闭合性颅脑损伤
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闭合性颅脑损伤中型个案护理
康复锻炼有助于恢复患者的身体功能，减少后遗症，提 高生活质量。
康复锻炼的方法
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包 括运动疗法、物理疗法等。
康复锻炼的注意事项
在康复锻炼过程中，需要注意患者的安全，避免过度锻 炼导致损伤。
家庭护理与 随访
01
家庭护理指导
提供家庭护理的具体步骤和注意事 项，帮助患者家属更好地照顾患者。
02 伤口护理
定期清洁和消毒伤口，保持伤口干燥，避免感染。
03 合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果，合理使用抗生素，避免 滥用导致菌群失调。
癫痫预防与处 理
预防癫痫发作
通过药物治疗、避免诱发因素等方式预防癫痫发作。
癫痫发作处理
癫痫发作时，采取安全保护措施，及时就医进行救治。
康复与护理
对患者进行康复训练和日常护理，提高患者生活质量和预后。
03
运动功能
评估患者的肢体活 动能力，包括肌力、 肌张力等。
04
感觉功能
评估患者的痛觉、 触觉、温度觉等感 觉功能。
心理社会评估
患者心理状态
评估患者的焦虑、抑郁等心理状态， 提供心理支持和疏导。
应对能力评估
评估患者的应对能力和资源，提供 针对性的支持和指导。
家庭社会支持
了解患者的家庭和社会支持情况， 提供必要的帮助和指导。
03
护理措施
保持呼吸道通畅
清理呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道清 洁，防止分泌物堵塞。
保持合适体位
将患者头部偏向一侧，有利于分 泌物排出，避免误吸。
氧气治疗
根据患者病情，给予适当的氧气 治疗，保持血氧饱和度在正常范
围内。
控制颅内压
康复锻炼的方法
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包 括运动疗法、物理疗法等。
康复锻炼的注意事项
在康复锻炼过程中，需要注意患者的安全，避免过度锻 炼导致损伤。
家庭护理与 随访
01
家庭护理指导
提供家庭护理的具体步骤和注意事 项，帮助患者家属更好地照顾患者。
02 伤口护理
定期清洁和消毒伤口，保持伤口干燥，避免感染。
03 合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果，合理使用抗生素，避免 滥用导致菌群失调。
癫痫预防与处 理
预防癫痫发作
通过药物治疗、避免诱发因素等方式预防癫痫发作。
癫痫发作处理
癫痫发作时，采取安全保护措施，及时就医进行救治。
康复与护理
对患者进行康复训练和日常护理，提高患者生活质量和预后。
03
运动功能
评估患者的肢体活 动能力，包括肌力、 肌张力等。
04
感觉功能
评估患者的痛觉、 触觉、温度觉等感 觉功能。
心理社会评估
患者心理状态
评估患者的焦虑、抑郁等心理状态， 提供心理支持和疏导。
应对能力评估
评估患者的应对能力和资源，提供 针对性的支持和指导。
家庭社会支持
了解患者的家庭和社会支持情况， 提供必要的帮助和指导。
03
护理措施
保持呼吸道通畅
清理呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道清 洁，防止分泌物堵塞。
保持合适体位
将患者头部偏向一侧，有利于分 泌物排出，避免误吸。
氧气治疗
根据患者病情，给予适当的氧气 治疗，保持血氧饱和度在正常范
围内。
控制颅内压
闭合性颅脑损伤病人的护理查房PPT课件
60%，避免空 气干燥 2.气管插管或气管切开者，注意无菌操作，做好气道护理。
20
护理计划
3翻身时给以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，利于排出痰液 吸痰前先给予高流量吸氧，每次吸痰时间不超过15S，防止脑
缺氧，痰液粘稠时，遵医嘱予持续气道湿化或雾化吸入。 4鼻饲流质病人喂食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防
颅内血肿一经确诊应立即手术清除。
14
病例资料
患者,张文贵，女性，40岁，因“车祸致伤头部及全身3小 时”于2015年9月13日急诊入院。来时测“T：36.3,P59 次/分,R17次/分,BP：195/103mmHg.深昏迷,双瞳孔不等 大,左侧直径6mm,右侧直径3mm均对光反射消失。头颅 CT显示：左颞脑挫裂伤；左颞顶硬膜下血肿；蛛网膜下 腔出血；创伤性湿肺；肋骨骨折。四肢刺痛无反应， GCS评分3分。
12
辅助检查
X片可了解有无颅骨骨折。 CT、MRI能清楚显示脑挫裂
伤、颅内血肿的部位、范围 和程度。
13
治疗要点
脑震荡无需特殊治疗，一般卧床休息1~2周，适当予以 镇静、镇痛等对症处理，预后良好。
