2017年医院制度建设持续改进报告6.28
医院规章制度整改报告（通用17篇）
医院规章制度整改报告医院规章制度整改报告（通用17篇）在当下社会，我们每个人都可能会接触到制度，制度具有合理性和合法性分配功能。
那么你真正懂得怎么制定制度吗？下面是小编帮大家整理的医院规章制度整改报告（通用17篇），仅供参考，大家一起来看看吧。
医院规章制度整改报告（通用17篇）1依据20xx年年初的卫生工作要点，及上级下发的关于公立医院改革的相关文件要求，结合我旗的实际发展情况，主要在翁牛特旗医院及中蒙医院进行了管理、医疗技术、医疗服务、信息管理等方面进行了尝试和探索。
一、打造重点专科建设，推进中蒙医发展根据各医院的实际情况和本地区疾病普特点，翁牛特旗医院作为我旗的综合性医院，在新外科楼正式投入使用后，将内科、外科系统进行重新整合。
现已完成对妇科、产科、五官科、康复科、神经内科、ICU的分科工作。
中蒙医院作为全旗蒙中医药工作的主导单位，按照中蒙医先进地区建设的标准，不断完善、推行中蒙医特色诊疗科目的建设。
一方面充分发挥蒙中医“治未病”的特色和优势，实施“治未病”健康工程；另一方面将皮肤科、骨伤科、中医肛肠科、中医儿科作为重点专科进行建设。
二、推进优质护理工作，提高服务质量自20xx年试点以来，各医院都将推进优质护理服务作为重点工作来落实。
逐步由重点科室试点转变为全院推行、纵深拓展。
提高试点病房的人员配置比例，改变护理分工模式，建立护士责任包干制。
三、推进常见病种临床路径管理20xx年以来，我旗以翁牛特旗医院为试点，逐步推行单病种控制和临床路径工作，现对20个单病种费用及质量管理进行控制。
四、培养引进专业技术人才为了推进重点专科的建设和优质护理服务工程，根据各医院的业务需求，在20xx年初，选派一批医务人员到北京、沈阳、赤峰等地的对口支援单位进行业务学习；6月份，经旗人事部门考试招录了一批具有一定学历的临床医师和护理人员。
所选派学习及考录人员主要针对重点建设专科及临床护理人员。
五、完善信息化建设，实现科学化管理自20xx年末，翁旗医院和中蒙医院均已经安装了LIS及PACS信息管理系统，同时，翁旗医院还应用HIS系统，用以改善医院管理模式，提高医院系统运作的效率及各部门的合作与营运。
医院医疗质量持续改进工作总结
医院医疗质量持续改进工作总结医疗质量是医院生存和发展的生命线，关乎患者的生命安全和健康福祉。
为了不断提高医疗服务水平，保障医疗安全，我院一直致力于医疗质量的持续改进工作，并取得了一定的成效。
现将本年度医疗质量持续改进工作总结如下：一、建立健全医疗质量管理体系1、完善组织架构成立了医疗质量管理委员会，由院长担任主任，各科室负责人为成员。
明确了委员会的职责和工作制度，定期召开会议，研究解决医疗质量方面的重大问题。
2、制定质量目标根据医院的发展战略和患者的需求，制定了明确的医疗质量目标，包括医疗安全指标、医疗服务指标、医疗效率指标等，并将其分解到各个科室和岗位，作为绩效考核的重要依据。
3、加强制度建设修订和完善了一系列医疗质量管理制度，如医疗核心制度、病历书写规范、医疗安全管理制度等，确保医疗服务有章可循。
二、加强医务人员培训与教育1、开展业务培训定期组织医务人员参加各类学术讲座、业务培训和技能竞赛，不断更新知识，提高业务水平。
2、强化法律意识邀请法律专家进行医疗法律法规的培训，增强医务人员的法律意识和风险防范意识，依法依规开展医疗服务。
3、注重医德医风教育通过开展职业道德教育、先进事迹报告等活动，培养医务人员的敬业精神和职业操守，树立良好的行业形象。
