河南中医一附院心脏中心解金红
振源胶囊联合黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁患者相关临床研究
世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第１期 ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０２１，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ １ ·临床研究·振源胶囊联合黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁患者相关临床研究史珍珍 王留伟 汤继海 张彦来【摘要】 目的 探讨振源胶囊联合黛力新治疗冠心病合并焦虑抑郁患者的临床疗效及其对血清炎性因子的影响。
方法 选取２０１８年１月—２０１９年１２月期间周口市中医院心血管内科收治的冠心病合并焦虑抑郁患者１０３例为研究对象，按照随机数字表法分治疗组患者５２例，对照组患者５１例。
对照组口服黛力新胶囊，治疗组在对照组治疗基础上加服振源胶囊，治疗１０周后比较分析两组患者①临床疗效；②治疗前后焦虑、抑郁情绪变化；③治疗前后心绞痛及心电图改善情况；④治疗前后中医症状积分；⑤治疗前后两组患者血清中白细胞介素６（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６，ＩＬ－６），肿瘤坏死因子α（ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒα，ＴＮＦ－α）以及Ｃ反应蛋白（Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）水平变化；⑥不良反应。
结果 ①治疗后治疗组临床有效率８４．６％（４４／５２）显著高于对照组６２．７％（３２／５１）（Ｐ＜０．０５）。
②两组患者治疗后ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ评分与治疗前比较均显著下降（Ｐ＜０．０５）；且治疗组患者治疗后ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ评分均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
③治疗后治疗组心绞痛及心电图改善情况８８．５％（４６／５２）显著高于对照组６８．６％（３５／５１）（Ｐ＜０．０５）。
④两组患者治疗后中医症状积分均显著低于治疗前（Ｐ＜０．０５）；且治疗组患者治疗后中医症状积分均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
⑤两组患者治疗后ＩＬ－６、ＴＮＦ－α及ＣＲＰ水平均显著低于治疗前（Ｐ＜０．０５）；且治疗组患者治疗后ＩＬ－６、ＴＮＦ－α及ＣＲＰ水平均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
ST段抬高型心肌梗死急诊介入冠状动脉内应用尿激酶原有效与安全性的Meta分析
DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2021.04.014•荟萃分析•ST段抬高型心肌梗死急诊介入冠状动脉内应用尿激酶原有效与安全性的Meta分析冯娟闫奎坡朱翠玲朱明军孙彦琴徐亚洲刘刚郭雨晴［摘要］目的：系统评价冠状动脉内靶向应用重组人尿激酶原(rhPro-UK)对ST段抬高型心肌梗死急诊PCI患者心肌灌注、不良心血管事件的影响及安全性。
方法：检索中英文数据库发表的相关随机对照试验,评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。
结果：纳入18篇文章，1893例受试者;Meta分析显示，尿激酶原组不良心血管事件发生率低于对照组(RR=0.47,95%CI：0.39-0.57,P<0.00001)；尿激酶原组岀血风险与对照组相比，差异无统计学意义(RR=1.18,95%CI：0.90-1.53,P=0.23)；尿激酶原组心肌梗死溶栓试验血流3级获得率(RR=1.12,95%CI：1.06-1.20,P=0.0003)、心肌灌注3级获得率(RR=1.19,95%CI：1.06-1.34,P=0.003)和血栓积分0-1分获得率(RR=1.45,95%CI：1.15-1.83,P=0.002)高于对照组；尿激酶原组无复流或慢血流发生率低于对照组(RR=0.49,95%CI：0.32-0.73,P=0.0005)；尿激酶原组LVEF高于对照组(MD=1.85,95%CI：1.382.32,P<0.00001)；尿激酶原组LVEDD低于对照组(MD=-1.57,95%CI：-1.89--1.24,P<0.00001)。
