2016年美国结直肠外科医师学会(ASCRS)便秘临床诊治指南
便秘评估与管理临床实践指南
③可能发现潜在的精神疾病、神经系统 疾病以及内分泌疾病，从而得以治疗帮 助缓解便秘症状。
④可以协助区分便秘亚型，如慢传输还 是出口梗阻等。指南强调直肠指检可以 初步了解肛门括约肌张力、是否存在矛 盾的耻骨直肠肌收缩、直肠前突的薄弱 区、肛门和直肠的肿块、狭窄和粪便嵌 塞。女性病人还应对阴道进行评估，以 便确定是否有直肠前突和膀胱膨出。
（2）便秘相关量表或评分系统对便秘 的性质、严重程度和对生活质量影响的 评估是有效的。推荐等级：基于低或极 低质量的证据的弱推荐，2C。
评估便秘的严重程度及其对生活质量影 响的客观指标有助于医护人员决定疗程 或是否需要作更多的诊断性检查。虽然 罗马标准被用于诊断便秘及其亚型，但 是无法对便秘的严重程度进行评估。
便秘评估与管理临床实践指南
美国结直肠外科医师学会（ASCRS）于 2016年发布了《便秘评估与管理临床实 践指南》，该指南在2007年发布的《便 秘治疗临床实践参考》的基础上进行补 充与更新。
在便秘的评估方面：强调了病史采集和 体格检查的重要性，对肛门直肠生理学 检查、结肠传输试验、排粪造影等传统 检查项目均给予1类推荐。
指南中虽然指出经会阴超声排粪造影有 较高的敏感度与特异度，但限于技术条 件临床应用较少。
3便秘的非手术治疗
（1）便秘的早期治疗是调整饮食，包 括纤维素和水分的补充。推荐等级：基 于中等质量证据的强推荐，1B。
饮食调理是便秘治疗的基础。增加水分 和纤维素的摄入作为便秘最重要的一线 治疗方法是公认的。
2011年以来的6项随机对照临床研究比 较了摄入纤维素组与使用安慰剂组或不
治疗组对成人慢性特发性便秘的疗效，
痔临床诊治指南(美国,2011)
·指南与共识· 译者按：美国结直肠外科医师协会致力于推进结直肠、肛门疾病相关理论、预防、诊断和治疗水平的提高，给患者提供优质的医疗服务。
标准化工作委员会由协会中结直肠外科方面有专长的成员组成。
创立该委员会旨在引领国际结直肠肛门疾病的最佳诊断和治疗方案的制订，并建立具有循证医学证据的临床指南。
指南具有涵盖性，目的是为临床决策提供信息，而非具体治疗方案。
指南适用于所有相关医护人员以及希望得到相关诊断和治疗的患者。
应当指出的是，指南并不能涵盖所有合适的方案，也不能排除一些疗效相似的方法。
医师最终需要根据患者的个体差异决定不同治疗方案。
痔诊断和治疗指南（２０１０修订版）美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会 在美国，痔为临床常见疾病之一，患病人数已超过１０００万。
据统计，５０岁以上的人群中，５０％以上有此病史［１］。
不过，很多肛门、直肠疾病都被误诊为痔；因此，对于临床医师来说，对痔的诊断和治疗有清楚的认识是至关重要的。
美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会制订了本指南，希望对临床医师制订该病的诊断和治疗方案有所帮助。
１ 方法１．１ 修订基础 美国结直肠外科医师协会（ＡＳＣＲＳ）于２００５年发布的《痔临床诊治指南》［２］。
１．２ 检索平台 ＭＥＤＬＩＮＥ／ＰｕｂＭｅｄ（美国国家医学图书馆医学文献在线分析与检索系统）和Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价与临床研究数据库（世界循证医学数据库）。
检索２０１０年４月以前所有相关文献。
１．３ 关键词 “ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ”（痔）、“ｉｎｔｅｒｎａｌａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍ ｏｒｒｈｏｉｄｓ”（内外痔）、“ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｄｉｓｅａｓｅ”（痔病）、“ｔｈｒｏｍｂｏｓｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ”（血栓痔）、“ｒｕｂｂｅｒｂａｎｄｌｉｇａｔｉｏｎ”（胶圈套扎）、“ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｏｐｅｘｙ”（痔悬吊术）、“ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ”（痔切除术）、“ＰＰＨ”（吻合器痔上黏膜环切术）、“Ｍｉｌｌｉｇａｎ Ｍｏｒｇａｎ”（痔外剥内扎术）、“Ｆｅｒｇｕｓｏｎ”（闭合式痔切除术）、“Ｄｏｐｐｌｅｒｇｕｉｄｅｄ”（多普勒引导）和“ｓｔａｐｌｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｏｐｅｘｙ”（痔上黏膜环切吻合术）。