三、强化医疗质量监控1、病历质量监控定期对病历进行抽查和点评，重点检查病历的书写规范、诊断依据、治疗方案的合理性等，对存在的问题及时反馈并督促整改。
2、医疗环节质量监控加强对门诊、住院、手术等医疗环节的质量监控，严格执行首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度等核心制度，确保医疗服务的规范性和安全性。
3、医疗指标监测建立了医疗质量监测指标体系，对医疗安全不良事件、感染发生率、平均住院日等指标进行动态监测和分析，及时发现问题并采取针对性措施加以解决。
四、优化医疗服务流程1、简化就诊流程通过信息化手段，实现了网上预约挂号、缴费、查询检查结果等功能，减少患者排队等候时间，提高就诊效率。
2017年6月医疗质量分析与持续改进总结分析
2017年6月医疗质量分析与持续改进总结分析医疗质量是医院管理的核心，也是保障患者安全和医疗服务效果的关键。
为了不断提高医疗服务水平，持续改进医疗质量，我们对 2017年 6 月的医疗质量进行了全面的分析，并总结了相关经验和问题，提出了进一步的改进措施。
一、医疗质量指标完成情况1、医疗服务效率本月门诊人次较上月有所增加，平均候诊时间有所缩短，这得益于医院优化了挂号流程和增加了分诊人员。
住院患者平均住院日略有下降，病床周转率有所提高，说明医院的病床资源得到了更有效的利用。
2、医疗安全本月未发生重大医疗事故，但出现了几起轻微的医疗差错，如医嘱录入错误和药品发放失误等。
通过及时发现和处理，未对患者造成严重影响，但也反映出在医疗流程中的一些薄弱环节。
3、医疗效果本月治愈率和好转率保持在较高水平，患者对治疗效果的满意度也有所提升。
但仍有部分患者在治疗后出现病情反复，需要进一步分析原因，改进治疗方案。
4、病历质量大部分病历书写规范、内容完整，但仍有部分病历存在字迹潦草、记录不及时、诊断依据不充分等问题。
二、医疗质量存在的问题1、医疗人员方面部分医务人员责任心不强，对患者的病情观察不够细致，导致一些病情变化未能及时发现和处理。
同时，一些医务人员的业务水平有待提高，对新技术、新方法的掌握不够熟练。
2、医疗流程方面医疗流程中存在一些繁琐的环节，如转诊手续复杂、检查预约时间过长等，影响了医疗服务的效率和患者的满意度。
3、医疗设备方面部分医疗设备老化，维修不及时，影响了诊断和治疗的准确性和及时性。
4、医患沟通方面部分医务人员与患者沟通不够充分，未能很好地解答患者的疑问，导致患者对治疗方案不理解，甚至产生误解和纠纷。
三、原因分析1、培训不足医院对医务人员的培训不够系统和全面，导致医务人员在业务知识和服务意识方面存在不足。
2、管理不善医院的管理机制不够完善，对医疗流程的优化和监督不够到位，对医疗设备的维护和更新不够及时。
现代医院管理制度整改报告范文
现代医院管理制度整改报告范文现代医院管理制度整改报告一、引言医院作为国民健康的守护者，其管理制度的健全与否关系到医疗质量和医院发展。
为加强医院管理制度的建设，提高医院管理水平和服务质量，现根据《中华人民共和国卫生健康法》、《中华人民共和国医师法》等法律法规，结合本医院实际情况，进行了一次全面的管理制度整改工作。
本报告旨在总结整改过程中的问题与挑战，并提出相关的解决方案。
二、整改背景本医院是一家综合性医院，承担着诊治疾病、救治生命、保健服务的综合职能。
然而，在目前的管理制度下，存在着诸多问题，主要包括：工作流程不规范、信息化建设不完善、人员缺乏培训和评价体系不完善等方面。
这些问题严重制约了医院的管理和服务质量。
