血液透析的心血管并发症
血液透析并发症应急预案
血液透析并发症应急预案血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，但是在透析过程中，患者可能会出现一些并发症，需要进行应急处理。
本文将介绍血液透析并发症的常见类型和相应的应急预案。
1. 血液透析中的血管并发症血液透析需要通过血管通路进行，因此与血管相关的并发症较为常见。
常见的血管并发症包括血栓形成、出血和感染。
(1) 血栓形成如果血液透析中的通路存在血栓，将会影响透析效果并增加并发症的风险。
当患者出现血栓形成的迹象时，应及时处理。
应急预案包括采取血栓溶解药物治疗或进行介入手术。
同时，患者需遵循医生的建议，控制血液凝结功能和遵守用药规定。
(2) 出血血管通路周围可能会出现出血现象，如果出血量较小，可以用纱布进行直接压迫止血，并保持休息和位移的姿势；如果出血量较多，应立即停止透析，迅速就医。
(3) 感染血液透析过程中的患者易受感染，这主要是因为透析装置与造管口等存在外界的微生物感染风险。
在预防感染的同时，当感染发生时，需要尽早发现和及时处理。
应急预案包括进行血液和尿液培养，以明确感染源，并实施相应的抗感染治疗。
此外，还需加强卫生宣教，提醒患者保持通路清洁，定期更换造管等。
2. 血液透析中的心血管并发症血液透析通过机械方法替代肾脏功能，但因为透析本身会改变患者的体液平衡和代谢状态，所以容易引发心血管并发症。
(1) 高血压在透析中，患者可能会出现血压升高的情况。
当患者出现严重高血压时，应立即采取降压治疗，包括给予降压药物、减少透析液中的钠浓度等。
(2) 心律失常透析过程中出现心律失常的可能性较高，需要及时判断类型和病因，并进行相应治疗。
应急预案包括监控心电图、给予适当的抗心律失常药物或进行电复律。
(3) 心肌梗塞血液透析过程中心肌梗塞的发生主要是由于血压波动、缺氧等因素导致。
当患者出现心肌梗塞症状时，应立即停止透析，进行心肌保护治疗，并及时就医。
3. 血液透析中的代谢性并发症血液透析会改变患者的体液平衡和代谢状态，导致一些代谢性并发症的发生。
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。
然而，长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。
对于患者来说，减轻、预防心血管并发症是非常重要的。
心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病，这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。
这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。
因此，患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。
首先，患者应该定期复查。
血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查，如果需要，还需要进行其他专科的检查，如心脏、眼科等。
患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。
其次，患者需要定期监测血压。
高血压是血液透析患者常见的问题之一，高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。
因此，患者需要在每次透析前定期监测血压，并记录下来，以便及时处理。
接下来，患者需要注重饮食。
透析病人的饮食控制至关重要。
饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制，如限制食盐摄入，避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。
此外，患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入，来保障身体的健康。
最后，患者应该坚持适量的运动。
适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能，减少心血管并发症的发生。
运动可以选择自行散步等低强度的活动，但要注意运动时间和强度，防止过度疲劳。
总之，血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。
定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险，提高身体健康。
此外，患者还要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等负面情绪，以保证身体的健康和健康的心态。
血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
血液透析的并发症及处理
与血液透析技术有关的并发症
与血液透析技术有关的并发症
一、透析液异常 二、空气栓塞 三、高温透析 四、透析器破膜漏血 五、凝血 六、电源中断 七、水源中断
一、透析液异常
