妇产科诊疗及手术病人的护理

妇产科诊疗及手术病人的护理

阴道及宫颈细胞学检查

阴道脱落细胞主要来自阴道上段和子宫颈阴道部，也可来源于子宫腔、输卵管、卵巢及腹腔。

适应证

1.协助诊断阴道、子宫颈、子宫腔、输卵管等部位的肿瘤。

2.卵巢功能检查月经紊乱、异常闭经。

3.子宫颈炎症。

4.宫颈癌筛选：30岁以上的妇女每2年检查1次。

5.胎盘功能检查用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。

禁忌证

1.月经期。

2.生殖器官急性炎症期。

物品准备

清洁玻片、阴道窥器、长棉签、装固定液的小瓶、宫颈刮片、一次性手套。

操作方法

1.阴道涂片

（1）阴道侧壁刮片法：用于已婚妇女，病人取膀胱截石位，用窥器扩张阴道（窥器上不涂润滑剂），用刮片在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物，将分泌物薄而均匀地涂于玻片上，放入装有固定液的小瓶中。取材时宜轻轻采取，切勿用力，以免将深层细胞混入而影响诊断。

（2）棉签采取法：用于幼女及未婚者，方法是将卷紧的消毒棉签浸湿后，伸入阴道在其侧壁上1/3处涂抹，取出棉签，横放在玻片上向一个方向滚涂，然后将玻片置于固定液。

2.子宫颈刮片法

为早期发现子宫颈癌的重要方法。取材应在子宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以子宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板（毛刷）轻轻刮取一周，然后放入装有固定液的小瓶中。

3.子宫颈管吸引涂片法

先将子宫颈表面分泌物拭净，用吸管轻轻放入子宫颈管内，吸取子宫颈管分泌物，制成涂片；也可用生理盐水棉签伸入子宫颈管内，轻轻旋转一周取出做涂片。

4.子宫腔吸引涂片

疑有子宫腔恶性病变者，可采用子宫腔吸片。消毒外阴、阴道及子宫颈口，了解子宫腔方向及深度。将塑料吸管伸入子宫腔，上下左右移动，吸取标本后制片固定。

检查结果及临床意义

1.测定雌激素对阴道上皮的影响程度：通过计算阴道上皮的底层细胞、中层细胞及表层细胞数的百分比得到。正常情况下涂片看不到底层细胞，全部为表层细胞。如果卵巢功能低落时出现底层细胞。

分度

轻度低落者底层细胞占20%以下；

中度低落者底层细胞占20%～40%；

高度低落者则占40%以上。

2.宫颈细胞学诊断标准及临床意义

Ⅰ级正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常。

Ⅱ级炎症，细胞核普遍增大。

Ⅲ级可疑癌，细胞核增大（核异质）。

Ⅳ级高度可疑癌，细胞具有恶性改变。

Ⅴ级癌细胞。

目前，宫颈细胞学诊断已由巴氏诊断标准发展为Bethesda系统（TBS），这种描述性诊断方法对镜下所见进行具体描述，使结果更为客观。如鳞状上皮细胞可分为正常、炎症、没有决定意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状上皮细胞癌等。

护理要点

1.做好解释。

2.用物准备齐全，并协助病人摆好体位。

3.所用器具必须消毒、干燥，不要粘有任何化学药品或润滑剂。

4.取标本时，动作轻、稳、准，以免损伤组织，引起出血。

5.涂片不宜太厚，不可来回涂抹以防细胞破坏。

6.涂毕的玻片应做好标记，立即固定在95%乙醇中，至少15分钟。

7.向病人讲解巴氏分级的临床意义，嘱病人及时将病理报告反馈医生，以免延误治疗。

子宫颈活体组织检查

子宫颈活体组织检查简称宫颈活检，以确诊子宫颈病变性的一种临床上常用的方法。

适应证

1.子宫颈涂片检查结果疑有子宫颈癌时或肉眼观察有可疑病灶，进一步做子宫颈活组织检查。

2.有接触性阴道流血或绝经后出血者。

3.重度子宫颈糜烂、乳头状增生伴有出血或久治不愈的子宫颈炎症者。

4.不易与子宫颈癌鉴别的慢性特异性子宫颈炎症。

禁忌症

1.生殖道急性或亚急性炎症。

2.妊娠期或月经期。

3.血液病有出血倾向者。

物品准备

阴道窥器、宫颈活检钳、宫颈钳、无齿长镊、棉球、小刮匙、纱布、带线纱球；0.5%碘附溶液；胶布；盛10%甲醛溶液或95%乙醇的小标本瓶；病理检查申请单；无菌手套1双。

操作方法

1.钳取法

（1）嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位。

（2）戴手套，用阴道窥器暴露子宫颈，拭净黏液后，以0.5%碘附液消毒子宫颈、阴道。

用宫颈活检钳在可疑病灶（碘不着色区）上，或在子宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处的3、6、9、12点处（或用阴道镜观察可疑部位多点）钳取子宫颈组织，放入有固定液的

标本瓶中，标明姓名、部位后送检。

（3）如怀疑有子宫颈管病变者，可用小刮匙在子宫颈管内刮取组织，放在有固定液的标本瓶中分别送检。

（4）术后子宫颈局部有出血时，用带尾线纱球压迫子宫颈活检部位，尾线留于阴道口外，嘱病人于24小时后自行取出棉球，如出血多，应及时就诊。

2.锥形切除法

（1）腰麻或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外阴和阴道，戴无菌手套，铺无菌巾。

（2）导尿后，用阴道窥器暴露子宫颈，并消毒子宫颈及子宫颈管。

（3）用宫颈钳夹住子宫颈前唇，用手术刀在子宫颈病灶外0.5cm处做环形切口，根据不同的手术指征，可深入1～2cm做锥形切除，用无菌纱布卷填塞创面，压迫止血。

（4）切除的标本用10%甲醛固定，送病理检查。

（5）术后留置导尿管24小时，持续开放。

护理要点

1.术前准备：向病人讲解

①手术的目的、过程，以取得配合；

②月经期或近月经期不宜进行活检，以防止感染和出血过多；

③生殖器急性炎症者，应治愈后方可活检，以免炎症扩散。

2.术中配合

注明钳取部位，便于确定病变所在；标本瓶注明标记、取材部位；陪伴病人，给病人心理支持。

3.术后健康指导

嘱病人于24小时后自行取出棉球，如出血多，应及时就诊；术后保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1个月，防止感染。

诊断性刮宫术

诊断性刮宫是刮取子宫内膜组织作病理学检查，以明确诊断、指导治疗，又可以治疗疾病。

适应证

1.月经失调：功能失调性子宫出血、闭经者。

2.子宫异常出血：不规则阴道流血、经间期流血、绝经后阴道流血者。

3.不孕症。

4.不全流产、过期流产、葡萄胎等导致子宫长时间出血者。刮宫不仅能协助诊断，还有止血的效果。

禁忌症

1.急性阴道炎，急性宫颈炎，急性或亚急性附件炎。

2.术前体温＞37.5℃。

操作方法

1.测量生命体征，询问阴道流血的时间和量。