下肢动脉硬化闭塞症诊治指引解读完整版
下肢动脉硬化闭塞症指南解读及意义
下肢动脉硬化闭塞症患者通常需要多次就医和长期治疗，给医疗资源带来一 定的压力。通过积极治疗，可以减少患者的住院次数和时间，降低医疗费用，同 时提高医疗资源的利用效率。
三、实践建议
根据指南解读和治疗意义，以下为针对下肢动脉硬化闭塞症的实践建议：
1、药物治疗
药物治疗是下肢动脉硬化闭塞症的基础治疗手段，包括抗血小板聚集、调脂、 扩张血管等药物。在药物治疗过程中，要患者的病情变化，及时调整药物剂量和 种类。同时，要注重患者的饮食和生活习惯的调整，控制血压、血糖和血脂等危 险因素。
四、结论
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，可导致下肢血液供应不足，引 发一系列症状。通过指南的解读，我们了解到早期诊断和积极治疗对改善患者预 后和生活质量具有重要意义。因此，在实践中，应根据指南的建议采取综合治疗 措施，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。要患者的个体差异和病情变化， 及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。
五、预防措施
1、健康的生活方式：保持健康的饮食习惯，多参加体育锻炼和户外活动， 控制体重，戒烟限酒，避免长时间久坐或长时间站立等不健康的生活方式。
2、控制慢性疾病：高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病是下肢动脉硬化性 闭塞症的主要危险因素，因此控制这些慢性疾病的进展对于预防下肢动脉硬化性 闭塞症的发生和发展具有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症指南解读 及意义
目录
01 一、下肢动脉硬化闭 塞症指南解读
02 二、积极治疗下肢动 脉硬化闭塞症的意义
03 三、实践建议
04 四、结论
05 参考内容
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，通常由动脉粥样硬化引起。随 着病情的发展，下肢动脉血管逐渐狭窄甚至闭塞，导致腿部血液供应不足，引发 一系列症状。为了更好地管理和治疗下肢动脉硬化闭塞症，我国血管外科专家制 定了相关指南。本次演示将对这一指南进行解读，并探讨积极治疗下肢动脉硬化 闭塞症的意义。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
2007年第二版泛大西洋协作组 （TASC）
分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
下肢ASO发病与诸多危险因素
相关 年龄
（每增加10岁）
HR 1.39
HR 1.22 高甘油三酯
吸烟
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
高胆固醇血 症
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
糖尿病
HR 1.68
高血压
HR 1.47
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主 要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
下肢ASO的主要症状和体征
2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治的指南
2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南一、概述（一）指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011 ）及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准（征求稿）基础上，参考2011年欧洲心脏病学会（ESC）和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
（二）定义1. 下肢动脉硬化闭塞症（ASO）:指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，，弓I起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性病变肢体血液供应不足疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
2•间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。
是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10m in）疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
3. 缺血性静息痛：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO弓起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
4. 严重肢体缺血（CLI）:指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。
典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg（1mmHg=0.133kP或趾收缩压<30mmH等。
5. 糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
6. 糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。