2016+ASCRS《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读
2016 年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读宋顺心 邵万金11.江苏省中医院肛肠科美国结直肠外科医师学会（ASCRS）致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，向患者提供优质医疗。
临床实践指南委员会由学会经验丰富的结直肠外科专家组成，成立该委员会旨在引领国际为治疗结直肠肛门相关疾病提供优质医疗，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。
《Diseases of the Colon & Rectum》于2016年第12期发表了ASCRS所制定的最新版肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南(1)。
该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专业医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。
本文就该指南主要内容进行解读。
疾病概述普遍接受的形成肛周脓肿和肛瘘的病因是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。
肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。
肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。
原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。
肛瘘是位于肛周皮肤和直肠之间的管道。
肛周脓肿约30%-70%的患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。
肛瘘的分类取决于瘘管和肛门括约肌的关系，通常括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘较括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘和黏膜下肛瘘更为常见。
肛瘘也可分复杂性肛瘘和单纯性肛瘘。
复杂性肛瘘包括累及30%以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘，以及与炎症性肠病、放射治疗、恶性疾病、伴有排便失禁和慢性腹泻有关的肛瘘，鉴于女性前侧括约肌复合体较为薄弱的特点，女性前侧肛瘘也视为复杂性肛瘘。
直肠阴道瘘可分为低位、高位和中位，低位直肠阴道瘘定义为瘘道位于远端直肠（齿线或以下）与阴唇系带之间；高位直肠阴道瘘是指瘘道位于上段阴道（子宫颈平面）与直肠之间；中位直肠阴道瘘是瘘道位于以上两者之间。
《便秘诊治规范》课件
如有需要，寻求心理咨询 和支持，帮助缓解便秘问 题。
Part
04
便秘的并发症及其处理
肠道炎症
慢性便秘患者肠道炎症的 发生率较高，可能与肠道 黏膜受损、肠道菌群失调 等因素有关。
肠道炎症可引发腹痛、腹 泻等症状，影响患者生活 质量。
治疗肠道炎症的方法包括 抗炎药、益生菌等药物治 疗，以及调整饮食和生活 方式等。
排便姿势
采用正确的排便姿势，如 蹲位或坐位，有助于排便 。
排便环境
提供舒适的排便环境，避 免干扰和打扰。
合理饮食与饮水
STEP 02
STEP 01
控制脂肪摄入
多摄入纤维素
增加蔬菜、水果、全谷类 等富含纤维素的食物摄入 。
STEP 03
充足饮水
每天保持足够的水分摄入 ，有助于软化粪便。
减少高脂肪食物的摄入， 避免油腻、辛辣食物。
每天至少喝8杯水，保持肠道湿润。
规律饮食
定时定量，避免暴饮暴食。
运动疗法
增加日常活动量
1
适当的运动可以促进肠道 蠕动。
瑜伽和深呼吸
4
有助于放松身心，缓解便 秘症状。
腹部按摩
2
顺时针方向轻轻按摩腹部
，帮助肠道蠕动。
提肛运动
3
定期进行提肛运动，增强 肛门括约肌的收缩力。
其他疗法
心理疗法
对于因心理压力引起的便秘，心 理疏导和放松训练可能有效。
肠道息肉
STEP 02
STEP 01
长期便秘可能会增加肠道 息肉的发生风险。
STEP 03
