三种铁剂治疗缺铁性贫血的成本-效果分析
蔗糖铁注射液治疗缺铁性贫血的疗效及对患者满意度的影响分析
蔗糖铁注射液治疗缺铁性贫血的疗效及对患者满意度的影响分析【摘要】目的：讨论及研究蔗糖铁注射液治疗缺铁性贫血的疗效及对患者满意度的影响。
方法:参与本次研究患者的数量为153例，时间范围2020年1月份至2022年12月份，依据患者的治疗方式将患者分成了对照组和实验组，对照组76例，提供琥珀酸亚铁片治疗；实验组77例，提供蔗糖糖铁注射治疗，比较两组患者的治疗效果以及患者满意度。
结果:实验组患者的治疗效果更佳，患者的满意度更高，p<0.05。
结论：为缺铁性贫血患者提供蔗糖铁注射液进行治疗，可以提高患者的治疗效果，改善患者的临床症状，提高了患者的满意度，值得推广实施。
【关键词】蔗糖铁注射液；缺铁性贫血；疗效；患者满意度；影响分析；贫血作为当前临床常见的一种疾病，发病率较高，但依据贫血的原因不同治疗的方式也有所不同，故明确导致患者出现贫血的原因十分重要【1】。
而导致机体出现贫血原因相对较为复杂，与患者的红细胞生成减少，溶血以及失血等因素有着较大的关系，而常见的贫血类型为缺铁性贫血，对于缺铁性贫血患者而言主要通过口铁剂进行治疗，但该种方式治疗时间长，患者服药后会出现消化道症状，治疗依从性欠佳。
故选择有效的治疗方式，提高患者的治疗效果十分必要，本文就蔗糖铁注射液在缺铁性贫血患者中的治疗效果以及患者满意度上进行讨论，详见下文：1资料与方法1.1一般资料参与本次研究患者的数量为153例，时间范围2020年1月份至2022年12月份，年龄范围18-67岁，平均年龄46.21±1.21岁，男性患者46例，女性患者107例，分析所有患者的基础资料，P>0.05，可开展研究。
纳入条件：所有患者符合缺铁性贫血的诊断标准；停用铁剂时间在1个月以上或者患者未使用过铁剂治疗；意识清楚；具有良好的自理能力；临床资料齐全排除标准：存在严重继发性甲状旁腺功能亢进、活动性溃疡、恶性肿瘤的患者；患者存在哮喘、慢性失血、感染或者严重营养不良；铁剂过敏的患者，一个月内存在输血史；依从性较差的患者；临床资料不全的患者；1.2方法参照组患者提供琥珀酸亚铁片治疗，每天服用三次，每次2片；实验组患者提供蔗糖铁注射液，选择100ml生理盐水，融入100mg蔗糖铁注射液，静脉滴注，时间在半小时以上；为患者首次滴注时，应选择25mg蔗糖铁与100ml生理盐水混合进行滴注，滴注时间为15分钟；输注期间观察患者有无异常反应，若未发生过敏或者不适时，在半小时内滴注剩余剂量。
缺铁性贫血的治疗措施
缺铁性贫血的治疗措施铁剂治疗铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，其种类很多，一般以口服无机盐是最经济、方便和有效的方法。
二价铁比三价铁容易吸收，故多采用，常用的有乳酸亚铁，含铁量为20%，此量可达到吸收的最高限度，超过此量吸收下降，反而增加对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。
服药最好在两餐之间，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。
应避免与大量牛奶同时服用，因牛奶含磷较高，可影响铁的吸收。
维生素C可使三价铁还原成二价铁，使其易于溶解，好使小肠中pH增高，仍可保持铁于溶解状态。
例如，将维生素C60mg加入米饭中，可使铁的吸收增加3倍。
故于服用铁剂的同时，最好服用维生素C。
若于服铁剂前4小时服用维生素C，则无此种作用。
对于极少数反应强烈的小儿，建议选用铁剂的时候考虑副作用小的。
铁之缘片含有阿胶和蛋白锌，让补铁、生血加营养三效合一，能更好更快的提高血红蛋白的量，促进贫血患者恢复。
对于不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的病儿，方考虑用铁剂注射。
常用的铁注射剂有：右旋糖酐铁，每ml含铁50mg，肌注；含糖氧化铁，每ml含铁20mg，静脉注射。
肌肉注射铁剂局部可产生疼痛及荨麻疹，还可见发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。
