经导管动脉栓塞术.
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经导管肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌临床意义论文
经导管肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌的临床意义【摘要】目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术（tace）在原发性肝癌（phc）的治疗价值。
方法：对确诊的phc患者，采用seldinger 的tace，术后对患者进行随访。
结果：tace对phc患者的有效率为62.3%，tace后，患者的累计生存率增加，中位生存时间延长，肿瘤直径缩小，外周血afp下降（p<0.05），且肿瘤的碘油沉积类型多为密实型和缺损型。
结论：tace后，phc患者有较好的生存获益，tace对phc有重要的临床价值。
【关键词】经导管肝动脉化疗栓塞术；原发性肝癌；临床意义【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0019-01原发性肝癌（phc）患者大多数发现时已属中晚期，失去一期手术时机。
经导管肝动脉化疗栓塞术（tace）被认为是已失去手术机会肝癌患者的首选治疗方法。
因此，本文就对tace对phc的临床应用做一探讨。
1 资料和方法1.1 资料收集我院从2011年1月至2012年6月经tace治疗的phc患者48例，其中男性39例，女性9例，发病年龄30岁～76岁。
临床主要表现为肝区疼痛、腹胀、黄疸、发烧、乏力、纳差等。
所有患者经影像学、afp、生化检查等确诊；或经皮肝穿刺活检病理证实；或术后复发。
且无tace禁忌症[1]。
1.2 治疗方法tace：采用seldinger’s技术。
无动静脉瘘者，超选择至肿瘤供血血管，注入化疗药物和碘化油的乳化液。
化疗药物多采用吡柔比星20～40mg，羟基喜树碱20～40mg，氟尿嘧啶500～1000mg，丝裂霉素10～20mg，顺铂40～60mg等，一般为两联或三联用药。
如有肝动脉-门静脉瘘和（或）肝动脉-肝静脉瘘，先用明胶海绵或弹簧栓堵塞瘘口，再行灌注栓塞治疗。
术后一个月开始对患者进行随访，统计tace对phc患者的有效率[2]、中位生存时间、累计生存率、肿瘤直径和外周血afp，以及碘油沉积类型，同时对出现的不良反应详细记录，及时给予对症处理。
医学专题经导管血管栓塞术
第三页，共三十一页。
TAE简介(jiǎn jiè)
• 二、TAE的治疗机制
栓塞物质经导管注入到血管(xuèguǎn)内，随之，血管(xuèguǎn)被 栓塞，进而会对靶血管(xuèguǎn)、靶器官和局部学流动力学造 成不同程度的影响。
第四页，共三十一页。
TAE简介(jiǎn jiè)
• 三、TAE的优点
第二十二页，共三十一页。
TAE的护理(hùlǐ)
• 一、术后护理 2.心理护理
术后由于制动等原因引起病人不适以及并发症的发生(fāshēng) ，病人开始更多地担心治疗效果及预后，护士应及时耐心的 做好心理护理，增加病人战胜疾病和面对生活的信心。
第二十三页，共三十一页。
TAE的护理(hùlǐ)
• 一、术后护理(hùlǐ)
第十九页，共三十一页。
TAE的护理(hùlǐ)
• 一、术后护理 • 1.一般护理 (1)病人交接。安全转运病人至床单元，认真做
