颅脑损伤的康复治疗 PPT
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颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
9/21/2024
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤病人的护理ppt课件
瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
02
颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
03
颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
01
02
03
运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
颅脑损伤护理学PPT课件
注意事项
在评估过程中，要保持冷静、 细致、耐心，避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析， 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果，制定个 性化的护理计划，并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员， 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持， 缓解其焦虑、恐惧等情绪，增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，如出 现呕血、黑便等，应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，保持水、电解 质平衡，根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧，降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心 声，尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训 练等，以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式，纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，重返社会。
原则
以患者为中心，全面评估患者的身体、心理和社会状况，制定个性化的康复计划 ，注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
颅脑损伤康复治PPT课件
认知康复
针对患者的认知障碍进 行训练，如注意力、记
忆、思维和判断等。
康复治疗的阶段与目标
急性期康复
在颅脑损伤发生后的急性 期内，康复目标包括稳定 病情、预防并发症和早期 床边康复。
恢复期康复
在患者病情稳定后，康复 目标包括提高日常生活活 动能力、重返社会和就业 等。
后期康复
对于长期功能障碍的患者， 康复目标包括持续改善功 能、提高生活质量和社会 参与度。
脑部异常放电引起的症状。
意识障碍
伤后立即出现意识丧失或出现昏 迷。
瞳孔散大或不等大
颅内压增高或脑干受损的表现。
02
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性
颅脑损伤可能导致长期功能障碍，如认知、语言和运动障碍，康复治疗是帮助患者 恢复功能、提高生活质量的重要手段。
康复治疗能够促进脑的可塑性和神经再生，有助于患者重新学习技能和适应日常生 活。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的 康复计划，包括物理治疗、语 言治疗、认知训练等。
坚持康复训练
鼓励患者积极参与康复训练， 保持耐心和积极配合，以提高 康复效果。
调整康复方案
根据患者的康复进展情况，及 时调整康复方案，以适应患者
的需要。
康复后的生活与工作指导
适应日常生活
指导患者适应日常生活，包括独立生 活、家务劳动、社交活动等。
01
02
03
04
遵守交通规则
过马路走人行横道，不闯红灯 ，不乱穿马路。
安全驾驶
驾驶员应保持清醒，遵守交通 规则，避免酒后驾驶和疲劳驾
驶。
佩戴安全头盔
骑自行车、摩托车或乘坐摩托 车时应佩戴安全头盔。
避免高风险活动
颅脑损伤的康复护理PPT课件
康复护理知识的普及
通过各种渠道普及颅脑损伤的康复护理知识，提高公众对颅脑损伤的认识和自我保护能力。
THANKS
日常生活护理
饮食护理
根据患者的具体情况制定 合理的饮食计划，保证营 养摄入充足，增强体质。
睡眠护理
创造良好的睡眠环境，保 持规律的作息时间，提高 睡眠质量。
卫生护理
保持患者皮肤、口腔、会 阴等部位的清洁卫生，预 防感染。
康复训练
语言康复训练
针对患者语言障碍进行康复训练， 提高语言表达能力。
肢体康复训练
重型颅脑损伤患者往往存在认知和情感障碍，需要心理护理和认知康复训练，帮助 患者重新建立社交能力和生活自理能力。
案例二：中型颅脑损伤的康复护理
中型颅脑损伤患者通常需要一段 时间的康复治疗和护理，以促进
神经功能恢复。
康复护理措施包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等，针对患者 的具体情况制定个性化的康复计
轻型颅脑损伤患者需要关注自身 认知和情感状态，及时寻求心理 支持和认知康复训练，以促进全
面康复。
05
颅脑损伤的康复护理展望
新技术与新方法的探索
高科技康复设备的应用
利用现代科技手段，如机器人、虚拟现实技术等，为颅脑损伤患者提供更加精准 、个性化的康复训练。
康复治疗新方法的研发
不断探索新的康复治疗方法，如细胞治疗、基因治疗等，以期为颅脑损伤患者提 供更好的康复效果。
个性化康复护理方案的研究与实践
患者个体差异的考虑
根据患者的年龄、性别、损伤程度等因素，制定个性化的康 复护理方案，以满足不同患者的需求。
康复护理效果的评估与调整
定期评估患者的康复效果，及时调整康复护理方案，以提高 康复效果和患者的生活质量。
通过各种渠道普及颅脑损伤的康复护理知识，提高公众对颅脑损伤的认识和自我保护能力。
THANKS
日常生活护理
饮食护理
根据患者的具体情况制定 合理的饮食计划，保证营 养摄入充足，增强体质。
睡眠护理
创造良好的睡眠环境，保 持规律的作息时间，提高 睡眠质量。
卫生护理
保持患者皮肤、口腔、会 阴等部位的清洁卫生，预 防感染。
康复训练
语言康复训练
针对患者语言障碍进行康复训练， 提高语言表达能力。
肢体康复训练
重型颅脑损伤患者往往存在认知和情感障碍，需要心理护理和认知康复训练，帮助 患者重新建立社交能力和生活自理能力。
案例二：中型颅脑损伤的康复护理
中型颅脑损伤患者通常需要一段 时间的康复治疗和护理，以促进
神经功能恢复。
康复护理措施包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等，针对患者 的具体情况制定个性化的康复计
轻型颅脑损伤患者需要关注自身 认知和情感状态，及时寻求心理 支持和认知康复训练，以促进全
