闭合性重型颅脑损伤ppt课件
合集下载
闭合性颅脑损伤查房护理课件
健康教育内容
颅脑损伤的危害
向公众普及颅脑损伤的危害，提高对颅脑损伤的 重视程度。
急救知识
教授正确的急救措施，如止血、保持呼吸道通畅 等，以降低颅脑损伤的致残率和致死率。
康复指导
向患者及家属介绍颅脑损伤康复的方法和注意事 项，帮助患者更好地恢复。
患者及家属的自我管理指导
定期复查
01
指导患者及家属定期到医院进行复查，以便及时发现和处理颅
定期翻身、按摩受压部位，保 持皮肤清洁干燥。
预防应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状 ，及时处理。
预防深静脉血栓形成
协助患者进行下肢被动活动， 促进血液循环。
03 闭合性颅脑损伤患者的心 理护理
心理评估与支持
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式，了解患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪，以及这 些情绪的程度和持续时间。
病情观察
01
02
03
04
密切监测患者的生命体征，包 括体温、呼吸、心率、血压等
。
注意观察患者的意识状态、瞳 孔变化及肢体活动情况。
及时发现并处理异常情况，如 头痛、呕吐、癫痫发作等。
记录病情变化，为医生提供准 确的诊疗依据。
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、雾化吸入等。
预防压疮
闭合性颅脑损伤查房 护理课件
目录
CONTENTS
• 闭合性颅脑损伤概述 • 闭合性颅脑损伤的护理原则 • 闭合性颅脑损伤患者的心理护理 • 闭合性颅脑损伤患者的康复护理 • 闭合性颅脑损伤的预防与健康教育
01 闭合性颅脑损伤概述
定义与分类
定义
闭合性颅脑损伤是指头皮、颅骨 和硬脑膜完整，没有开放性伤口 的颅脑损伤。
闭合性颅脑损伤ppt课件可修改全文
（2）减速损伤：（injury of deceleration）：因跌倒或高处坠落头部触撞某物体时，伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤，称为减速性脑损伤。脑损伤的分布，既可发生于着力部位，也可发生于对冲部位，即冲击点伤和对冲伤常同时发生。 脑损伤发生的机理，当头部以较高的速度运动中，突然触碰物体而停止，在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动。着力点处脑表面与颅骨内板相冲撞 同时由于着力点处颅骨暂时变形或骨折内陷，造成着力点下面脑组织损伤，即冲击点伤；着力的对侧即对冲部位，由于全脑向着力侧大块运动（mass movement），对冲部位的脑底面与颅前窝和颅中窝底凹凸不平的骨嵴相摩擦，脑表面与骨突起部分冲撞，产生对冲性脑损伤，亦可发生脑表面注入静脉窦的 桥静脉撕裂。此型伤的特点是冲击点伤和对冲伤均较严重，甚至对冲伤更为严重。
治疗 1．轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变，普通饮食。多数病人经数周后即可正常工作。 2．中型：绝对卧床休息，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变。清醒病人可进普通饮食或半流质饮食。意识未完全清醒者由静脉输液，颅内压增高者给予脱水治疗，合并脑脊液漏时应用抗菌素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。 3．重型： （1）保持呼吸道通畅： （2）严密观察病情，随时检查呼吸、脉搏、血压以及意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。 （3）防治脑水肿，降颅内压治疗： ①卧位：除休克者外均为头高位。 ②限制入量，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。 ③脱水治疗：对消除脑水肿(甘露醇)，降低颅内压有效。 ④持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。 ⑤冬眠低温疗法：降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。 ⑥巴比妥治疗：可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。 ⑦激素治疗：有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。 ⑧辅助过度换气：目的是使体内CO2排出，可使脑血流递减，从而使颅内压相应下降。 （4）神经营养药物的应用 ：可按病情选用或合并应用。 （5）手术治疗：其目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术包括：颅骨钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减压术。 （6）防止并发症，加强护理：早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。
