慢性鼻窦炎患者的围术期护理措施
鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉围手术期的护理体会
2.2.4疼痛的护理
鼻内窥镜术后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因: ①鼻部手术造成机械性损伤，导致某些化学物质释放增加(如缓激肽，蛋白水解酶，5-羟色胺等)，刺激神经末梢引起疼痛；②填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血，缺氧，pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。护理措施: ①向患者和家属解释，术后鼻腔填塞48～72 h，以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同时，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。鼻腔填塞者用口呼吸，口唇干燥，应嘱患者少量饮水或用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适感；②鼻部冷敷，可收缩管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻；③及时按医嘱给予地塞米松10 mg加5%GS250ml静脉滴注，1次/d，连续3d，能有效抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛；④必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。
2.2.5取出纱条后护理
术后第2、3天抽出鼻腔内填塞物，抽出时避免在患者空腹时进行[2]，以免虚脱。抽出鼻腔填塞的膨胀海绵及凡士林纱条后，会有少量渗血，告知患者属正常现象。指导患者按压鼻背部止血，协助患者檫拭鼻面部血迹，鼓励安慰患者，消除其恐惧心理。
2.2.6鼻腔冲洗的护理
术后4d，本科室采用温生理盐水为患者行鼻腔冲洗。生理盐水清洗鼻腔有利于增加局部血液循环并促进粘液纤毛清除功能[3]。告知患者鼻腔冲洗的重要性:用鼻腔冲洗器灌注适量生理盐水冲洗鼻腔，不仅能有效清除痂皮、脓液等异物促进鼻腔及鼻窦黏膜消炎消肿，而且能提高鼻黏膜纤毛传输功能，从而促进鼻腔及鼻窦黏膜的修复。操作步骤为: ①患者用左手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，右手按压鼻腔冲洗器手柄。②让温生理盐水缓慢注入鼻腔，由另一侧鼻腔或口腔流出，冲洗侧鼻腔内分泌物及痂皮随水冲出。③两侧鼻腔交替进行。④洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻。
慢性鼻窦炎伴糖尿病患者鼻内镜围手术期的护理
４ 的人 群 患 有 此 病 。 糖 尿 病 （ Ｍ ） 一 种 具 有 明 显 遗 传 Ｄ 是
倾 向 的 多基 因疾 病 ， 发病 机 制甚 为复 杂 ， 着 生 活水 平 的提 其 随 高 Ｄ 发 病 率 有 逐 年 上 升 和 低 龄 化 的 趋 势 。 由 于 Ｄ 患 者 Ｍ Ｍ 应 急 反 应 减 弱 ， 体 防 御 能 力 和 对 手 术 的耐 受 力 下 降 ， 机 以及
作者单位： 湖北 省 荆 州 市 第 一人 民 医院 耳 鼻 咽 喉 头 颈外 科
邮 编 ４ ４ ０ ３００ 收稿 日期 ２ ０ — ０ — １ ０８ ８ ７
诊 随 防 的 目的 。
２ ５ 住 院 自愿 戒 毒 者 对 开展 健 康 教 育 的 反 馈 本 研 究 还 调 ． 查 了 研 究 对象 对 开 展 此 项 教 育 的 反 馈 信 息 。认 为 满 意 者 ７ ２ 例， 比较 满 意 者 １ ８例 ， 满 意 者 １例 。希 望 家 属 参 与 健 康 教 不 育者 ７ ３例 ， 需 要 家 属 参 与 健 康 教 育 者 ２ 不 １例 ， 所 谓 者 ７ 无 例 。 结果 表 明 吸毒 者 对 实 施 健 康 教 育 持 积 极 态 度 。