三、问题与挑战1.工作流程不规范医院工作流程中存在着一些不规范的现象，如：患者挂号、门诊就诊、住院手续等流程不清晰，导致工作效率低下，等待时间长。
2.信息化建设不完善医院的信息化建设相对滞后，系统功能不完善，影响了医疗服务的质量和效率。
同时，医疗信息的管理和保护存在漏洞，容易导致信息泄露和数据流失。
3.人员培训与评价体系不完善医院人员培训和评价体系尚不完善，缺乏科学性和系统性。
医护人员的继续教育和培训缺乏有效的机制，且缺乏评价标准和考核方法，导致医疗质量无法得到有效的提高。
四、整改目标本次整改工作的目标是：全面提升医院管理与服务质量，构建科学、规范、高效的管理制度体系。
具体目标包括：1.优化工作流程，提高工作效率，缩短患者等待时间。
2.完善医院信息化建设，提高医疗信息管理和保护能力。
3.建立科学、规范的人员培训和评价体系，提升医护人员的综合素质和专业技能。
五、整改措施1.优化工作流程（1）制定并完善医院各项管理制度和工作流程，明确各个环节的职责和工作流程。
（2）引入现代化管理工具和技术，如ERP、PACS等，优化工作流程，提高工作效率和服务质量。
（3）加强科室之间的协作和沟通，建立科学的内部协作机制，避免信息断层和工作交错。
医院规章制度整改报告
医院规章制度整改报告一、引言作为一家医院，规章制度的健全与完善，对于医院的正常运转和医疗质量的提升起着至关重要的作用。
通过对规章制度的全面审查和分析，我们发现了一些存在问题和不足之处，为此我们制定了相应的整改方案，旨在进一步规范医院的管理工作，提高工作效率，确保医疗服务质量，为患者提供更加优质和安全的医疗服务。
二、规章制度整改内容1. 修改医院规章制度中存在的不合理之处，包括行文不规范、逻辑不严谨、内容不详实等问题；2. 完善医院规章制度，强化对各项规定的执行力度，明确规定的责任人和实施细则；3. 加强规章制度的宣传培训工作，确保全体员工对规章制度的理解和遵守；4. 设立规章制度监督检查机制，做好规章制度的执行情况定期检查和评估。
三、整改方案1. 修改规章制度中存在的不合理之处在原有规章制度的基础上，我们对行文不规范、逻辑不严谨、内容不详实等问题进行了修订和完善。
通过逐条审查和修改，使之更加符合实际工作需求，更加具有可操作性和操作性，确保规章制度的有效执行。
2. 完善医院规章制度我们将进一步完善医院规章制度，强化对各项规定的执行力度，明确规定的责任人和实施细则。
通过细化规章制度的内容，明确各部门之间的协作关系，建立起更加严密的管理体系，确保医院各项规章制度的落实。
3. 加强规章制度的宣传培训工作我们将开展规章制度的宣传培训工作，通过内部会议、通知、培训等形式，让全体员工了解规章制度的内容和要求，增强员工的遵守意识和执行力度，确保规章制度的有效执行。
4. 设立规章制度监督检查机制我们将建立规章制度的监督检查机制，定期对规章制度的执行情况进行检查和评估，发现问题及时纠正和整改，确保规章制度的有效执行。
四、整改成效经过一段时间的整改工作，医院规章制度的整体水平得到了明显提升。
各项规章制度的内容更加详实、完善，各项规定的执行力度明显增强，员工的遵守意识和执行力度明显提高，规章制度的宣传培训工作取得了较好的效果，规章制度监督检查机制有效发挥了作用，医院的管理工作更加规范和高效。
2017年6月医疗质量分析与持续改进总结分析
2017年6月医疗质量分析与持续改进总结分析医疗质量是医院生存和发展的生命线，关系到患者的健康和生命安全。
为了不断提高医疗服务水平，保障医疗安全，我们对 2017 年 6 月的医疗质量进行了全面深入的分析，并制定了相应的持续改进措施。
以下是本次分析的详细情况。
