卵巢囊肿鉴别诊断
卵巢囊肿的诊断及治疗ppt
卵巢囊肿
概述
• 卵巢被称为肿瘤的火药库，肿瘤种类之多为诸器官之 冠。从幼女到老妪皆可患卵巢肿瘤，而且恶性的比例 可达10%-20%。
• 卵巢囊肿与卵巢肿瘤不同 • 卵巢囊肿是良性的卵巢肿瘤，是妇科较常见的一种疾
病。很多是因为卵泡和黄体发育过程中遇到障碍所致， 包括滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜-黄素囊肿 。
卵巢囊肿
不适合中医药治疗
囊肿直径大于6cm 近期增大明显者 CA125或其他肿瘤标志物明显升高者 有扭转或破裂可能者 不能排除恶性可能者
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卵巢囊肿
体征
妇检可在子宫一侧或双侧扪及卵巢肿物， 单侧居多，囊性感，活动度好，无明显 触痛。
卵巢囊肿
诊断
B超：提示卵巢肿物，形状规则，边界整齐、清 楚，壁光滑完整，内部为无回声暗区。 CA125：小于35U/ml。
卵巢囊肿
鉴别诊断
本病诊断与治疗的关键在于鉴别诊断，分清肿物的来源 与性质，排除内分泌、炎症等疾病造成的囊肿。
• 生理性囊肿：连续观察2～3个正常周期后不 消失者需治疗。
• 多囊卵巢 • 子宫肌瘤 • 巧克力囊肿 • 输卵管卵巢囊肿 • 盆腔恶性肿瘤 • 炎性包块
卵巢囊肿
西医治疗
还小，观察观察看吧
可能要手术呀
ห้องสมุดไป่ตู้
没办法，只好切了
卵巢囊肿
中医药的认识
同子宫肌瘤、子宫内膜异位症一样属症瘕范畴，辨证属血瘀证。 古籍中有“肠覃”的记载。
卵巢囊肿
发病率
卵巢囊肿在妇科疾病中患病率为 13-23.9％，以30-50岁最多见。
卵巢囊肿
发病机理
环境因素 饮食结构 内分泌因素 反复发作的盆腔炎症
关于卵巢巧克力囊肿的鉴别诊断
关于卵巢巧克力囊肿的鉴别诊断
（1）卵巢单纯性囊肿：卵巢滤泡囊肿或黄体囊肿单侧多见，囊壁薄而清楚，囊肿周围无粘连，囊肿随月经周期变化，其大小、形态可发生改变。
卵巢巧克力囊肿双侧多见，囊壁较厚且欠清楚，T2WI内部可呈极低信号暗影征，周围有低信号环，常因囊肿内反复出血的刺激，使囊肿与周围组织器官粘连，临床常有痛经史。
（2）卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤单侧多见，囊壁边缘清楚，临床上多无症状，但是当囊腺瘤发生破裂后，周围也可有粘连，需结合临床病史（有无痛经史、急性破裂的发作史等）来鉴别。
（3）盆腔脓肿：增强扫描盆腔脓肿壁呈环形强化，强化环较厚。
临床多有炎症的表现。
（4）卵巢癌：卵巢巧克力囊肿并有新鲜出血时，可类似囊实性肿块，需要与卵巢癌相鉴别。
卵巢癌增强扫描后实性部分明显强化或有壁结节，而卵巢巧克力囊肿类似实性的出血部分，增强扫描后无强化，也无壁结节。
（5）卵巢囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤T1WI、T2WI呈均匀高信号，有化学位移改变，脂肪抑制相为低信号，是最好的鉴别方法，囊性畸胎瘤多伴钙化，与周围组织一般无粘连。
卵巢囊肿的常见症状和手术方法
1 2 3
定期检查
建议女性每年进行一次妇科检查，包括B超、妇 科检查等，以便及早发现卵巢囊肿等问题。
注意月经变化
关注自己的月经周期和月经量变化，如出现月经 不规律、经量过多或过少等情况应及时就医检查 。
及早就医
如出现下腹部不适、坠胀、月经异常等症状，应 及时就医进行诊断和治疗，避免病情恶化。
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临床诊断依据及鉴别诊断
临床诊断依据
根据患者症状、体征及影像学检查结果，综合分析后作出诊 断。
鉴别诊断
需与卵巢肿瘤、输卵管积水、子宫内膜异位症等疾病进行鉴 别，以避免误诊误治。
04 手术方法介绍及适应症
腹腔镜手术
适应症
适用于囊肿较小、位置较浅、无严重粘连或恶性病变的卵巢囊肿患者。
优点
创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少。
发病机制
卵巢囊肿的发病机制尚未完全明 确，可能与遗传、环境、内分泌 等多种因素有关。
流行病学特点
发病率
卵巢囊肿在女性中的发病率较高 ，但多数为生理性囊肿，可自行
消退。
年龄分布