好病人交接，包括生命体征，术式，术中用药，穿刺肢体的 血运、颜色、温度，足背或胫后动脉搏动情况，有无疼痛、 感觉障碍等股动脉栓塞的表现，穿刺点敷料是否清洁，固定 是否良好，压力止血带是否有效固定，局部有无出血、肿胀 ，做好交接及记录。(2)术后绝对卧床24h，穿刺点压力止血 带加压包扎24h，穿刺侧肢体制动6－8h，对侧下肢(xiàzhī)可做 屈曲等运动。卧床期间每30～60min观察患肢的血运、颜色、 温度，足背或胫后动脉搏动等情况，有无疼痛、感觉障碍等 股动脉栓塞的表现，穿刺点敷料是否清洁，固定是否良好， 局部有无出血、肿胀。
病人准备 协助病人平卧于介入治疗台上，给予约 束带制动穿刺侧下肢(xiàzhī)，吸氧并建立静脉通路。
第十八页，共三十一页。
TAE简介(jiǎn jiè)
• 二、TAE的治疗机制
栓塞物质经导管注入到血管(xuèguǎn)内，随之，血管(xuèguǎn)被 栓塞，进而会对靶血管(xuèguǎn)、靶器官和局部学流动力学造 成不同程度的影响。
第四页，共三十一页。
TAE简介(jiǎn jiè)
• 三、TAE的优点
第二十二页，共三十一页。
TAE的护理(hùlǐ)
• 一、术后护理 2.心理护理
术后由于制动等原因引起病人不适以及并发症的发生(fāshēng) ，病人开始更多地担心治疗效果及预后，护士应及时耐心的 做好心理护理，增加病人战胜疾病和面对生活的信心。
第二十三页，共三十一页。
TAE的护理(hùlǐ)
• 一、术后护理(hùlǐ)
第十九页，共三十一页。
TAE的护理(hùlǐ)
• 一、术后护理 • 1.一般护理 (1)病人交接。安全转运病人至床单元，认真做
好病人交接，包括生命体征，术式，术中用药，穿刺肢体的 血运、颜色、温度，足背或胫后动脉搏动情况，有无疼痛、 感觉障碍等股动脉栓塞的表现，穿刺点敷料是否清洁，固定 是否良好，压力止血带是否有效固定，局部有无出血、肿胀 ，做好交接及记录。(2)术后绝对卧床24h，穿刺点压力止血 带加压包扎24h，穿刺侧肢体制动6－8h，对侧下肢(xiàzhī)可做 屈曲等运动。卧床期间每30～60min观察患肢的血运、颜色、 温度，足背或胫后动脉搏动等情况，有无疼痛、感觉障碍等 股动脉栓塞的表现，穿刺点敷料是否清洁，固定是否良好， 局部有无出血、肿胀。
病人准备 协助病人平卧于介入治疗台上，给予约 束带制动穿刺侧下肢(xiàzhī)，吸氧并建立静脉通路。
第十八页，共三十一页。
经导管肝动脉化疗栓塞 (TACE)术的护理流程
经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术的护理流程一、用物备皮包一个、1 千克沙袋、便壶和（或）便盆。
二、操作步骤1、术前向患者介绍介入治疗的目的、方法及注意事项，消除疑惑心理，取得配合，签署知情同意书。
2、指导患者在床上练习使用便器，避免术后尿潴留或因起床小便导致伤口出血等发生。
注意保暖，防止上呼吸道感染。
按医嘱给予维生素 Kl、钙剂治疗，完善血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心电图等相关检查。
3、做抗生素皮试。
4、按腹部手术备皮，范围包括术侧腹股沟区及会阴部皮肤。
5、术前禁食 12 小时。
6、按医嘱准备化疗药物，准备 1 千克盐当作沙袋。
7、送患者至介入科后，及时更换被单，铺好暂空床。
