闭合性颅脑损伤
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闭合性颅脑损伤查房护理课件
健康教育内容
颅脑损伤的危害
向公众普及颅脑损伤的危害，提高对颅脑损伤的 重视程度。
急救知识
教授正确的急救措施，如止血、保持呼吸道通畅 等，以降低颅脑损伤的致残率和致死率。
康复指导
向患者及家属介绍颅脑损伤康复的方法和注意事 项，帮助患者更好地恢复。
患者及家属的自我管理指导
定期复查
01
指导患者及家属定期到医院进行复查，以便及时发现和处理颅
定期翻身、按摩受压部位，保 持皮肤清洁干燥。
预防应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状 ，及时处理。
预防深静脉血栓形成
协助患者进行下肢被动活动， 促进血液循环。
03 闭合性颅脑损伤患者的心 理护理
心理评估与支持
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式，了解患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪，以及这 些情绪的程度和持续时间。
病情观察
01
02
03
04
密切监测患者的生命体征，包 括体温、呼吸、心率、血压等
。
注意观察患者的意识状态、瞳 孔变化及肢体活动情况。
及时发现并处理异常情况，如 头痛、呕吐、癫痫发作等。
记录病情变化，为医生提供准 确的诊疗依据。
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、雾化吸入等。
预防压疮
闭合性颅脑损伤查房 护理课件
目录
CONTENTS
• 闭合性颅脑损伤概述 • 闭合性颅脑损伤的护理原则 • 闭合性颅脑损伤患者的心理护理 • 闭合性颅脑损伤患者的康复护理 • 闭合性颅脑损伤的预防与健康教育
01 闭合性颅脑损伤概述
定义与分类
定义
闭合性颅脑损伤是指头皮、颅骨 和硬脑膜完整，没有开放性伤口 的颅脑损伤。
颅脑损伤名词解释
颅脑损伤名词解释颅脑损伤是指头部受到外力作用而导致的脑部损伤。
这种损伤可能会导致短暂的意识丧失，也可能会造成永久性的残疾。
以下是一些与颅脑损伤相关的术语解释。
1. 颅骨颅骨是头骨的组成部分，它包括前额骨、颞骨、枕骨、顶骨、蝶骨和筛骨。
颅骨的主要作用是保护脑部和其他重要的头部器官。
2. 脑震荡脑震荡是指头部受到外力作用后，脑部发生短暂的功能性障碍。
这种障碍可能会导致头痛、头晕、恶心、呕吐、注意力不集中等症状。
脑震荡通常会在数天或数周内自行恢复。
3. 闭合性头部创伤闭合性头部创伤是指头部受到外力作用后，没有出现颅骨骨折的情况。
这种创伤可能会导致脑震荡、脑内出血、脑水肿等症状。
4. 开放性头部创伤开放性头部创伤是指头部受到外力作用后，颅骨被穿透或破裂的情况。
这种创伤可能会导致脑组织损伤、脑内出血、脑膜炎等症状。
5. 脑内出血脑内出血是指头部受到外力作用后，脑部血管破裂导致血液渗入脑组织中。
这种情况可能会导致脑组织损伤、神经功能障碍等症状。
6. 脑水肿脑水肿是指头部受到外力作用后，脑部组织因为液体积聚而膨胀。
这种情况可能会导致颅内压力增大、脑组织缺氧等症状。
7. 颅内压增高颅内压增高是指头部受到外力作用后，颅内压力超过正常水平的情况。
这种情况可能会导致脑组织缺氧、脑萎缩等症状。
8. 脑萎缩脑萎缩是指脑部组织因为缺氧或其他原因而萎缩。
这种情况可能会导致神经功能障碍、认知障碍等症状。
9. 脑卒中脑卒中是指脑部血管破裂或阻塞导致脑部组织受损。
这种情况可能会导致神经功能障碍、肢体瘫痪等症状。
10. 脑膜炎脑膜炎是指脑膜受到感染或炎症导致的疾病。
这种情况可能会导致头痛、发热、呕吐、意识障碍等症状。
总结颅脑损伤是一种常见的头部疾病，它可能会导致多种神经功能障碍和认知障碍。
了解这些与颅脑损伤相关的术语，有助于我们更好地理解和管理这种疾病。
如果您或您的家人患有颅脑损伤，请及时就医并接受专业治疗。
闭合性颅脑损伤特重型查房
感谢您的耐心观看
汇报人：刀客特万
诊断及治疗：CT、MRI 等影像学检查，手术治
5
疗、药物治疗等
实验室及影像学检查
实验室检查：血常 规、生化指标、凝 血功能等
影像学检查：CT、 MRI、DSA等
检查结果分析：病 变部位、范围、程 度等
诊断依据：结合病 史、临床表现、实 验室及影像学检查 结果等
治疗方案及效果评估
治疗方案：包括手术治疗和非手术 治疗，如去骨瓣减压术、脑室引流 术等
0 预防压疮：定期翻身，保持皮肤 3 清洁干燥，使用减压设备
0 预防脑水肿：控制液体摄入，使 5 用脱水药物
0 预防血栓：鼓励患者早期活动， 2 使用抗凝药物
0 预防癫痫：监测患者意识状态， 4 使用抗癫痫药物
0 处理并发症：及时发现并处理并 6 发症，如感染、血栓、压疮等
04 护理措施
意识障碍的护理
受伤部位：头部
预后情况：待观察
诊断：闭合性颅脑损 特重型
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高空坠落
治疗方案：手术治疗
入院时间：2022年10 月10日
病史及症状表现
患者基本信息：年龄、
性别、职业等
1
受伤原因：交通事故、
坠落、撞击等
2
受伤部位：颅骨、脑组 织等
3
症状表现：昏迷、头痛、 呕吐、肢体瘫痪等
4
诊断流程：从病史采集、体格检 查、辅助检查到诊断结果的确定， 需要遵循一定的流程和规范
疾病发展及转归
01
闭合性颅脑损伤特重型是一种严重的颅脑损伤， 通常由交通事故、坠落等外力引起。
02
疾病发展过程：受伤后，患者可能出现意识障碍、 颅内压升高、脑水肿等症状，严重者可导致脑疝、 呼吸衰竭等危及生命的并发症。