结论：冠状动脉内靶向应用尿激酶原能提高STEMI急诊PCI患者靶血管和心肌灌注水平，降低梗死后心肌重构，改善心功能和预后，减少术后不良心血管事件，且不增加岀血风险。
［关键词］冠状动脉内溶栓;重组人尿激酶原;经皮冠状动脉介入治疗;急性ST段抬高型心肌梗死;Meta分析［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)04-368-08Efficacy and safety of intracoronary prourokinase administration during emergency percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction:a Meta analysis FENG Juan,YANKuipo,ZHU Cuiling,ZHU Mingjun,SUN Yanqin,XU Yazhou,LIU Gang,GUO Yuqing Henan University ofChinese Medicine，Zhengzhou450000，China［Abstract］Objective:To review the efficacy and safety of intracoronary prourokinase administrationon myocardial perfusion,major adverse cardiovascular events.Methods:The computer retrieved databases forrelated trials from the establishment of the database to August2020.Reviewers assessed risk of bias of includedstudies,then,meta-analysis was performed by using RevMan5.3software.Results:18articles and1893subjects were included.Meta analysis showed experimental group was better than control group in reducing the incidence of MACE(RR=0.47,95%CI：0.39-0.57,P<0.00001)and without increasing the risk of bleeding(RR=1.18,95%CI：0.90-1.53,P=0.23).Experimental group was better than control group in improving the rate ofTFG3(RR=1.12,95%CI：1.06-1.20,P=0.0003)and TMPG3(RR=1.19,95%CI：1.06-1.34,P=0.003).基金项目：国家自然科学基金青年基金支持项目(81303073)；河南中医学院一附院院内博士项目(2012KJ32)；河南中医学院省属科研业务专项(2014KYYWF-YQ12)；河南省科技攻关重点项目(112102310317)；河南省高校科技创新团队支持计划(13IRTSTHN012)；河南省中医药防治心血管疾病创新型科技团队(C20130050)；国家人社部留学人员支助项目(2010412)；河南省首批青苗人才培养项目(201816)；河南省科技攻关项目(192102310161,182102310291)；河南省中医药科学研究专项课题(2017ZY2017)；河南省中医药科学研究专项课题(2016ZY3003, 2016ZY2051,2017ZY2017)；河南省中医药科学研究专项(20-21ZY1015；20-21ZY2004)；国家重点研发计划(2019YFC1710000, 2019YFC1710001，2019YFC1710003)作者单位：450000河南中医药大学(冯娟郭雨晴)；河南中医药大学第一附属医院心脏中心(闫奎坡朱翠玲朱明军孙彦琴徐亚洲刘刚)通信作者：闫奎坡，博士，副主任医师，硕士研究生导师，主要研究中西医结合对心血管疾病的预防和治疗。
河南省中医管理局关于准予河南中医学院第一附属医院等7家医院开展心血管疾病介入诊疗技术登记的通知