静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎。
注射铁剂的治疗效应并不比口服快，故须慎用。
铁剂治疗一般须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周。
因缺铁性贫血，不只血红蛋白减少，储存铁也全部用完。
由于小儿不断生长发育，血容量不断扩充，而饮食中不能满足铁的需要，治疗目的不应只纠正缺铁性贫血，并应储藏足够的铁，以备后用。
维生素B12、叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。
去因治疗多数发病的原因是饮食不当，故必须改善饮食，合理喂养。
有些轻症病人仅凭改善饮食即可治愈。
在改善饮食时，首先应根据小儿的年龄给以合适的食物。
由于患儿消化能力较差，更换和添加辅食必须小心。
一般在药物治疗开始数天后，临床症状好转地，逐渐添加辅食，以免由于增加食物过急而造成消化不良。
缺铁性贫血治疗方法
缺铁性贫血治疗方法缺铁性贫血是一种常见的贫血类型，由于体内铁的供应不足而导致红细胞中的血红蛋白含量减少。
缺铁性贫血的主要治疗方法包括补充铁剂、改善营养摄入、治疗引起贫血的潜在原因以及纠正病因性贫血。
1. 补充铁剂：补充铁剂是治疗缺铁性贫血的首要方法。
口服铁剂是最常用也是最有效的方法。
常见的口服铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡酸亚铁等。
这些铁剂通过口服后在肠道被吸收，转运到骨髓中促进红细胞的形成。
为了提高口服铁剂的吸收率，应在空腹时服用，并且可以额外补充维生素C，因为维生素C可以增强铁的吸收。
2. 改善营养摄入：除了口服铁剂，改善营养摄入也是治疗缺铁性贫血的重要措施。
食物中富含铁的食物包括动物肝脏、瘦肉、鱼、蛋、豆类和绿叶蔬菜等。
在饮食中适当增加这些富含铁的食物，有助于提高体内铁的储存量，并促进红细胞的形成。
此外，为了加强铁的吸收，还需要注意食物中的其他营养素。
例如，维生素C 可以促进铁的吸收，因此可以选择富含维生素C的食物，如柑橘类水果和番茄等。
另外，钙、咖啡因和红葡萄酒等食物和饮料会干扰铁的吸收，所以在补充铁剂的过程中应尽量避免摄入这些食物。
3. 治疗潜在原因：除了补充铁剂和改善营养摄入外，还需要治疗引起缺铁性贫血的潜在原因。
常见的引起缺铁性贫血的原因包括胃肠道出血、慢性炎症、妇科疾病和遗传性疾病等。
对于有胃肠道出血的患者，需要寻找出血来源，并采取相应的治疗措施。
对于慢性炎症，可以采取抗炎治疗来减轻炎症反应。
对于妇科疾病，例如月经过多或子宫肌瘤等，可以通过药物治疗或手术切除来解决问题。
对于一些遗传性疾病，如先天性贫血等，需要针对特定的病因进行治疗。
4. 纠正病因性贫血：缺铁性贫血有时也可能是其他病因性贫血的并发症。
因此，在治疗缺铁性贫血的同时，也需要对其他病因性贫血进行诊断和治疗。
例如，在贫血伴有维生素B12或叶酸缺乏的情况下，需要相应地补充这些营养素来纠正缺乏。
总之，缺铁性贫血的治疗方法主要包括补充铁剂、改善营养摄入、治疗潜在原因以及纠正病因性贫血。
羧基麦芽糖铁治疗中国缺铁性贫血成人患者的成本-效果分析
·药物经济学·羧基麦芽糖铁治疗中国缺铁性贫血成人患者的成本-效果分析孙文韬1，2＊，庄铃香3，马爱霞1 #[1.中国药科大学国际医药商学院，南京 211198；2.维福费森尤斯卡比（北京）医药信息咨询有限公司，北京 100028；3.于默奥大学流行病与公共卫生学院，瑞典于默奥 90130]中图分类号 R956文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2023）22-2750-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2023.22.11摘要目的评价羧基麦芽糖铁注射液治疗中国缺铁性贫血成人患者的经济性。
方法从中国卫生体系视角出发，基于一项羧基麦芽糖铁中国Ⅲ期临床试验（NCT03591406）构建分区生存模型，模拟羧基麦芽糖铁和蔗糖铁治疗缺铁性贫血患者的治疗过程及转归，研究时限为1年。