一、医疗质量指标完成情况1、医疗效率指标（1）平均住院日：本月平均住院日为_____天，较上月_____（缩短/延长）了_____天。
通过分析发现，部分科室的住院流程还存在优化空间，导致患者住院时间过长。
（2）病床使用率：病床使用率为_____%，与上月相比_____（上升/下降）了_____%。
某些科室病床紧张，而个别科室病床闲置，资源分配不均。
2、医疗安全指标（1）医疗事故发生率：本月未发生重大医疗事故，但有_____起轻微医疗差错，主要集中在_____科室，原因是医务人员操作不规范。
（2）医院感染发生率：医院感染发生率为_____%，处于可控范围内，但仍需加强感染防控措施，特别是在_____环节。
3、医疗质量指标（1）病历书写合格率：本月病历书写合格率为_____%，较上月有所提高，但仍存在部分病历书写不规范、内容不完整的问题。
（2）医嘱执行准确率：医嘱执行准确率为_____%，基本达到要求，但仍有个别医嘱执行错误的情况发生。
二、医疗质量存在的问题1、医疗服务方面（1）部分医务人员服务态度不够热情，与患者沟通不畅，导致患者满意度下降。
（2）就医流程不够便捷，患者在挂号、缴费、检查等环节等待时间过长，影响了就医体验。
2、医疗技术方面（1）个别科室医疗技术水平有待提高，对一些疑难病症的诊断和治疗能力不足。
（2）新技术、新项目的开展不够积极，不能满足患者的医疗需求。
3、医疗管理方面（1）科室之间的协作不够紧密，存在推诿扯皮的现象，影响了医疗工作的效率和质量。
（2）医疗质量管理制度执行不到位，对医务人员的监督和考核不够严格。
三、原因分析1、医务人员方面（1）部分医务人员责任心不强，对医疗质量的重要性认识不足，缺乏敬业精神。
医院规章制度整改报告范文
医院规章制度整改报告范文一、引言自XX年起，本医院规章制度已经运行了五年之久。
随着医院的发展和规模的不断扩大，原有的规章制度已经无法适应新的要求和变化的环境。
为了进一步规范医院各项工作，加强管理，提高医疗质量和安全水平，特组织对既有的规章制度进行了全面的整改。
二、整改目的和背景1. 整改目的本次规章制度整改的目的是为了进一步明确医院的管理体系，提高员工的工作效率和医疗服务质量，推动医院持续发展和健康进步。
2. 整改背景随着医疗技术和治疗水平的不断提高，患者对医疗服务的要求也在逐渐提高。
原有的规章制度在某些方面滞后于实际需求，无法充分发挥其应有的作用。
因此，为了满足患者的需求，提高医院的竞争力，必须对规章制度进行全面的整改。
三、整改方案1. 制定目标本次规章制度整改的目标是明确医院的管理职责，完善各项工作流程，提高员工的工作效率和医疗服务质量。
2. 完善规章制度本次整改的重点是完善原有的规章制度，弥补其不足之处，并根据实际情况添加新的规章制度。
同时，要确保各项规章制度的可操作性和可执行性，使其能够真正起到规范工作、提高效率的作用。
3. 建立健全的管理体系要建立健全的管理体系，明确各级管理岗位的职责和权限，并与规章制度相衔接，确保规章制度的有效执行。
同时，要加强对员工的培训和监督，提高员工的管理意识和工作质量。
四、整改内容1. 人事管理制度完善人事管理制度，规范员工的招聘、考核、晋升和离职流程。
同时，要加强员工的培训工作，提高员工的综合素质和专业技能。
2. 财务管理制度完善财务管理制度，加强对医院财务工作的监督和控制，确保医院财务安全和合规运营。
同时，要加强医疗服务费用的收费管理，防止医疗费用的浪费和滥用。
3. 设备管理制度建立设备管理制度，明确设备的采购、维护和报废程序，确保设备的正常运转和安全使用。