8、返回病房后，了解术中情况，嘱患者绝对平卧 12 小时，卧床休息 24 小时，床上大小便。
穿刺部位用 1 千克重量沙袋压迫12 小时，防止出血。
9、回病房后，当餐禁食，下餐可进流质或半流质饮食。
10、严密观察生命体征及病情变化。
每天测体温 4 次，高热者按高热护理；观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液；有无腹痛出现；肢体远端血液循环情况，包括肢体皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动情况，以便及时发现感染、出血、肢体坏死、胰腺炎等并发症。
做好护理记录。
11、观察化疗药物的反应，有无恶心、呕吐。
可根据医嘱给予止吐的药物。
鼓励多饮水，减轻化疗药物对肾脏的损害。
观察尿量及颜色，每日尿量应在 2000 毫升以上。
如出现少尿、血尿，应立即报告医生，行补液利尿、碱化尿液的治疗。
12、按医嘱补液，应用抗生素以及护肝治疗。
13、做好基础护理，防止压疮的发生。
经导管肝动脉化疗栓塞术后地塞米松致严重过敏性皮炎一例的护理
重 的 。地 塞米 松 过 敏 的症 状 和 体 征 多 种 多 样 ， 重 轻
禁 用激 素类 药物 ， 为吲哚 美辛 栓 ５ 改 ０ｍｇ直肠 给药 。 不一 ， 围可 从局 部至 全身 ， 临床 症 候群 包 括 打 喷 １ ３ 结果 患者治 疗 ５ｄ后 ， 范 其 ． 皮肤 红斑 和水 疱消失 ， 嚏、 喉头 或支 气管 水肿 及痉 挛 、 逆 、 呃 恶心 、 吐 以及 皮肤 温度 正 常 ， 面水 肿 消退 ， 呕 颜 口腔黏 膜颜 色 恢 复正 皮肤 荨麻 疹 等 ， 重 者 可导 致 休 克甚 至死 亡 ［ 。现 严 】 ］ 常， 患者上 肢 和躯 干皮 肤 出现 广 泛鳞 片状 脱 屑 现象 。 １ ， ０ｄ后 患者皮 肤脱屑现象 好转 。肝功 能和骨髓 造血
疱 现 象 。皮肤 科 医 生会 诊 后 诊 断为 地 塞 米 松 过 敏 、 药物 性皮 炎 。 １ ２ 治疗方 法 ． 遵 医 嘱给 予抗 过 敏药 物治 疗 ， 酸 盐
括 骨 质疏松 、 欣综 合征 、 库 消化性 溃 疡 、 精神 症 状 、 低
血 钾综 合 征等 等 ； 短 期 使 用 的 不 良反 应 很 少 被 发 但 现 。地 塞米 松 具有 强 抗 过 敏 作 用 ， 各 种 原 因 引 起 对 的过敏 反应 具 有 很 好 的预 防 和治 疗 作 用 ， 而 在 临 因
２ １ 药物 性 皮 炎 的观 察 和 护 理 过 敏 性 药 物 性 皮 ．
炎 是 由于 变态 反 应 导致 的皮 肤 黏 膜 炎 症 性皮 疹 ， 重
有 骨 髓抑 制和 肝 功 能 受 损 表 现 ， 细 胞 、 细胞 、 红 白 血
症 药疹 可 累 及 机 体 其 他 系 统 ， 至 导 致 患 者 死 亡 。 甚 小 板 持续性 下 降 。术 后 ５ｄ血 常 规 结 果 显 示 ： 白细 皮 疹 的变化 对病 情轻 重 的判 断具 有重 要 意义 ［ 。因 ２ ］ 胞 计 数 １ ７ Ｏ ／ 中 性粒 细 胞 为 ６ ． ， 红 蛋 ． ×１ 。 Ｌ， ５３ 血 此 ， 理人 员必 须 严 密 观 察 病 情 变 化 。注 意 患 者 皮 护 白为 ７ ／ 红 细 胞 为 ２ ２ × １ ／ 血 小 板计 数 疹 颜 色 、 量 、 位 的 改 变 ； 肤 红肿 、 屑 的变 化 ； ３ｇ Ｌ， ． ７ Ｏ Ｌ， 数 部 皮 脱
