麻醉与肾脏PPT课件
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肾功能不全病人麻醉
密切监测病人的呼吸频率、 血氧饱和度等指标，及时 发现并处理呼吸功能异常。
机械通气支持
对于需要呼吸支持的病人， 合理使用机械通气，调整 呼吸参数，确保氧合和通 气效果。
循环管理
维持血压稳定
通过补液、血管活性药物等措施， 保持病人血压在正常范围内波动。
监测心功能
密切监测病人的心率、心律、心输 出量等指标，评估心功能状况。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如非甾体 抗炎药、阿片类药物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放松训练等方法缓解疼痛。
康复指导
生活方式指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过 度劳累等。
用药指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和注意事项，提醒患 者按时服药。
随访安排
02
麻醉前评估与准备
病人评估
01
02
03
病史
了解病人肾功能不全的原 因、病程、治疗情况以及 是否有其他合并症。
症状
评估病人是否有水肿、高 血压、贫血、电解质紊乱 等与肾功能不全相关的症 状。
体格检查
检查病人的生命体征、体 重、营养状况、皮肤情况 等，以便全面了解病人的 身体状况。
实验室检查
01
密切监测患者的血压、心率、呼 吸频率、体温等指标，以及时发
现异常情况。
肾功能监测
定期检查肾功能，观察尿量、尿 色、尿比重等指标，评估肾脏功
能恢复情况。
液体平衡监测
监测患者的液体出入量，保持液 体平衡，预防水肿和心力衰竭。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，以 便采取适当的疼痛控制措施。
禁食禁饮
机械通气支持
对于需要呼吸支持的病人， 合理使用机械通气，调整 呼吸参数，确保氧合和通 气效果。
循环管理
维持血压稳定
通过补液、血管活性药物等措施， 保持病人血压在正常范围内波动。
监测心功能
密切监测病人的心率、心律、心输 出量等指标，评估心功能状况。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如非甾体 抗炎药、阿片类药物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放松训练等方法缓解疼痛。
康复指导
生活方式指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免过 度劳累等。
用药指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和注意事项，提醒患 者按时服药。
随访安排
02
麻醉前评估与准备
病人评估
01
02
03
病史
了解病人肾功能不全的原 因、病程、治疗情况以及 是否有其他合并症。
症状
评估病人是否有水肿、高 血压、贫血、电解质紊乱 等与肾功能不全相关的症 状。
体格检查
检查病人的生命体征、体 重、营养状况、皮肤情况 等，以便全面了解病人的 身体状况。
实验室检查
01
密切监测患者的血压、心率、呼 吸频率、体温等指标，以及时发
现异常情况。
肾功能监测
定期检查肾功能，观察尿量、尿 色、尿比重等指标，评估肾脏功
能恢复情况。
液体平衡监测
监测患者的液体出入量，保持液 体平衡，预防水肿和心力衰竭。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，以 便采取适当的疼痛控制措施。
禁食禁饮
麻醉与肾脏-PPT精品课件
肾血流量的神经调节：
肾脏神经主要从T12－L2脊髓发出，属交感神 经系统；
神经调节发挥作用时，肾脏主要表现为缩血管 效应；
一般情况下肾交感神经的紧张性活动很弱；
在剧烈运动、缺氧、中毒性休克、大失血等情 况下交感神经活动反射性增强，引起肾皮质血 管收缩，肾血流量显著减少。
肾血流量的体液调节：
皮质肾单位
小
肾小体数量 多（90%）
肾单位袢长短 短
供血量比例 90%
肾素含量
多
主要功能
滤过与重吸收
近髓肾单位 皮质深层 大 少 长 10% 少 尿液的浓缩稀释
肾小体—球形，由血管球和肾小囊组成
1、血管球又称肾小球, 由 入球微动脉4-5个分支再 分支形成的网状毛细血 管袢，袢间有血管系膜。
肾小囊脏层上皮细胞足突层（外层）
上皮细胞的足突之间形成滤过裂隙膜，膜上的小孔构成滤过 膜的最后一道屏障。
2.滤过膜的通透性决定于：