理 是 保 证 手 术 效 果 ， 少并 发 症 及 术后 复发 的 重要 措 施 。 减
【 键词】 慢性鼻 窦炎 关
糖尿病
护 理 围手 术期
慢 性 鼻 窦 炎 是 耳 鼻 喉 科 临 床 的常 见 病 和 多 发病 ， １ 约
～
型 ６ 。通 过 功 能 性 鼻 内镜 手 术 后症 状 基 本 消 失 ， 例 效果 满 意 。
下 ， 岛 素 的 用 量 也会 加大 。血 糖 及 手 术 的影 响 ， 心 细 致 地 胰 耐 向患 者 介 绍 疾 病 的有 关 知 识 ， 术 方 法 、 的 、 意 事 项 及 鼻 手 目 注 内镜 手 术 的先 进 性 ， 后可 能 的不 适 及 应 对 ， 励 患 者 以 良好 术 鼓 的心 态 迎 接 手 术 ， 积极 配 合 治疗 和护 理 。 ２ ２ 监 测 血 糖 为 方 便 病 人 ， 科 自配 有 血 糖 仪 ， 病 房 护 ． 我 由 士监 测 指 血 快 速 血 糖 。鼻 内 镜 手 术 前 测 空 腹 及餐 后 ２ 时 血 小 糖 为 我科 常规 检 查 ， 便 及 时发 现 和 诊 断 Ｄ 。有 １ 以 Ｍ Ｏ例 患 者 住 院前 未 发 现 患 有 糖 尿 病 ， 过 常 规 检 查 发 现 血 糖 高 ， 内分 通 请 泌科 医师 会 诊 后 确 诊 ， 据 病 情 给 予 口服 和 注 射 降 糖 药 。每 根 天监 测 血 糖 ５ ， 空 腹 、 餐 后 及 睡 前 血 糖 。空 腹 血 糖 小 于 次 为 ３ ８ ３ｍｍｏ／ 即可 安 排 手 术 。 由 于 测 手 指 血 糖 痛 ， 数 多 ， ． ｌＩ时 次 部 分 病 人 难 以坚 持 ， 们组 织 护 士学 习 、 握测 手 指 血 糖 的技 我 掌 ３ ３ 健 康 教 育 的 接 受 程度 与个 人 所 受 教 育 程 度 有 关 ， 料 显 ． 资 示 ： 化 程度 高 的 住 院 自愿 戒 毒 者 对 成 瘾 机 理 ， 品对 躯 体 损 文 毒
慢性鼻窦炎的围手术期护理
前言
慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年 老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质 量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起 颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染 加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾 病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。
慢性鼻窦炎定义
慢性鼻窦炎
鼻腔结构图
慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年 老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质 量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起 颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染 加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾 病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。
鼻窦炎的分类
Ⅱ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉
病人入院时热 情接待，向其 介绍主管医务 人员及周围环 境。。
指传励协术助导呼其前医检病系寻生查人统求做。使，帮好用鼓助。护料估项识、，及、士相做有手细关好关术心疾护注方收病理意法集知评事等资。