脑挫裂伤的一般处理包括：卧床休息，保持呼吸道通畅， 给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症 处置等。重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压 术或局部病灶清除术。
6
脑挫裂伤
生命体征改变： 由于脑水肿和颅高压，可出现血压升高、脉搏缓慢、呼
吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。 脑膜刺激征：
合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、 病理反射阳性，脑脊液检查有红细胞。
7
颅内血肿
是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理， 其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。 根据血肿的来源和部位分为：
20
护理计划
3翻身时给以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，利于排出痰液 吸痰前先给予高流量吸氧，每次吸痰时间不超过15S，防止脑
缺氧，痰液粘稠时，遵医嘱予持续气道湿化或雾化吸入。 4鼻饲流质病人喂食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防
颅内血肿一经确诊应立即手术清除。
14
病例资料
患者,张文贵，女性，40岁，因“车祸致伤头部及全身3小 时”于2015年9月13日急诊入院。来时测“T：36.3,P59 次/分,R17次/分,BP：195/103mmHg.深昏迷,双瞳孔不等 大,左侧直径6mm,右侧直径3mm均对光反射消失。头颅 CT显示：左颞脑挫裂伤；左颞顶硬膜下血肿；蛛网膜下 腔出血；创伤性湿肺；肋骨骨折。四肢刺痛无反应， GCS评分3分。
12
辅助检查
X片可了解有无颅骨骨折。 CT、MRI能清楚显示脑挫裂
伤、颅内血肿的部位、范围 和程度。
13
治疗要点
脑震荡无需特殊治疗，一般卧床休息1~2周，适当予以 镇静、镇痛等对症处理，预后良好。
脑挫裂伤的一般处理包括：卧床休息，保持呼吸道通畅， 给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症 处置等。重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压 术或局部病灶清除术。
6
脑挫裂伤
生命体征改变： 由于脑水肿和颅高压，可出现血压升高、脉搏缓慢、呼
吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。 脑膜刺激征：
合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、 病理反射阳性，脑脊液检查有红细胞。
7
颅内血肿
是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理， 其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。 根据血肿的来源和部位分为：
什么是闭合性颅脑损伤？
什么是闭合性颅脑损伤？
颅脑损伤（headinjury）指暴力作用于头颅引起的损伤。
包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
其中脑损伤后果严重，应特别警惕。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.001%
易感人群：无特定的人群
传染方式：无传染性
并发症：昏迷
治疗常识就诊科室：外科神经外科
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：1-2个月
治愈率：75%
常用药品：甘油氯化钠注射液胞磷胆碱钠氯化钠注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——20000元）
温馨提示多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
1。
闭合性颅脑损伤病人的护理PPT课件
闭合性颅脑损伤特重型
脑疝
头皮挫裂伤
诊断
创伤性蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿 左额颞顶部
• 诊疗措施： • 1.监测生命体征，吸氧，
告病危； • 2.积极完善术前检查，
急诊全麻下行左侧额颞 顶开颅血肿清除及去骨 瓣减压术； • 3.术后安返病房后给予 预防感染、止血、脱水 降颅压、预防癫痫及应 激性溃疡补液对症治疗
护理诊断：2营养失调
护理措施：
1.定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、 血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；