河南省中医管理局关于准予河南中医学院第一附属医院等7家医院开展心血管疾病介入诊疗技术登记的通知文章属性•【制定机关】河南省中医管理局•【公布日期】2011.10.17•【字号】豫中医〔2011〕41号•【施行日期】2011.10.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】行政许可正文河南省中医管理局关于准予河南中医学院第一附属医院等7家医院开展心血管疾病介入诊疗技术登记的通知豫中医〔2011〕41号各省辖市卫生局（中医管理局）、省直中医医疗机构：根据卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，省中医管理局组织专家对申请开展心血管疾病介入诊疗技术的8家中医医院进行了现场评估,对从事心血管介入诊疗的执业医师的从业资质进行了考核。
现将通过评估的7家中医医院名单（附件1）和通过考核具备从业资质的27名医师名单（附件2）予以公布，请上述医院按照公布的项目进行诊疗科目登记。
省中医管理局将成立心血管疾病介入诊疗质控中心，加强心血管疾病介入诊疗的质量控制，并不定期组织专家对中医医院开展心血管疾病介入诊疗技术临床应用情况进行评价，对于不符合《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》相关要求的，将注销其心血管介入诊疗科目。
通过登记的中医医院要切实加强管理，严格遵守相关诊疗技术规范，抓紧完善必须的设施设备，建立健全科室设置，在批准的诊疗项目内开展工作。
同时要充分发挥中医药优势，将中医药治疗纳入诊治全过程，并在临床工作中不断总结提高，确保为群众提供安全有效的服务。
通过考核获得从业资质的执业医师，要在规定的项目内开展诊治活动，不得随意扩大诊疗范围。
二〇一一年十月十七日附件1通过考评的中医医院名单及准予开展的心血管疾病介入诊疗项目单位名称心血管介入诊疗项目名称河南中医学院第一附属医院1、冠脉介入治疗2、射频消融治疗3、起搏器安装4、结构性心脏病治疗河南省中医院1、冠脉介入治疗2、射频消融3、起搏器安装4、结构性心脏病治疗郑州市中医院1、冠脉介入治疗2、起搏器安装洛阳市第一中医院1、冠脉介入治疗3、起搏器安装安阳市中医院1、冠脉介入治疗2、射频消融治疗3、起搏器安装4、结构性心脏病治疗南阳市中医院1、冠脉介入治疗2、射频消融治疗3、起搏器安装驻马店市中医院1、冠脉介入治疗3、起搏器安装附件2河南省中医医院具备心血管疾病介入诊疗资质人员汇总表编号姓名单位准予开展诊疗范围冠脉介入治疗射频消融起搏器安装结构性心脏病Ⅰ类等级Ⅱ类等级Ⅲ类等级Ⅳ类等级1朱明军河南中医学院第一附属医院Ⅰa——Ⅲa——2关怀敏河南中医学院第一附属医院ⅠaⅡaⅢaⅣa3刘新灿河南中医学院第一附属医院ⅠaⅡaⅢbⅣb4解金红河南中医学院第一附属医院ⅠaⅡaⅢbⅣb5陈玉善河南中医学院第一附属医院ⅠbⅡbⅢbⅣb6李兴渊河南中医学院第一附属医院Ⅰc——————7程江涛河南中医学院第一附属医院ⅠbⅡbⅢb——8朱初麟河南中医学院第一附属医院ⅠaⅡbⅢa——9李明河南中医学院第一附属医院Ⅰc——Ⅲc——10宋文翔河南省中医院Ⅰb——Ⅲc——11黄斌河南省中医院ⅠbⅡbⅢbⅣc12卢长青河南省中医院Ⅰb——Ⅲc——13宋艳河南省中医院Ⅰc——Ⅲc——14曾垂义河南省中医院Ⅰc——Ⅲc——15张文宗河南省中医院Ⅰb——Ⅲb——16尚树忠郑州市中医院Ⅰb——Ⅲb——17郑轶郑州市中医院Ⅰc——Ⅲc——18郭三强郑州市中医院Ⅰc——Ⅲc——19贾海莲安阳市中医院Ⅰc——Ⅲc——20李海良安阳市中医院Ⅰc——————21李小兵安阳市中医院ⅠbⅡcⅢc——22代国方洛阳市第一中医院ⅠcⅡcⅢc——23袁麦顺濮阳市中医医院Ⅰc——Ⅲc——24卢革新濮阳市中医医院Ⅰc——Ⅲc——25魏毅南阳市中医院ⅠcⅡcⅢc——26朱立友驻马店市中医院Ⅰb——Ⅲc——27朱琦峰驻马店市中医院Ⅰc——Ⅲc——附件3河南省中医医院心血管介入项目分类与资质等级说明表? 介入项目分类及等级冠脉造影及治疗（Ⅰ类）C级资质：冠状动脉造影及单只局限（A型）病变B级资质：C级+多支局限（B型）病变、简单分叉病变、急诊PCI术、特殊检查及治疗(如冠脉血栓抽吸、OCT、IVUS等）A级资质：B级+多支病变和分叉病变、主干（C型）病变、特殊治疗措施*（旋磨、旋切）起搏器安装（Ⅱ类）C级资质：临时起搏器安装B级资质：C级+单、双腔起搏器安装A级资质：B级+三腔起搏器（CRT）、ICD安装射频消融治疗（Ⅲ类）C级资质：心内电生理检查B级资质：C级+阵发性室上性心动过速A级资质：B级+心房扑动、心房纤颤、房性心动过速、室性心动过速结构性心脏病治疗（Ⅳ类）C级资质：简单房间隔缺损、动脉导管未闭B级资质：C级+简单室间隔缺损（含二尖瓣球囊扩张、肺动脉瓣狭窄球囊扩张）A级资质：全部先天性心脏病介入治疗（含主动脉球囊扩张）。
心脉隆注射液联合左西孟旦治疗冠心病慢性心力衰竭短期疗效观察