发现肠道息肉后应及时进 行内镜下切除，并定期进 行肠镜检查，以预防息肉 复发和恶变。
肠道息肉可分为腺瘤性息 肉和非腺瘤性息肉，其中 腺瘤性息肉有一定的恶变 风险。
便秘外科诊治指南
便秘外科诊治指南便秘是指排便频率减少、大便量减少、排便不畅或大便质硬，严重影响患者生活质量的一种常见消化系统疾病。
长期慢性便秘不仅会导致身体不适，还可能引发一系列并发症，如肛裂、痔疮、直肠脱垂等。
因此，及时诊治便秘至关重要。
一、诊断根据患者的症状、体格检查和相关实验室检查来确定便秘的诊断。
常见的检查项目包括：1.病史询问：包括便秘的病程、频率、大便形状和颜色等。
2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等。
3.大便检查：包括大便常规、潜血试验等。
4.彩超检查：可帮助排除结肠器质性病变。
5.乙状结肠摄片：可明确肠道解剖结构和功能情况。
6.结直肠镜检查：有助于排除直肠肿瘤、息肉等病变。
7.生物反馈检查：用于评估直肠肌肉功能的神经反射。
二、治疗1.饮食调整：增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物；多喝水，保持水分摄入充足。
2.生活习惯改变：培养规律的排便习惯，避免憋便；适当增加体育锻炼，促进肠道蠕动。
3.药物治疗：包括润肠剂、泻药、充肠剂等，根据患者具体情况选用相应药物。
4.应用微生态制剂：恢复肠道菌群平衡，促进肠道蠕动。
5.行腹部按摩：按摩腹部可促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
6.针灸治疗：通过穴位刺激，调节肠道功能，改善便秘症状。
三、手术治疗对于顽固性便秘、严重便秘症状难以控制的患者，可考虑手术治疗。
常见的手术治疗包括直肠悬吊术、阴道前壁成形术、结肠直肠吻合术等。
手术治疗需要在充分评估的基础上进行，选择合适的手术方式，并密切关注手术后患者的康复情况。
四、术后护理手术后对患者进行细致的护理和观察非常重要，主要包括以下几个方面：1.术后饮食：根据医嘱逐渐恢复饮食，避免过度进食和暴饮暴食。
2.术后活动：避免剧烈运动，适当进行康复锻炼，促进肠道功能恢复。
3.术后伤口护理：注意保持伤口清洁干燥，避免感染。
4.定期复诊：术后定期复诊，检查肠道功能恢复情况，避免并发症发生。
五、预防便秘是一种常见的消化系统疾病，预防尤为重要。
国内外便秘诊治指南比较分析
国内外便秘诊治指南比较分析一、本文概述便秘作为一种常见的消化道症状，对患者的生活质量产生着显著的影响。
近年来，随着医学研究的深入，国内外对便秘的诊治指南不断更新和完善。
本文旨在比较分析国内外便秘诊治指南的异同，以期为我国便秘的诊疗提供更为全面和精准的参考。
本文首先将对便秘的定义、分类及病因进行概述，明确便秘的诊断标准。
随后，将重点对比分析国内外便秘诊治指南中的治疗策略，包括药物治疗、非药物治疗以及特殊人群的便秘管理等方面。
通过对比分析，我们将揭示国内外指南在便秘诊治方面的共性与差异，并探讨其背后的原因。
本文还将关注国内外便秘诊治指南在实际应用中的效果评估，分析指南实施过程中的问题与挑战。
我们将结合我国国情，提出优化便秘诊治指南的建议，以期为我国便秘的诊疗实践提供有益的参考。
通过本文的比较分析，我们期望能够为我国便秘领域的临床医生和研究者提供更为全面和深入的指南解读，推动便秘诊治水平的不断提升，为广大便秘患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、国内便秘诊治指南概述在国内，便秘的诊治指南主要依据中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》以及其后续更新的版本。
这些指南在总结国内外便秘研究成果的基础上，结合我国的实际情况，为临床医生和患者提供了具有可操作性的诊断和治疗建议。
国内指南强调便秘的诊断应以症状为核心，结合临床检查，如肛门直肠指检、肛门直肠压力测定等，以排除器质性病变。
在便秘的治疗上，国内指南推荐从生活方式调整、药物治疗到非药物治疗的阶梯化治疗方案。
生活方式的调整包括增加膳食纤维摄入、适量运动、规律作息等。
药物治疗则包括使用容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药等，但强调需在医生指导下使用，避免滥用。
非药物治疗则包括生物反馈治疗、认知行为治疗等。
国内指南还特别关注老年人、孕妇等特殊人群的便秘问题，提出了针对性的诊断和治疗建议。
这些指南的发布和更新，为我国便秘的诊治提供了有力的参考依据，促进了便秘诊疗的规范化和标准化。
2016ASCRS临床实践指南：便秘的评估和管理
