食物中毒的诊治进展教学案例

① 黄疽：见于生鱼胆、毒蕈、蛇毒、砒霜等。 ② 紫绀：见于亚硝酸盐、麻醉药、刺激
性气体。 ③ 樱桃红：见于一氧化碳、氰化物。 ④ 潮红：见于酒精、阿/10/21
⑥多汗：见于吗啡、毒蕈、有机磷农药等。 ⑦无汗：见于曼陀罗（野颠茄）、抗胆
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8、循环系：
①心动过速：见于醇类、可卡因、曼陀罗、 抗胆硷药、甲状腺片。
②心动过缓：见于毒蕈、有机磷农药、乌头碱， 洋地黄、钙拮抗剂、奎尼丁、β-受体阻滞剂、 拟胆硷药（毛果芸香碱等）。
③血压升高：见于可卡因、苯丙胺类、有机磷农 药、拟肾上腺素药。
④血压下降：见于硝酸盐、砷、奎宁、乌头碱、 氯丙嗪、降压药。
2.复苏及稳定生命体征。 3.正确使用特效解毒药及对症、支持疗法。 4.使用特殊治疗手段；如血液透析、血液灌
流、血浆交换、换血、血液净化疗法等。
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清除胃肠道毒物：
◆催吐：一次饮入大杯清水（约600毫升），再
用筷子或手指刺激咽喉壁，造成呕吐动作，排 出毒物，反复进行直到吐出物为清水为止。 注意： ●服入强碱、强酸等腐蚀性物品者、应先饮入蛋 清、牛奶、豆浆或植物油200毫升，以保护胃 粘膜，再催吐。 ●催吐禁用于:昏迷、惊厥、主动脉瘤、食道静脉 曲张、近期发生过心肌梗塞及孕妇；也禁用于 服汽油，煤油及腐蚀性毒物者。
食物中毒的诊治新进展
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一、定义及特点 二、分类 三、表现 四、如何确认急性食物中毒 五、抢救原则 六、急性食物中毒抢救成功的两大要素 七、介绍16种常见的食物中毒
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一、定义及特点：
◆有毒食物于短时间内进入机体，产生一 系列病理生理变化，称急性食物中毒。 发病急、症状重、变化快。
2. 表现：多发于连续几天大量吃荔枝，在清 晨3-8点发病，饥饿、出冷汗、心悸等低 血糖症状；口渴、腹痛、腹泻，可于几分 钟至一小时左右突然昏迷，抽搐，瞳孔缩小， 呼吸不规则，脉搏细速，心律失常。
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个别发病几小时后，发生偏瘫。严重者 呼吸间歇或停顿，血压下降。
3. 处理：
① 神清者口服糖水，昏迷者50％葡萄糖 4060ml立即静注。
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※支持疗法，对症处理，防治并发症
● 注意生命体征，维持水电解质及酸碱 平衡。
● 保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。 ● 有神志改变者除吸氧外，还要纠正低
血糖及使用纳络酮作诊断性治疗。
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六、急性食物中毒救治成功的 两因素：
1、确定食物中毒的毒物及数量。 2、及时、正确的救治措施。
● 改变尿ＰＨ值（酸硷度）可促使毒物由尿排 出，碱化尿液可使弱酸性药物如水杨酸类， 巴比妥类在肾脏吸收减少；酸化尿液可促进 苯丙胺排出。
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※透析: 包括腹透或血透。对水溶性、 小 分子毒 物的效果最好。
透析指征是：严重中毒，昏迷时间长， 有并发症者。
●透析清除速度快于体内肝肾排出速度者， 如巴比妥类、水扬酸类、抗生素、金属、 抗肿瘤药等。
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4、口 腔 ①口干：见于苯丙胺、曼陀罗、麻黄碱、
抗组织胺药、抗胆硷药。 ②流涎：见于有机磷农药、毒蕈、汞、砷
中毒。
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5、消化系：
① 呕吐：见于有机磷、毒蕈、重金属盐、 腐蚀性毒物。
② 腹痛：见于有机磷、 毒蕈、巴豆、乌头 碱、砷、汞化学物。
③ 腹泻：见于有机磷、毒蕈、巴豆、砷、 汞化学物
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6、神经系：
①谵妄：见于乙醇、阿托品、曼陀罗、安眠酮、 水合氯醛。
②惊厥：见于毒鼠强、有机磷、毒蕈、氰化物 （木茨、苦杏仁等），异烟肼、抗组织胺药， 呼吸兴奋剂。
③精神失常：见于乙醇、一氧化碳、阿托品、抗 组织胺药、有机溶剂。
④瘫痪：见于蛇毒、肉毒中毒、高效镇痛剂等。 ⑤昏迷：见于阿片、醇类、有机溶剂（如汽油、
5. 10％葡萄糖500ml＋正规胰岛素20 u， 10％氯化钾10-15ml，维生素B6 100mg 静滴，并可肌注维生素B1 100mg，加速 乙醇氧化。
6. 必要时血透或血浆置换。
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荔枝中毒 （多发于6月下旬至7月下旬）：
1. 毒理：荔枝果肉含α-次甲基环丙基甘氨 酸，有降血糖作用；另外认为含某种毒 素，使肝发生脂肪性变，致食欲减退， 进而体内贮糖减少而发生低血糖。
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七、介绍16种常见的食物中毒
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酒精中毒（乙醇中毒）：
一、病理
乙醇进入机体后，先作用于大脑皮层， 先兴奋，后抑制；严重者抑制延髓生 命中抠，病人可因呼吸麻痹而死亡。 口服酒精后5分钟血中可查出，1小时左 右血中浓度达高峰，16小时后排泄完毕。
