案例有机磷农药中毒
食品安全案例
学校卫生和饮食安全案例案例一 1998年3月19日，文昌市某中学发生一起有机磷农药引起的食物中毒。
3月19日下午2点30分，该校陆续有学生出现头晕、头痛症状。
根据调查，学生食堂中午菜谱是猪肉、红萝卜咸菜、青等，进餐人数有45人，中午12点进餐。
下午5时晚餐继续食用同样菜，共有41人发病。
主要临床症状为头晕、头痛、腹痛、呕吐、四肢乏力。
41例患者中有34例头晕、呕吐，一例重症者出现瞳孔缩小，所有患者经卫生院抢救治疗痊愈。
中毒事故发生的当天晚上，当地卫生院派员采集患者呕吐物两份，剩余豆角二份，以及尚未加工的同批剩余青菜一份，送往市卫生防疫站实验室检验，结果青菜检出甲胺磷农药，豆角及呕吐物均未检出。
(根据调查，销售青菜的菜农承认，在10天前用甲胺磷农药喷洒过青菜。
结合患者临床症状和实验室检验结果，证实该起食物中毒是有机磷农药引起的，引起中毒的食物是被甲胺磷农药污染的青菜。
甲胺磷农药是一种残留期较长的有机磷农药，在蔬菜里残留量高，残留时间长，国家规定甲胺磷农药不准在蔬菜、茶叶等生长期短的食用作物上施用。
但学校食堂在采购蔬菜时没有认真询问，食用前清洗、浸泡不彻底，也是造成中毒的一个因素。
)案例二 1993年4月6日14时至10日22时，辽宁省瓦房店市某中学师生因食用该校食堂用发芽土豆做的菜，有356名学生、4名教工分别出现头痛、头晕、恶心、发热症状，部分病人有咽痛、舌咽痒麻。
经对症治疗，大多数病人在24小时内得到缓解并好转，无一死亡。
经对360名中毒者48小时内所食用的各种主、副食逐一进行调查，发现中毒者都食用过4月6日中午和7日晚上的含土豆的菜，普遍反映有异味，对食用的其他主、副食品无异常反映。
值得注意的是，6日中午的土豆汤，教工灶和学生灶所用的原、辅料完全相同，只是加工过程中学生灶用的土豆仅用磨皮机磨皮，而教工灶用的土豆是磨皮后挖去了芽根，故在教工灶就餐者无人发病，而在学生灶就餐的教工无一幸免。
经调查，灶房内卫生状况尚好，做菜用的土豆堆放在有暖气供暖的库房内，时逢春季，土豆均已发芽，且芽根周围发青。
有机磷农药中毒个案护理查房
有机磷农药中毒的症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
有机磷农药可引起消化道症状，如恶心、呕吐、腹 痛和腹泻。
呼吸困难
中毒后可出现呼吸困难，严重时可出现呼吸衰竭。
抽搐、昏迷
中毒后可出现抽搐、昏迷等神经系统症状。
有机磷农药中毒的紧急处理措施
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清除毒物
立即将患者移离有毒环境，脱 去污染衣物，用肥皂水清洗污 染部位。
不足
在查房过程中，我们发现对于某些特 殊情况的处理还不够熟练，需要进一 步加强培训和实践。此外，对于新型 护理技术的应用也需加快步伐。
对未来工作的展望
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持续改进
针对本次查房中暴露出的 问题和不足，制定具体的 改进措施，并持续跟踪改 进效果。
拓展服务领域
在现有基础上，进一步拓 展有机磷农药中毒护理的 服务领域，提高服务覆盖 面和影响力。
观察患者瞳孔变化
评估患者瞳孔是否等大等圆， 对光反射是否灵敏。
பைடு நூலகம்
观察患者皮肤情况
评估患者皮肤是否有发绀、出 汗等情况。
护理措施及效果评价
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物
。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道， 以便及时给药。
洗胃处理
对中毒患者进行洗胃， 以清除胃内残留的有机
磷农药。
储存安全
农药应存放在干燥、阴凉、通风良好、远离火源 的地方，避免阳光直射。
提高安全意识
加强农民的安全教育，提高他们对农药危害的认 识和自我保护意识。
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个案护理查房
患者病情观察与评估
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有机磷农药中毒--李阳教学案例
救治措施⑤
• ⑽有机磷农药中毒尚能应用血液净化、血 液透析排毒，输血与换血可补充血液的ChE.