2. 肠内外营养：早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠 内营养支持，遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹胀，胃潴留， 胃液和大便的颜色。当患者肌张力增高或癫痫发作时，应预防 营养液返流所致呕吐、误吸。
护理诊断
• 1.清理呼吸道无效 与意识障碍有关 • 2.营养失调 低于机体需要量 • 3.皮肤完整性受损 与意识障碍长期卧床有关 • 4.有废用综合征的危险 与意识和肢体功能障碍
及长期卧床有关 • 5.组织灌注量改变 • 6.潜在并发症 癫痫、尿路感染、便秘坠积性肺
炎
护理诊断：1清理呼吸道无效
护理措施：
起的颅脑损伤。
病例特点： 30床 XXX
入院情况：1.XXX，男 ，41岁。2.系“头部外伤两小时伴意识不清”入院；3. 查体：T36.5℃ P78次/分 R20次/分 Bp168/86mmHg。神志深昏迷，GCS4分。 头顶部可见头皮挫裂伤，未及明显出血。结膜无充血，耳鼻无溢液，颈软，双 侧瞳孔等大等圆，直径6.0mm，对光反应消失双侧额纹对等。双侧巴氏征（+）； 4.头颅CT示：左额颞顶部急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。中线结构向右移 位，环池不清。
小儿中型闭合性颅脑损伤的预防及护理体会
２ ０ １ ６ 年８ 月２ ５日收 稿
小儿 中型 闭合性颅脑 损伤 的预 防及 护理体 会
刘 娟
（ 西安 市 儿童 医院神 经 外科 西安 市 ７ １ ｛ １ ｌ １ ｌ １ ｛ １ ） 摘 要 ： 目的 ： 探讨 小儿 中型 闹合性 颅脑损 伤的预 防厦护理 体会 。方法 ： 对我 院收 治的 １ ０ １ ） 例颅 脑损伤 患儿 １ ０ ０ ｌ ＇ ￣ Ｊ ＇ ， 并对其进行 护理 结 果 ： 通过
精心 的治 疗及护 理 ， １ ０ ０ 例 患儿 中 ， １ 例 患儿 留有癫痫后 遗症， １ ｆ ｌ 例 患儿 家长 签字 出院 ， 其 余 惠儿痊愈 出院 结论 ： 小儿 中型 闭合 性颅 脑损伤 存在 不 同程度 的 骨折 、 血肿 ， 在 一般抢救 的基础 上， 密切 的观察及 时的治疗及护理 ， 对 小儿 中型 闭合性 颅脑损 伤成功救 治及改善 愈后有 着重要 意义。
小 儿高热 惊厥起 病 急 ， 病 情 凶险 ， 积极 有 效控 制惊 顾 ， 降温 、 治疗 药 ， ２ １ Ｉ １ １ ， ０ ６ （ ５ ） ： ２ Ｉ Ｊ ２ ． 脯 水 肿 以及 护理 干 预 足治 疗 的关 键 ， 能 明 显降 低 并发 症 的发 生 。其
中急 救措 施 包 括降 温 控 制 惊厥 发 作 和保 持气 道 通畅 等 。小 儿 高热
关键 词 ： 中型 闭合 性颅 脑损伤 ； 预防； 护理
中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ － ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ ｌ ６ ） １ ０ — ０ １ ４ ２ － ０ ２
易发 牛 气管梗 阻或 肺部 感染 ， 给予 低 流 于 小 儿好 动 ， 自我 防范 能 力差 ， 意外 伤 害机 会较 多， 其中以中 止 常 的咳嗽 反射 和吞 咽功 能 ， 减 少 脑组织 耗 氧量 ． 应 及时清 除 ｆ １ 腔 和呼 吸道 分泌 物 。输 液 型 闭 合性 颅 晌损 伤 居 多 。闭 合性 颅 脑 损 伤 是指 脑 组 织 米 与 外界 相 量 吸 氧 ， 通， 昏迷 在 ６ 小 时 以内 ； 有 轻度 神 经 系统 阳性 休征 ． 主要 指 轻 度脑 挫 护 理 ： 在脑 损 伤急性 期 ， 生命 体征 不平 稳 。颅 内压 增高 者要 快速 滴 人 裂 伤或 颅 内 ｍ肿 ， 有 或尤 颅骨 骨折及 蛛 网膜下 腔 Ⅲ血 ， 无脯 受压征 ” ｌ ２ ０ ％Ｉ １ 露醇， ¨ 油果 糖注 射液 ， 治疗 ｛ Ｊ 记录２ ４ 小 时液 体 出入 量 ， 定 期 是 脑外 科 常见 急 之 一 。除 了 及时 的抢救 ， 治 疗 与护理 外 ， 预防 也至 复查 电解 员
重度颅脑损伤合并胸部闭合性损伤38例救治体会
７例 ， 器 官 功能 障碍 综 合征 （ 多 ＭＯＤ ） Ｓ ４例 。
２ １ 年 ８ 第 ２ 卷第 ４ ００ 月 ２ 期 Ｍ ｄ ｍ Ｄ ｆ ｄ ｚ ｏ ｅ ｉ Ｎ ｒ ｈ ａ Ｖ １ ２ Ｎ ． Ａ ｇ ０ ０ ｅ Ｎ ｅ ｎ ｉ ￣ ｓｎ ｏ ｈ ｉ ， ｏ ２ ， ｏ ｕ． １ Ｊ ｅ ｎＦ ｔＣ ｎ ． ４ ２
・ ４ ・ ３ ７
蜡疗 等改 善皮肤 营 养 ， 活 动未 固定 关 节 ， 后 期 锻 炼 打 并 为
１ 临 床 资 料