闭合性颅脑损伤教材
（二） 闭合性颅脑损伤的病因
闭合性脑损伤的机理比较复杂，绝大多数颅脑损伤常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。其主要致
伤因素有二：（1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；（2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑 损伤。 1.直接损伤： （1）加速损伤：（injury of acceleration）：头部静止时，突然被运动的物体如木棒、器、石块等打击，
闭合性颅脑损伤的临床表现
正常视神经乳头
水肿视神经乳头
（三） 闭合性颅脑损伤临床分型 1. 轻型、纯脑震荡、或有局限的颅骨骨折：
短暂昏迷，超过半小时；
醒后有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐等自觉症状； 近事遗忘； 神经系统症状和腰椎穿刺正常。
2. 中型、轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折、 网膜下腔出血、脑受压症：
昏迷在12小时以内；
有轻度神经系统症状；
生命指征：体温、脉搏、呼吸、血压有轻读 改变；
闭合性颅脑损伤的类型
病因分类： A. 弥漫性闭合性颅脑损伤
见于脑膜炎、脑炎、弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血。 耐压限度较高, 很少发生脑疝。 压力缓解后神经功能恢复较快。
B. 局灶性闭合性颅脑损伤
见于颅内占位病变 颅内各分腔间存在着压力差，引起脑组织向压力低的 部位移动，最终引起脑疝，耐受高压的程度较差。
致使头部由静止状态转变为快速朝着外力作用的方向运动所造成的脑损 伤，称为加速性脑损伤。在这种受
力的方式下，暴力可以使着力点处的头皮、颅骨和脑组织产生损伤，这种损伤称为冲击点损伤（coup injury），而暴力作用的对侧所产生的脑损伤称为对冲性损伤（contrecoup injury）。 当头部于静止状态受击时，由于头部连接颈部和躯干，使其沿暴力方向运动的范围受到一定限制，暴 力不能借助头部运动而得到相应的衰减，这样，受击部位承受的 力量较大，造成颅骨变形以致发生骨折者
闭合性颅脑损伤健康宣教
健康教育方法
01
宣传资料：制作 宣传册、宣传单 页等资料，介绍 闭合性颅脑损伤 的症状、治疗和 预防措施。
02
讲座培训：邀请 专家进行讲座培 训，讲解闭合性 颅脑损伤的相关 知识，提高公众 的健康意识和预 防能力。
03
媒体宣传：利用 电视、广播、网 络等媒体，宣传 闭合性颅脑损伤 的危害和预防措 施，扩大宣传范 围。
特重型颅脑损伤：有极严 重神经系统症状，如深度 昏迷、呼吸衰竭、脑疝等
2
闭合性颅脑损伤诊断方法
临床表现：头痛、 呕吐、意识障碍等
影像学检查：CT、 MRI等
实验室检查：血常 规、生化等
神经功能检查：肌 力、感觉、反射等
诊断标准：根据临床表现、影像学检 查和实验室检查结果进行综合判断
闭合性颅脑损伤鉴别诊断
演讲人
01
02
03
04
05
06
1
闭合性颅脑损伤定义
闭合性颅脑损伤是 指头部受到外力撞 击后，颅骨没有破 裂，但脑组织受到
损伤的情况。
闭合性颅脑损伤的 症状包括头痛、头 晕、恶心、呕吐、
意识障碍等。
闭合性颅脑损伤的 诊断主要依靠临床 症状、影像学检查 （如CT、MRI）和 实验室检查（如血
液检查）。
04
社区活动：组织 社区活动，如健 康讲座、健康知 识竞赛等，提高 社区居民的健康 意识和预防能力。
5
健康促进计划制定
确定健康促进计划 的目标和策略
评估健康促进计划 的效果和改进措施
01
分析目标人群的 健康需求
02
03
04
制定具体的实施步 骤和时间表
健康促进计划实施
制定计划：根据患者情况，制定 个性化的健康促进计划
闭合性颅脑损伤ppt课件
病因分类： A. 弥漫性闭合性颅脑损伤 见于脑膜炎、脑炎、弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血。 耐压限度较高, 很少发生脑疝。 压力缓解后神经功能恢复较快。 B. 局灶性闭合性颅脑损伤 见于颅内占位病变 颅内各分腔间存在着压力差，引起脑组织向压力低的 部位移动，最终引起脑疝，耐受高压的程度较差。
闭合性颅脑损伤的诊断
闭合性颅脑损伤的诊断
详细地病史询问和认真地神经系统检定位和定性诊断，应及时地选择辅助检查。
症状 意识障碍：程度和变化是判断伤情的重要方面；头皮损伤，耳鼻出血及渗液；生命体征（呼吸、脉搏、血压和体温）变化；颅内压增高；延髓功能受损；休克；瞳孔大小、形状和对光反应改变；运动和反射改变。
（2）减速损伤：（injury of deceleration）：因跌倒或高处坠落头部触撞某物体时，伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤，称为减速性脑损伤。脑损伤的分布，既可发生于着力部位，也可发生于对冲部位，即冲击点伤和对冲伤常同时发生。 脑损伤发生的机理，当头部以较高的速度运动中，突然触碰物体而停止，在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动。着力点处脑表面与颅骨内板相冲撞 同时由于着力点处颅骨暂时变形或骨折内陷，造成着力点下面脑组织损伤，即冲击点伤；着力的对侧即对冲部位，由于全脑向着力侧大块运动（mass movement），对冲部位的脑底面与颅前窝和颅中窝底凹凸不平的骨嵴相摩擦，脑表面与骨突起部分冲撞，产生对冲性脑损伤，亦可发生脑表面注入静脉窦的 桥静脉撕裂。此型伤的特点是冲击点伤和对冲伤均较严重，甚至对冲伤更为严重。