• ⑾ChE测定是诊断、治疗的重要依据，应每 天抽血检测ChE的变化，以便调整氯磷定和 阿托品的用量。
呼吸衰竭
• 1.定义：个体不能维持用以支持生命的呼吸 状态。
• 2.诊断依据 ①病人自主呼吸无力或者呼吸 频率＞25次/分或＜10次/分；②病人需利用 机械通气呼吸。
• c.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、 呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在 30%以下。
特殊表现①
• 迟发性猝死（Late-onset sudden death） 在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发 生突然死亡。常发生于中毒后3～15日，多 见于口服中毒者。
特殊表现②
• 中间型综合征：倍硫磷、乐果、久效磷、 敌敌畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出现以 肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支 配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现， 包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼 球活动受限，复视，面部表情肌运动受限， 声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌 麻痹而死亡。
植物神经系统症状 Vegetative nervous system
symptoms
• 血压升高、心率加快，病情进展时出现心 率减慢、心律失常。
中毒分级
• a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、 胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
• b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳 孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步 态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般 在30%～50%。
化。 • ⑶协助病人取舒适卧位，每小时翻身拍背，并作
急性重症有机磷农药中毒病例讨论
呈镇静状，双侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，全 解毒、镇静、呼吸机辅助通气（经口腔气管插管）、补液等对 身皮肤黏膜干燥。行吸痰护理，吸出大量黄粘痰， 症治疗 T37，P121次/分，R30次/分，BP150/85mmHg
呈镇静状，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对 光反射灵敏，全身皮肤黏膜干燥。行吸痰护理， 吸出少量量黄粘痰T36.8，P110次/分，R25次/ 分BP145/80mmHg，
• 21.30患者再次心率下降，心电监测示心率50次/分，氧饱和度测不出，再次
行胸外心脏按压，肾上腺素1静推，21.32患者心率上升，心率波动在150170次/分，BP190 / 105mmhg
• 抢救结果：患者丙泊酚持续静脉泵入，镇静状态，气管插管、呼吸机辅助通 气，双侧瞳孔等大等圆，直径约4，对光反射略迟钝，心率120-150次/分，血 压140/90mmhg
迟发性多发性神经病：
有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
感觉神经
运动神经 2W 运动神经
趾端 发麻、疼痛
脚不能着地 手不能触物
延延缓缓性性麻麻痹痹 足足、、腕腕下下垂垂
什么是有机磷农药中毒
中间综合征：
发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病 之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈 屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。
• （1）轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊 、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。
• （2）中度中毒：除上述症状外，还出现肌束颤动、瞳孔明显缩小、 轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚 。全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。
• （3）重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻 痹。全血胆碱脂酶活力降至30％以下。
