慢性鼻窦炎治疗的围手术期护理
鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉围手术期的护理体会
2.2.4疼痛的护理
鼻内窥镜术后疼痛常常致患者睡眠不足，不利于伤口修复和体力恢复，严重者甚至引起疼痛性休克。疼痛的主要原因: ①鼻部手术造成机械性损伤，导致某些化学物质释放增加(如缓激肽，蛋白水解酶，5-羟色胺等)，刺激神经末梢引起疼痛；②填塞物压迫鼻腔粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血，缺氧，pH值降低，导致致痛物质释放增多，疼痛加剧。护理措施: ①向患者和家属解释，术后鼻腔填塞48～72 h，以防鼻出血。鼻腔填塞期间可引起不同程度的鼻部胀痛、额痛、流泪、头痛，属正常现象，并解释疼痛的原因和填塞的必要性。同时，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行拔除鼻腔填塞物。鼻腔填塞者用口呼吸，口唇干燥，应嘱患者少量饮水或用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适感；②鼻部冷敷，可收缩管，减轻局部水肿，降低神经末梢敏感性，使疼痛减轻；③及时按医嘱给予地塞米松10 mg加5%GS250ml静脉滴注，1次/d，连续3d，能有效抑制炎性反应，减轻局部水肿与疼痛；④必要时按医嘱使用止痛剂和镇静剂。
2.2.5取出纱条后护理
术后第2、3天抽出鼻腔内填塞物，抽出时避免在患者空腹时进行[2]，以免虚脱。抽出鼻腔填塞的膨胀海绵及凡士林纱条后，会有少量渗血，告知患者属正常现象。指导患者按压鼻背部止血，协助患者檫拭鼻面部血迹，鼓励安慰患者，消除其恐惧心理。
2.2.6鼻腔冲洗的护理
术后4d，本科室采用温生理盐水为患者行鼻腔冲洗。生理盐水清洗鼻腔有利于增加局部血液循环并促进粘液纤毛清除功能[3]。告知患者鼻腔冲洗的重要性:用鼻腔冲洗器灌注适量生理盐水冲洗鼻腔，不仅能有效清除痂皮、脓液等异物促进鼻腔及鼻窦黏膜消炎消肿，而且能提高鼻黏膜纤毛传输功能，从而促进鼻腔及鼻窦黏膜的修复。操作步骤为: ①患者用左手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，右手按压鼻腔冲洗器手柄。②让温生理盐水缓慢注入鼻腔，由另一侧鼻腔或口腔流出，冲洗侧鼻腔内分泌物及痂皮随水冲出。③两侧鼻腔交替进行。④洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻。
慢性鼻窦炎的围手术期医疗护理课件
鼻窦炎临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
好发群体:所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。 疾病局部症状：脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。 疾病全身症状：精神不振、易倦、头昏、记忆力减退。 影响病患生活质量，加重呼吸道感染症状，严重者引起颅眼肺并发症的可能， 导致视力改变，甚至感染加重而死亡。
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七.呼吸功能
八.排泄功能
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鼻窦的生理功能 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
增加呼吸区黏膜面积 对鼻腔加温加湿 共鸣
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保护眼、脑 减轻头颅重量
缓冲外力
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鼻腔解剖图 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低 龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响 病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染 症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能， 导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢 性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般 保守治疗不佳，选择手术治疗。