外伤所致闭合性颅脑损伤的原因
脑外伤后早期颅内压增可能由以下一种或多种因素引起： 1、 脑体积增加：外伤后脑水肿。 2、 脑脊液量的增加：梗阻性或交通性脑积水。 3 、脑血流量增加：脑血管自动调节功能障碍导致充血性脑肿胀。 4.、颅内占位性病变：血肿、较大块的异物进入脑内。 5、颅腔狭小：凹陷性颅骨骨折。 6、大的静脉窦栓塞。 7、通气障碍：高碳酸血症导致脑血管扩张→充血性脑肿胀。 8、去脑强直所致全身肌张力增高。 9、外伤后癫痫持续状态。
闭合性颅脑损伤的诊断
闭合性颅脑损伤的诊断
详细地病史询问和认真地神经系统检定位和定性诊断，应及时地选择辅助检查。
症状 意识障碍：程度和变化是判断伤情的重要方面；头皮损伤，耳鼻出血及渗液；生命体征（呼吸、脉搏、血压和体温）变化；颅内压增高；延髓功能受损；休克；瞳孔大小、形状和对光反应改变；运动和反射改变。
（2）减速损伤：（injury of deceleration）：因跌倒或高处坠落头部触撞某物体时，伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤，称为减速性脑损伤。脑损伤的分布，既可发生于着力部位，也可发生于对冲部位，即冲击点伤和对冲伤常同时发生。 脑损伤发生的机理，当头部以较高的速度运动中，突然触碰物体而停止，在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动。着力点处脑表面与颅骨内板相冲撞 同时由于着力点处颅骨暂时变形或骨折内陷，造成着力点下面脑组织损伤，即冲击点伤；着力的对侧即对冲部位，由于全脑向着力侧大块运动（mass movement），对冲部位的脑底面与颅前窝和颅中窝底凹凸不平的骨嵴相摩擦，脑表面与骨突起部分冲撞，产生对冲性脑损伤，亦可发生脑表面注入静脉窦的 桥静脉撕裂。此型伤的特点是冲击点伤和对冲伤均较严重，甚至对冲伤更为严重。
外伤所致闭合性颅脑损伤的原因
脑外伤后早期颅内压增可能由以下一种或多种因素引起： 1、 脑体积增加：外伤后脑水肿。 2、 脑脊液量的增加：梗阻性或交通性脑积水。 3 、脑血流量增加：脑血管自动调节功能障碍导致充血性脑肿胀。 4.、颅内占位性病变：血肿、较大块的异物进入脑内。 5、颅腔狭小：凹陷性颅骨骨折。 6、大的静脉窦栓塞。 7、通气障碍：高碳酸血症导致脑血管扩张→充血性脑肿胀。 8、去脑强直所致全身肌张力增高。 9、外伤后癫痫持续状态。
闭合性颅脑损伤病人的护理
护理Hale Waihona Puke 断：3皮肤完整性受损护理措施：
1. 评估病人全身营养状况、皮肤情况。 2. 定时为病人翻身，在骶尾部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫
，经常按摩受压部位。 3. 及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。 4. 为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦
、搓，受压部位扑爽身粉。 5. 病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。 6. 勤剪指甲，防止自伤。 7. 加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力
1.保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气 干燥。
2.随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 3.翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 4.吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺
氧。痰液粘稠，遵医嘱气管内滴药每小时1次，持续气道湿化 或雾化吸入。 5.气管插管及气管切开者，注意无菌操作，做好气管插管和气管 切开护理。 6.给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人， 防止食物反流入气道。
闭合性颅脑损伤病人的护理
2013年7月20日
闭合性颅脑损伤的特点
• 闭合性颅脑损伤——指硬脑膜仍属 完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨 已有开放性创口，但颅腔内容物并 未与外界交界，故而仍称为闭合性 颅脑损伤。
病因有直接暴力和间接 暴力
→前者是暴力作用于脑组
织的一瞬间就已造成的 损伤
→后者是指外力作用于身 体其他部位，通过传递 后，外力到达头部所引
辅助用药；
THE END Thank you
3.使用血管活性药物 4.注意保暖
护理诊断：6.潜在并发症
（一）癫痫的护理
主要表现： 1 癫痫大发作：意识突然丧失，全身痉挛性抽搐，多 持续数分钟。 2 癫痫小发作：短暂意识丧失或局部肌肉抽动。 3 局限性发作：局部肌肉抽搐或感觉异常。 4 精神运动性发作：以精神症状为主，出现多种幻觉 、错觉、自动症等
闭合性颅脑损伤个案查房护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
闭合性颅脑损伤个案查房护理课件
目
CONTENTS
病例介绍闭合性颅脑损伤概述个案护理方案并发症预防及处理护理体会与展望参考文献
录
01
病例介绍
年龄：45岁
性别：男
职业：工人
籍贯：北京市
