介入放射学经导管血管栓塞与灌注术

Seldinger穿刺术
1953年，瑞典的Seldinger发 明了经皮穿刺导管技术， 结束了血管造影需要外科 医师协助的历史，成为内 科医师可独立完成的一 种简便安全的操作，并 沿用至今。
穿刺点：
穿刺点：股动脉(最常用）、肱动脉 、腋动脉、颈动脉、 股静脉（最常 用）、贵要静脉、腋静脉、颈静脉
适应证
股动脉穿刺术适用于： 1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、
等。 2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断
。 3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血
管的关系。 4.血管病变手术后随访。 5.血管病变的介入放射学治疗。
禁忌证
1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。 3.严重凝血功能障碍。 4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6.妊娠3个月以内者。
顺行性穿刺 ---下肢病变
顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约 1cm，针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏 动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨头 顶缘，进针角度与身体成40°左右。顺行性 插管导丝易进入股深动脉。若患者下肢取外 展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧 ，用5F以下的导管和“J”型导丝易成功。
股动、静脉穿刺术
股动、静脉较粗大，由此插管可以到达全身各 部位的血管，为最常用的血管介入操作的入路
股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角 ，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在 腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强， 且操作简单，拔管后易于压迫止血，是 理想的穿刺点。经股动
脉穿刺根据需要可选择
逆行性及顺行性穿刺。
导丝对导管的影响
股动脉经腹股沟韧带 中点深面穿血管腔隙 下行，进入股三角， 由大腿前面逐渐转到 大腿内侧，穿收肌腱 裂孔、收肌管至腘窝 移行为腘动脉。
股三角
股三角 : 位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的 三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围 成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分 支，还有股管（空隙）等结构。股三角在大腿的 前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌 内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋 膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。股三角的结 构由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股 动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组 织等。股动脉居中，位于腹股沟韧带中点深面， 外侧为股神经，内侧为股静脉。
（3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。
导丝操作技术
导管技术
选择性与 超选择性插管术
寻找血管分支 熟悉正常解剖位置
了解解剖变异 选择合适导管 转动患者体位 造影剂探路
选择性与超选择性插管术
导丝与导管的运用
导丝与导管的进退操作 术中导管的交换 导丝与导管的协同作用
经典Seldinger穿刺法的基本操作是：
以带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组 织穿透血管前、后壁，退出针芯， 缓慢向后退针，退至有血液从穿刺 针尾端喷出（静脉血是缓慢溢出） 时，即插入导丝，退出穿刺针，再 沿导丝插入导管，并将导管插至靶 血管，进行造影或介入治疗。
穿刺方法
Seldinger改良法
Seldinger改良法，其方法为，用不带 针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿 刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即 可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管 即可。改良法和经典Seldinger术的区 别是，前者不用穿透血管后壁，成功率 高，并发症少。目前以Seldinger改良 法使用较多。
数字减影血管造影（DSA）
目前DSA已广泛应用在全身各部位的血管和肿瘤的检查 和介入治疗。医学界公认，DSA检查是所有血管疾病检 查的“金标准”。其他检查手段都是通过间接征象了解 血管病变情况，如多普勒、彩超、核磁共振、心电图等 检查，在发生梗塞、出血等较明显征象后才能判定血管 病变，因诊查结果往往不能肯定，就影响到确诊和治疗 。DSA检查不但能清晰明确地了解影像病变，而且在造 影过程中就可了解血管内血流、血管壁等情况，全面判 断血管结构及功能变化，为确诊和治疗提供了可靠的依 据。有了DSA因血管病变所引起的人体各部位疾病都可 诊治；不仅对血管性病变，对非血管性病 变引起的疾病 同样可以做确诊和介入治疗，如肿瘤等复杂疾病
股三角
Байду номын сангаас剖基础
A V
解剖基础
穿刺点并发症
血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 血管夹层或闭塞
动静脉瘘－穿刺点过低（股浅动脉）
假性动脉瘤－ 穿刺点过低（股浅动脉）
穿刺方法
逆行性穿刺 常规
逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的 正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时 左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手 持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后，可 见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。 若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透 视下观察导丝走行，大多数情况是导丝在穿刺 针前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋 转导丝进入。
无搏动股动脉的穿刺
在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏 动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动 不明显，则须采取盲穿。盲穿有以下几种方法：
（1）触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺 点。也可用细针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉 穿刺。
（2）透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺 标志。
介入放射学
第三章 经导管血管栓塞与灌注术 主要内容：
经导管灌注药物 经导管栓塞术
数字减影血管造影（DSA）
数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机 进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以 来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术 。它是应用计算机程序进行两次成像完成的 。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像 ，并用计算机将图像转换成数字信号储存起 来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字 信号。两次数字相减，消除相同的信号，得 知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较 以往所用的常规血管造影所显示的图像，更 清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示 出来。