50·罕少疾病杂志 2024年1月 第31卷 第 1 期 总第174期【第一作者】夏振华，男，主治医师，主要研究方向：心血管内科领域。
E-mail：*********************【通讯作者】夏振华·论著·心脉隆注射液联合左西孟旦治疗冠心病慢性心力衰竭短期疗效观察*夏振华* 滕 伟 翟小菊 王 进 孟祥旭河南大学第一附属医院心内科 (河南 开封 475000)【摘要】目的 探讨心脉隆注射液联合左西孟旦治疗冠心病慢性心力衰竭短期疗效。
方法 选取2021年5月至2023年3月在本院就诊的冠心病慢性心力衰竭患者82例。
随机分组，即对照组和观察组，均41例。
两组均进行常规基础治疗，对照组在其基础上增加左西孟旦，观察组在对照组的基础上增加心脉隆注射液。
统计两组临床疗效、心力衰竭积分、中医证候积分、心功能、血清BNP、sST2、VEGF水平及不良反应发生率。
结果 观察组总有效率95.12%高于对照组(P <0.05)。
观察组心力衰竭积分、中医证候积分、MLHFQ评分、LVEDD、LVESD、BNP、sST2均低于对照组，LVEF、6MWT、VEGF高于对照组，P <0.05。
两组不良反应发生率比较，P >0.05。
结论 心脉隆注射液联合左西孟旦治疗冠心病慢性心力衰竭效果较好，临床症状恢复方面较单一应用左西孟旦效果更明显，安全可靠。
【关键词】冠心病慢性心力衰竭；心脉隆注射液；左西孟旦；临床疗效【中图分类号】R259.414 【文献标志码】A【基金项目】河南省卫生健康委员会科研项目 (LHGJ20200554) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.1.021Short-term Efficacy of Xinmai Long Injection Combined with Levosimendan in Treating Chronic Heart Failure with Coronary Heart Disease*XIA Zhen-hua *, TENG Wei, ZHAI Xiao-ju, WANG Jin, MENG Xiang-xu.Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, Henna Province, ChinaAbstract: Objective To investigate the short-term efficacy of Xinmai long injection combined with levosimendan in the treatment of chronic heart failurewith coronary heart disease. Methods A total of 82 patients with CHD and chronic heart failure were selected from May 2021 to March 2023 in our hospital. Randomized group (control group and observation group), 41 cases. Both groups received routine basic treatment, the control group was supplemented with levosimendan, and the observation group was supplemented with Xinmerong injection. The clinical efficacy, heart failure score, TCM syndrome score, heart function, serum BNP , sST2, VEGF levels and the incidence of adverse reactions of the two groups were analyzed. Results The total effective rate of observation group was 95.12% higher than that of control group (P <0.05). The heart failure score, TCM syndrome score, MLHFQ score, LVEDD, LVESD, BNP and sST2 in observation group were lower than those in control group, while LVEF , 6MWT and VEGF were higher than those in control group, P <0.05. The