同时，要加强对设备的保养和维修工作，延长设备的使用寿命，降低设备故障率。
4. 药品管理制度完善药品管理制度，强化对药品的采购、储存、配发和使用的监督。
2017年医院制度建设持续改进报告6.28
医院制度建设持续改进报告——评审评价办公室一、问题聚焦完善的医院管理制度是医院健康运转的润滑剂，是提高工作效率、防止差错事故，提高医疗质量的重要保证，也是医院实现科学化、规范化和制度化管理的重要依据。
二、现状调查（一）医院制度体系沿革自1964年建院以来，我院由最初的仅靠国家下发的相关文件、书籍进行医院管理，逐步在贯彻执行国家、省、市各项制度规定的同时，结合工作实际，制定了一批行之有效的制度，初步形成了医院管理制度体系。
至2016年，我院管理制度体系已历经7次全面建设，内容不断完善，这些制度在医院各项工作中发挥了极其重要的作用。
表1 医院制度体系沿革1975年1994年2001年2005年2010年2012年2013年内容项数内容项数内容项数内容项数内容项数内容项数内容项数医院性质和任务1 工作制度192 制度和职责248职能部门职责和制度24医院部门工作职责24医院管理规范133医院工作人员岗位职责191“三处一室”工作职责4 岗位职责227 岗位说明书113 核心制度16医院工作制度165医务管理规范146医院工作制度和职责720医疗行政管理制度15 新增制度59 应急预案19护理管理规范146 应急预案78医疗科室制度26 应急预案20岗位说明书156公共卫生管理规范71 工作流程156行政科室制度14财务管理规范90保障管理规范200 （二）现有制度体系存在问题1.医院管理制度体系依然不够健全，系统性、可追溯性、完整性、连续性较差。
2.部分规章制度已不完全符合当前我院管理工作实际，应该即行废止；个别制度是根据项目实施要求而临时制定的阶段性管理制度，随着项目的顺利结束，这些制度应当予以废止。
3.部分规章制度的上位法规已经出台或修订，并且适用于医疗机构。
随着国家或省、市卫生计生委上位法规、制度的出台，我院一部分制度已经不符合当前国家或省、市卫生计生委的有关要求，需要执行上位法规、制度或者制定、修订相应的实施细则。
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医院制度建设持续改进报告
——评审评价办公室
一、问题聚焦
完善的医院管理制度是医院健康运转的润滑剂，是提高工作效率、防止差错事故，提高医疗质
量的重要保证，也是医院实现科学化、规范化和制度化管理的重要依据。
二、现状调查
（一）医院制度体系沿革
自1964年建院以来，我院由最初的仅靠国家下发的相关文件、书籍进行医院管理，逐步在贯彻执行国家、省、市各项制度规定的同时，结合工作实际，制定了一批行之有效的制度，初步形成了医院管理制度体系。
至2016年，我院管理制度体系已历经7次全面建设，内容不断完善，这些制度在医院各项工作中发挥了极其重要的作用。
表1 医院制度体系沿革
（二）现有制度体系存在问题
1.医院管理制度体系依然不够健全，系统性、可追溯性、完整性、连续性较差。
2.部分规章制度已不完全符合当前我院管理工作实际，应该即行废止；个别制度是根据项目实施要求而临时制定的阶段性管理制度，随着项目的顺利结束，这些制度应当予以废止。
3.部分规章制度的上位法规已经出台或修订，并且适用于医疗机构。
随着国家或省、市卫生计生委上位法规、制度的出台，我院一部分制度已经不符合当前国家或省、市卫生计生委的有关要求，需要执行上位法规、制度或者制定、修订相应的实施细则。
4.部分规章制度内容涉及的机构职能和设置已发生变化，不适应当前管理要求，需要及时修订。