经导管肝动脉化疗栓塞术的进展
１ 原 理 和 方 ｛ 击
中晚期 不可切 除 ＨＣ Ｃ经 ＴＡ Ｅ治疗 后 ， 瘤可发生 不 同 Ｃ 肿
程度地缺血坏死 ， 缩小 ； 瘤体 肿瘤周边 亦可形 成一 炎性包膜 ， 使
模糊的边界变 得 清楚 ； 另外 ． Ｃ ＴＡ Ｅ治疗 前 后予护 肝及 支持 治 疗， 部分患者的非癌肝叶可以增多 、 加大 ， 增强 了肝脏储 备功 能。 ＴＣ Ａ Ｅ在理论上具有 四方面 的抗肿瘤 效应。第一 ， 肝动脉 这样 ， 一部分 原来肿瘤不 可切除 的 ＨＣ Ｃ患 者 ， 获得 了二期 切除 栓塞的抗 肿瘤 效应。正常肝脏血供 的 ２ ％来 自肝 动脉 ，５ ５ ７ ％来 的机会 。吴盂超等¨ 报道 ＴＡ Ｅ治疗后 二期 切除率为 １ ％。 Ｃ １１
报道 、、 ６ ０ １ ％， ， ％。 时， 姑息 性治疗方 法成 为 治疗 ＨＣ Ｃ的重 要手段 。经 导管 肝动 强 等 Ｊ 的 １２ ３年生 存 率分 别为 ４ ％、 １８ ４ ２ 睬化 疗栓 塞 （ｒｎｃｔｅｅ ｒｅ ａ ｈ ｍｏｍｂ ［ａｉｎ ＴＡ Ｅ） ｔａ ｓａｈ ｔ ａｔ ｉ］ｃｅ ｅ ｏｉ ｔ ， Ｃ ｒ ｒ ｚ ｏ
近年来 随着介 ＾技术 的进步 及 对 门静脉 瘤栓 和对 动 静 脉瘘
作为有救的姑息性 疗法之一 ， 已在 临床应 用了近 ２ ０年 ， 间各 处理方法 的改进 ， Ｃ 期 ＴＡ Ｅ作为姑息性疗法的适应证有所扩展 ． 疗 国学者不 断扩 展了它的应用 范围 ， 同时 对它的临 床应用 价值 也 效 也有所提高 。 有了更客观的认识 。
在确诊后可切除的 ＨＣ Ｃ应尽早 切除 ， 术前 Ｔ Ｅ治 ＡＣ 均为肝动睬供血的多血供型 。肝动脉栓 塞后 ， Ｃ的瘤 体 因缺 学者主张 ， ＨＣ ９ 】 对可 切 血而发生 坏死 ． 正常 肝组 织 因有 门静 脉的血供 而受累较 轻。第 疗是无益的川 。Ｗｕ等 ｆ 的 前瞻性 随机对 照研究 表 明 ， 二 ， 动 脉 灌 注 化 疗 （ ｅａｉ ａｌｍ】ｉｆｓ ｎ ｃ ｅ ｔｅａ Ｙ 肝 ｈｐ ｔ ｒｅ ｃ ｎｕｉ ｈｍｏｈ ｒＰ ． ｏ ＨＡ１的抗肿瘤效应 。ＨＡｌ 对系统 化疗能提 高肝脏 局部的 药 ） 相 应 利用 Ｌｐｏｏ 能选 择 性 聚积 和持 续 存 留于肝 癌组 织 的特 ｉｉ ｌ ｄ 除的大 肝癌者 ， 前 Ｔ Ｅ组与立 即手术组 相 比， 中出血 量 术 ＡＣ 术
中晚期 不可切 除 ＨＣ Ｃ经 ＴＡ Ｅ治疗 后 ， 瘤可发生 不 同 Ｃ 肿
程度地缺血坏死 ， 缩小 ； 瘤体 肿瘤周边 亦可形 成一 炎性包膜 ， 使
模糊的边界变 得 清楚 ； 另外 ． Ｃ ＴＡ Ｅ治疗 前 后予护 肝及 支持 治 疗， 部分患者的非癌肝叶可以增多 、 加大 ， 增强 了肝脏储 备功 能。 ＴＣ Ａ Ｅ在理论上具有 四方面 的抗肿瘤 效应。第一 ， 肝动脉 这样 ， 一部分 原来肿瘤不 可切除 的 ＨＣ Ｃ患 者 ， 获得 了二期 切除 栓塞的抗 肿瘤 效应。正常肝脏血供 的 ２ ％来 自肝 动脉 ，５ ５ ７ ％来 的机会 。吴盂超等¨ 报道 ＴＡ Ｅ治疗后 二期 切除率为 １ ％。 Ｃ １１
报道 、、 ６ ０ １ ％， ， ％。 时， 姑息 性治疗方 法成 为 治疗 ＨＣ Ｃ的重 要手段 。经 导管 肝动 强 等 Ｊ 的 １２ ３年生 存 率分 别为 ４ ％、 １８ ４ ２ 睬化 疗栓 塞 （ｒｎｃｔｅｅ ｒｅ ａ ｈ ｍｏｍｂ ［ａｉｎ ＴＡ Ｅ） ｔａ ｓａｈ ｔ ａｔ ｉ］ｃｅ ｅ ｏｉ ｔ ， Ｃ ｒ ｒ ｚ ｏ