滤过物质的分子大小 滤过物质所带电荷
正常人两肾全部肾小球的滤过面积1.5m2
（四）肾的神经支配和血管分布
1、肾的神经支配
肾交感神经主要从T12至L2脊髓发出，其纤维经腹腔 神经丛支配肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉 的平滑肌）、肾小管和释放肾素的颗粒细胞。
收缩肾血管---肾上腺素，去甲肾上腺素，血 管紧张素II，血管升压素，内皮素
舒张肾血管---前列腺素，乙酰胆碱，一氧化 氮，缓激肽，心房利钠肽（ANP）
肾血流调节小结
在正常血压变化范围内，肾脏主要依靠自身调 节维持血流量相对恒定；
紧急情况时，交感神经及肾上腺素进行全身血 液重分配，减少肾血流，以保证心、脑等重要 脏器供血；
肾功能不全病人手术的麻醉 ppt课件
✓ （二）控制好心律失常，矫正心容量不足及贫血，使心功能得 到最大限度的改善。由于这些病人大多体质衰弱，蛋白质丢失 很多，耐药极差，容易用药逾量。
ppt课件
16
麻醉前评估
✓（三）严重肾功能障碍使水与钠的调节逐渐减退而终于丧失， 只得依靠摄入来调整。如果处理不当则易发生水肿或脱水。
✓（四）有高血压、水肿和稀释性低钠时，则应限制入水量。因 此，输液必须是在明确损害严重程度以及过去24小时液体出入 量的基础上进行，注意不能过急、过多，以免引起水中毒。
24
麻醉处理
5、老年病人的肾小球滤过率下降，药物代谢延迟，心肺储 备及代偿能力部退化，要尽力保护好重要脏器功能，不致恶化 以致衰竭。
6、肾功能不全病人所用的麻醉用具必须严格消毒，按无菌 术的要求操作，以防感染，特别要警惕发生误吸。
7、尿毒症可抑制骨髓和造成血小板质量缺陷，使毛细管脆 性增加，凝血酶原的生成抑制。因此，病人常有贫血和出血倾 向，输血时要给新鲜血。
ppt课件
17
麻醉前评估
✓ （五）血钾可因使用利尿药、激素、呕吐或用含钾偏低的 透析液而下降，补钾务必小心缓慢地进行。术前血钾如超 过7mmol／L，应尽力使之降至5mmol／L以下，可静脉注 射高渗葡萄糖、胰岛素，或加用钙剂和碳酸氢钠，乃至采 用透析。纠正酸中毒忌碳酸氢钠逾量，以免液体过多和造 成细胞内脱水。
ppt课件
25
麻醉处理
8、对肾功能不全病人围手术期良好的镇痛和合理的输液是 肾保护的重要措施。超量补液是肾功能不全病人的大忌，易诱 发ARDS乃至多脏器功能衰竭。围术期的肾保护，关键在于维持 足够的肾灌流和尿量，防止因灌注不足和缺氧极易导致肾小管 坏死而诱发急性肾功能衰竭。对低血容量或心衰的病人，要建 立相应的监测手段加以防止，否则极易致肾灌流不足。
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麻醉前评估
✓（三）严重肾功能障碍使水与钠的调节逐渐减退而终于丧失， 只得依靠摄入来调整。如果处理不当则易发生水肿或脱水。
✓（四）有高血压、水肿和稀释性低钠时，则应限制入水量。因 此，输液必须是在明确损害严重程度以及过去24小时液体出入 量的基础上进行，注意不能过急、过多，以免引起水中毒。
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麻醉处理
5、老年病人的肾小球滤过率下降，药物代谢延迟，心肺储 备及代偿能力部退化，要尽力保护好重要脏器功能，不致恶化 以致衰竭。
6、肾功能不全病人所用的麻醉用具必须严格消毒，按无菌 术的要求操作，以防感染，特别要警惕发生误吸。
7、尿毒症可抑制骨髓和造成血小板质量缺陷，使毛细管脆 性增加，凝血酶原的生成抑制。因此，病人常有贫血和出血倾 向，输血时要给新鲜血。
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麻醉前评估
✓ （五）血钾可因使用利尿药、激素、呕吐或用含钾偏低的 透析液而下降，补钾务必小心缓慢地进行。术前血钾如超 过7mmol／L，应尽力使之降至5mmol／L以下，可静脉注 射高渗葡萄糖、胰岛素，或加用钙剂和碳酸氢钠，乃至采 用透析。纠正酸中毒忌碳酸氢钠逾量，以免液体过多和造 成细胞内脱水。
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麻醉处理
8、对肾功能不全病人围手术期良好的镇痛和合理的输液是 肾保护的重要措施。超量补液是肾功能不全病人的大忌，易诱 发ARDS乃至多脏器功能衰竭。围术期的肾保护，关键在于维持 足够的肾灌流和尿量，防止因灌注不足和缺氧极易导致肾小管 坏死而诱发急性肾功能衰竭。对低血容量或心衰的病人，要建 立相应的监测手段加以防止，否则极易致肾灌流不足。
麻醉前重要器官评估与围术期安全-PPT课件