5.部分规章制度制定“大而全”，可执行性差，缺乏实际指导意义。
6.部分医院文件未实施有效的受控管理。
7.部分文件制度层级不明，需进行分级管理。
健全的医院管理制度体系是贯彻落实科学发展观，践行可持续发展的重要保障，也是提高管理水平的迫切需要。
随着医疗卫生体制改革迈入深水区，以及上位法规的不断更新或增加，从目前医院管理制度的现状来看，需要及时补充制定相关的医院管理规章制度，以推进医院可持续发展。
（三）根因分析
三、确定改进目的（目标值）
本次改进目标：进一步完善医院制度体系；进一步规范医院制度制定、审核、发布、执行及执行过程中的监督、检查和修订。
四、项目实施
针对文件体系管理中存在的问题，医院于2017年3月启动第8次管理制度全面清理修订编制工作，对医院现有管理制度建设体系实施改进。
成立管理制度编委会，成员由院领导、相关职能部门负责人组成，评审评价办公室作为编委会办公室负责牵头组织实施该项目。
（一）计划（P ）
医院制度建设体系改进工作实施进度表
序号
项 目
具体内容
3月
4月
5月
6月
15 20 25 31 1 10 20 30 1
10 20 31
1
10 17 24
1 制定标准、计划阶段
修订《规章制度管理办法》，制定医院制度建设体系改进工作实施方案。
2 目录清理阶段
按三甲标准和国家法律法规要求清理
执章不严
人 法
机
分类层级不适宜
管管理部门不明确
修订与完善流程未严格执行
责任部门不明确 制定要求不明确
制定方面
审核、发布方面
流程可行性较差
管理方面
审核、发布不严谨
管理缺乏延续性
管监督检查制度可行性较差
运行管理方面
管理人员方面
标准化管理意识不强
检查考核不力
员工方面
对制度文件依从性不足
对制度体系建设重要性认识不足
OA 系统利用不充分
流程图等制作软件不统一
现有制度
体系
受控管理未有效实施
（二）实施（D）
1.2017年3月15日-2017年3月20日
（1）修订《医院规章制度管理办法》，对医院规章制度的分类、制定、审核、发布、执行及执行过程中的监督、检查和修订完善流程做出明确规定；
（2）制定医院制度建设体系改进工作实施方案，按三甲复审责任分工编制责任部门进行分工，整理《医院管理文件汇编》（2013版）和2013年后医院下发相关制度文件目录下发至各部门、科室。
2.2017年3月20日-2017年3月31日
（1）全院各科室按三甲标准和国家法律法规要求对文件目录进行全面清理，逐一梳理所须制定的制度、职责、流程、应急预案，按照《医院规章制度管理办法》要求，依据“保留、废止、修订、新增”相关原则，进行目录清理。
（2）对《三级甲等综合医院评审标准》（2011版）明确要求医院需具备的文件，在目录上给予备注，并罗列出其对应条款。
3.2017年4月1日-2017年4月10日
按照各科室反馈的目录，对目录所对应文件内容进行初阅，并按以下要求清理完成最终目录：
（1）对内容重复、交叉的文件，进行合并、归整；
（2）对仅适用于部门、科室内部的管理制度和工作规程，降为科级管理文件；
（3）对所规定事项已经不存在、执行完毕或无继续施行的必要文件，予以废除。
经过全面清理，最终确定本轮管理文件形成《医院管理系列丛书》（2017版），主要包括《应急预案手册》《工作制度》《岗位职责》《应知应会手册》《服务规范手册》《工作流程》和《医疗卫生法律法规》七部分内容。
4.2017年4月10日-2017年5月10日
按照最终目录，医院各部门、科室开始对所负责的文件内容进行修订、编制工作，并遵循以下要求：