卵巢囊肿可发生于任何年龄阶段的 女性，但以育龄期女性最为常见。
地域差异
卵巢囊肿的发病率无明显地域差异 。
对女性健康的影响
01
06 预防措施与生活习惯调整 建议
保持良好作息和饮食习惯
规律作息
01
保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于维持内分
泌衡为主，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物
质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
控制体重
03
保持健康的体重范围，避免过度肥胖，有助于降低卵巢囊肿的
坠痛
卵巢囊肿中医辩证论治 四种类型你会区分吗？
卵巢囊肿中医辩证论治四种类型你会区分吗？卵巢囊肿是一种常见女性妇科疾病，在囊肿较小的情况下，可以通过中药控制囊肿大小，而中医治疗卵巢囊肿讲究辩证论治，一起来看看吧！一、气郁痰结症状:小腹胀满，积块不坚,固定不移，按之柔软,脘腹满闷，胸口不舒，嗳气，烦躁不安，精神抑郁,或形体肥胖,口腻多痰，小腹胀满，带下亦多，质粘稠如痰，舌质略暗，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑。
治法:疏肝解郁，行气散结,化痰消积。
方剂:桂枝茯苓丸合香棱丸加减。
药物:桂枝9g,茯苓20g,赤芍、丹皮、桃仁、木香、广郁金、三棱、莪术、制苍术各10g,山甲片15g,海藻12g,青陈皮、制半夏各6g，小茴香3g。
每日1剂,水煎，分2次服。
加减:若胸闷烦躁，情志忧郁，善太息者，加合欢皮10g,娑罗子9g,荆芥6g,佛手片5g;若脾胃不和，纳食欠佳，腹胀呃逆，神疲乏力，矢气频作者，加大腹皮9g,党参12g,炒谷、麦芽各12g;血瘀日久化热，症见发热者，加黄芩10g,蒲公英15g,以清热凉血;若月经不调者加丹参20g,香附12g;带下过多者加茯苓、薏苡仁各30g,白芷12g;若月经过多者加炒蒲黄6g,三七粉4g;月经推迟者加牛膝10g,泽兰10g,丹参20g,香附12g以助血行;疼痛重者加玄胡12g。
二、痰瘀互结症状:下腹包块时有疼痛，按之柔软，脘腹痞闷，时欲呕恶，带下量多，色白质粘稠，经行衍期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
治法:理气化痰，破瘀散结。
方剂:开郁二陈汤合大黄甘遂汤加减。
药物:制半夏、苍术、陈皮、青皮各6g,木香9g,茯苓15g,香附12g,川芎、莪术、槟榔各10g,大黄3g,土鳖虫、甘遂各5g,生姜3片。
加减:若脾胃虚弱，纳差神疲，大便稀溏，日行2次以上者,可去大黄、槟榔，加炒白术、党参各15g,砂仁(后下)5g,扁豆、焦建曲10g,以健脾益气;如痰湿明显，加浙贝母、瞿麦各10g,以化痰利水;若阴虚内热，大便偏干，舌质光红者，用归芍地黄汤加炙鳖甲、炙龟板各10g。
卵巢囊肿的信号与检查
卵巢囊肿的信号与检查卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现。
以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。
医生提醒：如果女性朋友有以下这几种症状，说明你可能患上卵巢囊肿了，要及时去医院做检查确诊，再进行有效治疗：1、腹围增粗、腹内肿物这是患者最常有的现象。
明明在积极减肥，却不见纤腰出现，反而肚腩凸凸。
患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注重到腹部增大，或在晨间偶然感觉，因而自己按腹部而发现腹内有肿物，加之腹胀不适。
但这并不是肥胖或怀孕所造成的，而是患上了卵巢囊肿。
也有一些女性因为体形丰满，很多时候未能察觉腹部胀大。
2、腹痛如肿瘤无并发症，极少疼痛。
运动或者静坐后站起，会感到小腹有些疼痛。
这是因为囊肿内的积液在重力作用使卵巢下垂，当你运动时就有一种坠痛。
此外，恶性囊肿多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。
3、痛经或月经紊乱开始痛经或者痛经持续加重。
一般卵巢，甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起月经紊乱。