计算两种治疗方案的总成本和质量调整生命年（QALYs），并计算增量成本-效果比；对治疗8周之后到研究时限1年之间的疗效参数进行不同假设，基于中国卫生体系和全社会视角进行情境分析，并进行敏感性分析。
结果基础分析结果显示，与蔗糖铁相比，羧基麦芽糖铁方案的增量效果为0.007 QALYs，费用可节省1038元，健康产出更高而总成本更低，属于绝对优势方案；情境分析和单因素敏感性分析结果与基础分析一致。
概率敏感性分析结果显示，分别以1、2、3倍2022年中国人均国内生产总值为阈值时，羧基麦芽糖铁方案具有经济性的概率为88.2%、94.5%、97.6%。
结论对于中国缺铁性贫血成人患者来说，与蔗糖铁疗法相比，羧基麦芽糖铁是一种更具经济性的治疗方案。
关键词羧基麦芽糖铁注射液；缺铁性贫血；成本-效果分析；分区生存模型Cost-effectiveness analysis of ferric carboxymaltose for treating iron deficiency anemia in adult Chinese patientsSUN Wentao1，2，ZHUANG Lingxiang3，MA Aixia1[1. School of International Pharmaceutical Business，China Pharmaceutical University，Nanjing 211198，China；2. Vifor Fresenius Kabi （Beijing）Pharmaceutical Consulting Co. Ltd.， Beijing 100028， China；3. Dept. of Epidemiology and Global Health， Umeå University， Umeå 90130，Sweden]ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the cost-effectiveness of Ferric carboxymaltose injection in the treatment of iron deficiency anemia in adult Chinese patients.METHODS From the perspective of China’s health system，the partitioned survival model was constructed to simulate the treatment process and outcome of patients with iron deficiency anemia using ferric carboxymaltose and iron sucrose based on the ferric carboxymaltose phase Ⅲclinical trial in China （NCT03591406）. The study period was 1year. Total costs and quality-adjusted life years （QALYs）were calculated for both treatment regimens，and incremental cost-effectiveness ratios were calculated. Scenario analysis was performed with different assumptions for efficacy parameters between 9th week and the end of 1year，and from the perspective of China’s health system and the entire society. The sensitivity analysis was also performed.RESULTS In the basic analysis，compared with iron sucrose，incremental effectiveness of ferric