患者姓名：张三
病史：患者因车祸导致头部受伤，入院诊断为闭合性颅脑损伤。
01
闭合性颅脑损伤概述
闭合性颅脑损伤是指头皮、颅骨和硬脑膜完整，没有开放性伤口的颅脑损伤。
定义
根据伤情轻重可分为轻型、中型、重型颅脑损伤，其中重型颅脑损伤病情严重，死亡率较高。
分类
常见的病因包括交通事故、跌倒、撞击、挤压等外力作用。
颅脑损伤后，脑组织受到压迫或损伤，导致颅内压升高、脑水肿、脑出血等症状，严重时可引起脑疝，危及生命。
通过认知行为疗法等手段，改善患者注意力、记忆力、思维灵活性等方面的障碍。
关注患者心理状态，给予心理疏导和支持，帮助患者树立康复信心。
出院指导
向患者及家属详细交代出院后的注意事项，包括饮食、休息、服药、复诊等方面的指导。
定期随访
建立随访制度，定期对患者进行电话或上门随访，了解康复情况，调整护理方案。
详细描述
脑水肿通常在伤后数小时至数天出现，表现为意识障碍、颅内压增高、瞳孔变化等症状。护理时应遵医嘱给予脱水、利尿等药物治疗，同时注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
癫痫发作是闭合性颅脑损伤常见的并发症之一，可表现为肢体抽搐、意识丧失等症状。
总结词
癫痫发作时应保持患者呼吸道通畅，防止舌咬伤或窒息，同时立即通知医生处理。护理时应密切观察病情，记录发作时间、症状等，为医生提供诊断依据。遵医嘱给予抗癫痫药物治疗，同时注意观察药物不良反应。
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
临床表现与诊断
1．外 伤 史 ： 颞部直接暴力 2．意识障碍：
→ 骨折 → 脑膜中动脉
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
意识障碍的类型：
①无原发脑损伤→无意识障碍→血肿形成→脑疝→意识障碍 ②原发脑损伤轻→短时间昏迷→中间清醒→血肿形成→脑疝 →意识障碍 ③原发脑损伤重→血肿形成快→无中间清醒期→意识障碍进 行性加重
【考点纵览】 1．婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。 2．当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张 开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。 3．线性骨折后易继发硬膜外血肿。 4．注意凹陷性骨折手术指征。 5．由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界 相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。 6．颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合 血液与单纯鼻出血的鉴别。 7．颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。
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闭合性颅脑损伤
祝大家好运
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闭合性颅脑损伤 分析步骤：
(二)鉴别诊断 应与急性硬膜下血肿相鉴别。硬膜下血肿的发生与受力机制有关，往 往机械性损伤更重。受伤后昏迷时间长，极少出现中间清醒期。CT表 现为新月样高密度改变。 (三)进一步检查 1．血常规、凝血象、血型和血生化； 2．X线胸腹平片除外复合伤； 3．必要时复查CT。 (四)治疗原则 1．保持呼吸道通畅，脱水降颅压。 2．尽快手术，实施清除血肿、彻底止血和解除急性脑受压并去大骨瓣的 减压术。 3．术后给予止血、脱水和抗生素等治疗。
●部位： 硬脑膜下血肿 脑内血肿 急性型 ●时间： ：＜3日
亚急性型 ：≧3日，＜3周
慢性型
：≧3周
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
(三)发病机理
接触力：
物体与头部直接 碰撞，由于冲击、凹 陷骨折或颅骨的急通 内凹和弹回，而导致 局部脑损伤。
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
(二)分类 根据致伤因素可分为 原发性损伤： 暴力作用于脑组织的瞬间就已造成的损伤 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 继发性损伤： 随之产生的一系列病理生理改变 颅内血肿 脑水肿 脑肿胀
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闭合性颅脑损伤
(二)分类
颅内血肿分类：
硬脑膜外血肿
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闭合性颅脑损伤
【鉴别诊断】
急性硬膜下血肿：
硬膜下血肿的发生与受力机制有关， 往往机械性损伤更重。受伤后昏迷 时间长，极少出现中间清醒期。CT 显示为新月样高密度或混杂密度改 变
【进一步检查】
定时复查头颅CT，以决定手术时机。
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闭合性颅脑损伤 【治疗原则】
非手术指征 1、无进行性意识障碍和颅内压增高的症状或经严密观察 上述症状已有好转； 2、幕上血肿体积<30ml，幕下血肿体积<10ml，血肿的占 位效应不明显(如中线结构移位不超过5mm，脑室、脑 池受压不显著)； 3、颅内压(腰)<2.67kPa(265mmH2O)。