面康复。
05
颅脑损伤的康复护理展望
新技术与新方法的探索
高科技康复设备的应用
利用现代科技手段，如机器人、虚拟现实技术等，为颅脑损伤患者提供更加精准 、个性化的康复训练。
康复治疗新方法的研发
不断探索新的康复治疗方法，如细胞治疗、基因治疗等，以期为颅脑损伤患者提 供更好的康复效果。
个性化康复护理方案的研究与实践
患者个体差异的考虑
根据患者的年龄、性别、损伤程度等因素，制定个性化的康 复护理方案，以满足不同患者的需求。
康复护理效果的评估与调整
定期评估患者的康复效果，及时调整康复护理方案，以提高 康复效果和患者的生活质量。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
颅脑损伤康复ppt课件
1
内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
2
第一节 概 述
3
颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
4
发病情况
年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10 万人口），65～75岁老年人（200/10万人口） 居多
23
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
9
脑挫裂伤
(brain contusions and lacerations)
临床表现：
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间 与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
18
问题
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
• 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性
加重的肢体活动障碍 • CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓
内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后
2
第一节 概 述
3
颅脑损伤
（traumatic brain injury, TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑 组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失 和神经功能障碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。
4
发病情况
年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10 万人口），65～75岁老年人（200/10万人口） 居多
23
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
9
脑挫裂伤
(brain contusions and lacerations)
临床表现：
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间 与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。
• 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降， 双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧 指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。
• 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级， 坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左 足下垂、内翻，ADL小部分自理。
18
问题
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
• 颅内压ICP升高 • 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大 • 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性
加重的肢体活动障碍 • CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓
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颅脑损伤的康复治疗 PPT
内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评估 四、康复治疗 五、预后
第一节、概述
颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑组织损 伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障 碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。 发生率仅次于四肢，居第二位，约占全身
• 以上7个条件持续1个月以上。
• 昏迷：是一种丧失意识的状态，既不能被唤醒也没有注意力， 眼睛闭合因而缺乏睡眠-觉醒周期，对指令没有反应和没有 语言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过3-4周。
三、康复评估
康复功能评定
• 严重程度评定
颅脑损伤的严重程度评定的方法分急性期和恢复期 ，急性期主要依据昏迷时间长短和Glasgow昏迷量 表（Glasgow coma scale，GCS）来评定；恢复 期主要依据创伤后遗忘（Post traumatic Amnesia ，PTA）的时间来评定。
意识障碍
轻
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
保持简单精神活动，但定向力障碍
强刺激可唤醒，回答 不准确
有痛苦表情、肢体退 持续意识丧失 缩反应 不能唤醒
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
临床分类
❖按损伤部位：局部颅脑损伤 弥漫性颅脑损伤
临床分类
❖ 按损伤性质：1.原发性损伤：即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂 伤
2.继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或 脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血外伤康复的复杂性、难度远大于脑血管病，因 为脑外伤的部位多发、损伤复杂，不单是肢体运动功 能的康复，还牵涉到中枢高级功能的康复，故成为神 经康复中难度最大病种。