incidence of adverse reactions was compared between the two groups, P >0.05.Conclusion Xinmailong injection combined with levosimendan has a better effect in the treatment of chronic heart failure with coronary heart disease, and the effect of clinical symptom recovery is more obvious than that of single application of levosimendan, which is safe and reliable.Keywords: Coronary Heart Disease, Chronic Heart Failure; Xinmai Long Injection; Levosimendan; Clinical Effect 心力衰竭是指心脏收缩和/或舒张功能降低所导致的病理生理状态，疾病发生率高，近年来随着人口老龄化加重，导致患者预后差，死亡率达到了40%[1]。
冠状动脉形态学与功能学定量分析方法研究进展
ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２０．１２．０２０收稿日期：２０２０－０２－２９作者简介：何 斐（１９９４－），男，河南新乡人，硕士研究生在读，研究方向：冠状动脉性心脏病诊断与治疗。
通信作者：任付先（１９６４－），男，河南濮阳人，博士，副主任医师，研究方向：心脏电生理、心血管疾病诊断与治疗；Ｅ ｍａｉｌ：ｐｙｒｆｘ５１８＠１６３．ｃｏｍ欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉。
本文引用：何斐，任付先．冠状动脉形态学与功能学定量分析方法研究进展［Ｊ］．新乡医学院学报，２０２０，３７（１２）：１１９０ １１９４，１２００．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２０．１２．０２０．【综述】冠状动脉形态学与功能学定量分析方法研究进展何 斐１，２，任付先２（１．新乡医学院，河南 新乡 ４５３００３；２．濮阳市油田总医院心血管内科，河南 濮阳 ４５７００１）摘要： 冠状动脉性心脏病是全球人群主要死因之一，经皮冠状动脉介入治疗是其重要的治疗手段。
冠状动脉造影目测评估是术前评价冠状动脉狭窄程度的常用方法，但因目测评估存在诸多局限性，可能会增加手术并发症风险，影响患者临床预后。
定量冠状动脉造影、血管腔内影像学技术和血流储备分数等冠状动脉形态学与功能学定量分析方法具有客观、精密、准确等特点，可从不同角度弥补冠状动脉造影目测评估的局限性。
本文就上述冠状动脉定量分析方法的特点、优势及不足进行综述，旨在为临床上冠状动脉性心脏病的诊断与介入治疗提供参考。
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗；定量冠状动脉造影；血管内超声；光学相干断层扫描；血流储备分数中图分类号：Ｒ５４０．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００４ ７２３９（２０２０）１２ １１９０ ０６ 冠状动脉性心脏病（ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）是指因多种冠状动脉疾病演变而导致冠状动脉狭窄或闭塞，进而使心肌缺血、缺氧乃至坏死的心脏疾病［１］，该病是目前我国人群仅次于脑卒中的第二位死因［２］，也是全球人群死亡的主要原因之一［３］。
房颤发病机制及治疗的中西医研究进展
2020第二十二卷第三期 ★VoUZNoB房颤发病机制及治疗的中西医研克进展**收稿日期:2019-02-28修回日期：2020-09-19* 国家自然科学基金委员会面上项目(81473508)：黄杨宁通过抑制氧化应激改善房颤时心房重构飭机制研究，负责人：解金红。
* * 通讯作者：解金红，主任医师，硕士研究生导师，主要研究方向：心律失常餡研究及治疗。
毛文锋I,司春婴2,王 贺2,邱承杰2,解金红2**,关怀敏彳(1.河南中医药大学 郑州450000; 2.河南中医药大学第一附属医院心血管内科第三病区郑州450000; 3.河南中医药大学第一附属医院心脏中心郑州450000)摘要：心房颤动(房颤)是最常见的心律失常，由于房颤高发病率和患病率，严重影响患者健康，并造 成社会经济压力。
因此，认识房颤的发病机制，掌握预防及治疗房颤的方法至关重要。
本文从中西医角度 分别对房颤的发病机制及治疗做了综述。