治疗 1．轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变，普通饮食。多数病人经数周后即可正常工作。 2．中型：绝对卧床休息，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变。清醒病人可进普通饮食或半流质饮食。意识未完全清醒者由静脉输液，颅内压增高者给予脱水治疗，合并脑脊液漏时应用抗菌素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。 3．重型： （1）保持呼吸道通畅： （2）严密观察病情，随时检查呼吸、脉搏、血压以及意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。 （3）防治脑水肿，降颅内压治疗： ①卧位：除休克者外均为头高位。 ②限制入量，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。 ③脱水治疗：对消除脑水肿(甘露醇)，降低颅内压有效。 ④持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。 ⑤冬眠低温疗法：降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。 ⑥巴比妥治疗：可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。 ⑦激素治疗：有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。 ⑧辅助过度换气：目的是使体内CO2排出，可使脑血流递减，从而使颅内压相应下降。 （4）神经营养药物的应用 ：可按病情选用或合并应用。 （5）手术治疗：其目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术包括：颅骨钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减压术。 （6）防止并发症，加强护理：早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。
重型颅脑损伤的护理查房ppt课件
总结查房情况
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
闭合性颅脑损伤病人的护理查房PPT
肢体活动
检查病人四肢活动是否正常，是否有骨折 、脱位等情况。
心理状况评估
情绪状态
观察病人是否焦虑、紧张、恐惧等情绪， 是否有流泪等表现。
认知能力
询问病人是否有头痛、头晕、恶心等表现 ，是否有记忆障碍、认知障碍等表现。
睡眠质量
询问病人是否有失眠、多梦、易醒等表现 ，睡眠时间是否充足。
诊断性护理诊断
间接损伤
由于惯性或旋转力作用，颅骨与脑组织之 间发生相对运动，导致脑组织受损。
颅内压增高的原因
颅脑损伤后，颅内出血、脑水肿、脑脊液 循环障碍等导致颅内压增高。
病理生理变化
脑组织水肿
颅脑损伤后，脑组织受到 损伤，细胞膜通透性改变 ，导致水分进入脑组织， 引起脑水肿。
脑血流改变
颅脑损伤后，脑血流动力 学改变，局部缺血、缺氧 ，加重脑组织损伤。
随访内容
了解患者病情恢复情况、生活质 量、心理状况等。 03
随访记录
04 详细记录患者随访时的病情、心 理状态、生活质量等信息，以便 进行结果分析和处理。
随访结果分析与处理
结果分析
根据随访结果，对患者的病情恢复情况、生 活质量、心理状况等进行综合分析，找出可 能存在的问题并制定相应的处理措施。
处理措施
分散注意力
采用分散注意力的方法， 如听音乐、观看电视节目 等，以减轻病人及家属的 焦虑和疼痛。
患者及家属的参与与合作
参与决策
鼓励病人及家属积极参与决策，了解治 疗和护理计划，提出自己的意见和建议 。
VS
合作与沟通
与病人及家属建立良好的沟通合作关系， 共同促进病人的康复和护理工作的顺利进 行。
06
颅内压增高
由于出血、脑水肿、脑脊 液循环障碍等原因，导致 颅内压增高，严重时可引 起脑疝等并发症。
检查病人四肢活动是否正常，是否有骨折 、脱位等情况。
心理状况评估
情绪状态
观察病人是否焦虑、紧张、恐惧等情绪， 是否有流泪等表现。
认知能力
询问病人是否有头痛、头晕、恶心等表现 ，是否有记忆障碍、认知障碍等表现。
睡眠质量
询问病人是否有失眠、多梦、易醒等表现 ，睡眠时间是否充足。
诊断性护理诊断
间接损伤
由于惯性或旋转力作用，颅骨与脑组织之 间发生相对运动，导致脑组织受损。
颅内压增高的原因
颅脑损伤后，颅内出血、脑水肿、脑脊液 循环障碍等导致颅内压增高。
病理生理变化
脑组织水肿
颅脑损伤后，脑组织受到 损伤，细胞膜通透性改变 ，导致水分进入脑组织， 引起脑水肿。
脑血流改变
颅脑损伤后，脑血流动力 学改变，局部缺血、缺氧 ，加重脑组织损伤。
随访内容
了解患者病情恢复情况、生活质 量、心理状况等。 03
随访记录
04 详细记录患者随访时的病情、心 理状态、生活质量等信息，以便 进行结果分析和处理。
随访结果分析与处理
结果分析
根据随访结果，对患者的病情恢复情况、生 活质量、心理状况等进行综合分析，找出可 能存在的问题并制定相应的处理措施。
处理措施
分散注意力
采用分散注意力的方法， 如听音乐、观看电视节目 等，以减轻病人及家属的 焦虑和疼痛。
患者及家属的参与与合作
参与决策
鼓励病人及家属积极参与决策，了解治 疗和护理计划，提出自己的意见和建议 。
VS
合作与沟通