2016ASCRS临床实践指南：便秘的评估和管理DisColon Rectum杂志2016年第6期发布了“美国结直肠外科医师协会便秘评价与处理的临床实践指南”。
与9年前2007年的指南相比，有一些重要的更新。
【关于便秘问题的概述】便秘是一种良性疾病，可以显著影响生活质量。
便秘的患病率估计高达30%。
妇女、有色人种、年龄>65岁以及社会经济状况较低的人患病率较高。
便秘的特征是结肠运动和排便过程的功能障碍。
功能性便秘的罗马III诊断标准是排便时在≥25%情况下，满足下列至少两项：费力努挣，粪便粗大干硬，排便不尽感，肛门直肠阻塞感，依靠手助排便，每周大便少于3次。
便秘包括3个亚型：结肠无力或慢传输便秘，正常传输型便秘，盆底或排便功能障碍。
但实际上许多便秘患者不只属于一个亚型，还有的属于肠易激综合征便秘型。
便秘的病因是多因素的，如饮食、药物、代谢和神经功能失调、社会心理问题等。
便秘症状的种类和严重程度各不相同，诊断和治疗措施需要个体化。
便秘大多由初级医生和胃肠病医生治疗，比较复杂的情况通常需要结直肠外科医生参与。
要取得最佳的治疗效果经常需要多学科专家的协作。
【便秘的评价】1．对便秘患者应当进行有针对性的病史询问和体格检查。
推荐等级：1C（基于低或极低质量证据的强推荐）2．一些行之有效的关于便秘特点、严重程度及对生活质量影响的评价方法可以作为便秘医学评估的一部分。
推荐等级：2C（基于低或极低质量证据的弱推荐）3．对于没有报警症状、不建议筛查或没有并存其他严重疾病的便秘病人通常不需要常规进行血液化验、放射检查或内镜检查。
推荐等级：1C（基于低或极低质量证据的强推荐）4．肛门直肠生理学和结肠传输功能检查可有助于发现潜在的病因，对顽固性便秘患者是有益的。
推荐等级：1C（基于低质量证据的强推荐）5．X线排粪造影、MRI排粪造影或经会阴超声排粪造影有助于发现与排便梗阻有关的解剖异常。
推荐等级：1C（基于低质量证据的强推荐）【便秘的非手术治疗】1．便秘的初始治疗是饮食调节，包括纤维素和液体的补充。
便秘外科诊治指南【39页】
便秘罗马Ⅲ诊断标准 （2）
2. 不用缓泻药几乎没有松散大便 3. 诊断IBS的条件不充分。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
OOC便秘
直肠内脱垂：推荐首先采用经肛门手术，如直肠 黏膜纵行折叠术加硬化剂注射、吻合器痔上黏膜 环切钉合术（PPH）、Delorme手术等。
对于直肠全层套叠且症状严重者，可考虑经腹手 术，包括各种直肠悬吊固定手术；对女性患者建 议同时行子宫前位固定、盆底抬高术，多数情况 下需要切除部分冗长的乙状结肠。
便秘外科诊治指南
前言
饮食结构的改变 精神心理和社会因素 便秘的发病率显著上升 影响患者生活质量
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于 2007年4月讨论制订了《我国慢性便秘的诊 治指南(草案)》。
但在该草案中，对于外科诊治便秘方面的 内容涉及不多。
因此，中华医学会外科学分会结直肠肛门 外科学组参考《我国慢性便秘的诊治指南 (草案)》，在复习“罗马Ⅲ”有关便秘的诊 断标准和国际便秘诊治流程的基础上，讨 论制定了便秘的外科诊治指南。
心理疗法：中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等，应予 认知治疗，使患者消除紧张情绪。
（二）外科治疗
经过一段时间规范的非手术治疗后收效不大，经 特殊检查显示有明显异常，可考虑手术治疗。
应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的术 式，有多种病变同时存在时应手术解决引起便秘 的主要病变，但也同时解决次要的或续发的病变。
4.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神 经性厌食。
5.医源性：(1)药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、 抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2) 制动。
6.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、 甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功 能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。