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闭合性颅脑损伤 【基本
闭合性颅脑损伤
【基本知识】
形成机制
出血 再出血 颅 骨 与 硬 膜 之 间 硬 膜 与 颅 骨 分 离
外 伤
硬膜动脉 静脉窦 板障
血 肿 增 大
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
分布
血肿最常发生 于颞区
颅盖部血肿多见
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闭合性颅脑损伤
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闭合性颅脑损伤
问题1：初步诊断考虑什么？ 问题2：为什么病人会出现第二 次意识障碍？ 问题3：引起颅内血肿的主要原 因是什么？
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闭合性颅脑损伤
分析步骤：
(一)初步诊断及诊断依据 初步诊断： 急性闭合性重型颅脑损伤(GCS 7分) 1．右颞急性硬膜外血肿（小脑幕切迹疝形成） 2．右颞颅骨线状骨折 3．右颞头皮挫伤
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闭合性颅脑损伤
8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。 9．弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多 个点状出血灶。 10．外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。 11．急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷 时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 12．慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史； ③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁； ⑥最确切的诊断为CT检查。 13．慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。 14．急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区， 局部常有颅骨骨折合并发生。 15．急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额 叶的眶面，新月形高密度占位。
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闭合性颅脑损伤
分析步骤：
诊断依据： 1．左颞部直接受力史。 2．受伤后有中间清醒期。 3．出现意识障碍，剧烈头疼、呕吐、同侧瞳孔散大、 光反应消失，对侧肢体偏瘫，锥体束征阳性，双侧眼球 向患侧凝视等脑疝综合征。 4．生命体征呈现颅内压增高的改变：血压升高、脉搏 减慢、呼吸减慢。 5．影像学表现为右颞颅骨线状骨折和右颞硬膜外血肿 形成。损伤机制考虑为右侧硬脑膜中动脉破裂后，出血 快速淤积在硬脑膜外导致以上的临床表现。
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闭合性颅脑损伤 4．颅内血肿： ①硬脑膜外血肿形成机制； ②硬脑膜外血肿临床表现； ③硬脑膜下血肿临床表现； ④慢性硬脑膜下血肿诊断； ⑤颅内血肿的CT、MRI表现； ⑥颅内血肿手术适应证。 5．病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法； ②传统的分法。
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闭合性颅脑损伤
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闭合性颅脑损伤
病例摘要
男性，8岁。头部摔伤意识不清5小时。 病儿于6小时前与同学打架摔倒在地，右颞部着地，当即呼之不应，l0分钟后 清醒并自行回家，但觉头疼逐渐加重伴频繁呕吐，2小时后家人发现不省人事，急 送当地医院诊治，发现神志不清，血压l40／100mmHg，脉搏60次／分，右侧瞳孔大 于右侧瞳孔，对光反应消失，用甘露醇250ml快速静点后送上级医院急诊科。既往 病史无特殊记载。 查体：T 36．9℃，P 55次／分，R l6次／分，BP l50／100mmHg。浅昏迷， 躁动，有呻吟。右颞部软组织肿胀，表面皮肤擦伤，未触及凹陷骨折，对疼痛刺激 无反应。双眼球向右侧凝视，右侧瞳孔5mm，呈椭圆形，对光反应消失；左侧瞳孔 2．5mm，圆形，对光反应存在。耳、鼻和口腔未见出血，左侧鼻唇沟变浅。左侧上 下肢肌张力增高，右侧上下肢肌张力正常，压眶上神经及针刺右侧上下肢无活动反 应；右侧上下肢可自主活动，对疼痛刺激有逃避反应；浅反射消失。左侧上下肢腱 反射亢进，左下肢Babinski征阳性。 辅助检查：头颅X线平片：右颞骨线状骨折。头颅CT：右颞骨板下异常双凸透 镜样高密度影，左线右移。CT检查如图。
？？？？
接触力
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【基本知识】