有的子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起；或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。
因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。
4、压迫症状巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状；但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致；并且往往合并腹水，形成所谓M eigs综合症。
5、不孕期待“好孕”到，却总不能如愿。
研究发现，卵巢囊肿是导致不孕症的一个病因，这与囊肿大小无直接关系。
6、尿频或排尿困难这是因为较大的囊肿挤压到了膀胱所致。
卵巢囊肿的危害是严重的，巨大的良性卵巢囊肿充盈整个腹腔，使腹腔内压增加，影响下肢静脉回流，可导致腹壁及双侧下肢水肿；而固定于盆腔的恶性卵巢囊肿压迫髂静脉，往往引起一侧下肢水肿。
女性卵巢囊肿严重吗？
女性卵巢囊肿严重吗？导语卵巢囊肿是女性常见的一种疾病，大部分情况下是良性的，不需要过分担心。
然而，某些情况下，女性卵巢囊肿可能引发一些严重的后果。
本文将对女性卵巢囊肿的严重性进行详细解答，并介绍相关的诊断和治疗方法。
什么是卵巢囊肿？卵巢囊肿是指在卵巢上形成的液体或半固体的包囊，可以是单个或多个。
卵巢囊肿可以分为功能性囊肿和非功能性囊肿。
功能性囊肿是由于排卵的异常或卵巢功能的生理性变化而形成的，通常是良性的，一般可以自行吸收或者在下一个月经周期中消失。
非功能性囊肿是指与排卵无关的其他病理因素引起的囊肿。
卵巢囊肿的临床表现卵巢囊肿在早期可能没有任何症状，而在一些情况下，可能会出现以下症状：1.盆腔不适或疼痛：当囊肿增大或者扭转时，会对卵巢和附近组织产生压力或阻塞，导致盆腔不适或疼痛感。
2.异常月经：部分囊肿可能会干扰正常的月经周期，导致月经量变少或者月经周期不规律。
3.尿频或排尿困难：当囊肿增大压迫膀胱时，可能导致尿频或者排尿困难。
4.消化系统症状：大的囊肿可能对消化系统造成压迫，导致腹胀、便秘或腹泻等症状。
需要注意的是，卵巢囊肿在大多数情况下都是良性的，但也存在一定的风险。
因此，如果有疑似卵巢囊肿的症状或体征，应及时就医进行诊断和治疗。
卵巢囊肿的严重性评估卵巢囊肿的严重性主要取决于以下几个方面：1. 囊肿的大小囊肿大小是评估卵巢囊肿严重性的一个重要指标。
一般来说，小的囊肿（通常小于5厘米）往往是良性的，并且可能会自行消失。
但随着囊肿的增大，压迫和扭转的风险也相应增大。
较大的囊肿（一般大于5厘米）可能需要进一步的诊断和治疗。
2. 囊肿的类型卵巢囊肿的类型也是评估其严重性的一个重要因素。
功能性囊肿通常是良性的，不会引起太大的问题。
然而，某些非功能性囊肿，如囊腺瘤、囊实性肿瘤以及恶性卵巢肿瘤等，可能需要进一步的检查和治疗。
3. 症状和并发症卵巢囊肿的症状和并发症也是判断严重性的关键因素。
如果囊肿引起明显的疼痛、大出血、囊肿感染或扭转等并发症，那么处理的紧急性就会变得更高。
卵巢囊肿如何鉴别诊断？
卵巢囊肿如何鉴别诊断？
卵巢囊肿诊断：
卵巢囊肿的诊断往往因肿瘤的大小、性状不同而有难易之别，详细询问病史时不仅注意生殖器官，并需注意全身情况与其他重要器官的有关病史;结合临床表现与体检，除注意肿瘤本身的特征外，尚应了解全身情况，故不仅妇科检查，而全身检查，特别是腹部检查亦极重要。
必要时借助其他辅助诊断方法，再结合病史经过全面分析后，方能得到正确的诊断。
一旦发现卵巢囊肿，应尽早确定其为肿瘤性的囊肿还是非肿瘤性的囊肿。
卵巢囊肿患者可能有腹部包块史，而并无严重的症状或其他对于身体的影响的表现;通过腹部视诊、触诊及双合诊，一般能查清子宫及肿块的边界及活动度。
卵巢囊肿鉴别诊断：
1、输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。
2、子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。
肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。
3、妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。