发病情况
❖年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人 口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多
❖硬脑膜外血肿
• 意识障碍：中间清醒期（lucid interval）：原发损 伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头 痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有 一段意识好转或清醒时间，称～中间清醒期。最典 型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷
• 颅内压ICP升高
• 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大
❖脑内血肿
• 主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同 硬膜下血肿
• 颅脑损伤与脑卒中的不同之处
主要功能障碍
❖意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏 睡、浅昏迷、深昏迷
❖ 认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、 失认
❖ 运动功能障碍:偏瘫、三只瘫、四肢瘫、关节活动 受限、平衡协调障碍等
•脑挫裂伤 (brain contusions and lacerations)
临床表现： （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损 伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、 失语等。 （3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关 或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。 （4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤 出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔 不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。 （5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺 激征（+）。
❖ 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性 TBI死亡率是女性的3～4倍.
二、病理生理
临床分类
❖ 按损伤方式：按伤后脑组织与外界相通与否 开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
前者是指头皮、颅骨和硬脑膜 三层同时破损，脑组织与外界沟通 者；
后者是指头皮、颅骨和硬脑膜 的任何一层保持完整，脑组织不与 外界沟通者。
• 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性 加重的肢体活动障碍
• CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓 形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况
❖硬脑膜下血肿
• 意识障碍：进行性加重 • ICP增高 • 瞳孔改变 • 神经系统体征
• CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影
❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿
大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底 面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出 血。
颅内血肿 （intracranial hematoma ）
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继 发病变，占闭合性的10%和重型的 40%~50%
• 按血肿的来源和部位分： • 1、硬脑膜外血肿（epidural hematoma） • 2、硬脑膜下血肿（subdural hematoma • 3、脑内血肿（intracerebral hematoma）
❖ 原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
• 在重度脑损伤中，PVS占10％，是大脑广泛性缺血性损害 而脑干功能仍然保留的结果。
• 诊断标准：①认知功能丧失，不能执行指令；②保持自主呼 吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达言语； ⑤能自动睁眼或刺痛睁眼；⑥可有无目的眼球跟踪活动；⑦ 丘脑下部及脑干功能基本正常。
创伤的10%~20%；但死亡率居于创伤首位。 发生原因依次为：交通事故、工伤、失足坠 落、体育竞技、自然灾害、战伤。
需住院治疗的患者中，死亡率高，致残率高，即使
生存下来，都有不同程度的功能障碍，如：感觉、运 动、言语、认知等。如不进行康复治疗常导致终身残 疾，给家庭和社会带来沉重负担。脑外伤的康复成为 不可缺少的一环。在神经康复中其病人的数量仅次于 脑血管病人。
弥漫性轴索损伤 脑水肿 • 继发性 脑肿胀 颅内血肿
脑震荡（Brain Concussion）
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评估 四、康复治疗 五、预后
第一节、概述
颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑组织损 伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障 碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。 发生率仅次于四肢，居第二位，约占全身
• 以上7个条件持续1个月以上。
• 昏迷：是一种丧失意识的状态，既不能被唤醒也没有注意力， 眼睛闭合因而缺乏睡眠-觉醒周期，对指令没有反应和没有 语言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过3-4周。
三、康复评估
康复功能评定
• 严重程度评定
颅脑损伤的严重程度评定的方法分急性期和恢复期 ，急性期主要依据昏迷时间长短和Glasgow昏迷量 表（Glasgow coma scale，GCS）来评定；恢复 期主要依据创伤后遗忘（Post traumatic Amnesia ，PTA）的时间来评定。