阻 力
作 用 力
惯性力
受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内因惯性急 速移位，与颅壁相撞、与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵 扯、而导致多处或弥散性脑损伤。
闭合性颅脑损伤
【基本知识】
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
继发性损伤的病理改变
颅内血肿：颅内血肿达到一定体积可引起颅内压增高 脑 水 肿：可见于挫裂伤或血肿附近的白质内，甚至可波 及一侧半球而进一步导致颅内压的增高 脑 肿 胀：
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
(一)概念 闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍然完整的颅脑机械性损 伤，虽然头皮和颅骨可能已有开放性创口，但颅腔内容物并 未与外界相通，故而仍称为闭合性颅脑损伤。更确切地说， 应当是闭合性脑损伤。 闭合性颅脑损伤引起颅内各层次和各结构的损伤和出血。
颅内血肿
颅内出血聚集在一定部位，形成一定的量：幕上≥20ml， 幕下≥10ml，产生相应的临床表现，称为颅内血肿。
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
3．瞳孔改变： 1）小脑幕切迹疝早期→患侧瞳孔先缩小 2）动眼神经和中脑受压→患侧瞳孔→进行性扩大
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【基本知识】
4．锥体束征：
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
5．生命体征； 1）常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。 2）颞区的血肿：先小脑幕切迹疝，后枕骨大孔疝 3）额区或枕区血肿：可不经历小脑幕切迹疝而直接发生 枕骨大孔疝
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
6．CT检查： 1）定位、定量 2）占位效应 3）脑损伤情况 4）血肿情况
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【诊断依据】
1．头部外伤史； 2．伤后意识变化有中间清醒期； 3．临床上病人伤后有进行性颅内压增高的表现，晚期出现小 脑幕切迹疝症状； 4．X线头颅平片显示骨折线经过硬脑膜中动脉沟或静脉窦； 5．CT表现为颅骨内板下的凸透镜形高密度占位。
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闭合性颅脑损伤
【治疗原则】
手术指征： ①伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等； ②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者； ③颅内压>2.7kPa(270 mmH2O)； ④CT上血肿出现明显的占位效应，血肿体积幕上>40ml， 幕下>10ml，或中线结构移位>10mm。
闭合性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤 (急性硬膜外血肿)
谢明祥 教授
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
临床表现与诊断
1．外 伤 史 ： 颞部直接暴力 2．意识障碍：
→ 骨折 → 脑膜中动脉
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
意识障碍的类型：
①无原发脑损伤→无意识障碍→血肿形成→脑疝→意识障碍 ②原发脑损伤轻→短时间昏迷→中间清醒→血肿形成→脑疝 →意识障碍 ③原发脑损伤重→血肿形成快→无中间清醒期→意识障碍进 行性加重
【考点纵览】 1．婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。 2．当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张 开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。 3．线性骨折后易继发硬膜外血肿。 4．注意凹陷性骨折手术指征。 5．由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界 相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。 6．颅底骨折的诊断主要靠临床表现。注意鼻漏时混合 血液与单纯鼻出血的鉴别。 7．颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。
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闭合性颅脑损伤
祝大家好运
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闭合性颅脑损伤 分析步骤：
