内外科便秘的异同
浅谈便秘的概念、分型与治疗
浅谈便秘的概念、分型与治疗宋太平魏淑娥巩跃生河南省郑州市大肠肛门病医院450004指导宋光瑞长期以来有关便秘的名词较多、定义模糊、相互混淆，作者参考有关文献介绍几个概念。
【有关便秘的几个概念】一、便秘：医师和患者对便秘(conspitation)的概念认识上有一定差异。
患者对便秘的描述可以是以下三种排便障碍中的任何一项或组合：排便次数减少（每周少于三次）、排便困难或排不尽感、粪便干结坚硬。
这三种症状在每个患者身上的主要表现的程度不同。
通常以排便频率减少、排出干难为主，一般每2—3天或更长时间排便一次即为便秘；还有人指出便秘是每天进食19g纤维素的标准饮食，每周排便少于三次，不计症状和排便时间也称便秘。
二、严重便秘的定义：5天内排便少于一次，同时伴有粪便干结、坚硬、排便困难费力，并有不尽感，18个月以上者。
三、便秘： 1、大便量太少，太硬，排出用难。
排出困难合并一些特殊症候群。
7天内大便次数少于2-3次。
四、便秘：大便经常秘结不通，排便时间延长，粪质干燥，坚硬或有便而排出国难，临床上可以单独出现亦可并发于其他疾病，他的发生主要是大肠传导功能失常，粪便在肠内停留过久，水分吸收，而导致便干燥坚硬为便秘。
五、一般认为正常人由摄入食物，经消化吸收到成为粪便排出体外大约需24~48小时，若间隔时间超过48小时即为便秘，但摄入食物成分的不同，各人饮食排便的习惯不同，间隔时间差异是很大的，有人2~3天排一次，有的人4～5天排一次，只要排出通畅，无痛苦，就不能视为便秘，当排便间隔延长，伴有大便干燥，硬结，排出困难，排便后有不尽感或不适感，腹满坠胀，头昏、乏力、失眠多梦等痛苦症状时，才能称为便秘，排便有上述痛苦症状，即使每日一次或数次也列为便秘。
六、便秘：①大便太少、太硬，排出困难。
②排便困难常伴有肛门坠胀或排便不净感等。
③每周排便次数少于2～3次，也称为便秘。
七、中医认为便秘为饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩糟粕由大肠传送而出成为粪便，此过程约需要1-2天，乃常度也。
便秘的原因及治疗
便秘的原因及治疗便秘的原因1.急性便秘(1)肛门、直肠附近疼痛性病变：肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大内痔或内痔合并感染、出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕排便，使排便反射消失而导致便秘。
(2)结肠梗阻性病变：肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠寄生虫病、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可导致肠梗阻，使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部，故可导致便秘。
(3)肠道运动反射性抑制：即肠道的正常蠕动功能显著减弱，可见于内脏炎症性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、急性继发性巨结肠等，多系同时发生肠麻痹所致。
胆石症、肾结石等疼痛性疾病有时也可发生便秘。
(4)服用某些药物：服用氢氧化铝、阿托品、土霉素及碱式碳酸铋(次碳酸铋)、硫糖铝等药物后，部分患者可发生便秘。
2.慢性便秘(1)器质性疾病：①慢性结肠梗阻：如结肠狭窄，良性或恶性大肠肿瘤、大网膜粘连综合征(横结肠受牵拉，而形成锐角，导致内容物通过困难)及其他慢性结肠梗阻性疾病。
②先天性巨结肠：便秘系因肠腔高度扩张，肠麻痹，肠肌肉收缩、蠕动功能消失所致。
③肠道外病变压迫，尤其是直肠、乙状结肠外病变压迫，例如盆腔肿瘤、卵巢囊肿、前列腺肿瘤、腹腔内巨大肿瘤或肿块、腹水等均可压迫肠道。
④脑与脊髓病变：如脊髓炎、各型脑炎、脑肿瘤等，可使排便的正常反射弧发生障碍，而致便秘。
⑤慢性铅、砷、汞与磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。
⑥慢性全身性疾病：如黏液性水肿、甲状腺功能减退症等，可因排便感觉消失、排便反射迟钝而致便秘。
(2)功能性便秘与便秘型肠易激综合征(IBS)：①腹肌、肛门部肌肉或结肠平滑肌及肌间神经丛功能障碍，常可引起排便的动力减弱而发生便秘，多见于多次妊娠妇女、慢性肺气肿、营养不良、衰弱、老年及腹腔内脏下垂者。
②直肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失，多见于未能养成每天定时大便习惯者，此时因无粪便刺激的感觉，故正常的排便反射明显减弱，患者久而久之可导致顽固性便秘。