与病人及家属建立良好的沟通合作关系， 共同促进病人的康复和护理工作的顺利进 行。
06
颅内压增高
由于出血、脑水肿、脑脊 液循环障碍等原因，导致 颅内压增高，严重时可引 起脑疝等并发症。
闭合性颅脑损伤病人的护理PPT课件
闭合性颅脑损伤特重型
脑疝
头皮挫裂伤
诊断
创伤性蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿 左额颞顶部
• 诊疗措施： • 1.监测生命体征，吸氧，
告病危； • 2.积极完善术前检查，
急诊全麻下行左侧额颞 顶开颅血肿清除及去骨 瓣减压术； • 3.术后安返病房后给予 预防感染、止血、脱水 降颅压、预防癫痫及应 激性溃疡补液对症治疗
护理诊断：2营养失调
护理措施：
1.定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、 血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；
2. 肠内外营养：早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠 内营养支持，遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹胀，胃潴留， 胃液和大便的颜色。当患者肌张力增高或癫痫发作时，应预防 营养液返流所致呕吐、误吸。
护理诊断
• 1.清理呼吸道无效 与意识障碍有关 • 2.营养失调 低于机体需要量 • 3.皮肤完整性受损 与意识障碍长期卧床有关 • 4.有废用综合征的危险 与意识和肢体功能障碍
及长期卧床有关 • 5.组织灌注量改变 • 6.潜在并发症 癫痫、尿路感染、便秘坠积性肺
炎
护理诊断：1清理呼吸道无效
护理措施：
起的颅脑损伤。
病例特点： 30床 XXX
入院情况：1.XXX，男 ，41岁。2.系“头部外伤两小时伴意识不清”入院；3. 查体：T36.5℃ P78次/分 R20次/分 Bp168/86mmHg。神志深昏迷，GCS4分。 头顶部可见头皮挫裂伤，未及明显出血。结膜无充血，耳鼻无溢液，颈软，双 侧瞳孔等大等圆，直径6.0mm，对光反应消失双侧额纹对等。双侧巴氏征（+）； 4.头颅CT示：左额颞顶部急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。中线结构向右移 位，环池不清。
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
重型颅脑损伤查房护理课件
重型颅脑损伤查房护理课件
contents
目录
• 重型颅脑损伤概述 • 重型颅脑损伤的护理要点 • 重型颅脑损伤的急救措施 • 重型颅脑损伤患者的心理护理 • 重型颅脑损伤的预防与宣教
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 重型颅脑损伤概 述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力导致 头部受到严重损伤，引起大脑结构和 功能损害的疾病。
控制出血
对于开放性伤口，应立即 止血，避免过多的失血导 致休克。
维持生命体征
密切监测患者的生命体征， 包括呼吸、心率、血压和 体温等，确保患者的基本 生理功能稳定。
转运途中护理
固定头部和身体
在搬运患者时，应保持头 部和身体在一条直线上， 避免头部过度摇晃或扭曲。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应随时观 察患者的呼吸道情况，确 保呼吸道畅通无阻。
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技 巧，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
心理疏导
针对患者的具体情况，采取个性化 的心理疏导措施，帮助患者释放情 绪、缓解压力。
家属的心理护理指导
家庭支持
向家属介绍患者的病情和心理状 况，鼓励家属给予患者更多的关
心和支持。
情绪调节
指导家属如何调节自己的情绪， 避免将焦虑、抑郁等情绪传递给
认知康复
对患者进行认知功能评估和康复训练， 包括注意力、记忆力、思维等方面的 训练。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合康复治疗。
03 重型颅脑损伤的 急救措施
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，使 患者头部偏向一侧，以便 于口腔分泌物及呕吐物的 流出。
contents
目录
• 重型颅脑损伤概述 • 重型颅脑损伤的护理要点 • 重型颅脑损伤的急救措施 • 重型颅脑损伤患者的心理护理 • 重型颅脑损伤的预防与宣教
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 重型颅脑损伤概 述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力导致 头部受到严重损伤，引起大脑结构和 功能损害的疾病。
控制出血
对于开放性伤口，应立即 止血，避免过多的失血导 致休克。
维持生命体征
密切监测患者的生命体征， 包括呼吸、心率、血压和 体温等，确保患者的基本 生理功能稳定。
转运途中护理
固定头部和身体