例 ， 发 性肋 骨骨 折 致连 枷 胸 １ 多 ５例 （ 双侧 ３例 ） 均合 并 ， 肺挫 伤 ； 中等 量 以上 血气 胸 １ ８例 ， 中对 侧 迟 发性 血 胸 其 ３例 ； 骨 骨 折 ６例 ； 侧 闭合 性 气 胸 ５例 ； 力 性 气 胸 锁 单 张 ４例 ； 隔 、 包 张力 性 气肿 致 心脏 压 塞 １例 。 纵 心 １ ２ ４ 早 期 主要 并 发症 ： 性 呼 吸窘 迫 综 合 征 （ ＲＤ ） ．． 急 Ａ Ｓ
科 大学 ，０ ５． ２０ ．
康 庆林 ， 万成 ， 钦 平 ， ． 觉 训 练 对 再 植 指 感 觉 功 田 范 等 感
能恢 复 的影 响 ［ ］ 中华 手 外 科 杂 志 ，０ ０ １ （ ） １ ２ Ｊ． ２ ０ ，６ ３ ：６ —
１ ３． ６
患者进 行触 觉 、 温觉 和 辨 别觉 训 练 ， 可使 指 端 两 点 辨别 觉
被动 活动 ， 并循 序 渐进 地 进行 系统 康 复 训 练 ； 术 ３个 月 手 后， 针对 个体 情况 进行 多 种 功 能重 建 术 ， 一 步 促 进 了 手 进
指功 能恢 复 ， 最终取 得 良好 治疗 效 果 ， 明断 指 再 植 与 功 证 能康 复一体 化 治疗 能显著 改 善患 指功能 。 另有 研究 认 为在注 重 运 动康 复 的 同时应 重 视 感 觉 功 能 的恢 复 。根据 以往 治 疗 经 验我 们 发 现术 后 ４周 开始 对
(完整word版)床实践教学查房教案(神经外科)_闭合性颅脑损伤
临床实践教学查房教案教研室 ________________________ 教学组神经外科（1）查阅、复习与该病例相关的理论知识；（2）查房前授课对象询问病史、体检，做好相关准备工作；（3）准备好教学查房所需的器械：如手电筒、叩诊锤等。
教学查房步骤教学查房一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟）1. 自我介绍2. 讲解查房内容、目的、要求、重点及难点3. 交待查房注意事项：注意保守医密、做好记录和仪表端庄等4. 做好笔记、积极参与讨论等二、进入病房：（30分钟左右）进病房前注意洗手1. 向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。
2. 授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。
要求：语言流利、表达精练、重点突岀（4〜8分钟）。
3. 带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。
要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突岀（1〜2分钟）。
4. 教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15〜20分钟）。
⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。
a •外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。
b •伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。
c •有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
d •五官有无出血，有无脑脊液漏。
e .伤后的治疗及处理。
f •既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
g •询问病史及体检完毕后，采用通用的GCS评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
问题：①颅脑不同着力点致伤后颅内损伤何特点？②患者意识障碍时间长短的差别可能的原因有哪些？③脑脊液漏与外伤后出血如何鉴别？④ GCS评分的具体标准及所对应的意识障碍程度和损伤程度？⑵专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。
先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。
【查体示教】1•一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
闭合性颅脑损伤护理查房
闭合性颅脑损伤护理查房
目录
01
病因和发病机制
02
临床表现
03
辅助检查和处理要点
04
常见护理注意事项
05
常见护理措施
06
常见护理技巧
1
病因和发病机制
颅脑损伤的原因
交通事故：如汽车、摩托车等交通事故
01
坠落伤：如高空坠落、跌倒等
02
暴力伤害：如枪伤、刀伤等
03
运动损伤：如运动中头部受到撞击等
04
医疗操作：如手术、麻醉等过程中出现的意外
03
观察患者肢体活动，判断有无偏瘫、肌力下降等神经功能障碍
04
观察患者饮食、排便、排尿等情况，判断有无消化道出血、尿路感染等并发症
05