讲义之中医内科学--便秘
中医内科学——便秘令狐采学细目一：概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结欠亨，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
2.便秘的源流《内经》认为年夜小便的病变与肾的关系密切。
《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不年夜便者，此为实，名曰阳结也。
其脉沉而迟，不克不及食，身体重，年夜便反硬，名曰阴结也。
”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，年夜便则坚，其脾为约。
麻仁丸主之。
”宋代《圣济总录》将本病的证治分类归纳综合为寒热虚实四个方面。
金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。
有胃虚而秘者，不克不及饮食，小便清利。
”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。
同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内排泄及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机一、便秘的罕见病因内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。
外因：感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。
四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血缺乏的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。
气郁化火，则气滞与热结并存。
气血缺乏者，易受饮食所伤或情志安慰，则虚实相兼。
阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲年夜便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
便秘的分级评估标准
便秘的分级评估标准便秘的分级评估标准通常是根据症状的严重程度和持续时间来划分的。
以下是便秘的分级评估标准：一、轻度便秘轻度便秘是指患者有排便困难和排便不尽感，但症状较轻，对日常生活没有明显影响。
轻度便秘可能由饮食不当、精神压力大、缺乏运动等因素引起。
二、中度便秘中度便秘是指患者有明显的排便困难和排便不尽感，同时伴有腹部胀满、食欲减退、消化不良等症状。
中度便秘可能会对患者的日常生活产生一定的影响，如影响工作和学习效率等。
三、重度便秘重度便秘是指患者排便困难、排便不尽感明显，同时伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
重度便秘可能会严重影响患者的日常生活，如影响工作和学习，甚至需要卧床休息。
四、顽固性便秘顽固性便秘是指患者经过常规治疗无效的便秘症状，可能需要长期使用药物或其他特殊治疗方法来缓解症状。
顽固性便秘可能会对患者的生活质量产生严重影响。
除了根据症状的严重程度进行分级评估外，还可以根据症状的持续时间进行分级。
例如，短期便秘是指症状持续时间较短，可能由饮食不当、精神压力大等因素引起；长期便秘是指症状持续时间较长，可能需要长期治疗和调整生活习惯才能缓解。
在评估便秘的严重程度时，还需要考虑患者的年龄、性别、饮食和生活习惯等因素。
例如，老年人和孕妇容易发生便秘，可能与身体机能下降、饮食不当等因素有关；长期卧床的患者也容易发生便秘，可能与缺乏运动、胃肠蠕动减缓等因素有关。
针对不同类型的便秘，治疗方法也有所不同。
轻度便秘可以通过调整饮食和生活习惯来缓解症状；中度便秘可能需要使用药物治疗；重度便秘和顽固性便秘则需要采取综合治疗措施，如药物治疗、饮食调整、运动锻炼等。
在评估和治疗便秘时，还需要注意以下几点：1．不要随意使用泻药或灌肠等方法治疗便秘，以免加重症状或引起其他并发症。
2．如果患者有长期便秘症状，应该及时到医院就诊，进行相关检查和诊断，以便早期发现和治疗可能的病因。
3．针对不同类型的便秘，需要采取不同的治疗方法。
便秘鉴别诊断