由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖 构造，不利于通气引流，亦为不可忽略 的自身因素。 7.全身性因素
包括各种慢性疾病、营养不良、疲 劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时， 还有各种变应性因素及支气管扩张所诱 发的病因。
一.呼吸功能 二.嗅觉功能 三.免疫防御 功能
四.发育与共 鸣功能
鼻腔的生理、额部等，一定保持病室及周围环境的安静，防止不良刺激加重疼痛。
3慢期性：鼻全窦组炎鼻是窦耳炎鼻伴咽多喉发科性的鼻常息见肉疾。病，一鼻般保腔守治内疗的不佳阻，选塞择性手术疾治疗病。，如鼻息肉、 缺疾氧病、 局口部干症的状护：理脓涕术多后、患鼻者塞鼻、腔头填痛鼻塞、油甲嗅纱觉肥条减，退大呼或吸、消受失鼻阻。，腔可给结予石持续、低流鼻量中吸氧隔。 偏曲、鼻 好发群体:所有人群均易发生，低龄腔、年肿老体瘤弱、者更鼻多见腔。填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气 由环于改张 善口以呼达吸到易治致疗口的干目，的可。用湿纱布引覆流盖口，唇。是本病的重要病因。 环遵颅改医内善 嘱 并以应发达用症到抗：治生硬疗素脑的，膜目一外的般脓。肿5～，7硬天脑。膜3.下致脓某肿病，些菌化脓毒毒性力脑力膜较强炎，强脑的脓肿致，海病绵菌窦栓，塞性如静患脉炎猩。 红 慢某性些鼻 毒窦力炎较，强所的有致人病群菌均，易如发患生猩，红低热热龄时时、的年乙的老型体溶乙弱血型者性更链溶多球见菌血。，性其所链致的球急菌性鼻，窦炎其，所极易致转为的慢急性。 由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构性造鼻，不窦利于炎通，气引极流，易亦转为不为可忽慢略性的自。身因素。
慢性鼻窦炎患者的围术期护理措施
【 键词 幔性 鼻 窦 炎 ； 能性 鼻 内镜 手 术 ； 关 功 围术期 ； 理 护 【 中图分 类 号】 ４ ３７ Ｒ ７ ．６ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０（ ０ ０）２（ ） ０ ７ ０ ６ ３ ７ １ ２ １ ０ ｂ一 ９ — ２
慢性 鼻 窦炎 是 耳鼻 咽喉 科 常见 疾 病之 一 ， 单发 于 一 个 可 鼻 窦 ， 常见 多鼻 窦 受 累 。 但 临床 多表 现 为鼻 塞 、 多脓 涕 、 头痛 、 视力 障碍 、 嗅觉减 退 或 消失 等 局部 症 状 。功 能 性 鼻 内镜 手 术 是一 种 符合 鼻 腔鼻 窦生 理 的 手术 方 法 ， 电视 直 视下 彻 底 清 在 除病 变 ， 改善 和重 建 鼻 腔 、 窦 的通 气 和 引流 的 基 础上 ， 可 鼻 尽 能 保 留鼻 腔 及 鼻 窦 的正 常 黏 膜 及 鼻 窦 黏 膜 的 形 态 和 生 理 恢
消失 ， 后 效 果满 意 。均未 出 现严 重 术后 并 发症 。结论 ： 术 有针 对 性地 做好 术 前 心理 护理 及 术前 准 备 ． 后 严密 观察 患 术 者 体 征 变化 ， 效 采 取 护理 预 防措 施 ， 免 出血 、 染 、 连 等 术 后并 发症 的发 生 ， 确保 手 术 安 全 、 功 的重 要 环 有 避 感 粘 是 成
瞳孑 、 Ｌ 眼底 等 各项 辅 助 检查 。 意 出凝 血时 间 和血 小板 计 数 ， 注 以 帮助 判 断术 中是 否 有 出血 倾 向 ， 及 时采 取 对 应措 施 。手 并 术前 一 天 遵 医 嘱 备皮 、 鼻 毛 ， 作 要 轻 巧 以避 免损 伤 鼻 前 剪 动 庭 ， 清 洁 鼻 腔 、 鼻 孔及 面 部 ， 并 前 男性 患 者还 应 剃 胡须 。指导 患者 饮 食 、 前 用 药 及药 敏 试 验 等 。并 指 导 患者 经 口呼 吸 。 术 以 适 应 术 后 双 侧 鼻 腔 填 塞 的 情 况 。预 防上 呼 吸 道 感 染 ， 戒 烟 、 ， 证 术 前 晚充 足 的 睡 眠 ， 不 能 入 睡者 应 给 予 镇 静 酒 保 对