鼻窦炎的分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低 龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响 病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染 症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能， 导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢 性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般 保守治疗不佳，选择手术治疗。
鼻腔结构图 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前言 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期的护理
慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期的护理宫润娟【摘要】Objective Through the 1140 cases of chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery perioperative patient care. Methods The selected patients were admitted to hospital, psychological nursing, routine nursing, postoperative nursing and comprehensive nursing care, such as discharge guidance. Results The experience of perioperative nursing for chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery in the importance of cure chronic sinusitis. Conclusion For patients with chronic sinusitis and nasal endoscopic surgery perioperative comprehensive care, can effectively improve the patient's clinical symptoms, improve quality of life, is worth popularizing widely.%目的：通过对1140例慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期病人的护理。
方法所选患者进行入院宣教、心理护理、常规护理、术后护理以及出院指导等综合护理。
结果体会到围手术期的护理对慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术在治愈慢性鼻窦炎中的重要性。
结论对慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术围手术期的患者进行综合护理，能有效改善患者的临床症状，提高其生活质量，降低复发率，故该护理方法值得推广。
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理
鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，在清除致病因素的基础上重建和恢复鼻腔及鼻窦的通气和引流，恢复黏膜纤毛的功能，是一种有利于鼻腔、鼻窦生理功能恢复的微创外科手术[1]。
我科2007年8月～2009年5月，共经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎358例，其中343例术后出院随访6个月以上，治愈率达90%以上，其临床效果满意。
现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料本组病例358例，其中男234例，女124例，年龄13～80岁，平均年龄40.1岁。
2 术前准备2.1心理护理由于慢性鼻窦炎的病程长，反复治疗效果差，病人心理压力大，甚至有焦虑、恐惧心理，我们根据病人不同的心理特点，做好耐心、细致的解释工作，消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使之在最佳的心理状态下接受手术。
2.2 行为指导术前3d指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况，预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。