关键词：心房颤动发病机制治疗进展doi: 10.11842/wst.20190228004 中图分类号:R256 文献标识码：A心房颤动(房颤,atrial fibrillation , AF)是临床上一-种常见的心律失常，截至2010年，全球房颤患者估测 约3350万例，欧洲和美国的中年人每4个就有1个会罹患叫在亚洲则为1%叫房颤的患者率及发生率逐步增加，房颤加重心力衰竭和脑卒中风险，影响生活质 量。
房颤的高发病率与患病率不仅给患者带来痛苦,也给社会带来经济压力，是目前严重危害人群健康的 心血管流行病。
近年来，随着国内外学者对房颤基础与临床研究的深入，特别是在发病机制、影响因素等 方面取得了很大进展，充分认识房颤的发病机制对于 房颤治疗有重要意义。
本文通过研究分析近年国内 外相关文献，从西医和中医的角度分别对房颤发病机制及治疗进行阐述。
1西医对房颤发病机制的研究近年来，通过对房颤发病机制的大量研究，结果 表明其发生不是某一机制单一导致的。
桃仁红花煎治疗女性更年期冠心病临界病变（气滞血瘀证）的临床观察
桃仁红花煎治疗女性更年期冠心病临界病变（气滞血瘀证）的临床观察王振华;耿振平;赵章华【期刊名称】《中西医结合研究》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P188-189,191)【作者】王振华;耿振平;赵章华【作者单位】河南省中医药研究院附属医院心内科，郑州 450004;河南省中医药研究院附属医院心内科，郑州 450004;河南省中医药研究院附属医院心内科，郑州 450004【正文语种】中文冠状动脉临界病变是指冠状动脉造影显示冠状动脉直径狭窄在50%～70%的冠状动脉病变，其临床治疗尚在探索阶段。
女性更年期冠心病在祖国医学中的特点为其辨证分型以标实为主，心神不宁及气滞证型较多见，发病多与情绪有关。
如何减少女性更年期冠状动脉临界病变(气滞血瘀证)急性心血管事件的发生，仍是困扰心血管医者的一个重要难题。
本院运用桃仁红花煎加减治疗本病，临床效果颇佳，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2013年2月—2014年2月本院心内科收治的女性更年期冠心病临界病变(气滞血瘀证)患者106例，采用随机区组设计方案随机分为常规治疗组(对照组)和桃仁红花煎治疗组(治疗组)，每组53例，后每组脱落病例各1例，实际每组52例。
所有患者均有明显胸闷、胸痛症状，均已行冠状动脉造影或64排冠状动脉螺旋CT检查，证实为冠状动脉主支血管(左前降支、左旋支及右冠状动脉)之一狭窄程度为50%～70%。
两组患者在年龄、病程、临床症状、心电图等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡性良好，具有可比性。
排除标准：①3个月内曾患急性心肌梗死(AMI)、脑血管意外、严重创伤或重大手术后患者；②肝、肾功能异常者，以及活动性消化道溃疡、恶性肿瘤患者。
1.2 治疗方法对照组口服硝酸异山梨酯片(上海太平洋制药厂生产，批号：03D0001PJO)10 mg，每天3次；阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司生产，批号：03GOOOIBMO)10 mg，每晚1片；阿司匹林肠溶片(德国拜耳公司)100 mg，每天1次；酒石酸美托洛尔(英国-瑞典阿斯利康制药有限公司)25 mg，每天2次，每次0.5～1.0片。
心房纤颤的诊治
心房纤颤的诊治
河南中医学院第一附属医院心内三 解金红、 解金红、陈玉善
河南中医学院一附院
房颤定义
房颤：最常见的快速性心律失常，是心内的电产生和传导 异常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的 颤动波，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心 室极不规则的反应。
Department 3 xiejinhong
河南中医学院一附院
LA Circumferential PV Ablation
Department 3 xiejinhong
河南中医学院一附院
Improved Circumferential PV Ablation
Oral H, Fred Morady et al. Circulation, 2003, 108: 2355-2360
河南中医学院一附院
手术成功及复发的判断标准
治疗成功： 治疗成功 术后3月；不使用抗心律失常药物无房颤/房扑/房速发作； 若使用抗心律失常药物，停用抗心律失常药物5个半衰期 以后或停用胺碘酮3月后。 治疗有效： 治疗有效： 术前无效的抗心律失常药物，术后使用无房颤、房扑或房 速发作； 消融术后房颤发作负荷明显降低。 早期复发： 早期复发： 术后3月内发生的房颤/房扑/房速，持续时间≥30s； 晚期复发： 晚期复发： 术后3月后发生的房颤/房扑/房速，持续时间≥30s。