但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B型超声检查可鉴别。
4、腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。
5、附件炎性包块：有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。
6、慢性尿潴留：多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用b超检查鉴别。
卵巢囊肿的分级标准【最新版】
卵巢囊肿的分级标准【最新版】
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卵巢囊肿是女性常见的一种病症，为了更准确地评估和诊断卵
巢囊肿的严重程度，医学界制定了一套分级标准。
以下是卵巢囊肿
的最新分级标准：
一级卵巢囊肿
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一级卵巢囊肿通常是功能性囊肿，也被称为卵泡囊肿。
这种囊
肿通常很小，直径不超过3厘米。
它们通常会自行消退，无需治疗。
二级卵巢囊肿
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二级卵巢囊肿也属于功能性囊肿，但它们的直径稍大，通常在
3至6厘米之间。
这种囊肿可能需要进行周期性的监测，以确保其
稳定性。
三级卵巢囊肿
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三级卵巢囊肿可能是功能性囊肿，也可能是囊腺瘤。
它们的直径通常在6至10厘米之间。
这种囊肿需要密切观察和评估，可能需要进行进一步的检查和治疗。
四级卵巢囊肿
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四级卵巢囊肿通常是囊腺瘤或其他类型的囊肿，直径超过10厘米。
这种囊肿可能会引起疼痛和其他症状，需要定期的监测和治疗。
五级卵巢囊肿
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五级卵巢囊肿通常是恶性肿瘤，如卵巢癌。
它们需要紧急治疗和进一步的检查。
根据以上卵巢囊肿的分级标准，医生可以更准确地评估和处理卵巢囊肿患者的病情，并制定出合适的治疗方案。
然而，需要注意的是，分级标准只是指导性的，具体的诊断和治疗措施应由专业医生根据个体情况来决定。
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1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。
本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。
本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B 超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。
2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。
本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。
该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿 5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。
4、卵巢恶性肿瘤：根据不同类型可于各年龄发病，早期无症状，可在妇科查体时发现。
主要症状有腹胀、腹部包块及腹水。
晚期可表现为消瘦、重度贫血等恶液质表现。
查体可及盆腔肿物，多为双侧，实性或囊实性，表面不平，活动差，常伴腹水。
可及浅表淋巴结肿大。
B超、肿瘤标记物可有提示意义。
术后病理明确诊断。
本例患者无腹胀等不适主诉，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢巧囊，无腹水，本病可能性小，需依据术中所见及术后病理进一步除外此诊断。