戒烟酒、保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。
2.3术前准备协助做好各项常规检查，排除手术禁忌症，术前一天剪鼻毛、沐浴、剃胡须，并告知患者术前一天晚餐不可食入过多食物，防止术中呕吐等，术晨冲洗鼻腔，术中肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。
3 术中配合3.1选派一名经验丰富的护士自始至终参与手术全过程，有助于患者平稳、放松地渡过麻醉、手术关。
3.2患者取平卧位，头高15°～30°，术野消毒及铺巾，双眼不可过紧紧闭，以便观察术中有无复视、眼球外突、瞳孔变化异常，手术中与病人做语言交流，以分散病人注意力，减轻紧张情绪。
3.3 术中护士需准备热无菌生理盐水，水温在70～80℃，用于防止鼻内镜从鼻腔取出后遇冷空气镜头表面结雾，或冷光源被血液污染时，清洗鼻内镜镜头，鼻内镜清洗后用无菌拭纸轻拭，切忌摩擦，防止镜头模糊而影响手术。
3.4 术中密切观察病人手术出血量、注意血压、脉搏和血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生，并作好详细记录，备好凡士林纱条若干，用于填塞鼻腔，压迫止血。
慢性鼻窦炎患者的围术期护理措施
【 键词 幔性 鼻 窦 炎 ； 能性 鼻 内镜 手 术 ； 关 功 围术期 ； 理 护 【 中图分 类 号】 ４ ３７ Ｒ ７ ．６ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０（ ０ ０）２（ ） ０ ７ ０ ６ ３ ７ １ ２ １ ０ ｂ一 ９ — ２
慢性 鼻 窦炎 是 耳鼻 咽喉 科 常见 疾 病之 一 ， 单发 于 一 个 可 鼻 窦 ， 常见 多鼻 窦 受 累 。 但 临床 多表 现 为鼻 塞 、 多脓 涕 、 头痛 、 视力 障碍 、 嗅觉减 退 或 消失 等 局部 症 状 。功 能 性 鼻 内镜 手 术 是一 种 符合 鼻 腔鼻 窦生 理 的 手术 方 法 ， 电视 直 视下 彻 底 清 在 除病 变 ， 改善 和重 建 鼻 腔 、 窦 的通 气 和 引流 的 基 础上 ， 可 鼻 尽 能 保 留鼻 腔 及 鼻 窦 的正 常 黏 膜 及 鼻 窦 黏 膜 的 形 态 和 生 理 恢
消失 ， 后 效 果满 意 。均未 出 现严 重 术后 并 发症 。结论 ： 术 有针 对 性地 做好 术 前 心理 护理 及 术前 准 备 ． 后 严密 观察 患 术 者 体 征 变化 ， 效 采 取 护理 预 防措 施 ， 免 出血 、 染 、 连 等 术 后并 发症 的发 生 ， 确保 手 术 安 全 、 功 的重 要 环 有 避 感 粘 是 成
瞳孑 、 Ｌ 眼底 等 各项 辅 助 检查 。 意 出凝 血时 间 和血 小板 计 数 ， 注 以 帮助 判 断术 中是 否 有 出血 倾 向 ， 及 时采 取 对 应措 施 。手 并 术前 一 天 遵 医 嘱 备皮 、 鼻 毛 ， 作 要 轻 巧 以避 免损 伤 鼻 前 剪 动 庭 ， 清 洁 鼻 腔 、 鼻 孔及 面 部 ， 并 前 男性 患 者还 应 剃 胡须 。指导 患者 饮 食 、 前 用 药 及药 敏 试 验 等 。并 指 导 患者 经 口呼 吸 。 术 以 适 应 术 后 双 侧 鼻 腔 填 塞 的 情 况 。预 防上 呼 吸 道 感 染 ， 戒 烟 、 ， 证 术 前 晚充 足 的 睡 眠 ， 不 能 入 睡者 应 给 予 镇 静 酒 保 对
慢性鼻窦炎围手术期护理方法
慢性鼻窦炎围手术期护理方法相信大家对于鼻窦炎都不算陌生，随着感染性疾病的增多，鼻窦炎的发病率也逐渐升高，给患者的正常生活带来诸多影响。
临床上大多采用手术的方式治疗慢性鼻窦炎，那么在慢性鼻窦炎围手术期需要做好哪些护理工作呢？下面我们一起来讨论一下吧！一、慢性鼻窦炎的概述、主要症状以及发病原因慢性鼻窦炎指的是病情持续超过12周，鼻窦黏膜引发慢性化脓性炎症的一种疾病，在临床上具有较高的发病率，常常与疾病鼻窦炎的迁延不愈具有直接关联性。
罹患慢性鼻窦炎的患者常常会出现鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉丧失以及面部胀痛等症状，一般情况下可以通过药物或手术治疗后痊愈，还有少部分特异性体质患者病情容易反复发作。
图1 慢性鼻窦炎的典型症状慢性鼻窦炎的主要症状表现为：早期阶段会出现反复和长期鼻塞和流脓涕症状，随着病情的蔓延，不同类型的慢性鼻窦炎表现出不同的症状，例如不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎，会出现鼻粘膜充血、水肿症状，同时伴有流鼻涕、鼻塞、面部闷胀以及嗅觉减退等症状；伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，会出现鼻粘膜充血和水肿症状，同时鼻腔和中鼻道会发现息肉，引发鼻塞、流脓涕、面部闷胀、嗅觉减退或丧失等症状，这些症状会持续12周以上。
