经导管动脉栓塞术 - 360文档中心

含奥沙利铂方案经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床观察

ＤｅｐａｒｔｍｅｔｎｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｄｉａｔｅｄ
ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｅｓｎｅＰＬＡＧｅｅｒｎａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３７，Ｃｈｉｎａ．
奥沙利铂联合吉西他滨进行ＴＡＣＥ治疗，对照组采用注射用盐酸多柔比星为主进行ＴＡＣＥ疗，并进行疗效及不良反应
评价。结果观察组的近期有效率为６１．７０％高于对照组的３１．９１％（Ｐ＜０．ｏ５）；在远期疗效上，观察组在１年内的病死率低于对照组（Ｐ＜０．０５），在两年内的病死率差异不显著；对照组的不良反应与观察组差异不显著，其胃肠道不良反应率高于观察组（Ｐ＜０．Ｏ５），神经系统毒性又低于观察组（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论
，
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｉｃｆａｃｙａｎｄａｄｖｅｓｅｒｒｅａｃｔｉｏｎｓｈａｄｂｅｅｎｃａｒｒｉｅｄｏｕｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｓｈｏｒｔｔｅｒｍｅｉｃｆａｃｙｉｎｏｂｓｅｖａｒｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ６１．７０％．ｉｔｗａｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｈｅｅｆｉｃａｃｙａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｉｔｏｎｓｏｆＴＡＣＥｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｘｌａｉｐｌａｔｉｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｉｔｃｃａｅｒｉｎｏｍａ

肝动脉化疗栓塞术(TACE)

TACE术后并发症
急性肝功能衰竭急性上消化道出现肝脓肿
急性肝功能衰竭
1.休息、保证睡眠 2.监测肝功能,转氨酶、胆红素、血氨情况 3.使用保肝药物 4.三高一低饮食,即高能量、高蛋白、高维生素,低脂肪 5.观察患者皮肤颜色
急性上消化道出血
表现：呕吐,呕吐物多呈鲜红色；或出现皮肤苍白、血压降低. 处理： 1.禁食,增加静脉营养 2.出血量不多,可给予胃粘膜保护剂、抑酸药物 3.出血量多,及时给予止血药物
在此解剖理论基础上,1978年日本大阪市立大学医学部的山田 <Yamada>教授提出了经导管肝动脉化疗栓塞术〔TACE, 首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌,并成功实践取得了不错的效果.自此经导管肝动脉化疗栓塞术开始在全球范围内广泛推广并运用.
手术的大致步骤：在大腿根部,穿刺皮肤,将一特制的导管插入股动脉,再插入腹主动脉,最后插入肝动脉,并尽可能插入肝癌组织供血血管.然后向肝癌组织的供血血管注入栓塞剂和化疗药.
肝癌的微创治疗
——经血管介入治疗
原发性肝癌〔primary hepatic carcinoma,PHC,简称肝癌,是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤, 是我国常见的恶性肿瘤之一.全世界平均每年约有25万人死于肝癌,而我国约占其中的45%.本病多发于中年男性, 男女患病率之比为5∶ 1.流行病学研究显示,肝癌在全球癌症杀手中位列第3,我国肝癌患病率位居世界第1,居我国癌症死因的第2位.
大多数情况下,本法不能治愈肝癌,这是因为：
1.肝癌周围边部血液供应往往来自门静脉；
2.肝动脉栓塞后,门静脉对癌肿供血代偿性增加,或出现侧枝循环；
3.对大的肿瘤周围的子结节的供血小动脉,基本不易阻断.

肝脏恶性肿瘤经导管动脉化疗性栓塞术后一过性肝脏密度差异(THAD)系列CT检查的变化

组）做了ＴＷＲＯ — Ｃ检查。注射Ｇ — Ｏ＇ＴＡ后１ＧＥＥＢＭＲｄＥＢＤＰ
Ｔ时．Ｆ其提供的影像质量较更快的ｃＴ扫描参数更好。
关键词ＣＴ血管成像；外周动脉血管闭塞性疾病；外周动脉
原文载于ＥｕＲｄｏ，０８１（）１４－５５ｒａｉｌ２０，８８：５６１５．
关键词Ｇ — Ｏ — ＴＡ：ｄＥＢＤＰ胆管成像；Ｉ肝硬化ＭＲ：
原文载于ＥｕＲｉｌ２０，８８：５７１８ｒａｏ，０８１（）１７－５￣ｄ唐光健译
ｒｓｌＤＩ０１０／０３ — ０ — ９３ＸｅｕｔＯ：．０７ｓ３００８０３一１梗阻的多层螺旋ＣＴ影像特征（Ｏ：ＤＩ
１．７４．ｓ．６４１９．０８０．０１０３８￣ｉｎ１７ — ８７２０．５１１ｓ
Ｃｈｏｎｃｎｅｔａｐｅｄ－ｂｔｕｔｎｎｄｌａｉｎｓｒｉｉｔｓｉｌｓｕｏｏｓｒｃｉｉａｕｔｎｏｐｔｔ：ｅ
１０ｍｎＭＲ扫描。由２位医生评价每一胆道结构的显示８ｉ行与胆管树总体解剖的显示，对照两组的Ｃｉ — ｕｈ分期、ｈｌＰｇｄ
ＭＥＤ评分与实验室检查结果。两组间评价的每一胆道结构Ｌ
显示差异有统计学意义（００．４到Ｐｏ０１。０＜．）对照组全部病０
摘要评价血管内线圈作为呼吸运动校正标记在高剂量