carboxymaltose therapy was 0.007QALYs，with an additional savings of 1038yuan per patient. Ferric carboxymaltose therapy was more effective and less costly，presenting an absolute advantage. The results of the scenario analysis and single-factor sensitivity analysis were consistent with the basic analysis. Probability sensitivity analysis showed that when the willingness-to-pay threshold was 1，2，3times gross domestic product per capita in 2022，the probability of ferric carboxymaltose with a cost-effectiveness advantage was 88.2%，94.5%and 97.6%，respectively.CONCLUSIONS For Chinese adults with iron deficiency anemia， ferric carboxymaltose is a cost-effective treatment for iron deficiency anemia， compared with iron sucrose. KEYWORDS Ferric carboxymaltose injection； iron deficiency anemia； cost-effectiveness analysis； partitioned survival model缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是最常见的贫血类型，已经成为危害我国患者健康的重大公共卫生问题。
口服琥珀酸亚铁和静脉用蔗糖铁治疗缺铁性贫血的对照分析
［ 文 献标 识 码 】 Ｂ
［ 文章 编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ５） ０ ５ — ９ ３ 一Ｏ ３
Ｃｏ ｍ ｐａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏｆ ｏ ｒ ａ ｌ ｆ ｅ ｒ ｒ ｏｕ ｓ ｓ ｕ ｃ ｃ ｉ ｎａ ｔ ｅ ａ ｎｄ ｉ ｎｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎｏｕ ｓ
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｒ ｏ ｎ ｓ ｕ ｃ ｒ ｏ ｓ ｅ ． ｗｉ ｔ ｈ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ９ ６ ． ７ ％
计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ两组治疗前 Ｈ ｂ 、 Ｓ Ｆ值比较差异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 干预后均有改善 ， 但静脉
组改善 幅度明显优 于 口服组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ静 脉组仅轻微头晕 １ 例， 占３ ． ３ ％；口服组便秘 １ 例， 头晕 ２ 例， 恶 心２ 例， 食欲不振 １ 例， 呕吐 １ 例， 总不 良事件 率为 ２ ３ ． ３ ％， 差异有统计学意义（ 尸＜ ０ ． ０ ５ ｏ 结论 缺铁性贫
ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｉ ｎ ｏ ｒ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ９ ０ ％） ｔ ｈ ａ ｎ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ６ ３ ． ３ ％） ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｈｂ ａ ｎ ｄ Ｓ Ｆ ， ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｈ ａ ｄ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ） ， ｈ ａ ｄ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｂ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｗ ａ ｓ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｈ ａ ｎ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｎ ｏ ｒ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ
3种用药方案治疗小儿缺铁性贫血的的最小成本分析
舒筋 止痛 汤方基本化裁 ： 芍药 ３ ， Ｏｇ甘草 ２ ， ０ｇ 川芎 １ ， ５ｇ 当归 ２ ， ０ｇ 牛膝 １ ， ５ｇ 田七 ２ ， ０ｇ 延胡索 １ ， 药 １ ， 皮 ５ｇ没 ０ｇ 青 １ ， 花 １ 。兼有 风寒湿者加 防风 １ ， 血藤 ３ ， ５ｇ红 ０ｇ ５ ｇ鸡 ０ｇ 僵 虫 ２ ； ０ｇ偏湿热盛 者加 苍术 １ ， ５ｇ 黄柏 １ ， ５ｇ海桐皮 ３ ； 肾 ０ｇ肝
应用 ２ １ ０ ０年 ６月第 ４卷第 １ １期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｕ ｐ ｌ』 ｈｎ ｄＤｒｇＡ ｐ
： Ｎ． ０
・
ｌ ９・ ２
直腿 抬高 ＞ ０ ， 肢有 轻度感 觉 减退 ， 复 原工 作。进 步 ： ７ 。下 恢 腰腿有 大部分 消失 ， 直腿抬高 ＞ ０ ， 肢有轻度 运动及感 觉 ６ 。下 减退 ， 能做一 般 工作 。差 ： 腰腿 痛 减轻 不 明显 ， 腿 抬高 ＜ 直 ６ 。 下肢有 中度运动与感觉减 退 ， Ｏ， 只能做轻 工作 。总有 效率
ｍ，次 ， 周 ２何 辅 助 ｒ ／ 每 周 。 性药 ， 为 １ 程 。 ６周 疗
备耗竭时 ， 血红蛋 白合 成减 少引起的贫血 ， 可导 致人体体力 、 免疫力下降 ， 引起儿 童认 知发 育不 良。有 证据 表 明， 缺铁 性
治疗 ６周后 Ｈ Ｂ恢复正常为治愈 ； 治疗 ６周
内 ＨＢ上升 ＞ ０ Ｌ为有 效 ； ２ 治疗 ６周 内 Ｈ Ｂ＜２ ／ ０ｇ Ｌ为无
铁性贫血各 ５ ５例 ， 并进行最 小成本分析 ， 旨在使ｄ Ｊ 缺铁性 ，Ｌ
＝
亏损者加 杜仲 ２ ， ０ｇ鹿角霜 ３ ， ０ｇ 骨碎补 ２ ； 筋止痛汤有 Ｏｇ舒
舒经通络 ， 活血祛瘀 ， 行气止 痛 ， 除痹 利湿 ， 温经化痰 ， 强肝益
静脉用蔗糖铁与口服铁剂用于纠正缺铁性贫血的临床疗效对比
静脉用蔗糖铁与口服铁剂用于纠正缺铁性贫血的临床疗效对比摘要】目的:评估不同补铁给药方式对于纠正缺铁性贫血的临床疗效对比。
方法：收集我院4年间IDA患者117例如，分为口服补铁组及静脉补铁组，通过评估每周持续检测治疗后4周内血红蛋白变化趋势并评估不良反应等，对两者的疗效及安全性进行评估。
结果：两组治疗相关不良反应发生率无明显差异。
轻度贫血组患者不同给药途径后血红蛋白变化趋势无明显差异。
中、重度贫血组静脉铁组血红蛋白恢复幅度、起效时间等均明显优于口服补铁组。
结论：除了轻度贫血的患者，中、重度IDA贫血患者使用静脉铁治疗，将更为有效，且无明显副作用，值得推广。
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0220-021. 前言作为合成血红蛋白的必需原料，当铁摄入、丢失、需求量增加时，往往会造成体内铁储备耗竭，从而引起缺铁性贫血(IDA)。