慢性鼻窦炎的围手术期护理
慢性鼻窦炎的围手术期护理摘要目的：探究慢性鼻窦炎的围手术期护理。
方法：将2018年12月～2020年12月在我院接受治疗的100例鼻窦炎患者随机分为对照组与观察组，各50例。
对照组采用常规护理，观察组则在对照组基础上结合围手术期护理干预，再对比两组患者的护理满意度评分情况、鼻腔舒适度情况以及不良症状发生情况。
结果：观察组内选取患者的护理满意度评分及鼻腔舒适度情况均优于对照组，数据间差异有统计学意义（P<0.05）,手术期间两组患者均未出现严重不良症状，安全性得到保障。
结论：慢性鼻窦炎的围手术期护理可提升患者的鼻腔舒适度，有利于提升患者对护理工作的满意度，应用效果显著，值得临床推广。
关键词：慢性鼻窦炎；围手术期；护理；慢性鼻窦炎是由于鼻窦黏膜发炎导致鼻窦出现化脓性炎症，是一种临床上常见疾病，常伴有嗅觉障碍、头痛、鼻塞等症状，给人们的工作与生活造成了很大的不便[1~2]。
手术治疗是这类疾病的常用治疗手段，但创伤性手术会给患者带来生理上的疼痛感，造成鼻腔不适，积极有效的围术期护理干预可以减轻疼痛感，提升鼻腔舒适度[3~4]，现抽取100例鼻窦炎手术患者为研究对象，以对比分析的方法总结围术期护理干预的作用效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究时间为2018年12月～2020年11月，研究对象为我院接受治疗的100例慢性鼻窦炎患者，其中对照组50例，男27例，女23例，年龄均在17～52岁之间，平均年龄为（37.63±9.76）岁。
观察组50例，男28例，女22例，年龄均在22～51岁之间，平均年龄为（36.75±9.15）岁。
数据间差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。
1.2方法1.2.1手术方法选取两组患者均采用鼻内镜下鼻窦手术。
首先医护人员对患者鼻腔内部消毒清洁，通过静脉注射进行全身麻醉，将内窥镜伸至鼻窦病变处，切除突变组织，将鼻窦窦口全部疏通打开，并在不损伤周围正常组织的情况下改善鼻窦引流方式再反复冲洗，填充可吸收或不可吸收填塞物，满三天后取出。
鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉围术期护理
【 关键词 】 鼻 内镜下手术 ；慢性鼻窦炎 ；鼻息 肉；围手术期 ；护理 【 中图分类号 】Ｒ ７．６ ４３７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１０ ８ １ （０ １ ５ Ｏ ｌ Ｏ ０７— ５７ ２ １）１ 一 ｌ ９一 ２
鼻内镜手术是近年来鼻 领域 中对慢 性鼻 窦炎 ，鼻息 肉 诊治 的一大革命 ，具有 视野 清 晰、创伤 小 ，手术 彻底 和 治
１周 内避免参加剧 烈的活 动。术后鼻 腔填塞 ２～ ３天 ，可 引 起不 同程度 的鼻 部疼 痛 、头痛 ，仅 能 以 口呼 吸 ，引起 口腔 干燥 ，进食易 受影 响 ，应 向其解 释 ，避 免剧 烈 咳嗽 ，如有 打 喷嚏先兆 时 ，嘱其 张 口深 呼 吸或用 舌尖顶 住上 腭 ，以避 免 引起鼻腔 活动性出血。
本组 １ １ ，年龄 ２ ０例 ２～４ ３岁 ，平均 卧床 时 间 ３—８ ， ｄ 其中妊娠高血压 综合 征 ２ ６例 ，前 置胎 盘 １ ，宫 颈机 能 ３例 不全 ８例 ，多胎妊娠 １ ，胎膜早 破 ｌ ，先 兆早产 １ １例 ２例 ６ 例 ，妊娠合并糖 尿病 ４例 ，第 一次剖 宫产术 后 ９例 ，妊 娠 合并心脏病 ２例 ，平均卧床时间 ９～１ｄ ３ ，均系剖宫产分娩 。
电监护 ，密切观察生命体征 ，６ ｈ后取半卧位 ，抬高双下肢 ，
使其高于心脏水 平 ，以利 于静 脉 回流。护士 帮助产妇 进行 双下肢 的被动 活动 ，麻 醉期后 ，指 导产 妇做下 肢蜷伸 等 主 动运动 ，术后 ２ ｈ协助 产 妇坐 起 ，鼓 励 其 咳嗽 及 深呼 吸 ， ４ 有利于肺血液循环 。 ４ ３ 心理护理 ． 做好心理疏导 。产 妇术后心 理复杂 ，产后