便秘鉴别诊断（一）习惯性便秘病史中一般有偏食不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯或自幼未养成按时排便的习惯厕所不方便或工作环境对排便不便情绪紧张对习惯性便秘也有影响体格检查X线造影或肠镜检查未发现器质性病变可诊断为习惯性便秘（二）肠易激综合征肠易激综合征临床上有三种表现类型：①结肠痉挛主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性间断性无痛性水泻；③便秘与腹泻交替伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：①慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现；②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛在排气或排便后缓解；③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠有轻压痛肛门指检直肠壶腹部无粪块；④患者常伴烧心腹胀腰背酸痛软弱无力头晕心悸等症状。
诊断要点：①具有上述临床特点；②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现或仅有乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别采用灌肠或其他方法令患者排便排便后肿块消失其肿块为干结的粪便（三）泻药性肠病泻药性肠病是指患者由于便秘或直肠肛门病变造成排便困难，患者为了排便通畅开始应用泻药，长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病诊断要点：①患者有因便秘或排便困难长期频繁应用泻药史；②除外内分泌直肠肛门等器质性便秘可考虑为泻药性肠病如没有服药史不能诊断泻药性肠病（四）大肠癌大肠癌包括结肠和直肠癌有资料表明大肠癌l/3以上在直肠2/3的癌肿在直肠和乙状结肠1主要临床特点①大肠癌的早期症状不明显，排便习惯的改变，如便秘或腹泻或两者交替，可能是大肠癌的早期表现；②便血尤其是排便后出血是大肠癌常见的症状；③可有腹部持续性的隐痛便秘与里急后重常同时存在；④浸润型大肠癌易发生肠梗阻；⑤腹部检查和肛门指检有时可触及肿物2诊断依据①40岁以上的患者有以上的临床表现；②便潜血持续阳性而无胃病证据；③腹部检查沿结肠部或直肛检查发现肿块1④癌胚抗原可升高但无特异性；⑤钡剂造影及肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段（五）巨结肠巨结肠（megacolon）是指结肠显著扩张，伴有严重便秘或顽固性便秘，可发生于任何年龄。
神经外科病人便秘原因及护理干预
神经外科病人便秘原因及护理干预前言便秘是指排便障碍，即排便时间间隔过长或排便量减少，便秘是常见的消化系统疾病，也是神经外科病人常见的并发症之一。
神经外科病人由于身体的限制和治疗的影响，容易出现便秘，给患者带来不适和身体的负担，还会引起各种并发症。
因此，神经外科病人的护理应重视便秘的预防和干预。
神经外科病人便秘的原因药物因素神经外科病人常常需要使用药物，如止痛剂、镇静剂、抗抑郁药等，这些药物会抑制肠道蠕动和分泌，导致便秘。
饮食因素神经外科病人往往因为手术等原因需要长时间禁食，然而在麻醉后和手术后不及时进食，恢复期内进食偏少，缺乏膳食纤维等，容易导致便秘。
活动因素神经外科病人由于身体的限制和康复治疗等原因，活动受限，无法进行正常的身体活动，导致肠道蠕动减少，便秘发生。
精神因素神经外科病人由于疾病的影响、治疗的副作用、长期卧床等原因，容易造成精神上的抑郁、焦虑等情绪，也会加重便秘的发生。
护理干预措施药物干预根据患者的病情及用药情况，可以考虑使用促进肠道蠕动的药物，如大黄、芦荟、甲硝唑等。
饮食调节饮食对于缓解便秘非常重要，应通过饮食调节来预防和缓解便秘。
建议患者饮食清淡，多食用膳食纤维含量较高的食物，如西瓜、苹果、蔬菜等。
运动练习尽管神经外科病人可能活动受限，但卧床时仍可进行腹式呼吸、四肢轮流踩踏床面等身体简单的活动，可适当刺激肠道，促进肠道蠕动。
心理疏导护理人员应该积极开展心理疏导的工作，进行耐心和细致的沟通，消除患者的精神压力，降低焦虑和抑郁情绪，预防继发性便秘。
结语综合以上几点，护理人员需要全面了解病人的便秘相关情况，通过综合干预来预防和避免便秘。
需要注意的是，每位患者的情况不同，需要针对性的护理干预，避免盲目使用药物，发生不必要的风险。
中内-便秘
答案：④
谢谢各位的聆听
便清长；腹冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。 治法：温阳通便
方药：济川煎
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；
阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。