浓度：稀释度异常,而无成分变化。 成分：透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分。 温度异常：透析液温度过高或过低
透析液浓度异常
原因： 水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障 引起透析液浓度异常或各种成分比例异常， 最严重的是低钠血症和高钾血症，其结果可 引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡。
低钠血症
病症：低Na→血浆渗透压下降〔低于120mOsm〕→ 急性溶血、头痛、恶心、呕吐 、胸闷、血 液变成葡萄酒颜色。 处理：停止透析，检查原因。 确定为低钠，更换透析液继续透析，同时 检查溶血程度。
病症：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML空气进入体内即可引起死亡，但不是绝对的，还取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。 小量 无病症 进入动脉 栓塞脑血管和冠状动脉 致命 进入上肢静脉〔坐或头高位〕 腋、锁骨下、颈静脉 头静脉系统 左侧卧位 右心房和右心室 影响心脏排血功能 右侧卧位 肺毛细血管床 急性肺动脉高压 局部达左心室和体循环系统 动脉栓塞 心律失常等。
六、电源中断 保存15—20分钟电脑程序 七、水源中断 改旁路单超，找原因
与血液透析治疗有关的并发症
与血液透析治疗有关的并发症
一、首次使用综合症〔FUS〕 二、失衡综合症 三、低血压 四、高血压 五、发热 六、出血 七、溶血 八、痉挛 九、头痛 十、心律失常
溶出物 ●对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料，目前还没有替代物；待于开发。但另一方面，有报告对此等物质可用吸附方法去除，DEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸附除去，膜孔径越大，吸附性能越高。对于干扰内分泌的化学物质，随着对其作用的解明，在当前主要是采取减轻其对机体影响的措施。
血液透析的心血管并发症
心血管病 肺炎 消化道出血 高钾血症 腹膜炎 恶液质 肠梗阻 恶性肿瘤 脑出血 猝死 原因不明
6（30.0） 3（15.0） 2（10.0） 2（10.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0）
赵久阳等。75岁以上尿毒症患者血液透析 的临床研究。肾脏病与透析肾移植杂志， 1995；（4）4：325--328
缺血性心脏病
急性心梗死亡
120
100
80
31.5
24.8
60
40
68.5
20
75.2
0 PD患者
HD患者
Bloembergen WE, Port FK, Mauger EA. A comparison of cause of death between patients treate with hemodialysis and peritoneal dialysis J Am Soc Nephrol,1995,6:184-191
3 2 1 1
自动终止HD
1
肝功能衰竭
1
外伤性硬膜外出血
1
原因不明
4
合计
127
%
32.28 14.17 7.09 7.09 5.51 4.72 3.94 3.94 3.15 2.36 2.36 1.57 0.79 0.79 0.79 0.79 0.79 3.15
100
赵久阳等。 肾脏病与透析肾移植杂志，1995；（4）4：325--328
缺血性心脏病
在美国对3
100% 90%
万名多长期 80%
透析病人作 70%
统计，患急 60%
性心肌梗塞 50%
血液透析病人心血管并发症及对策课件
心血管并发症的发生率与影响
心血管并发症在血液透析病人中 较为常见，发生率较高，对病人 的生命安全和生活质量造成严重
影响。
心血管并发症可能导致病人死亡 或需要紧急医疗干预，增加医疗
费用和家庭负担。
心血管并发症还可能影响病人的 心理状态，导致焦虑、抑郁等心
理问题。
03
血液透析病人心血管并发症发 生的原因
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果。
医患沟通
加强医患沟通，提高患者对治疗的依从性和 满意度。
06 展望与未来研究方向
目前研究的局限性与不足
样本量不足
目前关于血液透析病人心血管并发症的研究样本量较小，可能无 法全面反映整体情况。
缺乏长期追踪研究
现有的研究大多为短期观察，缺乏对血液透析病人心血管并发症的 长期追踪研究。
节约医疗资源
通过优化治疗方案，减少不必要的医疗资源浪费，为医疗系统节约成 本。
THANKS
血液透析的过程
血管通路建立
建立血液通路，通常使 用动静脉内瘘或中心静
脉置管。
血液引出
血液从体内引出，通过 透析器进行物质交换。
物质交换
血液回输
在透析器中，血液与透 析液进行物质交换，排
出废物和多余水分。
处理后的血液回输到体内。
02 血液透析病人心血管并发症
心血管并发症的定义
01
心血管并发症是指在进行血液透 析过程中或之后，病人出现的心 血管系统异常情况，包括心脏骤 停、心律失常、心肌梗死等。
适量运动