观察患者心理状态，判断有无焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心理疏导
06
体位护理
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
保持头部稳定：避免头部剧烈晃动，防止加重损伤
保持呼吸道通畅：保持正确的体位，防止呼吸道阻塞
06
康复治疗：在病情允许的情况下，尽早开始康复治疗，促进患者功能恢复。
护理措施
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，预防感染。
4
营养支持：提供充足的营养支持，促进患者康复。
5
监测生命体征：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，及时发现异常情况。
1
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
2
控制颅内压：保持患者头部抬高，避免剧烈活动，减少颅内压波动。
3
心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，减轻患者的焦虑和恐惧。
6
4
目录
01
病因和发病机制
02
临床表现
03
辅助检查和处理要点
04
常见护理注意事项
05
常见护理措施
06
常见护理技巧
1
病因和发病机制
颅脑损伤的原因
交通事故：如汽车、摩托车等交通事故
01
坠落伤：如高空坠落、跌倒等
02
暴力伤害：如枪伤、刀伤等
03
运动损伤：如运动中头部受到撞击等
04
医疗操作：如手术、麻醉等过程中出现的意外
03
观察患者肢体活动，判断有无偏瘫、肌力下降等神经功能障碍
04
观察患者饮食、排便、排尿等情况，判断有无消化道出血、尿路感染等并发症
05
观察患者心理状态，判断有无焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心理疏导
06
体位护理
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
保持头部稳定：避免头部剧烈晃动，防止加重损伤
保持呼吸道通畅：保持正确的体位，防止呼吸道阻塞
06
康复治疗：在病情允许的情况下，尽早开始康复治疗，促进患者功能恢复。
护理措施
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，预防感染。
4
营养支持：提供充足的营养支持，促进患者康复。
5
监测生命体征：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，及时发现异常情况。
1
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
2
控制颅内压：保持患者头部抬高，避免剧烈活动，减少颅内压波动。
3
心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，减轻患者的焦虑和恐惧。
6
4
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刺痛肢体神志
2
无反应
1
(1)轻型：13~15分，意识清醒 (2)中型：9~12分， 模糊到浅昏迷
(3)重型：6~8分，昏迷 (4)特重型：3~5分，深昏迷
颅内压升高表现 神经定位体征 影像学
头颅CT。 头颅X片。 实验室检查。
头颅CT是检测颅内血肿最有效的手段。
颅内压监测（GCS<9分） 血压控制 药物治疗 外科手术指征。 新的治疗方法。
硬脑膜动脉破裂，多为脑膜中动脉 静脉窦出血。 板障出血。
临床表现
意识障碍：
昏迷-清醒-再昏迷”中间清醒期”（lucid interval） 清醒-昏迷 昏迷-持续加重。
血肿增大引起急性脑受压症状
急性颅内压增高症状 （三主征+Cushing反应）。 局灶性神经功能障碍。 脑疝。
诊断
头部外伤病史。 X线提示：骨折经过血管
瞳孔散大=脑疝？
膝腱反射亢进
巴彬斯基征阳性
失语、面瘫
GCS score（E+V+M）
睁眼反应 记分
言语反应 记分
运动反应
记分
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
回答正确 5 回答错乱 4 词句不清 3 只能发音 2 无反应 1
按吩咐动作
6
刺痛定位
5
刺痛肢体回缩
4
刺痛肢体异常屈曲 3
在美国，每年有10万名颅脑外伤患 者因颅内血肿需要手术治疗。
分类（血肿形成的时间）
特急性血肿 急性血肿
亚急性血肿
慢性血肿
TBI 3h
3Day
3W
分类（解剖层次）
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
意识状态 瞳孔变化 生命体征 合并伤？ 神经系统查体 辅助检查
颅脑外伤“多变、突变、易变”
瞳孔散大，对光反射消失
闭合性脑创伤分类和鉴别
原发性脑损伤
继发性脑损伤
分类 发生时间
脑震荡、脑挫裂伤、脑干 伤
即刻发生