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2016年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）便秘临床诊治指南【解读】
•指南的内容具有包容性，而不是规定性。
•指南的目的是为临床决策提供有帮助的信息，而不是规定具体的治疗方法。
形成最后的推荐等级（较2007年不同）
形成最后的推荐等级（较2007年不同）
形成最后的推荐等级（较2007年不同）
形成最后的推荐等级（较2007年不同）
形成最后的推荐等级（较2007年不同）
形成最后的推荐等级（较2007年不同）
形成最后的推荐等级（较2007年不同）
1 2 3便秘的评价
便秘的非手术治疗便秘的手术治疗
1指向性病史及体格检查1C 2血液/放射学及内镜检查1C 3肛门直肠生理结肠传输试验1C
5评估便秘严重程度及对生活的影响2C （较2007年新增）4
排粪造影
1C
1便秘患者应作指向性的病史和体格检查。
推荐等级：基于低或很低质量证据，1C
2便秘患者未出现警报症状、无筛查推荐或其他严重合并症，无需作血常规检查、放射学检查
或内镜检查。
推荐等级：根据低质量或很低质量
证据强烈推荐，1C
3肛门直肠生理学与结肠传输检查可有助于明确顽固性便秘患者潜在的病因。
推荐等级：根据低
质量证据强烈推荐，1C
4排粪造影、MRI排粪造影或经会阴超声排粪造影可有助于确定与排便梗阻有关的解剖学异常。
推荐等级：根据低质量证据强烈推荐，1C
5评估便秘性质、严重程度和对生活质量影响的有效方法可用作便秘医学评价的一部分.推荐等
级：根据低质量或很低质量证据弱推荐，2C
1B
调节饮食1B（较2007年不同）
生物反馈治疗
2B（新增）便秘新药
1B
渗透性泻药
1B
刺激性泻药
症状性便秘的初始治疗为调节饮食，包括补充纤维素与液体。
推荐等级：根据中等质量证据强烈推荐，1B
渗透性泻药，如聚乙二醇和乳果糖，可用于治疗慢性便秘。
推荐等级根据中等质量证据强烈推荐，1B
刺激性泻药的应用，如比沙可啶，在短期内作为二线药物治疗慢性便秘是合理的。
推荐等级根据中等质量证据强烈推荐，
1B
当饮食调节和应用渗透性泻剂和刺激性泻剂均无效时，可考虑应用便秘新药，如芦比前列酮和利那洛肽。
推荐分级：基于中等质量证据弱推荐，2B
生物反馈是症状性盆底功能失调的一线治疗方法。
推荐等级。
根据中等质量证据
强烈推荐，1B
1C
1.全结肠切除
2.粪便转流
2C
1.直肠内套叠手术修补
2.结肠顺行灌洗
2C
1.全结肠切除
治疗盆底障碍
2.全直肠切除
1B
直肠前突行手
术修补
2B
1.经肛吻合器治疗
2.骶神经刺激
（新增）
难治性结肠慢运输型便秘患者可从经腹全结肠切除与回肠直肠吻合术中获益。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C
难治性慢运输型便秘伴盆底出口梗阻或功能障碍患者在行TAC-IRA 手术前常需要治疗盆底功能障碍，尽管要根据患症状实施个体化治疗。
推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C
对于直肠前突引起的出口梗阻症状明显的患者，在治疗引起排便梗阻的其它合并的功能性病因后，可考虑手术修复。
推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B
由于并发症发生率较高，一般不推荐经肛吻合器修补治疗直肠前突与直肠内套叠。
推荐等级：基于中等质量证据的弱推荐，2B
症状严重的排便梗阻患者在非手术治疗失败后可考虑直肠内套叠手术修补。
推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C
对于选择性并有强烈愿望的难治性慢性便秘患者，行阑尾造口术或盲肠造口术进行结肠顺行灌洗是有效的便秘治疗策略，但并不是常用替代性策略。
推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C
如果保守治疗失败，骶神经刺激是治疗慢性便秘的有效方法，并成功用于周围神经的检查和评价；但美国食品与药品管理局目前还未批准用于慢性便秘的治疗。
推荐等级：基于中等质量证据的弱推荐，2B
一般不推荐全直肠切除术和IPAA 。
推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C
顽固性便秘患者治疗失败或无法进行现有的其它治疗，应考虑作粪便转流，行回肠造口术或结肠造口术。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C
让便秘的治疗有据可循
谢谢。