根据身体状况进行适量运动， 增强心肺功能。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪。
老年血液透析心血管系统并发症50例的护理
维 持 性 血 液 透 析 过 程 中 最 常 见 的 心 血 管 并 发 症 这
一
护理措施 ： ①做好患者宣教工作 ， 增加患者对疾
，
常 导致 心力 衰竭 和死 亡［ 发 生率 约 为 ５ ％。 者 ３ １ ， ０ 患
病 的认 识 ， 患 者 透析 期 间 控 制体 重 增 长 ， 嘱 限制 水 、 在 血 液 透 析 中或 结 束 后 出 现心 慌 、 悸 、 闷 、 绞 心 胸 心
中 的老 年血 液 透 析 心 血管 系统 并 发症 的 护 理体 会 。 其发 生率 为 ２ ％～ ０ 。老 年 患者 由于机 体耐 受 下 ０ ３ ％网
现 报道 如下 。
降， 多伴 有 心血 管 系统 慢性 疾病 ， 透析 过 程 中极 易 在 发 生 低血 压 反应 。其原 因 ： 有效 血容 量 减少 ， 管 收 血
梗 阻 性 尿 毒 症 ２例 ，透 析 年 限 １ ９年 ，平 均 透 析 合 病 因及 时 处理 ， 察疗 效 ， 血压 不 回升 及 时报 告 ～ 观 若
（ ．１ ２４ ） ， 析 前后 体 重 ≥２ ｇ ２ ０次 ， 析 ６５ ＿ ．８ 年 透 ＋ ． ｋ ０ ５ 透
医师 ， 嘱 可适 当使用 升压 药 ， 心 源性 休 克 ， 可 遵 对 还
危 险性小 的低分 子 肝素 ； 硝普 钠 应注 意避 光 、 鲜 ⑤ 新
配制 ， 置后 ４ ６ ｈ内使用 ， 液变 色应 立 即停用 。 配 ～ 溶
． 低 心血 管 系统 并发 症 的诱发 因素『 本 次研 究 总结 ５年 ２２ 低 血 压 ： 血 压 是血 液 透 析 中常 见 的并 发 症 ， 】 ｌ 。
全科 医学临床与教育 ２ １ 年 ７月 第 ９ ０１ 卷第 ４ 期 Ｃｉ ｃｌ ｄ ｃｔ ｎｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｔ ｅ ｕ． ０ １ ｏ９ Ｎ ． ｌ ｉ ｕ ａ ｏ ｆ ｅ ｅ ｌ ａ ｉ Ｊ１２ １，Ｖ １ ， ｏ ｎ ａＥ ｉ ａＰ ｃｃ ． ４
血液透析的心血管并发症 ppt课件
心力衰竭的处理
对容量负荷引起者，应迅速给予超滤，序贯透析，超滤以 1.2－2L/h为宜 存在有高血压过高者，可酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉 点滴 给予吸氧，镇静及洋地黄类强心剂
使用洋地黄类强心剂时，应根据透析时间的长短，调整剂量，并严密
观察，防止过量中毒。
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭
充 血 性 心 力 衰竭
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
缺血性心脏病
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
左心室结构或功能异常
慢性肾功能衰竭心血管疾病发生机制
心肌病 缺血性心脏病 心力衰竭
发生机制
心肌病
左心室肥大 左心室扩张 高血压 动脉异常 冠状动脉狭窄 心肌纤维化
透析期间心包炎的原因
透析不充分 感染：病毒、结核 凝血系统异常：血小板功能异常、纤维蛋白溶解活性↓ SLE
处理：同一般心包炎
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭
心律失常
冠心病 心包炎
冠心病的原因
动脉粥样硬化 高血压
血脂代谢紊乱
继发性甲状旁腺功能亢进 高尿酸血症 高龄 吸烟
冠心病的处理
治疗同非血透病人基本一致 控制体液容量 治疗各种诱发因素 透析期间的处理：
危象。
高血压的原因
失衡综合征 超滤不足，体内水钠过多 精神紧张，恐惧，焦虑引起交感神经兴奋增高，儿茶酚胺类分泌 过多，外周血管收缩 透析过程中输血、血浆和白蛋白过多 超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血 管收缩，心输出量增加 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳现象
临床症状：
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血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭 心律失常 冠心病 心包炎
高血压
维持性血透常见并发症 表现为：
在透析开始时血压正常，透 析1－2小时后内，血压突然 升高 透析前已有高血压，透析中 血压明显升高，甚至引起高 血压危象。
高血压的原因
失衡综合征 超滤不足，体内水钠过多 精神紧张，恐惧，焦虑引起交感神经兴奋增高， 儿茶酚胺类分泌过多，外周血管收缩 透析过程中输血、血浆和白蛋白过多 超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素-醛固 酮系统，使外周血管收缩，心输出量增加 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳现象 内皮素分泌过多