临床上，超过90%的缺铁性贫血患者其缺铁的主因多为储存铁的减少或摄入不足[1]。
所有IDA患者，在控制引起缺铁病因的同时，均需补铁治疗。
然而，对于部分如原发病为胃肠道疾病、不能耐受口服铁剂时并发的副作用及不良反应的患者、选用静脉途径补铁有利于纠正此类患者的缺铁及促进血红蛋白恢复[2]。
本研究通过收集我院4年间收治的IDA患者，通过随机分组并进行不同途径补铁(静脉、口服)，通过评估对比两者血红蛋白恢复程度、副作用、耐受性等，对口服补铁及静脉补铁的临床疗效进行对比。
2. 方法2.1 患者收集我院2009-2013四年间IDA患者117例，所有患者的诊断均按IDA诊断标准进行。
2.2 分组及检查指标随机将IDA患者分为两组。
其中A组( 口服补铁组)74例，所有患者均口服硫酸亚铁进行补铁治疗(0.3g，口服tid)，并叮嘱患者注意补铁时勿与咖啡、茶、牛奶等同事服用。
B组43人，治疗方案按药物说明执行。
分别于治疗前、治疗后7、14、21、28天监测血红蛋白含量、比率、并全程对两组患者的不良反应进行评估。
补铁剂的种类
补铁剂的种类补铁剂是指用于治疗缺铁性贫血的药物。
缺铁性贫血是由于体内铁元素不足导致的一种常见的贫血疾病。
补铁剂的种类有多种，下面将分别介绍几种常见的补铁剂。
一、口服补铁剂1. 硫酸亚铁：硫酸亚铁是一种常用的口服补铁剂，它能够快速提高血液中铁元素的含量。
但是，硫酸亚铁容易引起胃肠道刺激，使患者产生恶心、呕吐等不适症状。
2. 葡萄糖酸亚铁：葡萄糖酸亚铁是一种口服补铁剂，它具有良好的耐受性，并且不易引起胃肠道反应。
葡萄糖酸亚铁可以通过肠道缓慢释放铁元素，提高血液中铁含量。
3. 缓释补铁剂：缓释补铁剂是一种能够持续释放铁元素的口服补铁剂。
它可以减少胃肠道刺激，提高铁的吸收率。
缓释补铁剂通常需要长时间服用才能达到补铁的效果。
二、静脉注射补铁剂1. 葡萄糖酸铁：葡萄糖酸铁是一种常用的静脉注射补铁剂，它能够迅速提高血液中铁元素的含量。
葡萄糖酸铁在静脉注射时需要慢慢输注，以避免过快引起不良反应。
2. 螯合剂：螯合剂是一种通过与铁元素结合形成稳定络合物的补铁剂。
螯合剂可以通过静脉注射的方式给予患者，以达到迅速提高血液中铁含量的效果。
三、其他补铁剂1. 补铁食物：补铁剂并不仅限于药物，一些富含铁元素的食物也能起到补铁的作用。
例如，红肉、动物肝脏、豆类、黑芝麻等食物都富含铁元素，可以作为补充铁元素的来源。
2. 补铁饮食指导：除了补铁剂和补铁食物外，补铁饮食指导也是一种常见的补铁方法。
通过合理的膳食搭配和食物选择，可以提高铁元素的吸收率，达到补铁的效果。
补铁剂的种类有口服补铁剂、静脉注射补铁剂和其他补铁剂。
口服补铁剂包括硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和缓释补铁剂；静脉注射补铁剂包括葡萄糖酸铁和螯合剂；其他补铁剂包括补铁食物和补铁饮食指导。
选择适合自己的补铁剂，可以有效改善缺铁性贫血的症状，提高生活质量。
同时，在使用补铁剂时，也应该根据医生的指导合理用药，以免出现不良反应。
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一般的婴幼儿病毒性腹泻，用思密达联合山莨若碱治疗，可避 免使用抗菌素，值得临床推广应用。
参考文献
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种口服铁剂．进行治疗缺铁性贫血『临床经济学分析。以期为临 床合理选药提供参考。 １病例与方法 １．１病例选择：共收集成年缺铁性贫血病人９５倒．男性１１ 例ｔ女性８４倒１年龄４２．３±１ ｏ．５（１４～７８）岁，中位年龄３８
万方数据
１６４