(二)鉴别诊断 应与急性硬膜下血肿相鉴别。硬膜下血肿的发生与受力机制有关，往 往机械性损伤更重。受伤后昏迷时间长，极少出现中间清醒期。CT表 现为新月样高密度改变。 (三)进一步检查 1．血常规、凝血象、血型和血生化； 2．X线胸腹平片除外复合伤； 3．必要时复查CT。 (四)治疗原则 1．保持呼吸道通畅，脱水降颅压。 2．尽快手术，实施清除血肿、彻底止血和解除急性脑受压并去大骨瓣的 减压术。 3．术后给予止血、脱水和抗生素等治疗。
●部位： 硬脑膜下血肿 脑内血肿 急性型 ●时间： ：＜3日
亚急性型 ：≧3日，＜3周
慢性型
：≧3周
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
(三)发病机理
接触力：
物体与头部直接 碰撞，由于冲击、凹 陷骨折或颅骨的急通 内凹和弹回，而导致 局部脑损伤。
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
(二)分类 根据致伤因素可分为 原发性损伤： 暴力作用于脑组织的瞬间就已造成的损伤 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 继发性损伤： 随之产生的一系列病理生理改变 颅内血肿 脑水肿 脑肿胀
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(二)分类
颅内血肿分类：
硬脑膜外血肿
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【鉴别诊断】
急性硬膜下血肿：
硬膜下血肿的发生与受力机制有关， 往往机械性损伤更重。受伤后昏迷 时间长，极少出现中间清醒期。CT 显示为新月样高密度或混杂密度改 变
【进一步检查】
定时复查头颅CT，以决定手术时机。
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闭合性颅脑损伤 【治疗原则】
非手术指征 1、无进行性意识障碍和颅内压增高的症状或经严密观察 上述症状已有好转； 2、幕上血肿体积<30ml，幕下血肿体积<10ml，血肿的占 位效应不明显(如中线结构移位不超过5mm，脑室、脑 池受压不显著)； 3、颅内压(腰)<2.67kPa(265mmH2O)。
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闭合性颅脑损伤 【基本
闭合性颅脑损伤
【基本知识】
形成机制
出血 再出血 颅 骨 与 硬 膜 之 间 硬 膜 与 颅 骨 分 离
外 伤
硬膜动脉 静脉窦 板障
血 肿 增 大
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
分布
血肿最常发生 于颞区
颅盖部血肿多见
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闭合性颅脑损伤
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闭合性颅脑损伤
问题1：初步诊断考虑什么？ 问题2：为什么病人会出现第二 次意识障碍？ 问题3：引起颅内血肿的主要原 因是什么？
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闭合性颅脑损伤
分析步骤：
(一)初步诊断及诊断依据 初步诊断： 急性闭合性重型颅脑损伤(GCS 7分) 1．右颞急性硬膜外血肿（小脑幕切迹疝形成） 2．右颞颅骨线状骨折 3．右颞头皮挫伤
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闭合性颅脑损伤
8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。 9．弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多 个点状出血灶。 10．外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。 11．急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷 时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 12．慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史； ③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁； ⑥最确切的诊断为CT检查。 13．慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。 14．急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区， 局部常有颅骨骨折合并发生。 15．急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额 叶的眶面，新月形高密度占位。
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闭合性颅脑损伤
分析步骤：
诊断依据： 1．左颞部直接受力史。 2．受伤后有中间清醒期。 3．出现意识障碍，剧烈头疼、呕吐、同侧瞳孔散大、 光反应消失，对侧肢体偏瘫，锥体束征阳性，双侧眼球 向患侧凝视等脑疝综合征。 4．生命体征呈现颅内压增高的改变：血压升高、脉搏 减慢、呼吸减慢。 5．影像学表现为右颞颅骨线状骨折和右颞硬膜外血肿 形成。损伤机制考虑为右侧硬脑膜中动脉破裂后，出血 快速淤积在硬脑膜外导致以上的临床表现。