临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
08
了解患者是否有 药物过敏史，特 别是抗凝血药物
过敏史
体格检查
● 观察患者的下肢皮肤颜色、温度、感觉、脉搏等 ● 检查患者的足背动脉搏动情况 ● 测量患者的下肢血压 ● 检查患者的足部动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况 ● 检查患者的下肢动脉搏动情况
体状况
3
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合
理饮食等
2
监测血压、血 糖、血脂等指 标，及时发现
异常
4
加强锻炼，提 高身体素质，
增强抵抗力
谢谢
04
诊断方法包括临床症状、体格检查、影像 学检查等。
发病原因
吸烟：吸烟是导 致下肢动脉硬化 闭塞症的重要原 因之一
高血压：高血压 是导致下肢动脉 硬化闭塞症的另 一个重要原因
糖尿病：糖尿病 患者更容易患上 下肢动脉硬化闭 塞症
肥胖：肥胖也是 导致下肢动脉硬 化闭塞症的原因 之一
家族史：家族中 有下肢动脉硬化 闭塞症病史的人 更容易患上该病
辅助检查
超声检查：了解下肢动脉的 狭窄程度和病变范围
血管造影：明确病变部位和程 度，为手术治疗提供依据
血液检查：了解患者的血脂、 血糖、血压等指标，评估病情
心电图检查：了解患者的心 脏功能，评估手术风险
3 治疗方案
药物治疗
01
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，用于
预防血栓形成
02
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南一、概述(一)指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准(WS 339－2011)及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准(征求稿)基础上，参考2011年欧洲心脏病学会(ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会(ACCF/AHA)发布的相关指南[1,2]，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
(二)定义1．下肢动脉硬化闭塞症(ASO)：指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
2．间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。
是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后(常少于10 min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
3．缺血性静息痛：患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
4．严重肢体缺血(CLI)：指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。
典型的临床表现包括静息痛(持续2周以上)、溃疡、坏疽，踝收缩压<50 mmhg(1="" mmhg＝0.133=""><30>5．糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。
6．糖尿病下肢缺血：指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。
临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。
下肢动脉硬化闭塞症
下肢动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、纤曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。
病变的发展使组织缺血逐步加重，症状由间歇性跛行逐渐演变为患肢静息痛，进而导致肢体发生溃疡或者坏死。
本病好发于老年人，欧美国家尤为多见。
（一）辅助检查1实验室检查：血脂检查；血糖、尿糖、血常规检查。
2心电图检查3影像学检查：动脉造影、多普勒超声、CTA或MRA。
（二）处理原则1．非手术治疗⑴一般处理：绝对戒烟，运动锻炼。
⑵药物治疗：应用血管扩张剂和抗血小板药2.手术治疗⑴动脉旁路手术⑵动脉内膜剥脱术⑶静脉动脉化手术⑷骨髓干细胞移植术⑸血管腔内介入治疗（三）术前护理1．心理护理向病人讲解疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。
2．功能锻炼适当的有规律的进行步行锻炼，促进侧支循环的建立。
3. 患肢护理防止创伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、干燥。
取合适体位，休息或睡觉时取头高足低位，避免长期保持同一姿势不变。
4．疼痛护理：早期病人可用血管扩张剂，剧烈疼痛可给予镇痛剂。
（四）术后护理1. 体位嘱患者平卧，患肢制动，穿刺点加压沙袋24h，并患肢保暖。
2. 病情观察⑴监测生命体征，包括T、P、R、BP及尿量的观察。
⑵观察切口渗血情况⑶患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况，以及肿胀情况，记录患肢足趾血氧饱和度。
若皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应及时通知医生给予处理。