子宫动脉栓塞手术治疗方式

子宫动脉栓塞手术治疗方式有的不少人会因生宝宝所带来的后遗症，比如说子宫肌瘤，子宫动脉栓塞，以前是有一些传统的医术来治疗，以前的传统也有一些弊端，不知道大家有没有了解到一种新的治疗方法叫做子宫动脉栓塞手术，这是一种新的治疗方法，来简单的介绍一下吧。

妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：(1)子宫动脉栓塞术(UAE)；(2)髂内动脉栓塞术(IIAE)；(3)卵巢动脉栓塞术(DAE)，较常见的是UAE。

所有患者TUAE 均月经干净后3～7 d进行。

采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将COBRA尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。

介入手术（interventional operation）是利用超声、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。

目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。

由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。

一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。

血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。

根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。

该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。

主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。

子宫动脉栓塞治疗开始于1920年，最初用于产后止血，后又用于妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。

1994年曾用于子宫肌瘤手术前准备。

1995年英国Ravina等首次用于临床代替子宫肌瘤的手术治疗，取得成功经验。

之后，经导管子宫动脉栓塞（transcatheter uterine artery emboligation，TUAE）手术治疗子宫肌瘤技术有了长足的发展。

肝动脉栓塞术

肝动脉栓塞治疗术一、何为动脉血管栓塞术(T A E)？动脉血管栓塞术(T A E)及经由血管导管将栓塞物质注入所选定的器官血管内，造成血管阻塞，被阻塞的血管由于血液供应不足而发生梗塞 (Infarction)，及组织坏死，因为血管的梗塞会有疼痛及不适感，因此病人可能引起发烧等症状，这个过程称为血管栓塞术。

依其栓塞位置可将血管栓塞术分为两种：1.Peripheral embolization指外围栓塞，因周边微血管较小所使用的栓塞物质及技术较少，可产生较佳的栓塞效果。

2.Proximal embolization为近端的较大血管栓塞术，所需的栓塞物质与技术较多，通常用于血流的改道或配合外围血管栓塞，以达到更好的栓塞效果。

经导管实施肝动脉栓塞术(THAE)的观念，其实是经由手术结扎肝动脉血管的观念而来，肝细胞癌的治疗一向以外科手术为主，但自1976年Goldstein使用经导管动脉栓塞术治疗后，世界各国皆争相采用此法以提高肝癌患者的寿命，许多无法经外科手术开刀者，经肝动脉栓塞术可存活4-5年以上。

二、肝癌的肝动脉栓塞术方法：对正常人而言,肝脏由75%的门静脉(portal vein)，及25%的肝动脉供应血液，但门静脉收集由小肠送来的丰富养分，因此门静脉的重要性大于肝动脉，但对于肝细胞而言，大部分的营养来自肝动脉，占了90%以上，因若将供应肿瘤细胞的肝动脉切断，可使肿瘤死亡但不伤害到正常肝细胞，所以发展出T H A E。

于实施THAE时必需注意若门静脉已有癌细胞侵袭而阻塞，肝严重硬化、肝功能极度不佳、腹水严重甚至门静脉已产生回流现象(hepato-fugal)者均不适合作此栓塞栓塞时以一般血管摄影方法，导管放在供应肿瘤的血管内，先以小颗粒栓塞物质再近端较大血管栓塞，保留大部分非肿瘤的部分动脉血管，对病人较为有利，因此对侵犯二叶的病例，尽量采取先栓塞一叶，待肝功能恢复功能时再作另一叶的栓塞。

三、肝动脉栓塞之适应症：(1)控制出血 (control of hemorrhage)：肝脏动脉性出血或因肿瘤急性出血，病人接受手术治疗危险性高，使用动脉栓塞法控制急性或持续性出血，常可立即见效挽回病人生命。