喝敌敌畏死亡案例
喝敌敌畏死亡案例敌敌畏，化学名称二甲基对硝基苯胺，是一种有机磷杀虫剂，常见于家庭和农业用药中。
然而，因其高度毒性，误服或过量使用都可能导致严重中毒甚至死亡。
以下将介绍一起喝敌敌畏导致死亡的案例，以警示大家对于有机磷农药的正确使用和储存。
2019年，某地发生了一起因误服敌敌畏导致死亡的案例。
事发当天，一名年轻人误将敌敌畏当作饮料饮用，不久后出现中毒症状，被紧急送往医院抢救，然而最终仍然因中毒过重而不治身亡。
经过调查得知，该年轻人是因为敌敌畏和饮料放在一起，外观相似，误将敌敌畏误认为饮料而误饮。
这起案例引起了社会的广泛关注和警示，也再次提醒人们对于有机磷农药的正确使用和储存。
首先，对于有机磷农药，尤其是敌敌畏，我们要加强对其毒性的认识。
敌敌畏是一种高效的杀虫剂，但同时也是一种高毒的化学物质。
误服或接触过量都可能导致中毒，严重时甚至危及生命。
因此，我们在使用敌敌畏时要严格按照说明书上的用量使用，避免接触皮肤和误服。
同时，要将敌敌畏放在儿童无法触及的地方，避免发生意外。
其次，对于家庭和农业用药，我们要正确存放和标识。
家庭中使用的农药要放在通风干燥的地方，远离食品和饮料。
同时，要将农药的容器标识清楚，避免误认。
农业用药也要严格按照规定的方法和用量使用，避免因误用导致中毒事故的发生。
最后，对于中毒急救知识，我们也要有所了解。
一旦误服或接触敌敌畏，应立即漱口，并尽快送往医院进行抢救。
在送往医院的过程中，要保持患者清醒，避免昏迷和窒息的发生。
医务人员在抢救过程中会进行相应的处理，但我们也要尽量避免中毒事件的发生。
总之，敌敌畏中毒事件的发生提醒我们要高度重视有机磷农药的使用和储存。
正确使用农药，正确存放标识，以及对中毒急救知识的了解，都是我们应该重视的问题。
希望通过这起案例的警示，能够提醒更多人关注农药的安全使用，避免类似的悲剧再次发生。
敌敌畏死亡案例
敌敌畏死亡案例敌敌畏，化学名称二甲基对硝基苯胺，是一种有机磷农药，对人体具有剧毒作用。
因其毒性极强，敌敌畏一直以来都是被世界各国列为极易制成杀人武器的化学品。
下面我们将介绍几个敌敌畏死亡案例，以警示人们对该化学品的警惕。
案例一，2015年，某地一名男子因感情纠纷，将敌敌畏溶解在饮料中，送给了前女友。
不久，前女友喝下了这杯饮料，不幸中毒身亡。
警方调查后发现，男子购买敌敌畏的记录清晰可查，最终被判处死刑。
案例二，一名家庭主妇在家中使用敌敌畏清洁厨房时，因未佩戴防护用具，不慎吸入了敌敌畏气体，导致中毒身亡。
此案例提醒人们在使用有机磷农药时务必佩戴防护用具，确保自身安全。
案例三，一名农民在农药使用过程中，误将敌敌畏与其他农药混合使用，结果导致了严重的中毒事件。
虽然及时送医抢救，但最终还是因中毒过深而不治身亡。
这个案例告诉我们在使用农药时一定要严格按照说明书上的使用方法，切忌随意混用，以免发生意外。
案例四，某工厂因生产敌敌畏而发生泄漏事故，导致周边居民中毒，甚至有人因此丧生。
这起事故不仅造成了人员伤亡，还给周边环境带来了严重污染，给社会造成了极大的损失。
以上这些案例都是敌敌畏毒性的严重后果，它们无一不在提醒我们要高度重视敌敌畏的危害性。
在日常生活中，我们要远离敌敌畏，不私自购买或使用，避免接触该有机磷农药。
在工作中，生产、储存、使用敌敌畏的单位要加强安全管理，严格执行相关操作规程，确保人员生命安全。
同时，加强对敌敌畏的宣传教育，提高公众对敌敌畏的认识，增强自我防范意识，共同营造一个安全的生活环境。
总之，敌敌畏是一种极其危险的化学品，它的毒性不可小觑。
我们要以这些案例为鉴，增强对敌敌畏的警惕意识，做好自我防护，杜绝类似的中毒事件发生。
希望通过大家的共同努力，能够减少敌敌畏带来的伤害，让我们的生活更加安全健康。
三甲医院《有机磷农药中毒》护理案例
科室：危重症一病区20xx年 6月11日主持人主查 Nhomakorabea人
鲁领弟
日期
20xx.6.11
记
录
人
参加人员:
当日全体护理人员
查房内容：
患者基本情况
姓名
陈xx
床号
10
护理级别
特护
性别
女
年龄
54
入科时间
20xx.6.11
诊断
1.有机磷农药中毒
2.急性呼吸衰竭
查房
背景
1、护理人员应了解发病机制及护理要点。
2、熟悉此病注意事项。
护理诊断与措施
1、意识障得，与有机磷中毒有关;
2、低效性呼吸形态、低氧血症，与有机磷中毒至肺水肿、呼吸中枢受抑制有关;
3、体液不足，与有机磷农药至严重吐泻有关
4、清理呼吸道低效，与有机磷中毒至支气管分泌物增多有关;
5、皮肤完整性受损的危险
6、其他并发症
一、此类患者多半伴有意识障碍，因此密切监测患者的生命体征，发现异常及时处理。另外对于此类患者给予适当的保护性约束，防止患者坠床跌倒，造成二次伤害。另外，严格掌握阿托品化的指针:瞳孔散大;口干，皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音減少或消失;心率加快等，为医生临床用药提供准确依据，防止阿托品中毒