3．药物护理术后抗凝溶栓治疗，在输液泵输入尿激酶过程中，要准确配制药物用量，速度调整准确，观察输液泵运转情况4．饮食护理术后当日嘱患者多饮水，促进造影剂的排泄，进食清淡易消化食物，避免粗糙食物损伤消化道引起出血，保持大便通畅。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral Arterial Disease，PAD）是指下肢血管壁有动脉粥样硬化斑块形成，并导致血管狭窄、闭塞或瘤样扩张等病变。
其主要症状包括下肢疼痛、跛行、坏疽等，给患者的生活和工作带来了很大的影响。
下面是相关的诊治指南。
一、诊断1.病史询问：详细了解患者的病史，包括年龄、性别、既往疾病、吸烟、饮食、运动等习惯，以及症状的出现时间、程度等。
2.体格检查：包括上下肢的血管搏动、皮肤颜色和温度、肌力等，意在发现下肢动脉血流减少或中断的体征。
3.脉搏波测定：通过脉搏波形态、峰值速度等指标，判断下肢动脉硬化的程度。
4.影像学检查：包括超声检查、CT和磁共振血管成像等，以确定病变的部位、程度和形态。
5.血液检查：血常规、血生化、凝血功能等，以了解有无血液异常。
二、治疗1.保守治疗：包括生活方式和药物治疗。
（1）生活方式调整：禁烟、限制饮酒、控制高脂血症、保持适当的体重、改善饮食结构，加强体育锻炼等。
（2）药物治疗：包括抗血小板药物、血管扩张药物、降脂药物和抗凝药物等，以改善下肢血流供应和预防血栓形成。
2.介入治疗：适用于疼痛明显、休息后没有缓解、血流受限或足部坏疽的患者。
（1）血管成形术：通过导管在狭窄或闭塞的血管段内放置球囊，通过球囊充气扩张血管，恢复血流通畅。
（2）血管支架植入术：在血管成形术后，内置金属或塑料支架，以维持血管的通畅性。
（3）血栓清除术：通过导管在血栓形成的血管内插入器械，将血栓清除或通过溶栓药物溶解。
3.外科手术治疗：主要适用于病变严重、介入治疗无效或血流受限严重的患者。
（1）血管旁路移植术：将患者自体的血管作为旁路，使血液能够绕过病变段，恢复下肢的血供。
（2）血管修复术：对于血管明显狭窄或闭塞的患者，可进行血管修复术，以恢复血流通畅。
三、常见的并发症1.下肢坏疽：因血液供应不足，导致皮肤和组织坏死。
2.感染：由于坏疽和缺血，易导致细菌感染。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读下肢动脉硬化闭塞症是指由于下肢动脉内膜发生硬化和斑块形成导致的血管腔狭窄或闭塞。
该疾病多见于中老年人群，主要表现为下肢间歇性跛行、腿部疼痛和坏疽等症状。
下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南是对医生进行规范化管理和治疗的依据。
下面将对该指南进行解读。
诊断方面，指南指出，临床确诊下肢动脉硬化闭塞症需要兼顾病史、体征和影像学检查。
患者的病史包括是否有下肢间歇性跛行、下肢疼痛和坏疽的症状，是否有冷感和肤色变化等。
体征方面，需要注意脚背动脉搏动的状况和下肢血压检查。
影像学检查主要采用超声多普勒、CT血管造影和磁共振血管造影等技术，可以明确病变部位和程度。
治疗方面，指南强调了多学科协作和个体化治疗的重要性。
首先，在保证生活方式健康的基础上，采用药物治疗是常用的方法。
硝酸甘油类药物可以扩张血管，改善下肢血液循环；抗血小板药物如阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成。
在保守治疗无效或病情进展的情况下，可以考虑介入治疗和手术治疗。
介入治疗包括血管成形术和支架植入术等，可以扩张狭窄的血管和稳定斑块。
手术治疗主要包括血管旁路手术和血管重建手术等，旨在恢复下肢的血液供应。
选择何种治疗方式需要综合考虑患者的病情、年龄和全身健康状况等因素，并进行个体化决策。
指南还提到了血脂管理对下肢动脉硬化闭塞症的重要性。
血脂异常是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素之一，合理控制血脂是减缓病情发展的关键。
对高脂血症患者，通过调整饮食结构、增加运动和合理使用药物等途径控制血脂水平。
此外，指南还强调了患者术后的康复管理。
术后的康复管理包括术后护理、药物应用、功能锻炼等方面，旨在帮助患者恢复肌力和活动能力。
总之，下肢动脉硬化闭塞症的诊治指南为临床医生提供了规范化治疗的依据。
对于患者来说，早期发现和治疗疾病是非常重要的。
定期体检、控制血脂、保持良好的生活习惯等都能帮助预防该病的发生。
对于已经患病的患者，遵循医生的治疗方案和定期随访是确保治疗效果的关键。
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下肢ASO的诊断流程
? 具有下肢ASO的危险因素 ? 50岁以下的糖尿病病人或有其
他动脉硬化的危险因素如吸烟、 血脂代谢异常、高血压、高同 型半胱氨酸血症
? 50~69岁的吸烟或糖尿病病人 ? 70岁以上 ? 运动后跛行或缺血性静息痛 ? 下肢动脉体检异常
? 心血管系统风险评估：有冠状 动脉、颈动脉、肾动脉的动脉 粥样硬化
先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5 km/h的速度在坡度为12%的 平板检查仪上行走，出现间歇性跛行症状时测量运动后的 ABI，ABI明显降 低提示下肢缺血
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多普勒超声等影像学检查
? 检出率高、实时动态、 方便快捷、可重复。 目前在临床上作为筛 查首选的检查方法
HR 1.68
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 主要内容
下肢ASO的主要症状和体征 主要症状
下肢麻木不适 间歇性跛行
静息痛
主要体征
肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱 或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
＞1.4
多普勒超声、TBI、 容积波记录
正常
异常
排除ASO 诊断
静息ABI测定