近年来 随着介 ＾技术 的进步 及 对 门静脉 瘤栓 和对 动 静 脉瘘
作为有救的姑息性 疗法之一 ， 已在 临床应 用了近 ２ ０年 ， 间各 处理方法 的改进 ， Ｃ 期 ＴＡ Ｅ作为姑息性疗法的适应证有所扩展 ． 疗 国学者不 断扩 展了它的应用 范围 ， 同时 对它的临 床应用 价值 也 效 也有所提高 。 有了更客观的认识 。
在确诊后可切除的 ＨＣ Ｃ应尽早 切除 ， 术前 Ｔ Ｅ治 ＡＣ 均为肝动睬供血的多血供型 。肝动脉栓 塞后 ， Ｃ的瘤 体 因缺 学者主张 ， ＨＣ ９ 】 对可 切 血而发生 坏死 ． 正常 肝组 织 因有 门静 脉的血供 而受累较 轻。第 疗是无益的川 。Ｗｕ等 ｆ 的 前瞻性 随机对 照研究 表 明 ， 二 ， 动 脉 灌 注 化 疗 （ ｅａｉ ａｌｍ】ｉｆｓ ｎ ｃ ｅ ｔｅａ Ｙ 肝 ｈｐ ｔ ｒｅ ｃ ｎｕｉ ｈｍｏｈ ｒＰ ． ｏ ＨＡ１的抗肿瘤效应 。ＨＡｌ 对系统 化疗能提 高肝脏 局部的 药 ） 相 应 利用 Ｌｐｏｏ 能选 择 性 聚积 和持 续 存 留于肝 癌组 织 的特 ｉｉ ｌ ｄ 除的大 肝癌者 ， 前 Ｔ Ｅ组与立 即手术组 相 比， 中出血 量 术 ＡＣ 术
经导管肺动脉化疗栓塞术介入治疗不能切除的转移性肺癌
【 关键 词 】 转 移 性 肺 癌 ；化 疗 栓 塞 ； 动 脉 ； 肺
中图 分 类 号 ： ７ ４ Ｒ ３ ． 文 献标 志 码 ： ７ ４２ 文章 编 号 ：０ ８７ ４ ２ １ ） ４ ０ ４ — ４ ２ Ａ ３． １ ０ － Ｘ（ ０ ２ 一 —３ ４０ ９ ０
Ｔｒ ｎｓ ｌ ｏ ａ ｐｕ ｍ ｎａｒ ｙ
Ｐ ｏ ｉ ｃ ７ ０ ０，Ｃ ｉａ ｒｖｎ ｅ２ １ ０ ｈｎ
Ｃ ｒ ｓ ｏｄｎ ｕｈｒ Ｃ Ｅ ｏ ｇｄ ， — ａｌ ｊ ｓｚ＠１３ｃｍ ｏｒ ｐ ｎ ｉ ａｔｏ ： ＨＮ Ｇ Ｙ ｎ —ｅ Ｅ ｍ ｉ：ｒ ｘｚ ６ ． ｅ ｇ ｆ ｏ
【 ｂｔａ ｔ Ｔａ ｓｒ ｒ ｌｃｅ ｏｍｂｌ ａ ｏ Ｔ Ｃ Ａ ｓｒｃ】 ｒｎａｔ ｉ ｈ ｍ ｅ ｏｉ ｔ ｎ（Ａ Ｅ）ｈｓｂ ｅ ｅｏ ｅｄ ｄａ ｉ ｔｉｅｔｅａｙ ｅａ ｚｉ ａ ｅｎｒｃｍｍ ｎ ｅ ｓａｆｓ ｌ ｈ ｒｐ ｒ —ｎ
ｐ ｌ ｎ ｒ ｔｓａ ｅ ． Ｔ ｉ ｒｉ ｌ ｉ ｏ ｍａ ｅ ａ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｅ ｉｗ ａ ｏ ｔｔ ｅ ｈ ｓｏ ｆＴ ＣＥ， ｔ ｅ ｕ ｍｏ ａｙ ｍｅａ ｔｓ ｓ ｈ ｓ ａｔｃｅ ａｍｓｔ ｋ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｒ ｖｅ ｂ ｕ ｈ ｉｔ ｒ ｏ Ｐ ｙ ｈ ｂｏ ｄ ｓ ｐ ｌ ｆｔ ｅ ｍｅ ａ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｕ ｒ ，ｔ ｅ ｉ ｄ ｃ ｔ ｎ ｎ ｏ ｔ ｉ ｄ ｃ ｔ ｎ ｆ ｈ ｓｔ ｃ ｎ ｑ ｅ，ｔ ｅ ｌｏ ｕ ｐ ｙ ｏ ｔ ｓａｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｔ ｍｏ ｓ ｈ ｎ ｉａ ｉ ｓａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｎ ｉａｉ ｓｏ ｉ ｅ ｈ ｉ ｕ ｈ ｃ ｙ ｏ ａ ｏ ｔ ｈ