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯珻结合，生成磷跣化胆碱酯酶，使胆碱酯珻丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡急性有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧电解质素乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如果阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，导致心脏缺血性损害，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。
临床生理学呼吸衰竭案例分析
乙酰胆碱符合的递质要素：
1.在神经细胞中，乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰移位酶 （胆碱乙酰化酶）的催化作用下合成的（有合成乙酰胆碱的前体物质和 合成酶系）。由于该酶存在于胞浆中，因此乙酰胆碱在胞浆中合成，合 成后由小泡摄取并贮存起来（递质储存于突触小泡中）。
10.根据临床检查结果心律降低，大小便失禁，出汗多分析原因
心率降低
大小便 失禁
出汗多
有机磷酸酯的结构类似于乙 酰胆碱，进入人体后与乙酰 胆碱酯酶结合形成磷酰化胆 碱酯酶，失去其分解乙酰胆 碱的能力，造成胆碱能神经 的化学递质乙酰胆碱储蓄过 多，临床出现以毒蕈碱样、 烟碱样和中枢神经系统症状 为主要表现的一系列的胆碱 能神经兴奋症状
中枢神经系统
运动神经
骨骼肌收缩
有机磷农药中毒处理要点：
(1)清除毒物和防止毒物继续吸收:立即使患者脱离中毒现 场，脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洗。经口服中毒者立 即行催吐、洗胃、导泻、注人活性炭以吸附毒物。 (2)应用特效解毒剂:①阿托品;②胆碱酯酶复能剂。 (3) 血浆置换、血液灌流。 (4) 对症支持;呼吸肌麻痹者应立即行气管插管或气管切开， 给子机械通气，维持呼吸功能，并防治呼吸道感染，积极 防治脑水肿等并发症。
3、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。
周围胆碱能系统则主要涉及自主神经系 统和骨骼肌活动的调节。
M样作用(毒蕈碱样作用):M受体激活时的效应包括心脏活动 抑制，支气管平滑肌胃肠平滑肌膀胱逼尿肌、虹膜环行肌收 缩，消化腺、汗腺分泌增加和骨骼肌血管舒张等。可被M受 体拮抗剂阿托品阻断。
N样作用(烟碱样作用)在自主神经节,小剂量ACh能激活N受体, 而兴奋节后神经元，也能激活N2,受体而使骨骼肌收缩，但 大剂量ACh则可阻断自主神经节的突触传递。
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案例：有机磷农药中毒
43岁男性农民。
晚12时20分由亲友抬入急诊科就诊。
患者于当日下午1~6时均在果园喷洒对硫磷（对硫磷为一种剧毒类有机磷杀虫药）。
晚8时左右，感觉困倦，进食较平时少；在随后看电视时感觉图像不清楚（家人感觉清楚）；大约10时，感觉头痛、眼痛和腹痛，随之呕吐，全身出汗，家人不明白患者说话的意思而送其入院。
根据患者有杀虫药接触史、烦躁不安和吐词不清、呼出气有浓烈的大蒜味和大汗淋漓等，医生考虑为急性有机磷杀虫药中毒。
立即将患者已被汗液浸湿的衣物脱去，给与适量的氯解磷定和阿托品以及补液处理，并用肥皂液清洗患者的皮肤和毛发。
进一步查见瞳孔呈针尖样改变，两嘴角不时有唾液流出，呼吸频率32次/分，心率128次/分，血压156/92mmHg，血胆碱酯酶活力42%。
诊断：急性有机磷杀虫药中毒（急性有机磷中毒）。
问题与思考
1.有机磷中毒的患者出现上述功能活动改变的机制是什么？
2.作为医生，面对中毒的患者应注意哪些问题？
3.有机磷中毒仅用阿托品处理是否正确？为什么？
提示
1.有机磷杀虫剂可通过完整的皮肤、呼吸道和消化道粘膜侵入而引起人体中毒。
有机磷与胆碱酯酶的酶解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内蓄积。
2.乙酰胆碱可与M受体和N受体结合后发挥作用，乙酰胆碱在脑内主要起兴
奋性递质的作用，当其含量增多时，中枢的兴奋性增高，患者表现为烦躁不安和谵语等。
乙酰胆碱在中枢和外周蓄积，导致以下改变：瞳孔缩得过小，致入眼光线不足而出现视物模糊；睫状肌痉挛，患者感觉眼痛；眼睑、颜面和肢体骨骼肌颤动；腺体分泌增多，引起流涎和出汗；支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加，引起呼吸急促和频率加快；胃肠平滑肌兴奋和有机磷对胃肠粘膜的刺激作用，引起恶心、呕吐和腹痛等；由于N1受体兴奋，肾上腺髓质激素分泌增多，肾上腺素和去甲肾上腺素的作用占优势，加之此时机体处于
应激状态，糖皮质激素的分泌亦增多，后者增强心血管系统对肾上腺素和去甲肾上腺素的敏感性，使心血管活动加强，心率加快，心输出量增多，外周血管收缩，血压升高。
3.氯解磷定是胆碱酯酶复活药，进入有机磷中毒患者体内，可迅速使胆碱酯酶
复活，恢复其水解乙酰胆碱的能力。
阿托品通过阻断M受体的作用，能迅速缓解有机磷中毒时的M样症状，但对N受体无效。