责任护士 耐心倾听产妇 主诉 ，密切观
察下肢 的血液循环 、皮肤色泽 、温 度 ，穿刺部位有无 渗血 、 血肿等 ，减少 了 Ｄ Ｔ的发生 。 Ｖ
鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｆ ｏ ｒ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ ｕ ｓ ｉ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ￣ｏ ｕ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｅ －
ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｓ ｔ ｍａ ｊ ｏ ｉ ｒ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｍｕ ｃ ｏ ｓ ａ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｒ ｅ —
・
临床护理 ・
２ ０ １ ３ 年 ７ 月 第 ５ １ 卷 第 ２ １ 期
鼻 内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期 的护理
刘晓 方 杨 小红 朱 秀娥 ５ １ ８ ０ ８ ３ பைடு நூலகம்深圳 市盐 田区盐 港 医院 外二 科 ． 广 东深 圳
【 摘 要】目的 总结 鼻 内镜 术 治疗 慢 性 鼻 窦炎 围手 术期 有 效 的护 理措 施 。 方 法 回顾 性 分析 我 院 ７ ８例 鼻 内镜 手 术 患 者 围手术 期 的 护理 资 料 ， 对 患 者术 前 开 导 、 减 轻 患者 心 理压 力 、 术 后 的清 洁护 理 、 鼻腔 卫 生 护 理 、 指 导 出 院 后 注 意 事项 等 多个 环 节 的 围 手术 期 护 理 干预 后 。 观察 其 临床 护 理 效果 。 结 果 ７ ８例 患者 通 过 上 述护 理 干 预 后 顺 利 完成 手 术 ． 绝 大 多数 患 者鼻 腔 黏膜 快 速恢 复 正 常 功能 ， 有 ５例患 者 有 轻 微粘 连 ， 经过 几 次 用 药后 症 状 消 除 并 恢 复正 常 。 结 论 提 高 围手术 期 的护 理 质量 ， 对做 鼻窦 内镜 手 术患 者 的疗 效 和恢 复起 着重 要作 用 。 【 关键 词】鼻 内镜 ； 鼻 窦炎 ； 鼻息肉； 围手 术 ； 护理 【 中图分 类 号】Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ６ 【 文献 标识 码】Ｂ 【 文 章编 号］１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３） ２ １ — ０ ０ ９ ８ — ０ ２
鼻窦炎围手术期护理
• 有“手癣”病史十余年，双手掌手背常 有水疱脱屑。 • 二十年前曾因“宫外孕”手术治疗。
专科检查
• T：36.3 度 P：78次/分 R：19次/分 BP：120/80 患者神志清楚，一般情况良好，呼 吸平稳，营养中等 ，步入病房。外鼻无 畸形，双侧鼻腔通气欠佳，粘膜干燥， 可见大量粘脓性痂块，中隔左偏
主诉
• 双侧鼻塞，流黄脓涕十年
个人史
• • • • 本地出生 无烟酒等不良嗜好 已婚，丈夫及儿子均体健 否认有遗传性及传染性疾病
现病史
• 十年来，患者常自觉鼻部不适，双侧鼻 塞，间歇性流黄脓涕，受凉后上述症状 加重， 伴头痛。抗感染治疗后症状缓解。 且常有鼻出血，量少色鲜红。嗅觉略有 下降。
既往史
谢谢
• 协助患者取舒适的体位 • 伤口疼痛可于鼻部及前额冷敷，必要时 应用药物缓解疼痛 • 保持病房安静，减少探视 • 病房光线适宜，减少强光刺激
护理措施
