便秘的分级及治疗策略
特殊人群慢性便秘的治疗策略(完整版)
特殊人群慢性便秘的治疗策略（完整版）摘要慢性便秘是门诊最常见的消化系统疾病之一，不仅损害患者的躯体健康，还会诱发精神心理异常、降低生命质量、增加个人和社会的医疗、经济负担。
便秘的疗法包括生活习惯的改变、通便药物、益生菌、生物反馈、精神心理综合治疗等，效果因人而异。
然而，一些特殊便秘人群的治疗方案的选择和搭配需要个体化制定，以增加疗效、减轻不良反应。
便秘是最常见的消化道症状之一。
随着社会生活和环境变化，便秘患病率与日俱增。
我国各年龄段成人慢性便秘患病率为16%～20%[1]，并且患病率随年龄增长不断升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%。
患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，生命质量降低。
按照慢性便秘诊治指南，便秘的治疗包括[2]：①调整生活方式：合理膳食、多饮水、多运动、建立良好的排便习惯；②药物治疗：通便药、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂等；③精神心理治疗：针对合并精神心理障碍的患者；④生物反馈治疗；⑤手术治疗；⑥其他：包括益生菌、中医中药、神经刺激等。
但是临床工作中，如何对特殊便秘人群合理用药？现针对6类特殊人群的便秘治疗进行综述。
一、老年人1．病因：随着年龄的增长，结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、神经胶质细胞数目减少[3]，神经元退行性改变。
同时，结肠各段Cajal间质细胞(起搏细胞)数量随着年龄增加而减少[4]，结肠传输减慢，缺乏便意，诱发慢传输型便秘。
部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等肛门括约肌松弛障碍[5]，诱发排便障碍型便秘。
另外，纤维素及水分摄入不足、活动量下降、合并多种慢性疾病、长期服用某些药物(如铁剂、钙剂、钙离子拮抗剂、利尿药、镇痛药等)均可导致便秘。
2．处理策略：治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药或停药。
生活习惯指导包括：养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动、增加腹部按摩等。
经调整生活方式仍无法改善的便秘患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药[2]。
利动：简述常见的便秘与缓解方法
利动：简述常见的便秘与缓解方法便秘是很常见的肠道问题，很多原因都可能造成排便不畅、排便困难，比如肠道蠕动缓慢、出口梗阻、其他慢性疾病、久坐、饮水过少等等，不同程度的便秘需要选择不同的治疗手段，只有对症治疗才能更好地解决排便困难。
下面就带大家认识一下常见的便秘和缓解方法。
1.轻度、短期便秘生活规律被临时打乱，或者消化道检查、手术后、产后都可能造成轻度便秘，这类便秘往往时间不超过半年，大便不是很干硬。
对于这种情况，推荐使用更加温和的通便药，比如麦麸、欧车前。
容积性通便药富含纤维素，可以吸水使粪便膨胀软化。
按照我国居民普遍的饮食习惯，光靠吃蔬菜水果摄入的膳食纤维是不够的，因此需要适当地补充。
也可以使用利动乳果糖来缓解症状然后补充足量的膳食纤维、保证饮水量，让大便吸足水分，排便就没那么困难了。
轻度便秘通常很快能够得到缓解。
2.中度便秘便秘好几年，通过生活调理或者多吃水果蔬菜也没有改善，这种情况就属于中度便秘了。
中度便秘适合使用渗透性通便药，医院里常用的有聚乙二醇、乳果糖等。
利动到肠道后，可以保留肠道里的水分，润滑肠道，软化粪便，刺激肠道的蠕动，从而促进排便。
因此它是临床医生比较喜欢用的渗透性通便药。
配合使用益生菌能够更好地调节肠道功能。
3.重度、长期便秘重度便秘是指便秘的时间很长，大便非常困难，而且用药治疗效果不好，这种情况需要综合调理，各种手段联用。
4.儿童便秘儿童便秘其实也非常常见，在用药时必须要考虑用药的安全性。
对于儿童来说，刺激性通便药最好不要使用，利动和聚乙二醇是推荐可选的小儿便秘药物，因为这两种渗透性通便药比较安全，而且口感是甜的，孩子容易接受。
另外，可以联合补充膳食纤维和益生菌，益生菌能够改善肠道菌群失调引起的便秘、胀气，对孩子胃口差、消化不良的问题也有帮助。
改善便秘需要强调生活方式的改善，养成良好的排便习惯，一旦有便意立刻去排便，不要忍，平时也可以多用手顺时针方向按摩腹部，促进肠道蠕动，让大便顺畅排出。
老年人慢性便秘
老年人慢性便秘的治疗策略
• 1.治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用 药或停药。
• 2.生活习惯指导：①培养定时排便习惯，每天晨起或三餐 后如厕，每次如厕5~10分钟即可（有无排便均可）。②排 便体位：对于不能蹲位排便的老人，可选择坐位排便时、 双脚下放置小板凳、双脚踩在小板凳上。③对于能饮水的 老人尽量多喝水（1.5~2 L/天）、多食膳食纤维 （20~35g/d），尽量多食杂粮果蔬。④适度运动、增加腹 部按摩等。
• 3.药物治疗
通便药
• 经调整生活方式仍无法改善的便秘患者，可使用通便药物 治疗。
• （1）容积性泻药