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◆几个名词： ●致死量（LD.Lethal dose) ●半数致死量(LD50.half lethal dose) ●最小致死量(MLD.minimum lethal dose) ●绝对致死量(LD100.absolute lethal dose)
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三、表 现：
1.皮肤、粘膜：
② 对症治疗。
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菠萝中毒:
1. 毒理：生菠萝中之菠萝蛋白酶能显著消 化、溶解蛋白质。该酶使消化道粘膜通 透性增加，导致消化道内的大分子异性 蛋白渗入血流，引起机体过敏（中毒）。 个体感受性差异很大。
2. 表现：起病急骤，于进食菠萝10分钟至1小 时 左右发病，病情凶险，抢救不及时可死亡。
酸（苯酚）。 ⑨氨味：氨水及硝酸胺。 ⑽鞋油味：硝基苯。
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3、眼 睛：
①瞳孔扩大：见于苯丙胺、可卡因、曼 陀罗、抗胆硷药（阿托品、莨菪硷）。
②瞳孔缩小：见于阿片类、毒蕈、氯丙嗪 、有机磷农药。
③视力障碍：见于苯丙胺、有机磷、肉毒 中毒、甲醇。
④视幻觉：见于曼陀罗、抗胆硷药（阿托 品等）。
硷药（如阿托品）、洋金花（闹羊花）。
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2、气味（呼气、体表气味及呕吐物气味）
①苦杏仁味：氰化物。 ②香蕉味：醋酸异戊酯、醋酸乙酯。 ③酒味：酒及其它醇化合物。 ④蒜臭味：砷及有机磷农药。 ⑤梨味：水合氯醛。 ⑥辛辣味：氯乙酰乙酯。 ⑦酮味（刺鼻甜味）：指甲油祛除剂、
氯仿、丙酮等。 ⑧酚味：来苏儿（甲酚皂溶液）、石碳
苯），有机磷。抗组织胺药、镇静安眠药、抗 抑郁药。 2020/10/21
7、呼吸系：
①呼吸加快：见于曼陀罗、甲醇、呼吸兴奋剂、 抗胆硷药、水杨酸类。
②呼吸减缓：见于阿片、安眠药、有机磷农药、 蛇毒、高效镇痛剂。
③肺水肿：见于毒蕈、有机磷农药、氯气、光气 、硫化氢、磷化氢。
④哮喘：见于有机磷、刺激性气体、有挥发性的 有机溶剂。
才执行）。 ③ 静滴地塞米松10-20mg＋维生素C 3.0。 ④ 异丙嗪25-50mg静滴或肌注。 ⑤ 对症处理。
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4. 预防： ① 炒熟才进食。 ② 生食前用食盐水浸泡，因菠萝蛋白
酶可被盐水完全破坏。
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毒蕈（野生蘑菇）中毒：
1. 毒理：毒蕈含毒蕈碱，溶血素，肝毒素 （毒肽、毒伞肽），神经毒素（毒蝇碱、 蟾蜍 素等）。
。 7.呼吸微弱或已停止,排除了其它原因者。
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◆注意：对怀疑急性食物中毒者，应留取 标本，如饮料、食物，空气样本，呕吐 物、排泄物、血液标本，供化验检查。 同时争分夺秒，按下列急救原则，抢救 生命。
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五、抢救原则
1.阻止毒物继续作用于人体；最大限度降低 毒物对机体的损害。
二、救治：
1. 保暖、饮浓茶、催吐。
2. 用1％NaHCO3 或5‰活性碳混悬液洗胃； 刺激咽后壁催吐。
3. 吃西瓜汁、梨、柑桔、饮食醋、柠檬汁等。
4. 使用纳络酮0.4-1.2mg，肌注或静注，兴奋
期只需肌注，共济失调期及昏睡期可静注。
。
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必要时10分钟后再用0.4-0.8mg，至意识清醒
②溶血性贫血：见于苯胺、硝基苯、砷化 氢等。
③白细胞减少和再障：见于苯、氯霉素、 抗癌药及放射病。
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四、如何确认急性食物中毒
1.短时间内发生于同一家庭或同一单位。 2.进食同类食品。 3.处于同一工作或生活环境。 4.接触同一物品。 5.出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、无法用其
它原因解释。 6.事前已有轻生倾向,发现“遗书”或空药瓶
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※血液灌流：即血液流过装有树脂或活性 炭的灌流柱，再回输体内，适于脂溶性、 水溶性的能为灌流柱吸附的毒物，如有 机磷、阿托品、氯丙嗪、氯氮平、镇静 安眠药及抗抑郁药（阿米替林、马普替 林等）。
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※ 使用特殊解毒药：有一定特异性，但也 应注意局限性和毒副作用。脑水肿、肺水 肿应短期内大量使用肾上腺皮质激素。一 般肺水肿不宜用吗啡。有机氮中毒，抽搐 应使用大剂量巴比妥。冬眠疗法适用于五 氮酚钠（除草剂）中毒之过高热，不用于 有机磷和四乙基铅中毒之抗惊厥。美解眠 治巴比妥中毒要密切观察，有睫毛反射便 停用。有机磷、乌头类及锑剂中毒应用大 剂量阿托品。
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① 皮肤：潮红、皮疹、剧痒。 ② 消化道：腹绞痛、呕吐、腹泻及伴
脱水。 ③ 过敏性休克：口唇紫绀、面苍白、
出汗、血压下降、昏迷。 ④ 血象：WBC1-2万/mm3，核左移明
显，但嗜酸球未必明显增高。 ⑤ 尿常规：可有蛋白尿、管型。
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3. 治疗： ① 立即肌注1‰肾上腺素0.5-1ml。 ② 洗胃、催吐（血压、神志正常后
●迟发毒性作用者，如甲醇、生鱼胆中毒。 ●心、肝、肾功能差者，或经支持疗法病