• 感染的危险—与手术创口及机体抵抗力 下降有关 • 密切观察体温变化 • 予抗生素药物应，预防感染的发生 • 予营养易消化饮食，增强机体抵抗力 • 保持室内适宜的温湿度，定时通风，保 持室内空气流通 • 及时更换潮湿的衣物及污染的床单元
出院指导2
• 嘱病人鼻内镜检查当天避免冲洗鼻 腔，防止出血 • 平时多吃蔬菜、水果 • 注意避免受凉，预防感冒 • 加强体育锻炼，增强体质，提高抵 抗力，定期随访。
总结
• 鼻窦炎对身体的危害极大。它可引起头疼，头 晕脑胀，失眠健忘，心烦意乱，容易发脾气， 学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠，注意力 不集中等。它也可成为病灶，影响周围组织发 炎，尤其是眼病，如中心性视网膜炎等。鼻窦 炎对人们日常生活的影响也是比较大的，鼻窦 就像呼吸道的卫兵一样，一旦出了问题就会影 响肺、气管等下呼吸道的功能，而且还会影响 周围的组织，像大脑，眼睛，如果病情严重的 话，还会引起危害人们生命安全的并发症，而 且发病率比较高，尤其是青年人的比例比较大 , 影响学习及工作，应及早治疗。
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慢性鼻窦炎患者的围术期护理措施
作者：侯丽达
来源：《中国医药导报》2010年第05期
[摘要] 目的:探讨慢性鼻窦炎围术期的护理措施。
方法:对96例行功能性鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者围术期护理的临床资料进行总结性分析。
结果:本组96例患者通过功能性内镜鼻窦手术治疗及细心观察护理,症状基本消失,术后效果满意。
均未出现严重术后并发症。
结论:有针对性地做好术前心理护理及术前准备,术后严密观察患者体征变化,有效采取护理预防措施,避免出血、感染、粘连等术后并发症的发生,是确保手术安全、成功的重要环节。
[关键词] 慢性鼻窦炎;功能性鼻内镜手术;围术期;护理
[中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(b)-097-02
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病之一,可单发于一个鼻窦,但常见多鼻窦受累。
临床多表现为鼻塞、多脓涕、头痛、视力障碍、嗅觉减退或消失等局部症状。
功能性鼻内镜手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法,在电视直视下彻底清除病变,改善和重建鼻腔、鼻窦的通气和引流的基础上,尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜及鼻窦黏膜的形态和生理恢复功能。
对于功能性鼻窦手术,做好围术期的护理,对患者的手术成功率及预后有重要意义[1]。
我科2007年1月~2009年3月收治96例慢性鼻窦炎患者,经功能性鼻内镜手术治疗和精心护理,取得满意效果,现将围术期护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我科2007年1月~2009年3月收治行功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者96例中,男61例,女35例;年龄20～62岁,平均38.5岁。
临床主要表现均为不同程度的鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍及头痛等症状,所有患者均于术前行鼻窦CT检查。
按1997年海口会议确定的慢性鼻窦炎标准分型[2]:Ⅰ型44例,Ⅱ型35例,Ⅲ型17例。
患者取仰卧位,头部垫高,均采用局麻、鼻黏膜表面麻醉下行鼻内镜鼻窦手术。
采用Messer Klinger术式,鼻内镜自一侧前鼻孔插入,嘱患者全身放松,在鼻内镜引导下,于中鼻甲的前端切开黏膜,分离并切除沟突和筛泡,吸除鼻息肉,并根据病情开放筛窦。
术毕用碘仿纱条或吸收性明胶海绵术腔止血。
1.2护理
1.2.1术前护理