• 容积性泻药可保留粪便中水分，增加粪便含水量和粪便体积，起到通 便作用，服药时需要多喝水。容积性泻药一般不导致水电解质紊乱， 不干扰营养成分和维生素的吸收，无依赖性，是便秘治疗首选药物。 容积型泻药特别适用于因进食量少、进食粗纤维不足的老年人引起的 便秘。《2019中国慢性便秘专家共识》推荐该药用于轻至中度便秘患 者。
• 老年人慢性便秘
老年人发生便秘的原因
• 随着年龄的增长，结肠肌间神经元总数、胆碱能神经元、 神经胶质细胞数目减少，神经元退行性改变。同时，结肠 各段Cajal间质细胞（起搏细胞）数量随着年龄增加而减 少，结肠传输减慢，缺乏便意，诱发慢传输型便秘。
• 部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不 足、内脏下垂、盆底下降等肛门括约肌松弛障碍，诱发排 便障碍型便秘。
• 《2019中国慢性便秘专家共识》推荐该药为治疗便秘补救措施：短期、 间断使用。
《便秘的分度与临床策略专家共识》解读
此外，共识还对腹腔镜下子宫分碎术的临床应用进行了总结和探讨。该手术 的临床应用主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫发育异常等多种良性疾病的治 疗。专家们针对各种疾病的治疗方案、操作技巧、术后处理等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了更加全面的指导和参考。
综上所述，《实施腹腔镜下子宫分碎术的中国专家共识》对于规范腹腔镜下 子宫分碎术的操作技术、掌握适应症及禁忌症、保证手术安全、提高治疗效果等 方面具有重要的指导意义。我们相信，在广大临床医生的努力下，通过不断的学 习和实践，腹腔镜下子宫分碎术将为更多患者带来更好的治疗和健康福祉。
参考内容二
基本内容
便秘是临床上常见的消化系统疾病，表现为排便次数减少、粪便干硬和排便 困难等症状。中医在治疗便秘方面积累了丰富的经验，本次演示将梳理专家共识， 探讨便秘的中医诊疗方法。
一、问题提出
便秘是一种常见的消化系统疾病，发病率较高，对患者的生活质量和健康状 况造成一定影响。临床上，便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和排便困难等症 状。中医认为，便秘与脾胃功能失调、肝气郁结、肾气虚衰等因素有关。
二、原因分析
1、脾胃功能失调：中医认为，脾胃为后天之本，主运化水谷。若脾胃功能 失调，则容易导致大肠传导功能失常，从而引起便秘。
2、肝气郁结：肝主疏泄，可调节全身气机。若肝气郁结，则气机不畅，大 肠传导失司，形成便秘。
3、肾气虚衰：肾主水，可维持水液代谢平衡。若肾气虚衰，则容易导致肠 液枯竭，使粪便干燥，引发便秘。
参考内容三
基本内容
本次演示主要介绍了《实施腹腔镜下子宫分碎术的中国专家共识》的主要内 容以及如何正确解读，从而为更好地理解其意义和作用提供参考。
《实施腹腔镜下子宫分碎术的中国专家共识》是中国专家在腹腔镜下子宫分 碎术领域达成的共识，该共识主要规范了该手术的实施范围、操作技术、安全规 范、培训及临床应用等，为临床医生提供了重要的参考。
慢性便秘基层诊疗指南
慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。
慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。
由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。
一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。
2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。
3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。
4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。
5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。
二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。
2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。
3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。
4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。
三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。
四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。
2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。
3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。
4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。
5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。
五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。