还有一些其他症状，比如头痛、眼部压迫、视力障碍、耳鸣和听力下降等等。
慢性鼻窦炎还容易引发一些并发症，比如眼部并发症，眶内蜂窝织炎、眶内脓肿等等，再比如颅内并发症，化脓性脑膜炎、脑脓肿等等。
慢性鼻窦炎的发病原因主要分为感染、阻塞性病因、解剖和遗传等病因。
感染因素主要表现在患者没有经过恰当合理地治疗，亦或是治疗不彻底，由此导致病情反复发作。
阻塞性因素表现为，鼻腔内出现了阻塞性疾病，例如鼻息肉和鼻甲肥大等等，限制鼻腔鼻窦的正常通气，由此引发鼻窦炎。
解剖因素表现为患者的各个鼻窦具有特殊性的解剖构造，阻碍正常通气和引流。
遗传因素表现为患者家族有该病遗传史，与基本多态性相关。
除此之外，一些年龄较低或年龄较高的体弱者，他们的免疫力较低，更容易罹患鼻窦炎。
鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理
鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理目的总结鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期有效的护理措施。
方法回顾性分析我院78例鼻内镜手术患者围手术期的护理资料，对患者术前开导、减轻患者心理压力、术后的清洁护理、鼻腔卫生护理、指导出院后注意事项等多个环节的围手术期护理干预后，观察其临床护理效果。
结果78例患者通过上述护理干预后顺利完成手术，绝大多数患者鼻腔黏膜快速恢复正常功能，有5例患者有轻微粘连，经过几次用药后症状消除并恢复正常。
结论提高围手术期的护理质量，对做鼻窦内镜手术患者的疗效和恢复起着重要作用。
标签：鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉；围手术；护理鼻内镜手术是治疗鼻息肉或慢性鼻窦炎等五官科常见病的一项最先进的新手术方式，与传统的手术方式比较，鼻内镜手术具有对组织损伤小、能够保存良好的鼻腔生理功能、而且鼻窦炎的复发率极低等优势特点，是目前我国治疗鼻部疾病最好的手术方法[1，2]。
但随着鼻内镜手术不断的发展，患者人流不断加大，对围手术期的护理更加严格，由于慢性鼻窦炎的病变较为复杂，除鼻内镜手术技巧外，围手术期护理对术后治疗效果的影响亦较大。
因此，除了要重视提高医疗水平外，还要加强围术期的护理，提高围术期效果，达到减少并发症的目的。
1资料与方法1.1 临床资料抽取我院2011年1月～2013年2月收治的患者78例，男48例，女30例，年龄20～54岁，平均47岁，住院天数8～11 d，平均9 d，所有患者均有鼻塞、流脓涕、伴头痛、部分嗅觉减退等临床症状，全部患者均进行冠位冠轴位CT扫描确诊。
1.2 护理措施1.2.1心理护理鼻内镜手术的安全系数虽然比较高，但患者在术前仍然会有焦虑、恐惧的心理存在，护士应负起责任，在手术前对患者要做好解释工作，务必做到耐心细致，让患者对手术有充分的了解和认识，消除患者的顾虑和紧张情绪，使其以积极良好的心态，配合医生完成手术，术后出现的一些如疼痛或鼻腔填塞等不适症状，护士要做到及时的安慰和解释，并交代注意事项。
鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期护理
2012年5月*新疆医科大学第五附属医院门诊部（830011）**新疆医科大学第五附属医院护理外勤（830011）2012年3月26日收稿慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病和多发病。
鼻内窥镜手术是目前用于治疗此病的新手术方式，与传统手术方式相比新手术方式具有组织损伤小，鼻腔生理功能保存良好，复发率低的优点，是鼻部疾病手术治疗的最佳选择[1]。
1资料与方法1.1临床资料：400例患者中，男性250例，女性150例；年龄18～75岁；病程半年～40年。
根据术前鼻内窥镜检查及鼻窦冠状位CT 扫描结果，按照海口标准分型分期[2]：I 型100例，II 型250例，III 型50例。
1.2手术治疗：全麻下经鼻内镜下遵循FESS 手术原则切除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，开放筛窦、上颌窦、额窦及蝶窦，清除窦腔内病变，恢复窦口的引流和通气。
2结果I 型治愈率100%，II 型治愈率95%，III 型治愈率80%，发生继发性出血者7例，术腔粘连5例，其余均痊愈出院。
3术前护理3.1心理护理：向患者解释鼻内窥镜具有损伤小，恢复快等优点并简要说明手术方法及术前术后注意事项，以消除患者焦虑，恐惧及紧张等心理特点。
3.2术前准备：①术前检查：要详细询问病史和全面体格检查，检查鼻窦CT 扫描、血、尿、便常规、凝血四项、心电图、胸部X 线片、肝肾功能、血气分析、肺功能等。