临床常用中成药：
➢六味安消胶囊 ➢苁蓉通便口服液 ➢便秘通
➢通泰胶囊 ➢果导片
➢开塞露
➢大黄苏打片
➢牛黄解毒片
转归预后
转归 便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮 预后
二、源 流
治疗上： ➢苦寒泻下：大承气汤
➢温里通下：大黄附子汤பைடு நூலகம்➢养阴润下：麻子仁丸 ➢理气通下：厚朴三物汤
三、范畴
功能性便秘、肠道易激综合征、
肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、
内分泌及代谢疾病、肌力减退
病因病机
1．肠胃积热
➢ 素体阳盛
➢ 饮酒过多 ➢ 过食辛辣
热毒内盛
➢ 过服温药
➢ 热病之后，余热留恋 ➢ 肺热肺燥下移大肠
胃肠积热,肠道干涩
病因病机
2．气机郁滞
➢忧愁思虑，脾伤气结 ➢抑郁恼怒，肝郁气滞
➢肺失肃降，腑气不通
➢久坐少动，气机不利
➢虫积肠道，气机阻滞
大肠气机郁滞
3．阴亏血少
素体阴虚，津亏血少
病后产后，阴血虚少
失血夺汗，伤津亡血
辛香燥热，损耗阴血
房室劳倦，阴津亏损
病因病机
阴虚干涩 血虚不荣
4．阴寒积滞
病因病机
年老阴血不足者，加桑椹子、核桃 肉、何首乌以养血通便。
阴虚 主症：大便干结如羊屎，努挣难下。
兼次症：头晕目眩，口干心烦，潮热盗 汗，耳鸣腰膝酸软
舌脉象：舌质红，少苔；脉细数。 治法：滋阴通便 方药：增液汤
外科诊治指南-便秘外科诊治课件
03
便秘外科诊治的注意事项
手术适应症与禁忌症
手术适应症
严重顽固性便秘、肠道传输功能 障碍、保守治疗无效、严重影响 生活质量。
手术禁忌症
肠道炎症性疾病、肠道狭窄、腹 腔感染、肠穿孔等。
手术风险评估与预防
风险评估
手术前应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验 室检查和影像学检查，以确定手术风险。
功能性肠病评估
评估肠道功能和神经调节机制，为个体化诊治提供依据。
临床与基础研究的结合
临床研究
开展临床研究，探索便秘外科诊治的最佳方案和效果评估。
基础研究
深入研究便秘的发病机制和病理生理过程，为临床诊治提供理论 支持。
转化医学研究
促进基础研究成果向临床应用的转化，提高便秘外科诊治水平。
THANKS
谢谢您的观看
排便困难程度
评估患者术后短期内的排 便困难程度是否减轻。
症状缓解时间
记录患者术后症状缓解所 需时间，以评估手术效果 。
长期疗效评估
复发率
评估患者术后长期内的便秘复发 情况，以及需要再次治疗的情况
。
生活质量
评估患者术后长期内的生活质量是 否得到提高。
生存率
对于某些特定类型的便秘，如结肠 癌导致的便秘，还需要关注患者的 生存率。
外科诊治指南-便秘外科诊治 课件
汇报人： 2024-01-05
目录
• 便秘外科诊治概述 • 便秘的外科诊治方法 • 便秘外科诊治的注意事项 • 便秘外科诊治的疗效评估 • 便秘外科诊治的展望
01
便秘外科诊治概述
便秘的定义与分类
总结词
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正常的大便形态应该是……
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认识并了解自我： 结肠的正常生理作用是什么？
• 吸收肠内容物的水分和电解质，参与机 体对水电解质平衡的调节 • 形成粪便，暂时贮存或排除体外
其他：
排便流速的测定；疲劳速率指数；黏性液体排出实验；肛门、直 肠超声技术；阴部神经终末运动潜伏期生物电；肛指检查；结肠镜等。
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正常： 48-72h时 大部排出
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便秘诊断
消化道器质性疾病 内分泌代谢疾病等 神经系统疾病 医源性
胃/结肠动力疾病 肛门/直肠动力疾病
先天性巨结肠、特发性出口梗阻型便秘。
三、精 神 因 素
工作繁忙，劳累，人际关系不融洽、焦急等 日常生活紧 张状态的积累，都会引起结肠 运动规律的紊乱而形成便秘。
旅行，出差等改变工作环境时，这种熟悉的 环境的改变也会使精神处于紧张状态，结肠 的运动节律就会发生紊乱，也容易发生便秘。
强吸水性，增加容积，松软粪便，加强刺激 增加容积，松软粪便，加强刺激
高渗盐吸收大量水分，增加容积，松软粪便 润滑和松软粪便 刺激肠道动力和分泌
作用于肠神经丛（ENS）的5HT4受体，并刺激神 经递质，刺激肠动力 刺激胃肠道运动，降低内脏敏感性及疼痛。 松软粪便，刺激排便 辩证施治 纠正肠内异常菌群