鸦胆子油乳剂联合经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌28例临床观察

王永辉涂建飞朱延焱范晓希周月芬
丽水市中心医院（浙江丽水，３２３０００）１肿瘤科，２介入科，３药剂科
摘
要目的：观察经导管肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）联合鸦胆子油乳剂对原发性肝癌（ＨＣＣ）的疗效及安全
性。方法：将２００９年７月一２０１０年７月在丽水市中心医院确诊的５６例患者随机分为ＴＡＣＥ联合鸦胆子油乳剂组（联合组）和单纯ＴＡＣＥ组（ＴＡＣＥ组），每组各２８例。两组患者均治疗至少３个周期，并随访６～３７个月，采用Ｋａｐｌａｎ — Ｍｅｉｅｒ方法进行生存期分析，比较两种治疗方法对ＨＣＣ的疗效及其对患者体力状态评分、免疫功能影响的差异，并评
治疗后联合组和ＴＡＣＥ组患者卡氏生存质量评分（ＫＰＳ评分）分别为９５．３６±６．３７和８８．５７±９．７１，差异有统计学意
义（Ｐ＜０．０５）；两组患者均出现１—２度恶心、呕吐、低热及肝功能损害，两组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：鸦胆子油乳剂联合ＴＡＣＥ治疗ＨＣＣ可以提高近期疗效和患者生活质量，改善免疫状态，并能延缓１ＴｒＰ
ｓｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｒｏｇｕｐ，ｎ＝２８）ａｎｄＴＡＣＥａｌｏｎｅｒｏｇｕｐ（ＴＡＣＥｒｇｏｕｐ，ｎ＝２８）．Ａｌｌｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｆｏｒａｔ

经导管肝动脉栓塞治疗肝血管瘤临床效果分析

１０％以上１例（占２．７％）。术后１５例患者出现肝区疼痛，２１例患者不同程度发热，经对症处理后症状消失。结论经
导管肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤方法简单、疗效确切，患者痛苦少、创伤小，是目前临床治疗肝血管瘤的首选方法。关键词：肝血管瘤；导管；肝动脉栓塞；疗效中图分类号：Ｒ５７５文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ — ３１４１．２０１３．１４．０５５１８．９％）、１０％以上１例（占２．７％）。术后ｌ５例患者出现肝０引言区疼痛，２１例患者不同程度发热，经对症处理后症状消失。肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，以海绵状血管瘤最常见，其临床表现与肿瘤的大小与部位有关；瘤体直径 ≤ ５ｅｍ无症状且生长在肝实质内者无需处理，只需定期随访观察，若瘤体靠近肝表面或直径＞５ｃｍ，应进行治疗，因当瘤体较大或靠近肝表面易出现压迫症状，有破裂出血的危险 …。传统的外科手术治疗方法创伤大、并发症多，随着介入放射学的发展，经导管肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤具有创伤小、操作简单、疗效明确、危险性小等特点，目前已成为治疗本病的有效方法之一。本文笔者回顾性分析２０１０年９月至２０１１年９月在我院应用导管肝动脉栓塞术治疗３７例肝血管瘤患者的临床资料，取得了满意的临床疗效，现总结如下：

经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的研究进展

１６ｌ１
ＥｕｒＲ．ａｄｉｏｌ，２００１，１１（９）：１６０７—
Байду номын сангаас
许使用较短回波提高心脏同步运动控制的精度而使用呼吸导航回波触发技术，使呼吸导航的效率与ＳＮＲ降低・样成为导致图像质量下降的因素之一；组织对比分辨率控制涉及管腔内血流信号和管腔外脂肪信号抑制程度，两者被充分抑制时管壁得以显示，ＴＩＲ — ＦＳＥ序列血流缓慢时血流抑制不充分形成高信号易误诊为斑块ｌ】８１。心虹管ＭＲ冠状动脉成像适用于识别冠状动脉起源异常和动脉瘤，判断冠状动脉的通畅性，识刖多支病变的冠心病患者，对左主干与多支病变的诊断（ＣＡＧ≥５０％的狭窄）具有极高的敏感性（１００％）和较高的特异性【８５％）以及很高的阴性预测值（１００％），未来ＣＭＲＡ可用于评估因管壁严重钙化ＣＴ无法判断的管腔狭窄情况ｌ＿９１。
血管内超声的对照研究ＵＩ中国医学影像技术．２００６，２２（１｛））：１４５６ — １４５９．
【７１官晓晖．李谷买多层螺旋ＣＴ在冠心痛诊断中的应用 Ⅱ 】中国医学文摘・内
科学２００６．２７（１）：３ —４
ｆ８】．韩静，温平贵，杜秀琴１６层螺旋ＣＴ冠状动脉成像方法的研究Ｕ】放射学实
践２００５．２０（１０）：９０４ — ９０７【９］ＫｏｐｐＡ，ＳｃｈｒｏｅｄｅｒＳ，ＢａｕｎｂａｃｈＡ，ｅｔａ１．Ｎｏｎ— ｉｌｗａｓｉｖｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