Department 3 xiejinhong
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河南中医学院一附院
并发症及处理
心脏穿孔/心脏压塞 血栓栓塞 肺静脉狭窄 术后房性心动过速 左心房-食管瘘 膈神经损伤 食管周围迷走神经损伤 急性冠状动脉闭塞
Department 3 xiejinhong
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对吻扩张：LAD:3.5X12mm SP NC LCX: 3.0X12mm SP NC
最终结果
术后用药
拜阿司匹林片 0.1g qN
氯吡格雷片 75mg Bid 1周后改为75mg qd
瑞舒伐他汀片 10mg qN
美托洛尔缓释片 47.5 mg qd
替米沙坦片
80mg qd
氨氯地平片
5mgqd术后恢复良好无出血事件及心脏事件 患者1个月后随访，活动耐力较前明显增加， 无心绞痛发作。
LAD：Runthrough NS；LCX：BMW 2.0X15mm Sprinter
扩张回旋支：2.0X15mmSprinter； 2.5X15mmSprinter
前降支支架：XIENCE V 2.75X33mm
回旋支支架：XIENCE V 2.75X15mm
球囊挤压回旋支支架 2.5X15mmSprinter
根据指南，并与患者及家属沟通后紧急行 相关术前准备，紧急CAG
PCI？ 急诊CABG？ 药物？
风险评估
采用风险评估系统进行评估: Syntax 评分：32分；可PCI或CABG Euroscore评分：6分；（≤2低危、3～5中危、≥6高危）
高危患者发生死亡的风险则高达11％以上 Crusade评分: 36 分；中度出血风险，出血率约8.6%
交换回旋支钢丝，再次扩张回旋支
前降支至左主干支架：XIENCE V3.5X33mm
前降支至左主干支架：3.5X33mm，释放后造影
回旋支再次交换钢丝，后扩张前降支3.5X12mmSP NC
后扩张前降支、左主干 3.5X12mmSP NC
依次扩张回旋支：2.5X15mmsprinter；3.0X12mm SP NC
NSTE-ACS处理策略——GRACE评分，筛选高危患者， 莫失良机 主干及三支复杂病变的处理决策——强调风险评 估（Syntax、Euroscore、CRUSADE评分）及尊重 患者意愿
谢 谢 Culottes stenting术式的优点是能够完全
覆盖分支口部病变，适用于Y形和T形病变， 导丝需多次穿越支架网眼，手术难度较大， 近端金属负荷较大，需加强抗凝、抗血小板 应用，围手术期加强调脂药物应用
河南中医一附院心脏中心解金红
T 36.5℃ P 72bpm R 15bpm BP 135/80mmHg 神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音，心 率72次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及SM2/6级。腹平 软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
发作时心电图
TnT：50ng/L（正常值<100ng/L） CK:20U/L; CK-MB:2U/L NT-proBNP：1323↑pg/ml（正常值<300pg/ml） 肾功能：BUN 7.97umol/L,Cr 73.9umol/L,
eGFR 67.3ml/min·1.73m2 血常规：WBC 6.0X109/L,RBC 3.9X1012/L,Hb 121g/L
HCT 36.1%,Plat 193X109/L
初步诊断
1.冠心病 急性冠脉综合症 2.高血压病3级 很高危 3.2型糖尿病
如何决策
药物保守治疗？ 紧急冠脉造影？
持续或反复发作的缺血症状 自发的ST段动态演变（压低>0.1 mV或短暂抬高） 前壁导联V2-V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血。 血液动力学不稳定 严重室性心律失常
艰难抉择
与患者沟通二者的风险及预后差别及风险。 给予患者足够的时间考虑。 患者决定选择PCI。
预防性使用IABP 经股动脉7F鞘 导丝与球囊一起送入冠脉，迅速扩张左主 干 左主干三分叉术式：step-Crush术
术中用药
术中冠脉内注射替罗非班6ml,持续静脉 给予6ml/h
术中应用肝素60u/kg,测ACT值在200250s