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岁。血红蛋白水平７２．１士１４．２９／Ｉ。。病因主要有以下几种：月 经过多４２例，上消化道出血５铡，胃炎１２例，痔疮出血３例． 偏食１３例，鼻出血１例，原因不明１ ７例．其它２例。在这些 病例中同时合并痔疮出血和月经过多者１３例，月经过多伴偏 食者５例。将病人按照随机区组的方法随机分成Ａ、Ｂ、ｃ三 个治疗组。 １．２用药方法：（１）Ａ组：琥珀酸亚铁片（南京金陵制药厂 牛产）ｏ．２９．ｔｉｄ；（２）Ｂ组：富血紊糖片（厦门建发制药有限 公司生产）３（】ｍｇ，ｔｌｄ；（３）ｃ组：右旋糖酐铁片（江西华太 药业有限公司生产）５０ｍｇ，ｔｉｄ。每组的药物治疗观察期为８ 周．整个治疗过程，病人至少每２周到门诊随访ｔ次。 １．３疗效判断显效：ｌ临床症状明显改善。男性：血红蛋白 （１扎）＞１２０９／Ｌ．红细胞计数（ＲＢＣ）＞４×【０“／Ｌ。女性：血 红蛋白＞１１０９儿，红细胞计数＞３．５×ｌｏ”／Ｉ。。血清铁（ｓＩ．）、 血清总铁结台力（ＴＩＢｃ）及血清蛋白铁（ｓＦ）恢复正常。有 效：８周内Ｈｂ较治疗前至少上升２０９／Ｉ。。无效：达不到上述 标准。 ２成本一效果分析 ２．１ 成本（ｃ）的确定：成本是指所关注某一特定方案或药 物治疗时所消耗的资源价值，以货币表示。为使分析结果具有 一定参考意义。所有费用均以２００２年１２月价格计算．去除各 种不确定因素的费用，选用下列成本概念。 ２．１．Ｉ药品费用（ｃ药）：Ａ—１．２４（元／ｏ．１９）×２×３×７× ８～４Ｉ ６ ６ｄ元ｉ Ｂ＝１．１２（元／１５ｍＲ）×２×３×７×８—３７６．３２ 元；Ｃ一＝Ｏ．７４（元／２５ｍｇ）×２ｘ ３×７×８—２４８．６４元。 ２．１．２检查费用（ｃ检）：每例患者均于用药前、中、后各检 查１次．Ａ—Ｂ＝＝Ｃ嚣１８０．００×３—５４０．００元。 ２．１．３给药费用（ｃ给）：患者使用药物时所需费用Ａ＝Ｂ＝ ｆ＝ｏ．∞元。因为门渗患者在家服药．不计床位费及因住院而 失去的收入（时间成本）．所以总费用；ｃ总＝ｃ药＋ｃ检＋ ｃ给。Ａ＝４１６．６４＋５４０．００＝９５６．６４元；Ｂ善３７６．３２＋５４０ ００ ＝９１６．３２元；【：一２４８．６４＋５４０．ＯＯ一７８８．６４元。 ２．２效果（Ｅ）的确定：效果是指所关注的特定药物治疗方 案的临床结果，效果用某种特定的治疗目标表示。本文“用药 结束为限，经检查将显效和有效病例合并统计，结果见表１。
尚不明确。根据中医辨证求因的方法，有医家认为其致病之因 缘于正气不足、感受毒邪所致，因正虚毒微致气滞血瘀，瘀久 化热，瘀热结于体内经络、脏腑、血脉之中”】。也有医家认为 本病多因先天肾气不足，后天脾胃虚弱，气机失调，气虚则血 行不畅，血亏则脉道不充，血流缓慢．日久脉络瘀滞，甚刚闭 塞不通＋气血亏损．脏腑百骸失于濡养则诸证选生Ⅲ。另有医 家认为本病多因患者素体阳盛，有过食香燥酒醇，血分部热易
活动性渗血，未见糜烂、溃疡，肿瘤、息肉等，给予局部喷洒 凝血酶止血，考虑奥美拉唑引起过敏性紫瘴、肠出血．停奥美 拉唑．继子西米替丁制酸．安络血、止血敏止血及抗过敏等治 疗．皮疹逐渐消退，临床症状消失，复查粪常规斗隐血正常， 痊愈出院。
讨论：奥美拉唑为质子泵抑制剂．是一种新型的抗消化性 渍疡有教药物。因本药对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引 起的胃酸分泌有明显的抑制作用，具有显效快、作用强而持久
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２次以Ｆ．变为软便或成形便“ｊ。 我县虽地处闽南沿海经济发达地区．但卫生保健工作仍
相对落后．小儿腹泻病仍是儿科常见病、多发病，临床仍可见 有许多患儿服用思密达后疗效欠佳。而山莨菪碱能对抗患儿 腹泻时乙酰胆碱所致的胃肠道功能紊乱，减少肠粘膜渗出，利 于大便次数减少；也能改善肾脏微循环，使肾脏发挥调节水和 电解质平衡的作用”Ｊ。本次试验证明．两药同时使用．止泻效 果明显，能显著增加治疗效果，可缩短病程。本组选择翥例均 为６月以上婴幼儿，通过观察山莨菪碱虽有面红、心率增快等 副作用，但消失时间快。对细菌感染性腹羁，此药不宜首选． 对于６月以下婴儿腹泻无临床资料，建议应谨慎使用。而对于
表ｌ
三种药物治疗结果
２．３成率效果分析：成本一效果分析目的在于寻找达到某 一治疗效果时成本最低的治疗方案或用药方案，成本一效果 比（ｃ，Ｅ）具体将成本与效果联系起来，采用单位效果所花费 的成奉表示。当对不同用药方案比较时，有的方案可能花费的 成本很多．且产生的效果也很好．而增加效果需要增加成本： 这时就要考虑每增加１个效果单位所增加的成本＋即增长的 成本一效果与另一方案比较而得的结果，见表２。