患者因惧怕术中疼痛,担心术后效果,术前常有恐惧、紧张不安的心理,为此,护理人员应向患者介绍手术相关知识,解除患者的焦虑、恐惧和不安等不良心理状态,耐心地听取其意见和要求,根据不同的心理状态进行疏导;并向患者及家属介绍疾病的相关知识及手术的目的、方式、过程、必要性、安全性以及延误手术造成的后果,使之对该疾病及手术有初步的认识和了解,从而克服恐惧和焦虑情绪,积极主动配合治疗,为手术的成功创造良好的心理条件。
1.2.2术前准备
术前由责任护士协助患者做好视力、视野、眼球运动、瞳孔、眼底等各项辅助检查。
注意出凝血时间和血小板计数,以帮助判断术中是否有出血倾向,并及时采取对应措施。
手术前一天遵医嘱备皮、剪鼻毛,动作要轻巧以避免损伤鼻前庭,并清洁鼻腔、前鼻孔及面部,男性患者还应剃胡须。
指导患者饮食、术前用药及药敏试验等。
并指导患者经口呼吸,以适应术后双侧鼻腔填塞的情况。
预防上呼吸道感染,戒烟、酒,保证术前晚充足的睡眠,对不能入睡者应给予镇静药口服。
1.2.3术后护理
1.2.3.1术后出血的观察及护理本组96例患者均采用局麻、鼻黏膜表面麻醉下行鼻内镜鼻窦手术。
表面麻醉剂一般使用0.1%丁卡因+盐酸肾上腺素。
盐酸肾上腺素可使血管收缩,使内镜术野清晰,但其具有反跳作用,术后可能导致血管舒张而引起大出血[3]。
因此,护理人员应密切观察患者术后出血情况。
术后保持半卧位2 d或3 d,可减少头部血流对鼻腔伤口的压力,减轻患者疼痛及出血,利于鼻腔伤口渗血的吐出。
待鼻腔填塞物抽出后,无大量出血、通气改善时可取平卧位[4]。
嘱患者将口中液体吐出,以便观察出血情况。
如患者出现频繁的吞咽动作,或反复从口中吐出血液或血凝块,则高度怀疑患者为活动性出血,应立即通知主治医生,并协助医生进行鼻腔填塞止血。
另外,嘱患者进软食,勿大声讲话,不要挤压鼻部,以免引起大出血。
1.2.3.2术后鼻腔护理术后24～48 h指导患者用1%呋麻液,0.3%氟哌酸眼液滴鼻,3次/d,以减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭,促进分泌物排出和水肿消退,避免黏膜炎症[5]。
另外,对创面收敛止血,抗感染消肿,使创面湿润易于抽除纱条,减少出血。
1.2.3.3饮食护理嘱患者进食营养丰富、易消化的温热半流食,禁食辛辣刺激性强及过硬的食物,有利于体力恢复、伤口修复,避免不必要的并发症,如低血糖的发生。
很多患者术后食欲差,拒绝进食,这与术后鼻腔填塞物、吞咽时前额和鼻腔胀痛加重、伤口渗血增多有关。
护士应鼓励患者进清淡、易消化、富含维生素的食物,少食多餐。
另外,保持大便通畅,预防因便秘而引起伤口裂开导致出血。
1.2.3.4出院指导术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮,保持鼻腔清洁,促进黏膜上皮生长,恢复鼻窦功能。
术后随诊是提高鼻内镜手术效果的重要阶段[6]。
根据患者的情况制订随
访制度,嘱患者定期到医院复查,一般术后1个月每周复查1次,此后根据患者术腔的恢复情况确定随访间隔时间,直至术腔上皮化。
嘱患者避免用力咳嗽、擤鼻涕、用手挖鼻或用其他物体刺激鼻腔,注意劳逸结合,禁忌辛辣刺激性食物,忌烟酒,预防感冒,防止受凉,加强身体锻炼,增强体质,提高抵抗力。
2结果
本组96例患者通过功能性内镜鼻窦手术治疗及细心观察护理,症状基本消失,术后效果满意。
均未出现严重术后并发症。
疗效评定标准:按照1997年海口会议的疗效标准[2],结果见表1。
表1 各型患者临床疗效[n(%)]
3讨论
鼻内镜手术以其术野清晰、操作精确、损伤小、安全可靠、并发症少等优点,在慢性鼻窦炎的治疗方面取得良好的效果,提高了手术的治愈率,降低了复发率。
术前进行心理护理和精心准备,使患者在一定程度上减轻焦虑和恐惧心理,积极地配合手术治疗。
术后实施有效观察及精心的护理,加强其健康教育和出院指导,可有效地减少手术并发症的发生,可使患者达到理想的治疗效果。
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(收稿日期:2009-10-23)。