在搬运患者时，应保持头 部和身体在一条直线上， 避免头部过度摇晃或扭曲。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应随时观 察患者的呼吸道情况，确 保呼吸道畅通无阻。
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技 巧，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
心理疏导
针对患者的具体情况，采取个性化 的心理疏导措施，帮助患者释放情 绪、缓解压力。
家属的心理护理指导
家庭支持
向家属介绍患者的病情和心理状 况，鼓励家属给予患者更多的关
心和支持。
情绪调节
指导家属如何调节自己的情绪， 避免将焦虑、抑郁等情绪传递给
认知康复
对患者进行认知功能评估和康复训练， 包括注意力、记忆力、思维等方面的 训练。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合康复治疗。
03 重型颅脑损伤的 急救措施
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，使 患者头部偏向一侧，以便 于口腔分泌物及呕吐物的 流出。
闭合性颅脑损伤病人的护理查房ppt课件
感谢观看
KEEP VIEW
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
WENKU
REPORTING
https://
家属心理支持技巧培训
学会倾听
家属应耐心倾听患者的诉说，理解患者的情绪和 需求，给予积极的回应。
表达关心
家属要经常向患者表达关心和爱意，让患者感受 到家庭的温暖和支持。
提供安慰
家属要学会安慰患者，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等不良情绪。
健康生活方式宣传推广
合理饮食
向患者及家属宣传健康饮食的重要性，指导患者选择低盐、低脂、高 纤维的食物，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡。
营养支持
评估患者的营养状况，制定个 性化的营养支持计划。
功能锻炼
根据患者的具体情况，制定针 对性的功能锻炼方案。
个性化护理计划制定
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，预防肺部感染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防压疮 和皮肤感染。
饮食指导
根据患者的营养需求和饮食偏 好，提供合理的饮食建议。
神经系统检查
评估患者的肌力、肌张 力、感觉、反射等神经
系统功能。
颅内压监测
并发症风险评估
通过颅内压监测仪等设 备，及时了解患者颅内
压变化情况。
评估患者发生肺部感染、 深静脉血栓等并发症的
风险。
护理问题识别
01
02
03
04
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取合 适的镇痛措施。
情绪支持
关注患者的情绪变化，提供心 理支持和情绪疏导。
PART 06
家属参与和健康教育推广
家属在患者康复过程中作用阐述
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
闭合性重型颅脑损伤护理查房
观察要点
1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 2.观察颅内压的变化。 3.观察气切口周围皮肤情况及各种引流管 是否固定通畅，引流液的颜色、性质、量。 4.观察患者呼吸形态，血氧饱和度变化。 5.观察患者尿道口皮肤粘膜情况。 6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色、 性状等 7.观察患者皮肤情况。
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：7、自我形象紊乱 与脑损伤后意识障碍有关 I：给予生活护理，如口腔护理，擦浴 O：患者现形象整洁
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：8、自理缺陷：与脑损伤后意识障碍有关 I： （1）做好生活护理，如口腔，擦浴 (2)协助病人翻身拍背，每两小时一次 （3）及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅 (4)使用床栏，约束带。 O：患者现需要帮助。
P：5、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I：（1）每2小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受 压，使用气垫床，翻身枕，水垫。 （2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。 （3）营养支持 O：患者皮肤完好，未发生压疮
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：6、排尿模式改变 与脑损伤后意识和肢体功能障 碍有关 I：保持尿管通畅，及时倒尿 O：患者现留置导尿