低血压的预防
根据病人情况选择合适的透析器 初透析的病人开始时，血流应缓慢、 暂不进行超滤，或在开始时用白蛋白 或输血 防止过度超滤 高钠透析液 碳酸氢盐透析液
低血压的处理
迅速将病人取平卧，头低位 将血流量调低，暂停超滤或减少超滤率 快速静脉注入生理盐水100～200ml或 50％葡萄糖60ml。如有可能，给予输血、 白蛋白、血浆 若输液500ml以上血压仍不回升，可用 升压药物 进一步寻找发生原因，给予相应处理
高血压的处理
限制水钠的摄入量 脱水：每次透析脱水量应达到病人的干体重 血液滤过 CAPD 药物：
ACEI ARB CCB 其他：β受体阻断剂、α受体阻断剂、利尿剂
肾切除
高血压急症的处理
对轻、中度高血压，可采用克甫定、心痛 定舌下含服，一般15分钟见效。必要时可 配合使用镇静剂 对严重高血压者可用硝酸甘油，5～ 100μg/min静脉点滴，如血压仍不下降， 可用硝普钠50mg加入5％葡萄糖500ml缓 慢静脉点滴，滴速根据血压调整。血压控 制后改用或加用其它降压药 调整透析液钠的浓度
清道夫受体
LDLox CD36 SR-A Cytokines MMPs
高血压 高血糖 血脂障碍 向心性肥胖 吸烟
尿毒症毒素 慢性感染 透析相关因素 细胞因子的清除减少
细胞因子 趋化因子 生长因子 促血栓形成因子
MCP-1
IL-8
泡沫细胞
P-Selectin E-selectin CCR2 VCAM-1 ICAM-1 M-CSF Tissue Factors ROS
清道夫受体
LDLox CD36 SR-A Cytokines MMPs
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭 心律失常 冠心病 心包炎
低血压
最常见的并发症之一 发生率高达50％－75％ 定义：
平均动脉压比透析前下降4kPa （30mmHg）以上 收缩压降至12kPa（90mmHg）以下
临床症状：
出现头昏、眼花、恶心、呕吐、胸闷、 面色苍白、出汗、打哈欠、一过性意识 丧失等
低血压的原因
初透析者，血容量移入透析器致循环血量减少 有效血容量减少 血浆渗透压下降 醋酸盐透析液不耐受 自主神经功能紊乱和血管收缩性能降低 血管加压物质的丢失或血管调节激素内分泌紊乱 生物不相容性 内毒素的污染 病人因素
心力衰竭的预防
透析间期要严格控制水分与钠盐摄入，每日 体重增加不超过1kg 对少尿、无尿、高血压、心脏显著扩大患者 要透析要充分，每周透析至少3次 及时处理心衰的诱发因素 动静脉内瘘分流太大，宜予适当结扎分流的 血管 尽量避免应用醋酸盐透析液 对透析过程中反复出现高血压或心力衰竭者 可改为血液滤过或腹膜透析
清道夫受体
LDLox CD36 SR-A Cytokines MMPs
高血压 高血糖 血脂障碍 向心性肥胖 吸烟
尿毒症毒素 慢性感染 透析相关因素 细胞因子的清除减少
MCP-1
IL-8
泡沫细胞
P-Selectin E-selectin CCR2 VCAM-1 ICAM-1 M-CSF Tissue Factors ROS
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭 心律失常 冠心病 心包炎
心力衰竭
常见并发症 维持性血透病人死亡的主要原因
占血透的死因20.3～32％
心力衰竭的原因
高血压 水钠潴留 电解质平衡、酸碱平衡紊乱 器质性心脏病、肺部感染、贫血 动静脉内瘘 输血输液太多太快或透析结束时回血太快 透析过程中合并心包填塞，心肌梗塞，心 律失常，出血 醋酸盐透析液 透析中低氧血症 透析液钠浓度过高。
MIA 综合征
血管钙化
高血糖症 血脂障碍 向心性肥胖 吸烟
细胞因子 趋化因子 生长因子 促血栓形成因子
高血压 高血糖 血脂障碍 向心性肥胖 吸烟
细胞因子 趋化因子 促血栓形成因子
粘附分子
MCP-1 IL-8
泡沫细胞
P-Selectin E-selectin CCR2 VCAM-1 ICAM-1 M-CSF Tissue Factors ROS
发生机制
发生机制
缺血性心脏病
动脉粥样硬化 血脂异常 凝血因子 氧化应激 高半胱氨酸血症
发生机制
血透患者发生心血管并发症的危险因子
血流动力学危险因子
高血压 动脉粥样硬化 贫血 血容量增加 动静脉瘘
代谢性危险因子
尿毒症 低白蛋白血症 钙磷代谢异常 血脂异常 糖尿病 吸烟
充 血 性 心 力 衰竭
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
缺血性心脏病
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
左心室结构或功能异常
慢性肾功能衰竭心血管疾病发生机制
心肌病 缺血性心脏病
心力衰竭
发生机制
心肌病
左心室肥大 左心室扩张 高血压 动脉异常 冠状动脉狭窄 心肌纤维化
血液透析的心血管并发症
流 行 病 学
美国慢性肾衰竭患者在开始进行血液透析时心血 管疾病的发生率：
冠心病（CAD）ห้องสมุดไป่ตู้45％ 充血性心力衰竭（CHF）：42％
左心室结构和功能异常的发生率：
左心室肥大：42％ 左心室扩张：28％ 左心室收缩功能障碍：16％
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系