～
证 、 忌证 、 禁 操作 步骤 、 发 症 、 效 和 局 限性 等 综 并 疗
经导管动脉栓塞联合局部注射治疗小儿先天性血管畸形的护理配合
．
１ １ ０ ．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ０ ８
经导管动脉栓塞联合局部注射治疗ｄ ， ， Ｊ Ｌ 先天性血管 畸形 的护理 配合
陈静 琦
摘要
夏元喜
陈 思 肖 岚
滕思思 肖湘文
总结了５ ７ ４ ￣ ｊ ， 先天性 血管畸形 患儿 实施经导管动脉栓 塞联 合局部硬化 治疗的 临床 资料和手 术配合过程 ，的心理疏导及 完善 的术前 准备是介入 治疗小儿先天性血管畸形的前提 ， 术 中熟练的护理 配合技 巧
是 介 入 治 疗 成 功 的 重要 保 证 。
关键词： 先天性血管畸形 ； 介入 治疗； 手术护理
中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ １ １ ０ — ０ ２
经 导 管 动 脉栓 塞 术 已应 用 于 成人 血 管 畸 形 的 治疗 ， 并 取 得 了 良好
５ 岁２ 个月 ； 体重６ — ５ ０ ｋ ｇ ， 平均 １ ９ ． ４ ｋ ｇ ； 静脉畸形３ ８ 例， 动静脉畸形 １ ５ 例， 动静脉瘘４ 例； 血管畸形所在部位 ， 头面部２ １ 例， 躯干１ ２ 例， 四
护理 杂 志 ， ２ ０ ０ ０ ， ３ ５ （ ２ ） ： １ １ ６ － １ １ ７ ．
２ 黄 丽， 骆 宏． 焦 点 解 决模 式 ： 理 论 和 应 用【 Ｍ】 ． 北京： 人 民 卫 生 出版
社． ２ ０ １ ０ ： ２ ８ — ３ ０ ．
３ 吕晨， 邹建玲， 沈淑华， 等． 视觉模拟量表与语 言评价量表 用于术
间５ ｄ 。 ２ 手术 方 法
１ １ ０ ．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ０ ８
经导管动脉栓塞联合局部注射治疗ｄ ， ， Ｊ Ｌ 先天性血管 畸形 的护理 配合
陈静 琦
摘要
夏元喜
陈 思 肖 岚
滕思思 肖湘文
总结了５ ７ ４ ￣ ｊ ， 先天性 血管畸形 患儿 实施经导管动脉栓 塞联 合局部硬化 治疗的 临床 资料和手 术配合过程 ，的心理疏导及 完善 的术前 准备是介入 治疗小儿先天性血管畸形的前提 ， 术 中熟练的护理 配合技 巧
是 介 入 治 疗 成 功 的 重要 保 证 。
关键词： 先天性血管畸形 ； 介入 治疗； 手术护理
中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ １ １ ０ — ０ ２
经 导 管 动 脉栓 塞 术 已应 用 于 成人 血 管 畸 形 的 治疗 ， 并 取 得 了 良好
５ 岁２ 个月 ； 体重６ — ５ ０ ｋ ｇ ， 平均 １ ９ ． ４ ｋ ｇ ； 静脉畸形３ ８ 例， 动静脉畸形 １ ５ 例， 动静脉瘘４ 例； 血管畸形所在部位 ， 头面部２ １ 例， 躯干１ ２ 例， 四
护理 杂 志 ， ２ ０ ０ ０ ， ３ ５ （ ２ ） ： １ １ ６ － １ １ ７ ．
２ 黄 丽， 骆 宏． 焦 点 解 决模 式 ： 理 论 和 应 用【 Ｍ】 ． 北京： 人 民 卫 生 出版
社． ２ ０ １ ０ ： ２ ８ — ３ ０ ．