0.91~1.4
≤0.9
ABI运动试验
运动后ABI正常 运动后ABI降低
其他原因评估
超声检查
可诊断ASO 初步评估病变部位及严重程度
进一步CTA/MRA 提供影像
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
? 有时会夸大动脉狭 窄程度；扫描时间 长，老幼患者耐受 性差
? 可准确显示病变部 位、性质、范围和 程度，目前仍是诊 断ASO的金标准
? 但作为一种有创检 查，有一定的并发 症发生率。非必要 时不建议进行该检 查
?二维及多普勒超声
?计算机断层动脉造影 （CTA）
?）
类
Rutherford
分级
临床表现
分级
分类
临床表现
Ⅰ期 无症状
0
0
无症状
Ⅱa期 轻度间歇性跛行
Ⅰ
1
轻度间歇性跛行
Ⅱb期 中~重度间歇性跛行
Ⅰ
2
轻度间歇性跛行
Ⅲ期 静息痛
Ⅰ
3
轻度间歇性跛行
Ⅳ期 组织溃疡、坏疽
Ⅱ
4
静息痛
Ⅲ
5
轻微组织缺损
Ⅳ
6
组织溃疡、坏疽
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
影像学检查
10
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下肢ASO的诊断标准
1. 年龄＞40岁 2. 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素 3. 有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现 4. 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失
5. ABI≤0.9
6. 彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应 动脉的狭窄或闭塞等病变
必要时DSA 明确诊断
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 主要内容
针对心血管危险因素的治疗
降脂药物治疗
戒烟
心血管危险 因素的治疗
降压药 物治疗
抗血小板和 抗凝治疗
糖尿病治疗
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ASO：动脉硬化闭塞症
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下肢ASO发病与诸多危险因素
相关
HR 1.39
HR 1.22
当前吸烟： HR 2.09 之前吸烟： HR 1.87
HR 1.16
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
HR 1.47
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读
2015年中国下肢动脉硬化闭塞症 诊治指南发布
? 本指南由中华医学会外科学分会血管外 科学组组织
? 以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭 塞症诊断标准及2009年学组编写的外周 动脉疾病诊治标准(征求稿)为基础
? 参考2011年ESC和2011年ACCF/AHA 发 布的相关指南
? 可准确诊断病变部位 及程度、术中及术后 评估腔内治疗及开放 手术的疗效
? 准确性依赖仪器和操 作者的水平
? 是术前常用的无创性 诊断方式，随着机械 性能提高和软件的更 新，在一定程度上可 以替代DSA
? CTA图像由于动脉壁 的钙化影响动脉树的 有效显影，对远端小 动脉的显影有时不理 想。
? 也是术前常用的无 创性诊断方法，可 显示ASO的解剖部位 和狭窄程度。
? 结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊 治特点修改而制定
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下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 主要内容
什么是下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是指由于动 脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管 腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足， 引起下肢间歇性跛行、疼痛、乃至发生溃 疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病， 常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉 的表现
? 符合上述诊断标准前 4条可以做出下肢 ASO的临床诊断。 ? ABI 和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。 ? 确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要进一步行
DSA 等检查
CTA 、MRA 和
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下肢ASO的严重程度分级和分
Fontaine
2007年第二版泛大西洋协作组 （TASC ）
分级标准对主髂动脉病变的分 型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（ TASC ） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
平板运动试验
? 当高度怀疑下肢缺血，但静息ABI正 常时，测量运动后ABI（平板运动试 验）对确定诊断有帮助