四、诊疗计划1、完善相关辅助检查。
2、向患者及家属交代病情，积极术前准备。
3、汇报上级医师。
1、子宫肌瘤：多发于育龄妇女，多无症状可于查体时发现，可有月经改变，生长较快时可肌瘤玻璃样变性及红色变性，出现下腹坠痛及尿频等压迫症状， B超可见低回声结节。
本患者发现子宫肌瘤22个月，有腰部酸痛症状及白带增多。
妇科检查：子宫增大如孕14周大小，形状不规则，于子宫体前壁突起一结节10*9*8cm，质硬，边界清，表面光滑，无压痛，双侧附件未触及异常。
（2010.1.13北大一院）妇科B超“子宫右前壁外突约10cm大小欠均质回声团，血流信较号丰富RI0.44，子宫内膜厚1.1cm，提示：子宫肌瘤。
”此诊断可能性大，该肌瘤生长较快，B超提示血流丰富，肌瘤回声欠均质，有子宫肌瘤玻璃样变性或红色变性可能，待术中所见及术后病理明确诊断。
2、子宫腺肌症：多发于育龄期经产妇，约半数患者可合并子宫肌瘤。
多表现为继发痛经伴进行性加重或月经过多。
妇科检查子宫多均匀性增大，质较硬，多不超过妊娠3个月大小，B超检查子宫增大，肌层增厚，一般后壁更明显，与周围无明显界限，血CA125水平可升高。
本患者无痛经及月经过多症状，妇科检查:子宫增大如孕14周大小，形状不规则，于子宫体前壁突起一结节10*9*8cm，质硬，边界清，表面光滑，无压痛，妇科B超提示：子宫肌瘤，故此诊断可能性不大。
需待术中所见及术后病理进一步明确。
3、子宫肉瘤：较少见，多发于绝经前后妇女，无特征性临床表现，易早期血行转移，可有异常或不规则阴道出血、经期延长、下腹坠痛等不适，妇科检查比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在，B超可测定子宫及肿物血流信号丰富协助诊断。
本患者为育龄39岁女性，无不规则阴道出血及白带异常，妇科查体及超声检查支持子宫肌瘤，故子宫肉瘤可能性小；但该患肌瘤生长较快，B超提示血流丰富，肌瘤回声欠均质，不能完全除外子宫肉瘤，可待术中所见及术后病理进一步除外。
1、异位妊娠：多为输卵管妊娠，患者多有停经史，可有阴道出血及下腹痛，B超宫内无胎囊。
本例患者IVF-ET移植术后30天，阴道流咖啡色液9天，有血HCG明显升高7121mIU/ml，B超提示左附件包块5.0*2.3cm，低回声内可探及妊娠囊3.5*1.5*1.4cm，内探及胎芽0.5cm，见心管搏动，提示左附件区包块—宫外孕活胎，相当于6周2天，宫内未见胎囊，考虑此诊断可能大，可待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。
2、先兆流产：患者多表现为停经后腹痛及阴道出血，查体宫口松有时可见妊娠组织堵塞，子宫增大，软，尿HCG（+），B超检查宫内可见胎囊，本例患者阴道无组织物排出，无腹痛，宫内未见胎囊，宫外探及低回声包块—提示宫外孕活胎，相当于6周2天，但患者胚胎移植3个，B超子宫内膜厚1.5cm，故不能除外宫外孕合并宫内孕先兆流产可能。
3、黄体破裂：患者可表现为月经中后期性生活后腹痛，B超可及附件区增大无回声，盆腔积液，血HCG （-），本例患者血HCG 升高为7121 mIU/ml，无盆腔积液，B超宫内未见胎囊，宫外探及低回声包块，提示宫外孕，活胎，故目前支持证据不充分，考虑此诊断可基本除外。
1、宫颈上皮内瘤变：可见于各年龄女性，初期可无明显临床症状，查体发现，重者可有阴道不规则出血，以接触性出血较为多见，如同房后出血，可有下腹坠痛，阴道排液等，查体宫颈糜烂，TCT具有提示意义，阴道镜活检、宫颈锥切可明确诊断，宫颈内瘤样病变是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，一部分具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。
本患者阴道镜提示宫颈6、12点湿疣伴CINⅠ-Ⅱ级，12点伴累及腺体，2点湿疣伴CINⅠ级，免疫组化HPV（+），瘤样病变是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，一部分具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，待术中所见，冰冻及术后病理进一步明确诊断。