意识障碍
轻
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
保持简单精神活动，但定向力障碍
强刺激可唤醒，回答 不准确
有痛苦表情、肢体退 持续意识丧失 缩反应 不能唤醒
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
临床分类
❖按损伤部位：局部颅脑损伤 弥漫性颅脑损伤
临床分类
❖ 按损伤性质：1.原发性损伤：即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂 伤
2.继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或 脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血外伤康复的复杂性、难度远大于脑血管病，因 为脑外伤的部位多发、损伤复杂，不单是肢体运动功 能的康复，还牵涉到中枢高级功能的康复，故成为神 经康复中难度最大病种。
发病情况
❖年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分 布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人 口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多
❖硬脑膜外血肿
• 意识障碍：中间清醒期（lucid interval）：原发损 伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头 痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有 一段意识好转或清醒时间，称～中间清醒期。最典 型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷
• 颅内压ICP升高
• 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大
❖脑内血肿
• 主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同 硬膜下血肿
• 颅脑损伤与脑卒中的不同之处
主要功能障碍
❖意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏 睡、浅昏迷、深昏迷
❖ 认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、 失认
❖ 运动功能障碍:偏瘫、三只瘫、四肢瘫、关节活动 受限、平衡协调障碍等
•脑挫裂伤 (brain contusions and lacerations)
临床表现： （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损 伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、 失语等。 （3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关 或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。 （4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤 出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔 不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。 （5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺 激征（+）。
❖ 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性 TBI死亡率是女性的3～4倍.
二、病理生理
临床分类
❖ 按损伤方式：按伤后脑组织与外界相通与否 开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
前者是指头皮、颅骨和硬脑膜 三层同时破损，脑组织与外界沟通 者；
后者是指头皮、颅骨和硬脑膜 的任何一层保持完整，脑组织不与 外界沟通者。
• 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性 加重的肢体活动障碍
• CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓 形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况
❖硬脑膜下血肿
• 意识障碍：进行性加重 • ICP增高 • 瞳孔改变 • 神经系统体征
• CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影
❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿
大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底 面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出 血。
颅内血肿 （intracranial hematoma ）
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继 发病变，占闭合性的10%和重型的 40%~50%
• 按血肿的来源和部位分： • 1、硬脑膜外血肿（epidural hematoma） • 2、硬脑膜下血肿（subdural hematoma • 3、脑内血肿（intracerebral hematoma）
❖ 原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
• 在重度脑损伤中，PVS占10％，是大脑广泛性缺血性损害 而脑干功能仍然保留的结果。
• 诊断标准：①认知功能丧失，不能执行指令；②保持自主呼 吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达言语； ⑤能自动睁眼或刺痛睁眼；⑥可有无目的眼球跟踪活动；⑦ 丘脑下部及脑干功能基本正常。
创伤的10%~20%；但死亡率居于创伤首位。 发生原因依次为：交通事故、工伤、失足坠 落、体育竞技、自然灾害、战伤。
需住院治疗的患者中，死亡率高，致残率高，即使
生存下来，都有不同程度的功能障碍，如：感觉、运 动、言语、认知等。如不进行康复治疗常导致终身残 疾，给家庭和社会带来沉重负担。脑外伤的康复成为 不可缺少的一环。在神经康复中其病人的数量仅次于 脑血管病人。
弥漫性轴索损伤 脑水肿 • 继发性 脑肿胀 颅内血肿
脑震荡（Brain Concussion）
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。