的特点，近年来已被广泛应用于临床滴报道引起过敏性紫癜
的病例，但以皮肤型为主，出现皮肤型与琏型并存尤为罕见。 肠出血原因考虑奥美拉唑进人体内，刺激机体产生抗体并与 抗体结合，形成循环免疫复合物引起肠壁小血管炎致血栓形 成一使肠粘膜下及浆膜Ｆ出血、肠壁水肿。因此应用奥美拉唑 治疗消化性溃疡时出现过敏性紫瘴伴消化道再出血，应警惕， 临床上应与溃疡病引起的出血相鉴别，及时行胃镜及结肠镜 检查明确出血部位，及时停用药物，避免病情恶化。
万方数据
在临床药物治疗方案的评价中，叭往医生考虑更多的是 高效低毒药物．但随着医保方案的实施，合理分配有限的医药 经贽．合理使用药物已成为当务之急。通过药物经济学研究， 可以增强临床用药成本效果意识，以确保临床用药安全、有效 和经济。
中医药治疗真性红细胞增多症
广东省潮州市中心医院（５０１０００） 陈一驹
【中图分类号】Ｉｔ２４６．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２，２６００（２００３）０３一０１６ｄ—０２
三种铁剂治疗缺铁性贫血的成本一效果分析
安溪县医院（３６２．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２—２６００（２００３）０３一０１６３一０２
缺铁性贫血多见于经济条件较差的地区和人群，口服铁 剂是现今治疗缺铁性贫血安全和便宜的方法。目前我地比较 常用的铁剂有右旋糖酐铁片、富马酸亚铁片（富血素）、琥珀 酸亚铁片（速力菲）等。由于偏僻山区的卫生资源相对短缺． 进行治疗方案的经济学评价显得尤为迫切．本文选择上述三
真性红细胞增多癍（ＰＶ）是一种慢性克隆性骨髓增殖性 疾病。奉病发病率低，约每年１．９门０万（１９３５～１９８９年，美 国）“＆每年２．６／ｌｏ万（１９８０～１９８４年瑞士）“一。我国目前尚 无太系列流行病学统计资料。祖国医学对本病尚无系统的认 识。率文综合各医家看法．概述如下。 １病因病机
ＰＶ是一种慢性克隆性骨髓增殖性疾病，本病目前病因
奥美拉唑胶囊致肠出血１例
中国人民解放军第９２医院（３；３００ ０） 陈 光 陈艺坛 王晓萍
【中围分类号】Ｒ９７５ 【文棘标识码】Ｂ 【文章编号】１００２—２６００（２００３）０３一０１６３一Ｏｌ
患者男性，４５岁。因反复上腹饥饿性疼痛２年．加重伴 解黑便２天于２００２年１１月２日人院。既往无药物过敏史。查 体：血住１０５／７５ｍｍＨｇ（ＩｋＰａ一７．５ｍｍＨｇ）。脐上方偏右压痛 （＋）．肝脾肋下未触及，余束见阳性体征，实验室检查：粪常 规正常，粪隐血＋＋＋＋｝血常规示，ｗＢＣ １２．３×１０。儿， ＧＲＡ ８５．２％，ＨＧＢ １ ０３９／Ｉ。，ＰＩ．Ｔ ２７４×１０９门，。胃镜确诊十 二指肠球部溃疡伴活动性出血．予禁食、制敞、止血、输液等 治疗，临床症状缓解。粪隐血转阴后给予流质饮食及奥美拉唑 口服等制酸治疗，３天后出现双上肢皮肤紫瘫，太小不一，呈 紫红色．无瘙痒ｔ对称性分布。伴脐周阵发性绞痛，解黑便， 急查粪隐血＋＋＋，考虑十二指肠球部溃疡再次出血。予禁食 及停用口服药物，继续静滴西米替丁制酸、止血等治疗．皮疹 逐渐消退．腹痛消失，复查粪隐血阴性。再次给予奥美拉唑 ２０ｍｇ口服．３小时后上述症状加剧，急查粪常规隐血＋＋＋， 红细胞４０～５０个／高倍，白细胞ｏ～１个／高倍｝复查血小板 ３７３×１０１／Ｌ，凝血酶原时问及纤维蛋白原均乐常。复查胃镜未 见活动性出血，纤维结肠镜见己状结肠肠壁粘膜充血、水肿、
表２
成本效果分析
３讨论 由成奉效果分析可知，治疗缺铁性贫血的ｊ种用药方
案选择，若不考虑时间及床位费用成本，即患者在家按时服 药．照常参加生产劳动，随着成本增加，救果也增加，但成本
效果反而下降。由此可知，在８周的治疗中．应用琥珀酸亚 铁片的费用效果最好，富马酸亚铁片扶之，右旋糖酐铁片最 差。在成本分析中，还应进行敏感度分析，以检验各种费用的 变化对分析结果的影响。但在本研究中，由于给药费用为零， 而检查费用较高，所以行敏感度分析意义似嫌不大。