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：1、脑疝 与脑损伤有关 I：（1）抬高床头30度，以利于脑静脉回流，减轻脑 水肿 （2）密切观察及记录病人的意识，瞳孔，生命体 征的变化 （3）观察有无脑脊液漏，呕吐，呕吐物的性质， 注意最近一次CT的扫描结果 O：现患者依旧脑疝
脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、 脑积水及脑萎缩等后遗症
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：9、潜在并发症：有泌尿系统感染、肺部感染的危 险 与长期卧床，气管切开有关 I：(1):定时监测体温，及时发现体温变化，给予物理 降温 （2）保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸 机管道的护理 （ 3）加强会阴护理，每日碘伏消毒会阴口两次 (4)体温居高不降时，遵医嘱定时检测痰培养，尿培 养及血培养，以辅助用药 O：现患者复查胸部、上腹部CT平扫未见明显异常
闭合性重型颅脑损伤护理查房
简要病史
9/6晚上出现多尿，10/6 11:00上垂体后叶素泵，21：00停。 10/6 21:30 心率185次/分，上可达龙泵，3:00心率102次/分， 停泵。 10/6 0:00 血压低88/55mmhg.上去甲泵。 9/6 8:30停呼吸机改气管套管内吸氧，于10/621:30因血氧 87%,心率:185次/分，重新上呼吸机。 术后患者持续低热，至10/6 6:00 患者体温不升。 11/6 9:00 拔除硬膜下引流管。 11/6 8:00 现患者神志深昏迷，无自主呼吸，双侧瞳孔散大， 对光反射消失，GCS评分E1VTM2分。骨窗凸。黄白稠痰， 量++，体温不升
闭合性重型颅脑损伤护理查房
辅助检查
床旁血气分析示：PH. 7.518、PCO2： 24.9mmhg，PO2：183mmhg，SO2% 100%，BE -3mmol/L，HCO3-20.2mmol/L （代酸呼碱失代偿）；床旁BNP：94.9ng/l； 床旁PCT：1.68ng/ml（较高，提示严重感 染）；床旁cTnI：<0.1ng/ml；血常规： WBC7.92×10^9/L，N0.376； RBC3.79×10^12/L，Hb110.0g/l， PLT157.0×10^9/L；电解质：Na 165.7 mmol/L ,Cl 126.4 mmol/L(高钠高氯，予增 加鼻饲补液降钠氯)
闭合性重型颅脑损伤护理查房
简要病史
患者男，28岁，因“因车祸致头面部、右手等多处受伤, 不省人事3小时”于XXX入院，入院时神志中昏迷, T36.5℃， P80次/分，R28次/分，BP112/60mmHg，SPO2：98%。 GCS评分E1V1M2分，双侧散大固定，对光反射均消失，右 侧颞顶部可触及一头皮血肿，约3*3cm，颈抵抗，四肢肌张 力增高。 11:50送手术室 ，在气管插管全麻下行“左额颞顶血肿清 除术+去骨瓣减压+气管切开术”。术中出血约400ml，予输 1.5单位RBC。 于16:05安返我科。血压较低，予加速补液后血压上升至 正常。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔散大，右侧￠2.0mm，对 光反射均消失,留置气管切开套管通畅，接呼吸机辅助通气。 留置硬膜下引流管、右锁骨下深静脉置管、胃管及尿管。骨 窗平。
闭合性重型颅脑损伤护理查房
查房目标
1.掌握颅脑外伤患者观察重点 及护理要点。 2.掌握颅内血肿清除+去骨瓣减 压术后的护理。 3.掌握气管切开术后的护理。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理查房
护理查体
Hale Waihona Puke 重型颅脑损伤护理查房病例介绍
1床，XXX男，28岁，住院号：XXXXX
入院时间：XXXXXXX 入院诊断：1.闭合性重型颅脑损伤：①左侧硬膜 外血肿；②左额顶脑挫伤；③颅骨骨折；④弥漫性 轴索损伤；2.全身多处皮肤软组织挫裂伤。
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：4、水电解质紊乱 与脑损伤后高代谢、尿崩、高 钠高氯有关。 I： ( 1): 监测患者电解质结果 ( 2)：予增加鼻饲补液降钠氯 ( 3)：遵医嘱静脉输液，限制钠盐摄入，增加补液 纠正容量不足 O：患者现水电解质紊乱 较之前好转
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P: 2、清理呼吸道无效 与脑损伤后意识障碍，痰液 无法自主排出有关 I: （1）及时清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅 （2）加强翻身拍背 (3)加强雾化湿化祛除痰液
（4）按需吸痰 O：现患者气道通畅，痰液易吸出
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：3、营养失调，低于机体需要量 与发热、人工气 道及机体的消耗增加有关。与脑损伤后高代谢有关。 I： ( 1): 监测患者电解质结果 ( 2)：合理饮食 ( 3)：遵医嘱静脉输液，补充电解质，补充能量 O：患者现间断性给予静脉营养，对患者家属进行饮 食指导，给予营养支持。