颅内血肿、脑水肿、脑疝 伤后一定时间
症状体征 立即出现
一段时间后出现
症状体征 不继续加重
伤后进行性加重
手术
无需开颅
常需开颅
预后
取决伤势轻重
取决于处理是否及时正确
诊断要点
头部外伤史。 原发意识障碍不超过30min。 有近事遗忘及头痛、头昏、恶心、乏力、失眠、畏
性高热或体温不升。 头颅CT扫描：无特征性表现。
中脑损伤
瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消失 ，眼球固定，四肢肌张力增高。损伤在红核以上呈去 皮层强直。
桥脑损伤
双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或 眼球不在同一轴线上。损伤累及红核和前庭核间，呈 去大脑强直痉挛。
脑干损伤
呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮式呼吸或呼 吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等。
除同脑挫裂伤的一般处理外，尚需强调以下 几点：
重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。 保持呼吸道通畅，尽早气管插管或气管切开。 维持内环境稳定：维持水电解质及气体酸碱平衡； 保持正常体温，有条件时行亚低温疗法。 防治并发症：消化道出血及肺部感染等。
流行病学
30天病死率：30-40%，50%发生 在48小时内。
不彻底、术后再出血；遗漏其他部位血肿；合并其他伤。
术前头颅CT 术后头颅CT
二、硬膜下血肿
(Subdural hematoma )
发生机制
血肿积聚在硬脑膜下腔，最常见占40%。 形成原因：头部减速性损伤时多见。额、颞、顶
多见。
分型
出血来源主要为脑皮质血管。根据是否伴有脑挫 裂伤分： 复合性血肿: 最多见，进展快，脑疝出现早。 大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极 及其底面。 单纯性血肿: 血肿大，有中间清醒期。桥静脉 、静脉窦撕裂所致，不伴有脑挫裂伤。
（Closed Brain Injury）
损伤方式
直接暴力作用
加速性损伤:冲击伤 减速性损伤:对冲伤 挤压伤
常见钝器伤。 常见坠落、跌倒。 常见碾压伤、产伤。
损伤方式
间接暴力作用
传递性损伤:颅脊联合伤 挥鞭样损伤:颅脊联合伤 胸部挤压伤时的脑损伤:脑内弥漫性小点状出血和水肿
脑损伤机理
颅骨变形和骨折的作用 脑组织在颅腔内发生移位的作用
尿剂；⑶头部抬高15～30度。 蛛网膜下腔出血的治疗：早期应用解痉药物；腰穿。 改善微循环药物的应用：低分子右旋糖苷、复方丹参
注射液等。 控制高血糖。
诊断要点
意识障碍。 去皮层或去大脑强直状态。 眼征（瞳孔和眼球变化）：瞳孔大小不一、形态多变
且不规则，眼球偏斜或眼球分离。 双侧锥体束征阳性。 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭、中枢
直线运动: 加速运动多为冲击伤; 减速运动可产生对冲伤。
旋转运动: 旋转剪应力损伤,发生广泛的挫 伤、出 血、水肿和轴索损伤,称为弥漫性脑损伤或弥漫 性轴索损伤(Diffuse axonal injury DAI),是脑 损伤中最严重的一型
好发部位：额极、颞极及其底面，因前中颅窝底 凸凹不平。枕叶周边结构平滑。
光、耳鸣、心悸及怕噪音等症状。 神经系统检查阴性。 脑脊液检查正常。 头颅CT检查阴性。
治疗
无需特殊治疗。一般休息1-2W，对症治疗，心理治 疗;多在2周内痊愈。
伤后六个月临床症状不好转，称脑震荡后综合症。
诊断要点
意识障碍 定位症状 精神症状 脑膜刺激征 生命体征改变
颅内压增高症状 癫痫发作 腰穿脑脊液检查 头颅CT扫描
头颅CT
头颅CT
头颅CT
处理原则
保持呼吸道通畅。昏迷患者常规气管切开。 重症监护。严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。 动态头颅CT扫描。 一般药物治疗：止血、抗感染、能量合剂等。 脑保护药物的应用：神经节苷酯、胞二磷胆碱等。
处理原则(续)
预防及治疗癫痫。 全身支持疗法，预防并发症。 减轻脑水肿，降低颅内压：⑴亚低温疗法；⑵脱水利
血肿量（根据头颅CT）
幕上血肿30ml以上。 颞叶血肿20ml以上。 幕下血肿10ml以上。
中线移位大于1cm 颅内血肿引起急性脑受压症状
急性颅内压增高症状。 局灶神经功能障碍下
一、硬膜外血肿
(Epidural hematoma)
发生机制
与颅骨损伤有密切关系，多为急性。占30%。 形成原因：
沟或静脉窦。
头颅CT：硬膜与颅骨之间
有一呈棱状的高密度阴影。
头颅CT
治疗原则和预后
手术：原则上一经确诊即应手术。死亡率在10%。 非手术：伤后无意识改变，CT提示血肿量幕上<20ml，幕下
<10ml，中线结构移位＜1.0cm，无神经功能障碍者。
死亡原因：延误治疗，小脑幕切迹疝→枕骨大孔疝；血肿清除