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闭合性颅脑损伤 4．颅内血肿： ①硬脑膜外血肿形成机制； ②硬脑膜外血肿临床表现； ③硬脑膜下血肿临床表现； ④慢性硬脑膜下血肿诊断； ⑤颅内血肿的CT、MRI表现； ⑥颅内血肿手术适应证。 5．病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法； ②传统的分法。
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闭合性颅脑损伤
病例摘要
男性，8岁。头部摔伤意识不清5小时。 病儿于6小时前与同学打架摔倒在地，右颞部着地，当即呼之不应，l0分钟后 清醒并自行回家，但觉头疼逐渐加重伴频繁呕吐，2小时后家人发现不省人事，急 送当地医院诊治，发现神志不清，血压l40／100mmHg，脉搏60次／分，右侧瞳孔大 于右侧瞳孔，对光反应消失，用甘露醇250ml快速静点后送上级医院急诊科。既往 病史无特殊记载。 查体：T 36．9℃，P 55次／分，R l6次／分，BP l50／100mmHg。浅昏迷， 躁动，有呻吟。右颞部软组织肿胀，表面皮肤擦伤，未触及凹陷骨折，对疼痛刺激 无反应。双眼球向右侧凝视，右侧瞳孔5mm，呈椭圆形，对光反应消失；左侧瞳孔 2．5mm，圆形，对光反应存在。耳、鼻和口腔未见出血，左侧鼻唇沟变浅。左侧上 下肢肌张力增高，右侧上下肢肌张力正常，压眶上神经及针刺右侧上下肢无活动反 应；右侧上下肢可自主活动，对疼痛刺激有逃避反应；浅反射消失。左侧上下肢腱 反射亢进，左下肢Babinski征阳性。 辅助检查：头颅X线平片：右颞骨线状骨折。头颅CT：右颞骨板下异常双凸透 镜样高密度影，左线右移。CT检查如图。
？？？？
接触力
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【基本知识】
阻 力
作 用 力
惯性力
受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内因惯性急 速移位，与颅壁相撞、与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵 扯、而导致多处或弥散性脑损伤。
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【基本知识】
继发性损伤的病理改变
颅内血肿：颅内血肿达到一定体积可引起颅内压增高 脑 水 肿：可见于挫裂伤或血肿附近的白质内，甚至可波 及一侧半球而进一步导致颅内压的增高 脑 肿 胀：
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【基本知识】
(一)概念 闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍然完整的颅脑机械性损 伤，虽然头皮和颅骨可能已有开放性创口，但颅腔内容物并 未与外界相通，故而仍称为闭合性颅脑损伤。更确切地说， 应当是闭合性脑损伤。 闭合性颅脑损伤引起颅内各层次和各结构的损伤和出血。
颅内血肿
颅内出血聚集在一定部位，形成一定的量：幕上≥20ml， 幕下≥10ml，产生相应的临床表现，称为颅内血肿。
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【基本知识】
3．瞳孔改变： 1）小脑幕切迹疝早期→患侧瞳孔先缩小 2）动眼神经和中脑受压→患侧瞳孔→进行性扩大
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【基本知识】
4．锥体束征：
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【基本知识】
5．生命体征； 1）常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。 2）颞区的血肿：先小脑幕切迹疝，后枕骨大孔疝 3）额区或枕区血肿：可不经历小脑幕切迹疝而直接发生 枕骨大孔疝
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闭合性颅脑损伤
【基本知识】
6．CT检查： 1）定位、定量 2）占位效应 3）脑损伤情况 4）血肿情况
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【诊断依据】
1．头部外伤史； 2．伤后意识变化有中间清醒期； 3．临床上病人伤后有进行性颅内压增高的表现，晚期出现小 脑幕切迹疝症状； 4．X线头颅平片显示骨折线经过硬脑膜中动脉沟或静脉窦； 5．CT表现为颅骨内板下的凸透镜形高密度占位。
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闭合性颅脑损伤
【治疗原则】
手术指征： ①伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等； ②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者； ③颅内压>2.7kPa(270 mmH2O)； ④CT上血肿出现明显的占位效应，血肿体积幕上>40ml， 幕下>10ml，或中线结构移位>10mm。
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闭合性颅脑损伤 (急性硬膜外血肿)
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