②慢性鼻窦炎II 型（合并有鼻息肉）的患者术前常规每日给予口服激素及鼻用激素喷鼻腔。
③术前1天让患者洗头，沐浴，剪鼻毛，男性患者剃胡须，女性患者询问是否月经期。
④术前晚上使患者保持充足睡眠，必要时口服安定。
⑤全麻手术前6～8小时禁食水。
⑥术前30分钟肌注巴曲亭1单位。
并给予抗生素，以预防术后感染。
4术后护理4.1卧位：全麻手术患者回病房后，应先取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐时发生窒息危险，持续给予面罩给氧，6小时后取半卧位，有利于鼻腔渗出物流出或减轻鼻腔阻塞感。
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慢性鼻窦炎治疗的围手术期护理
【摘要】目的结合临床实践经验，探讨慢性鼻窦炎患者在经鼻内窥镜下鼻窦手术治疗的围手术期护理方法。
方法选取2012年5月到2013年5月，我科收治的面型鼻窦炎手术治疗的患者250例为研究对象，与其管床医生护士共同分析。
结果患者在经鼻内窥镜下鼻窦手术的治疗下，在良好的护理下，所有患者顺利完成手术。
术后有3例并反眶内血肿，其余恢复良好。
结论良好的护理措施对患者的病情恢复有很重要的作用，要对患者在手术前，术后以及出院前做好护理工作，出院后做好随访，使患者更好的康复。
【关键词】慢性鼻窦炎；经鼻内窥镜下鼻窦手术；围手术期护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309453文章编号：1004-7484（2013）-09-5234-02
慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）为鼻窦的慢性化脓性炎症。
较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。
该病呈上升趋势。
随着科学的发展，慢性鼻窦炎多采用经鼻内窥镜下鼻窦手术，此手术方法创伤小，治理效果良好而被医生和患者接受。
我就结合自身的临床经验对慢性鼻窦炎经鼻内窥镜下鼻窦手术围手术期护理报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2012年5月到2013年5月，我科收治的面型鼻
窦炎手术治疗的患者250例为研究对象，其中男性140例，女性110例，年龄均在19-60岁，病程一个月到九年。
患者的临床症状：头疼占20%，脓涕占30%，鼻塞占35%，嗅觉障碍占10%，其他占5%。
全部患者术前常规鼻窦ct扫描及鼻内窥镜检查，了解病变部位。
12方法所有患者均在神经阻滞麻醉下或全麻下行fess术，手术原则是彻底清除鼻窦内脓液及病变组织，改善通气和引流，保留正常黏膜，同时矫正鼻中隔偏曲，鼻甲肥大等。
2结果
患者接受经鼻内窥镜下鼻窦手术，其中240例采用神经阻滞麻醉，10例采用全麻，患者手术时间均在90-150min，术中平均出血
20-50ml，其中有3例并反眶内血肿，通过及时取出鼻腔填塞膨胀海绵后症状有所改善，4天左右恢复正常。
3护理
31术前护理术前做好患者评估，包括患者的心理，生活自理能力，耐受能力，病情，疼痛情况等进行评估，从而制定合适的护理措施和护理计划，为医生术前做好准备工作，如，术前鼻窦ct检查，鼻内窥镜检查，术前常规血标本检查等收集各种检查数据，术前为患者剃胡须，清洁鼻腔，剪鼻毛等，术前对患者进行健康宣教，耐心向患者做好解释工作，告知患者手术方式，目的及术后如何预防并发症的发生，减轻患者心理压力，使其放松心情。
32术后护理①体位护理。
神经阻滞麻醉下的病人可取半坐卧位或平卧位，全麻病人去枕平卧，六小时清醒后给予半坐卧位，避免过
度劳累，以减少出血。
②鼻腔与口腔护理。
严密观察患者鼻腔出血情况，告知患者不要紧张，嘱其患者少说话，多卧床休息，禁食辛辣刺激性，过烫食物，不要用力拧鼻涕或大声打喷嚏，如口腔有血性渗出物，嘱其吐出不要咽下，避免发生胃肠道反应，密切观察患者体温变化，嘱其多饮水，如发生异常现象及时通知医生。
术后48h 开始往鼻腔滴石蜡油以检查术后72h取出鼻腔填塞物的疼痛，术后72h取出鼻腔填塞物后，用生理盐水500ml+庆大霉素16万单位+地塞米松10mg行鼻腔冲洗干痂和鼻腔分泌物，鼻用糖皮质激素喷鼻。
33出院前的护理宣教出院前教会患者如何冲洗鼻腔，注意保暖，避免着凉，加强体育锻炼以增强抵抗力，避免过度劳累，保持空气的湿度，3个月后来我科复查，并告知患者复查的重要性，在医生的指导下调整用药，保持心情愉悦，养成良好的鼻腔卫生习惯。
4讨论
近年来，慢性鼻窦炎呈上升趋势，逐步向年强化发展，当鼻腔通气性下降，机体免疫力下将，可导致缺氧引起的头痛头晕精神萎靡，降低日常工作效率，随着内镜的发展技术，经鼻内窥镜下鼻窦手术这种治疗方式有独特的优势，其创伤小，可彻底去除病变部位，改善鼻腔通气性，术后良好的护理使患者得到了恢复，这证明了慢性鼻窦炎患者在经鼻内窥镜下鼻窦手术治疗的围手术期护理的重要性。