（1）对所依据的国家法律、法规有变化或调整的，按当前国家相关法律法规要求进行相应修订；
（2）对国家有关政策、规范性文件有新的要求或新出台相关政策的，按相关要求进行修订或新增；
（3）医院发展战略、组织结构、管理模式、业务范围和工作流程进行调整的，相关管理文件需进行修订。
5.2017年4月20日-2017年6月17日
各部门、科室分批次将完成的文件内容初稿上交评审评价办公室，由评审评价办公室组织相关人员进行审核、修订后提交分管院领导审核确定；医院委员会章程、19项核心制度、涉及“三重一大”和医院重要事项、经济事项等重要制度组织会审后发回责任部门再次修改，由分管院领导审核批准后提交院长办公会审定后正式发文执行。
（1）《医院管理系列丛书》（2017版）审核修订主要内容
（2）2017版医院管理制度体系文件修订明细（与2013版对比）
（3）《医院管理系列丛书》（2017版）与2013版比较结果
（三）检查（C）
检查目标值完成情况。
1.目标值一：通过项目实施，进一步完善医院制度体系。
完成情况：《医院管理系列丛书》（2017版）已定稿付印，主要包括《应急预案手册》《工作制度》《岗位职责》《工作流程》《医疗卫生法律法规》《服务规范手册》《应知应会手册》七部分：《应急预案手册》主要包含灾害脆弱性分析、总体应急预案、专项应急预案和现场处理应急预案四部分；《工作制度》主要涉及医院行政、党群、保障、业务管理及医院委员会章程五部分；《岗位职责》主要包含医院组织机构图、部门工作职责和人员岗位职责两部分；《工作流程》主要涉及行政、党群、保障和业务系统四部分；《医疗卫生法律法规》主要包括法律（主席令）、行政法规（国务院令）、部门规章、规范性文件、建设指南、法制医疗相关法律及规范五部分。
2.目标值二：通过项目实施，进一步规范医院规章制度体系的建设。
完成情况：制定了《医院规章制度管理办法》，对医院规章制度的制定、审核、发布流程进行规范，保证了医院规章制度的系统性、可追溯性、完整性和连续性；对规章制度的执行及执行过程
中监督、检查和修订完善流程进行规范，将规章制度的管理分配到部门，保证了规章制度的可控制性。
（四）改进（A）
经过本次制度体系建设，各职能部门认真总结、分析近几年医院管理方面的经验，深入研究医疗体制改革形势下医院管理的规律，分析评价已有的工作制度，在此基础上，对《医院管理文件汇编》（2013版）及2013年至2017年间发布的各种规章制度、岗位职责、应急预案等重新进行了全面清理，并对其适宜性、符合性和有效性进行跟踪、验证、评价和修订工作，形成了《四川绵阳四〇四医院管理系列丛书（2017版）》。
在清理和修订过程中，各部门特别注意了对相应法律法规、行业规范的贯彻落实，以及国家卫生计生委《三级综合医院评审标准实施细则(2011版）》的衔接，本着持续改进“质量、安全、服务、管理、绩效”的原则，主要突出了以病人为中心的服务理念。
医院修订了《规章制度管理办法》，首次将职能部门的管理督导执行情况纳入考核，提高职能部门的责任心，以防其“不作为”情况的发生，从而使医院的制度体系建设和管理真正落到实处，规范医院管理，促进医院健康、科学、稳定地发展。
五、今后努力方向
本次制度体系建设形成的《管理系列丛书》所汇集的仅仅是我院制度建设的一隅，仍存在文字表述还不够严谨和规范；管理程序文件和管理流程文件需要进一步完善；制度体系还不够健全等问题。
我们需要在不断的、稳定的创新、优化过程中，循环性升级式地提高规范性管理制度的实施质量，才能真正形成医院质量管理体系，实现各类管理文件的适应性、系统性、协调性和完整性，保持和增强科学、高效的医院管理制度体系的运转效能。