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便秘的药物治疗
药物分类
膨胀性泻药 渗透性泻药
举
例
目
标
盐类泻药 润滑剂 刺激性泻药
肠促动力药
胃肠动力感觉调节药 软化剂 中药 微生态制剂
欧车前、麦胶、魔竽 福松（聚乙二醇2000） 杜秘克（乳果糖） 山梨醇 镁盐、如硫酸镁 液状石蜡、麻仁润肠丸 番泻叶、鼠李、酚酞、蓖 麻油 西沙必利、普卡必利 替家色罗 开塞露、灌肠 通便灵、新清宁片 培菲康、丽珠肠乐
• 结肠共生细菌能产生维生素B复合物和维 生素K
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在肠内，有99%的水分被吸收
2升 ＋ 1.2升 ＋ 2升 ＋ 0.7升 ＋ 0.8升 ＋ 2.3升 肠液 食物和 饮料的水分 唾液 胃液 胆汁 胰液 大便所 含水分 约100毫 升
消 化 液 共 计
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UK：6% GERMAY：10% Canada：27%
ITALY：21%
USA：15% FRACE：19% SPAIN：17%
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消化道——是把食物变成大便的隧道
口腔：
品尝食物细细弄碎与唾液相混
结肠通过时间测定
目的：测定通过时间和判断便秘类型。 （1）不透X线标志物法（应用较广泛） （2）核素闪烁扫描法（金标准） 肛门直肠测压 目的：测定肛门括约肌功能和神经反射。 在诊断终末性便秘中有十分重要意义，也可作为生物反馈排便行 为训练的动力学基础。 （1）气囊法； （2）导管法； （3）同时记录结肠，肛、直肠压力变化法； （4）Gaeltec系统等。
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治疗的措施及其目标
措 施 目 标
改变生活方式 治疗原发病和伴随病 调整心理 尽可能避免药物因素 避免滥用通便药 适当选用通便药 生物反馈 手术
使其符合胃肠道通过和排便运动生理 控制原发病 有助于建立正常排便反射 减少药物引起的便秘 避免依赖通便药，以免加重便秘 针对便秘的病理生理选药 纠正不当、无效的排便动作 切除无动力或动力低下的结肠、纠正肛、直肠解 剖异常
容积性泻药
常用药物：欧车前新水胶体，麦麸类， 甲基纤维 作用机制：增大粪便容量 软化粪便 不能有效地增加结肠张力，腹部胀痛感 肠道运动迟缓者使用受限
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渗透性泻剂
常用药物 乳果糖 乳果糖作用机制： 不在小肠内吸收，通过结肠细菌分解并释放有 机酸而在结肠内产生作用 注意事项及不良反应： －易引起腹胀、排气增多,病人服用多有不适感 －糖尿病患者慎用
食道：
连接胃和喉的约25公分的管道
胃：
食物在这里被混合和消化
从口到肛门 的长度，成 人大约是9 米，从大肠 到肛门大约 是1.6米
十二指肠：
呈C形弯曲，有12根手指的宽度
肛门：
出口
直肠：
排出前积存大便 的等待室
小肠：
是消化、吸收最 重要的管道，约6米
大肠：
制成大便的管道
□有无器质性病变： 器质性病变、功能性病变； □病因分类： 结直肠性便秘、结肠外性便秘； 原发性便秘、继发性便秘； □按粪块的部位分： 结肠性便秘、直肠性便秘； □结肠动力学改变： 慢通过型便秘（slow transit constipation,STC); 出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation, OOC); 混合型便秘（mixed constipation, MC）。
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小结：正常大便的定义
重量：100-250克左右 颜色：黄褐色或茶色 形状：成形软便
•正常的大便不一定一天一次，便后有快感。 •一般认为2-3天不排便就是便秘，认定只有每日排便才是正常 的人很多。 •但是，即使是2-3天排便一次，而且规律、顺利，排便后有畅 快的满足 感，就不能叫便秘。 •有的人即便每日去排便，但是每次都有不快感或者便意不尽 感，这也不能叫做正常的排便。
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内外科便秘认识的异同
严光俊
便秘:是全球性常见、棘手的病症
• 流行病学表明慢性便秘很常见 • 各年龄组中：女性，老年人和儿童更多见 • 与某些疾病发病很可能有关 • 严重影响生存质量
• 是滥用泻剂的后果
• 耗资巨大，严重的经济负担