2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。
3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。
4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。
六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。
2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。
便秘的分级评估标准
便秘的分级评估标准便秘的分级评估标准通常是根据症状的严重程度和持续时间来划分的。
以下是便秘的分级评估标准：一、轻度便秘轻度便秘是指患者有排便困难和排便不尽感，但症状较轻，对日常生活没有明显影响。
轻度便秘可能由饮食不当、精神压力大、缺乏运动等因素引起。
二、中度便秘中度便秘是指患者有明显的排便困难和排便不尽感，同时伴有腹部胀满、食欲减退、消化不良等症状。
中度便秘可能会对患者的日常生活产生一定的影响，如影响工作和学习效率等。
三、重度便秘重度便秘是指患者排便困难、排便不尽感明显，同时伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
重度便秘可能会严重影响患者的日常生活，如影响工作和学习，甚至需要卧床休息。
四、顽固性便秘顽固性便秘是指患者经过常规治疗无效的便秘症状，可能需要长期使用药物或其他特殊治疗方法来缓解症状。
顽固性便秘可能会对患者的生活质量产生严重影响。
除了根据症状的严重程度进行分级评估外，还可以根据症状的持续时间进行分级。
例如，短期便秘是指症状持续时间较短，可能由饮食不当、精神压力大等因素引起；长期便秘是指症状持续时间较长，可能需要长期治疗和调整生活习惯才能缓解。
在评估便秘的严重程度时，还需要考虑患者的年龄、性别、饮食和生活习惯等因素。
例如，老年人和孕妇容易发生便秘，可能与身体机能下降、饮食不当等因素有关；长期卧床的患者也容易发生便秘，可能与缺乏运动、胃肠蠕动减缓等因素有关。
针对不同类型的便秘，治疗方法也有所不同。
轻度便秘可以通过调整饮食和生活习惯来缓解症状；中度便秘可能需要使用药物治疗；重度便秘和顽固性便秘则需要采取综合治疗措施，如药物治疗、饮食调整、运动锻炼等。
在评估和治疗便秘时，还需要注意以下几点：1．不要随意使用泻药或灌肠等方法治疗便秘，以免加重症状或引起其他并发症。
2．如果患者有长期便秘症状，应该及时到医院就诊，进行相关检查和诊断，以便早期发现和治疗可能的病因。
3．针对不同类型的便秘，需要采取不同的治疗方法。
便秘的分级及治疗策略
便秘的分级及治疗策略一、便秘的概念便秘是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。
便秘可以继发精神心理障碍，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、甚至自杀倾向等。
二、便秘的检查方法及评估参考中国医师协会肛肠分会 2017 年制定的《中国便秘外科诊治指南》中便秘的检查方法和评估。
精神心理评估标准参考：CCMD-3《中国精神疾病分类及诊断标准》。
三、便秘分级与治疗策略（一）轻度便秘1. 病程＜6个月。
2. 病程虽＞6个月，但排粪困难的相关症状较轻，对患者的生活工作影响不大。
3. 保守治疗有效：如使用药物、生物反馈治疗及中医非药物治疗等有效。
4. 轻度便秘分两型：（1）轻度Ⅰ型：精神与心理专业评估无精神心理障碍者；（2）轻度Ⅱ型：精神与心理专业评估有不同程度的精神心理异常者。
治疗策略：（1）西医治疗方案：参考 2013 版《中国慢性便秘诊治指南》中的保守治疗方案。
（2）中医治疗方案：参考国家中医药管理局医政司 2011 年发布的《便秘病中医诊疗方案》。
（3）精神心理干预：参考 2013 版《精神病学》。
（二）中度便秘轻度便秘Ⅰ型经以上各种治疗无效或疗效很差者，即为中度便秘，其中一个重要的指标为经精神科医师判断无明显精神心理异常者。
1. 病程＞ 6个月。
2. 病程虽＜6个月，但排粪障碍的相关症状较重，患者自觉特别痛苦。
3. 精神心理专业评估无精神异常者。
4.经保守治疗无效或效果很差，痛苦大，严重影响患者生活质量。
治疗策略：中度便秘确诊后建议尽早手术治疗。
（1）手术方案的选择参考中国医师协会肛肠分会制定的 2017 版《中国便秘外科诊治指南》中便秘的外科治疗。
（2）推荐选择性次全结肠切除术。
这种选择取舍包括对结肠近端升结肠的取舍，也包括对结肠远端降乙直部的取舍，以及吻合口的设计。
根据患者的不同情况分别采取升-直或盲-直等吻合。
便秘与慢性便秘临床表现、治疗方式及泻药、促动力药、灌肠药和栓剂、中医中药等临床药物作用、代表药物选择
便秘与慢性便秘疾病临床表现、治疗方式及泻药、促动力药、灌肠药和栓剂、中医中药等临床药物作用、代表药物和具体选择指南便秘是表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便，排便次数减少每周排便少于3次，慢性便秘病程至少为6个月。
便秘严重影响日常生活和生命质量，慢性便秘治疗方式有：（1）一般治疗：增加膳食纤维和水摄入，增加运动，建立良好排便习惯等；（2）药物治疗；（3）生物反馈治疗；（4）手术治疗。
药物是慢性便秘常用治疗手段，选择治疗药物时，考虑药物应用循证医学证据、安全性、药物依赖性及效价比。
泻药容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。