３ 吕晨， 邹建玲， 沈淑华， 等． 视觉模拟量表与语 言评价量表 用于术
间５ ｄ 。 ２ 手术 方 法
医疗IR临床知识：1-经导管动脉栓塞术
TAE的适应证
• 止血：盆腔出血、内脏血管出血、消化道出血、大咯血 • 治疗肿瘤：肝癌、肺癌、宫颈癌 • 术前辅助：脑膜瘤、肾癌、骨肿瘤 • 异常血流动力学的纠正或恢复
– 动静脉畸形、动静脉瘘 – 静脉曲张：食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张 – 异常血管腔：动脉瘤
• 其他：脾亢、良性前列腺增生、痔疮、减肥
TAE操作要点
• DSA • 靶血管选择性插管 • 选择合适的栓塞剂 • 释放栓塞剂 • 判断栓塞终点
DSA
• 术前造影
– 明确诊断：病变部位、性质 – 明确靶血管情况：走行、直径、
血流速度、侧枝循环、病变显 影程度、排空时间等
• 术后造影
– 了解栓塞程度和范围
靶血管选择性插管
• 要求
– 导管应选择性插入靶血管，避开非靶血管 – 所需器材：超滑导丝，微导管，微导丝
• 使用不同的栓塞剂，栓塞终点也不相同 • 宁少勿多
TAE的并发症
• 栓塞后综合征（PES）
– 发热、疼痛、消化道反应 – 对症处理即可，多自行缓解
• 误栓非靶器官（异位栓塞） • 感染 • 和穿刺相关的并发症
栓塞剂的发展
Hepa Embo
栓塞剂分类
• 作用时间
– 短期：自体血凝块 – 中期：明胶海绵 – 长期：PVA、Embosphere
碘化油
• 亲脂性液体，不溶于水 • 液态，易于通过导管 • X线下可显影 • 常用于治疗肝癌 • 具有肿瘤亲合力 • 可作为化疗药物的载体
碘化油
• 局限性：
– 不是真正意义的栓塞剂，不能达 到阻断血流的目的
– 不可复制性，需要术中临时制备 成碘油乳剂
• 操作标准差异大，人为影响因素多
– 和化疗药物的结合不稳定
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非血管介入技术
经皮针吸活检术 经皮局部药物注射术 经皮穿刺内、外引流术 经皮椎间盘术 内支架置放术 输卵管再通术 腹水-静脉转流术 电化学治疗术 T型管置换术等等
栓塞疗法与栓塞剂
将某种物质通过导管注入血管内并使之阻 塞以达到治疗目的，称栓塞疗法。 注入的物质称之栓塞剂，包括自凝血块、 自体组织、明胶海绵、无水酒精、不锈钢 圈、聚乙醇、碘油乳剂等，以达到止血、 阻断肿瘤的血供、抑制肿瘤生长，治疗某 些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手 术前的准备。
血、穿孔 胆道:炎症，严重有可穿孔
胰腺炎、胰腺梗死 脾梗死
呼吸系统并发症
油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘流入 肺引起） 肺梗塞（突发胸痛、呼吸急促、面色紫绀、 大汗淋漓：癌栓脱落进入肺动脉所致，有 下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减少活动， 大便由蹲位站立时尤应缓慢）
化疗药物的毒性反应
术后饮食：
1.无恶心、呕吐即可进食易消化软食，量多餐。 2.消化道症状明显者予流质或半流饮食。 3.鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。
肝癌TACE后的副反应与并发症
1.
2.
3. 4. 5.