2、宫颈癌：多见于40岁以上女性，可有多个性伴侣，早婚早育及多产史，初期可无明显症状，后可有阴道不规则出血，白带增多，阴道排液等，晚期可有腹胀、腹痛，尿频，消瘦、乏力等恶性液质表现。
查体为宫颈糜烂，宫颈肥大，质硬，部分可呈菜花状，触血，TCT具有提示意义，宫颈活检明确诊断。
本患者无同房后出血，活检提示CINⅠ-Ⅱ级，根据病史以及阴道镜结果显示暂无发展为宫颈癌，由于阴道镜取材局限的问题，不能排除某些病灶已经发展为宫颈癌的可能，待术后病理明确诊断。
3、宫颈炎：可见于各年龄女性，初期可无明显临床症状，查体发现，重者可有阴道不规则出血，以接触性出血较为多见，如同房后出血。
查体为宫颈糜烂，TCT阴道镜检查提示宫颈炎，抗炎治疗可好转。
宫颈上皮内瘤样病变以及宫颈癌也部分并发宫颈炎，本患者活检提示CINⅠ-Ⅱ级，待术后病理明确诊断。
1、子宫腺肌症：多发于育龄期经产妇，约半数患者可合并子宫腺肌瘤、子宫肌瘤。
多表现为继发痛经伴进行性加重或月经过多。
妇科检查子宫增大较硬，B超检查子宫增大，肌层增厚，一般后壁更明显，血CA125水平可升高，MRI可协助诊断。
本患者痛经进行性加重9年，痛经严重，需口服止痛药止痛，严重影响日常生活及工作，查体子宫增大如孕4个月大小，活动，质中，无压痛，B超提示子宫腺肌症，子宫体大小10.7×9.3×8.4cm，子宫前后壁增厚，回声不均，后壁明显，CA125 427.8U/mL CA153 29.28故考虑子宫腺肌症诊断明确，需待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
2、子宫肌瘤：多发于育龄期妇女，多无症状可于查体时发现，有的可有月经周期缩短、经量增多、经期延长等或伴白带增多、腹痛下坠等，妇检子宫增大表面不规则，单个或多个结节状突起，质坚硬。
B超可提供诊断依据。
本患者痛经进行性加重9年，查体子宫增大如孕4月大小，质硬，界清，行B超检查提示子宫腺肌症，子宫肌瘤与子宫腺肌症常同时存在，考虑子宫肌瘤诊断不除外，需依术中情况及术后病理结果明确诊断。
3、子宫肉瘤：较少见，多发于绝经前后妇女，无特征性临床表现，可有异常或不规则阴道出血、经期延长、下腹坠痛等不适，妇科检查可发现位于粘膜下、肌层、及浆膜下，比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在，B超测定子宫及肿物血流信号RI小于0.42可协助诊断，本患者痛经进行性9年，无不规则阴道流血及阴道排液，无消瘦，查体子宫增大如孕4月大小，质硬，界清，无压痛，可活动，B超检查提示子宫腺肌症，，故考虑子宫肉瘤诊断可能性小，需待术中所见及术后病理明确诊断。
二、初步诊断1、腹壁子宫内膜异位症（剖宫产切口）2、剖宫产史三、诊断依据及鉴别诊断1、腹壁子宫内膜异位症：本患者有剖宫产术史，切口处有一质硬包块，活动不好，有压痛，会有月经时周期性胀痛，故目前考虑本诊断可能大，明确需术后病理。
2、脂肪瘤：本病大多无明显症状，仅查体时发现皮下结节，质软，分叶状，活动，无压痛。
本患者此结节会有周期性痛，查体见质硬，活动不好，有压痛，故考虑本诊断可能不大，明确需病理。
3，纤维瘤：本病大多无明显症状，仅查体时发现皮下结节，质硬，界清，活动，无压痛。
本患者此结节会有周期性痛，查体见质硬，活动不好，有压痛，故考虑本诊断可能不大，明确需病理。
1、剖宫产切口处妊娠：患者平素月经规律7/30, LMP2008-06-23, 停经37天出现少量阴道出血，停经38天出现阴道多量出血，多于月经量，两次出血均无腹痛，停经40余天出现早孕反应，患者患病前后均无腹痛，腹胀感，无肛门坠胀感，B超示：剖宫产切口处妊娠囊内可见胎芽，长径1.6cm，胎心搏动可见，示宫内孕相当于8周，胎囊位于宫腔，至宫颈管内，切口妊娠可疑。
血HCG207090 mIU /ml。
因此考虑剖宫产切口妊娠可能性大，待术中以及术后病理明确诊断。
2、宫颈妊娠：患者平素月经规律7/30, LMP2008-06-23, 停经37天出现少量阴道出血，停经38天出现阴道较多量出血，多于月经量，出血时无腹痛，停经40余天出现早孕反应，患者患病前后无腹痛，腹胀感，妇科查体示宫颈口松，似有组织物；B超示：宫内孕相当于8周，切口妊娠可疑，血HCG 207090mIU/ml，宫颈妊娠和剖宫产切口妊娠位置接近，症状接近，患者有阴道无痛流血病史，宫颈口松，因此考虑宫颈妊娠可能，待术中以及术后病理明确诊断。