
注意点
1 关注监测药物浓度和目标值作用 2 最大限度降低感染风险 3 最大限度减少药物副作用 4 P450 3A酶抑制剂药物影响
二、维持治疗--免疫抑制方案组成
环孢霉素+硫唑嘌呤/霉酚酸酯+皮质类固醇激素 经典三联方案
他克莫司+霉酚酸酯/硫唑嘌呤+皮质类固醇激素
三联方案应用情况
术后1年（%） 术后5年（%）
主要免疫抑制 剂种类
主要免疫抑制药物
• 钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)—降低T淋巴细胞活性 环孢霉素 或 他克莫司（二选一）
• 嘌呤合成拮抗剂—抑制淋巴细胞增殖 硫唑嘌呤 或 霉酚酸酯（二选一）
• 类固醇激素--抑制淋巴细胞增殖 静脉甲泼尼龙或口服泼尼松
各类免疫抑制剂作用靶位
1.1、钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)-他克莫司
1.1、钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)-他克莫司
• 用法
➢ 口服给药：空腹或进食前1hr或进食后2-3hr服 用（因中等脂肪含量食物会影响药物吸收）
➢ 静脉给药：5%GS或0.9%NS250mL稀释后缓 慢输注（24hr内），尽早（7天内）改为口服）
• 用量
➢ 成人口服为0.1-0.3mg/kg/day，Bid
9%
57%
• 硫唑嘌呤
逐年下降↓
90%
88%
46%
• 酶酚酸酯
逐年上升↑
3%
45%
2004年30% 70% 44% 46%
用药情况
J Heart Lung Transplant 2007;26:769–81
免疫抑制药物分类
类固醇 激素
TOR 抑制剂
嘌呤合成 拮抗剂
钙调神经磷酸酶 抑制剂(CNI)
抗白介素-2受体单克隆抗体 Daclizumab, Basiliximab
单克隆抗CD3/CD52抗体
诱导治疗
一、诱导治疗
1. 抗淋巴细胞/胸腺细胞球蛋白强效免疫抑制剂 • 作用机制--与循环中的淋巴细胞形成复合物产生细胞溶解，可
快速，强效减少淋巴细胞尤其T细胞数量。出现短时粒细胞和 血小板减少，易发生感染 • 使用方法：ALG/ATG 5-15mg/kg/d。用5-7天。 • 初次使用会发热、寒战、过敏及肺水肿等 • 注意
• 作用机制 选择性阻断已激活的T细胞，也阻断了它的增殖和分化
• 使用方法 20mg术后当天和术后第4天静脉应用
• 会出现便秘、恶心、外周性水肿等，一般无需特殊处理
诱导治疗应用趋势
二、维持治疗
1 移植患者需终身接受免疫抑制药物治疗 2 预防急慢性排异反应，控制术后器官排斥反应发生 3 改善移植肺功能
第一节 肺移植术后免疫抑制治疗
现代免疫抑制治疗
诱导治疗 移植后头几周、排异反 应最高时使用最强效免 疫抑制药物治疗，清除 T 淋巴细胞效应，预防 术后早期排异反应发生
维持治疗 预防急慢性排异反应， 控制术后器官排斥反 应发生。
一、诱导治疗
抗淋巴细胞/胸腺细胞球蛋白 （ALG/ATG） 强效免疫抑制剂
➢ 静脉为0.04mg/kg/day，既口服量1/3在连续 24hr的静脉输注
• 包装：胶囊 0.5-1mg/粒，注射液 5mg/1mL
1.1、钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)-他克莫司
剂量调整（不和雷帕霉素合用时）
血清肌酐 • ≤1.5 • 1.5 – 2 • 2 - 2.5 • ≥2.5
移植后他克莫司浓度ng/ml 4 -10 3-8 3 -6 3-6