误栓 栓塞后综合征—发热、局部疼痛（腹 痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降 等 严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、 四肢湿冷等） 消化系统、呼吸系统等并发症 化疗药物的毒性反应
不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有 重要器官附属支者。 栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭 者。 体质弱预计难以承受手术后反应者。
介入栓塞/栓塞化疗术 （TAE/TACE）
TAE定义：在X线透视监视下，将能够引起 血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过 导管释放入病变血管或病变的供血动脉内 使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。
栓塞后综合征
2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反应，以及 肿瘤治疗后坏死水肿刺 激肝包膜所致。 处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常 用药有曲马多、美施康定、多瑞吉、 杜冷丁、吗啡等 。
栓塞后综合征
3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下 降） 处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。 流质或半流饮食。
迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）
体位要求：
术后护理
卧床24小时，穿刺侧肢体制动6小时，动脉穿刺口沙袋压迫穿刺口6-8小时， 术后24小时可下床活动。 （穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当放松术 侧肢体制动指征）。
治疗：
常规水化，配合抗菌、解毒、护肝等治疗以减轻毒性反应。
术后监测内容：
1.生命体征监测，观察神志、尿量、大便等。 2.动脉穿刺口敷料情况。 3.穿刺侧远端肢体的动脉搏动、运动感觉情况。 4.迷走神经反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）。 5.栓塞后综合症（恶心、呕吐、发热、腹痛）。
问题
有个病人TACE术后，诉发热 T37.8~38.4℃）有恶心、腹痛，你怎样 处理？如何评估病人需要降温措施否？ TACE术后3天，消化道症状无改善，且出 现黑便，原因？
误栓
原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不 当等，引起神经、肺、胆道、胃 肠 道、脾、肢体末端、皮肤等梗塞。 处理：激素、吸氧、疏通和扩张血管药物 等，尽量减少组织梗死的程度。
栓塞后综合征
1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38- 39C，持续7-14 天，个别持续一个月。 处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物 的吸收） 物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当 饮水。
原因：体质因素，个别患者精神紧张，血 管畸形复杂反复插管困难，术程 较 长等引起。 处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变 快，四肢变暖。
消化系统并发症
胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出 肝脏:1.肝动脉内膜损伤→假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。
2.肝实质损害→肝功能损害 3.肝脓肿液化坏死形成脓腔 4.肝破裂
经导管动脉栓塞术/化疗栓塞 （TAE/TACE）
(肝癌的TACE的护理)
目标
了解介入手术的优点及常见的介入方法 了解TACE的治疗机制 了解栓塞剂及栓塞疗法 了解TACE的适应症 及禁忌症 掌握肝癌的TACE的护理 了解栓塞后综合症
介入手术的优点
微创性、 可重复性强、 定位准确、 疗效高、见效快、 并发症发生率低、 多种技术的联合应用简便易行等优点
介入诊疗技术分类
血管性介入技术
非血管性介入技术
血管性介入技术
选择性和超选择性血管插管技术 经导管血管栓塞术 经导管局部药物灌注术 经导管腔内血管成形术 经皮血管内支架置放术 经颈静脉肝内门腔分流术 经皮血管内异物和血栓取出术 经皮血管内导管药盒系统植入术 选择性血管造影术和药物性血管造影术 射频消融术等等
主要为骨髓抑制（白细胞、血小板减少） 胃肠道反应 肝肾毒性
其他
心血管系统、泌尿系统、感染等
附：三阶梯止痛疗法
第一阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止 痛药加减辅助止痛药。 第二阶梯（中度疼痛）：采用弱阿片类止 痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。 第三阶梯（重度疼痛）：采用强阿片类止 痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。
化疗栓塞（TACE）
目的：提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤 的血供。
栓塞
支架
复习
原发性肝癌（肝癌） 肝细胞癌 肝内胆管细胞癌 肝癌的血供特点：主要是所在肝叶动脉供血 肝总动脉 肝左动脉（来自胃左动脉） 肝右动脉（来自肠系膜上动脉） 肝中动脉
术前 护理
心理配合：减轻恐惧感 、充足睡眠。 疾病宣教：目的、手术方式、体位、栓塞后综 合症 术前饮食指导：易消化少渣食物。 术前常规准备：备皮、床上大小便练习、手术 用药、碘试验、
适应症
各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息治 疗。常与TACE合用。 配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指 肠上动脉或一侧髂内动脉。 内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、 肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗。 各种动静脉畸形（A-V-M）、外伤性静 脉瘘等。 难以控制的小动脉出血。
禁忌症