（1）容积性泻剂（膨松剂）。
通过滞留粪便中水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，使干硬的粪便变得松软易于排出。
常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。
（2）渗透性泻剂。
口服后可在肠内形成高渗状态吸收水分，阻止肠道吸收水分，使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。
常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类、盐类泻药等，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。
作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。
（3）刺激类泻剂。
主要通过刺激结肠黏膜中感觉神经末梢，增强结肠动力并刺激肠道分泌，促进排便，作用强而迅速，可引起腹痛。
常用药物：比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。
（4）润滑性泻剂。
具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出。
常用药物：液体石蜡、甘油、多库酯钠及其他植物油等。
促动力药促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好疗效。
常用药物：普卢卡比利等。
促分泌药鸟甘酸环化酶-C（GC-C）激动剂，代表药物为利那洛肽，可以改善慢性便秘患者腹痛、便秘等症状。
氯离子通道活化剂。
代表药物为鲁比前列酮，可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。
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便秘的分级及治疗策略
一、便秘的概念
便秘是指在多种致病因素作用下，结直肠、肛门的结构和功能发生改变，临床出现排粪困难、排粪量少、排粪次数减少或排粪不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。
便秘可以继发精神心理障碍，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、甚至自杀倾向等。
二、便秘的检查方法及评估
参考中国医师协会肛肠分会 2017 年制定的《中国便秘外科诊治指南》中便秘的检查方法和评估。
精神心理评估标准参考：CCMD-3《中国精神疾病分类及诊断标准》。
三、便秘分级与治疗策略
（一）轻度便秘
1. 病程＜6个月。
2. 病程虽＞6个月，但排粪困难的相关症状较轻，对患者的生活工作影响不大。
3. 保守治疗有效：如使用药物、生物反馈治疗及中医非药物治疗等有效。
4. 轻度便秘分两型：（1）轻度Ⅰ型：精神与心理专业评估无精神心理障碍者；（2）轻度Ⅱ型：精神与心理专业评估有不同程度的精神心理异常者。
治疗策略：
（1）西医治疗方案：参考 2013 版《中国慢性便秘诊治指南》中的保守治疗方案。
（2）中医治疗方案：参考国家中医药管理局医政司 2011 年发布的《便秘病中医诊疗方案》。
（3）精神心理干预：参考 2013 版《精神病学》。
（二）中度便秘
轻度便秘Ⅰ型经以上各种治疗无效或疗效很差者，即为中度便秘，其中一个重要的指标为经精神科医师判断无明显精神心理异常者。
1. 病程＞ 6个月。
2. 病程虽＜6个月，但排粪障碍的相关症状较重，患者自觉特别痛苦。
3. 精神心理专业评估无精神异常者。
4.经保守治疗无效或效果很差，痛苦大，严重影响患者生活质量。
治疗策略：中度便秘确诊后建议尽早手术治疗。
（1）手术方案的选择参考中国医师协会肛肠分会制定的 2017 版《中国便秘外科诊治指南》中便秘的外科治疗。
（2）推荐选择性次全结肠切除术。
这种选择取舍包括对结肠近端升结肠的取舍，也包括对结肠远端降乙直部的取舍，以及吻合口的设计。
根据患者的不同情况分别采取升-直或盲-直等吻合。
尽可能多地保留功能肠段，减少术后顽固性腹泻的发生，同时尽可能多的切除病理性肠段，减少术后的复发。
（3）针对下列情况推荐肠道造口术：年龄太大，不能耐受手术
治疗的；基础疾病较重，已不能耐受手术治疗的。
（三）重度便秘
符合中度便秘诊断标准，伴有精神心理障碍者均属于重度便秘，可以由轻度Ⅱ型转变而来，或者由中度转变而来。
根据精神症状的严重程度又分为 A 期和 B 期。
A 期：患者存在焦虑、抑郁等精神症状，但症状较轻；自知力完好；社会功能完整，或社会功能轻度受损：生活自理，人际交往正常；工作感到吃力，但尚能胜任，能基本胜任家庭职责；未查及明显精神病性症状，尚处于焦虑症、抑郁症等精神疾病前期。
B 期：患者存在焦虑、抑郁等精神症状，且症状较重；自知力不全；社会功能严重受损：生活不能自理、不能胜任工作或家庭职责；查及明显精神病性症状；已符合焦虑症、抑郁症、精神分裂症等疾病的诊断。
治疗策略：重度便秘必须慎重手术。
因患者均有不同程度的精神心理障碍，便秘外科手术的风险较高，并且手术只能解决结肠的解剖与形态学结构，无法解决慢性便秘继发的精神心理障碍等中毒性损害。
故施行外科手术需要建立多学科诊疗模式，除了需要具备熟练的外科手术技巧外，还应具备较强的中医临床能力，配置专业的精神心理学评估和干预小组，共同完成整个治疗方案。