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便秘的定义（量化指标）
在不用通便剂的情况下，1周自发性排便不超过2 次，且1/4以上的时间至少具有硬便、排便困难、 排便不畅等3个条件中的1个；而且无结构性病变 或生化指标异常可解释的便秘；一年内便秘病程3 个月以上者。
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中医的认识及治疗
中医将便秘又称为“脾约”、“不更衣”、“阴 结”、“阳结”等，后人又有“风、气、热、寒、 湿秘”之说。 其病因认为，素体热盛，或过食肥甘厚味，易导 致胃肠积热，耗伤津液，肠枯便燥；忧思恼怒， 或久坐少动，易导致气机郁滞，通降失常，糟粕 内停；外感寒邪，或阳气不足，导致阴寒内盛， 凝滞胃肠，传导不利；饮食劳倦，年老体弱，大 病产后，均可导致中气虚弱，无力推动，阴虚血 燥，肠道失润而大便不通。
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便秘是如何形成的？
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经济地位
家族史
职业 教育程度
排便习惯
饮食习惯
便秘种族 精神状况源自健康状况Company Logo
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内科便秘病因
不合理的饮食习惯
一、一般病因
不良排便习惯
肠胃壅滞，大便不通。症见脘腹闷胀，纳呆嗳气，便秘， 舌苔厚腻，脉沉滑。治宜健脾导滞，消补兼施。方选六君 子汤合保和丸加减。
中气不足，运化无力。症见大便虽不硬结但无力排出，临 厕努挣，排出甚少，面白神疲，气短懒言，舌淡苔白，脉 细无力。治宜益气通便。方选补中益气汤、黄芪建中汤加 减。
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肛管直肠感觉检查
目的：测定排便阈值和直肠壁的顺应性。
排粪造影法
目的：检测排粪功能及肛门直肠角的变化，形态与动态相结合评 价肛门直肠区功能。研究和观察解剖畸形和肠道远端局部功能障碍。 同步视频测压和压力描记。
盆底肌电图
记录盆底肌肉在静息、排便等状态下电活动变化，来了解盆底肌 肉的功能状态及神经支配情况。
7升
9 升
7 升
2 升
0.1 升
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不要忽视结肠生理的作用
• 因为进入结肠的水分,99.9%水分将被重 新吸收。 • 一旦结肠因为病理因素或是药物因素丢 失大量的水分,将会对我们的身体造成 不好的影响。 • 严重的话，还会影响身体内维生素B和K 的吸收。 • 尤其在便秘的药物治疗时，这种生理作 用显得更为重要。
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辨证论治要点在于分清虚实
实则以通下为主，虚则以益气润下为重。 临床应用中，多结合脏腑辩证寒热虚实。 便秘的病位在肠，与脾胃、肺、肝、肾密 切相关。
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肠与脾胃
肠胃热结，腑气不通。症见便干腹胀，烦渴引饮，小便短 赤，舌红苔黄燥，脉滑实。治宜泻腑通便，理气导滞。方 选承气汤类加减。因慢性便秘多病程较长，故此类纯实证 较少见。
滥用泻剂
环境或排便体位改变
妊娠
老年、营养障碍
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二、器质性及功能性障碍
肿瘤、炎症或狭窄 糖尿病、硬皮病、甲状腺/甲状旁腺疾病、低钾血症或妊娠 多发性硬化症、脑卒中或脊髓损伤等 铝钙抗酸剂、铁剂、阿片类镇痛剂、抗抑郁剂、抗帕金森病药、 钙通道阻滞剂、可乐宁、利尿剂、抗组织药或滥用泻药 结肠无力、假性肠梗阻或肠易激综合征便秘型和特发性
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外科慢性便秘的病因
慢性便秘的原因繁杂，有近百种之多，确切
病因目前并不十分清楚，与以下几方面的因素有关。
-
饮食结构不合理
某些药物副作用
-
内
分
泌
紊
乱
- 暂时性解剖梗阻
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内科便秘分类
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刺激性泻药
常见药物 蓖麻油、酚酞类（果导）、大黄、/ 比沙可啶（通便灵）、芦荟、番泻叶