（1） 对合并有：糖尿病、高血压、肥胖、嗜酒、 高血脂、左室肥厚、动脉硬化、易疲劳 或心动过速--高度怀疑；有典型征象。 （2）明确三个问题：心绞痛？ 心肌梗塞？ 心脏功能？
（3）择期手术：心梗6 月后； 心绞痛消失； 心衰基本控制；无房早或室早少； BUN、 K基本接近正常范围。
（四）心瓣膜病
以风湿为多见，危险性决定于病变性质和心功能 （1）狭窄性比闭锁不全危险为大：择期禁忌 易发生严重心肌缺血、心律失常、 左心衰竭、血栓形成和脱落； （2） 闭锁不全耐受力一般尚可。
五.肝脏病病人的麻醉
耐受力估计
（1）绝大多数麻醉药（全麻药和局麻药）： 对肝功能都有暂时影响，原有肝病，影响更明显；
（2）肝功能试验：大多数属非特异性，但重点是： 血清胆红质、血清白蛋白、凝血酶原时间和 脑病分级-----得出轻、中、重肝功能损害； （3）轻度肝损害：麻醉手术耐受力影响小； 中度或近失代偿：较长时间准备，方可实施择期手术； 重度肝损害：危险性极高，禁忌施行任何手术； 急性肝炎（除抢救）：一律手术禁忌。
术后极易并发肺不张或肺炎 择期手术必须推迟完全治愈后1 ~ 2周！ 急症手术避免吸入全麻、抗菌素！
三.内分泌系统病人的麻醉
耐受力估计
（一）血压与血容量减少
（1）嗜鉻细胞瘤：血压高，容量少（有效的） 术前扩容（3天）、α受体阻滞剂7 ~ 10天； （2）肾上腺功能不全 : 水、钠排出 术前2天输生理盐水，口服激素 、 手术当日再补充激素； （3）尿崩症：尿 术前肌注抗利尿素(q4h),5%葡萄糖液， 以改善血浆渗透压正常，方可施术！
（一）呼吸困难
呼吸困难分五级。若有呼吸困难： 超过2级（步行距离已有限制）； 有明显咳嗽、哮踹、吸烟、咯血、 有长期接触化学物、高龄 、过度 肥胖、气管受压、胸部活动、肺听诊等 术前必须查肺功能和胸部X片！
麻醉科病例讨论ppt课件精选全文完整版
xx
23
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
xx
24
不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
xx
25
问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
xx
26
血压升高 血压降低
xx
27
问题
➢如何防治上述情况发生？
xx
28
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
xx
19
不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
xx
20
多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
xx
14
病例讨论
麻醉科
1
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无
常见器官移植手术的麻醉PPT课件
如何改善血流动力学指标
• 去甲肾上腺素（noradrenalin) • 新福林（phenylephrine) • 肾上腺素（adrenalin) • 多巴胺(dopamine) • 间羟胺(metaraminol, aramine) • 前列腺素E(prostaglandin E) • 硝酸甘油(nitroglycerine)
胰岛素，过度通气。 • 如何增加移植肾尿量：充分水化，呋噻咪和甘
露醇，较高的收缩压，白蛋白，补碱
如何维持较高的血压
• 补充足够的血容量 • 给予多巴胺 • 适当的减轻麻醉 • 适当的增加呼末二氧化碳 • 补碱 • 小剂量去甲肾上腺素
第二节 肝移植病人的麻醉处理
肝移植(liver transplantation) 手术的步骤
如何保温
• 调整手术室的室温 • 加温输液器 • 变温水毯 • 鼓风机 • 热水袋
如何改善肾功能
• 维持较好的血压 • 血容量足够 • 晶胶体比例适当 • 尽可能缩短无肝期 • 术中持续给予速尿 • 术中持续给予小剂量多巴胺 • 纠正酸中毒、甘露醇
第三十五章 诊断性检查及介入性诊 断治疗的麻醉
芬太尼，舒芬太尼，雷米芬太尼；阿曲库胺， 顺阿曲库胺，维库溴胺，哌库溴胺；异氟烷， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氟烷、七氟烷、氧化亚氮。
麻醉管理要点
无肝前期(preahepatic phase)
• 改善病人的凝血功能 • 放腹水时的处理：快速补充血容量，必要时加
用血管收缩药 • 利尿
无肝期(ahepatic phase)的处理
• 局麻药：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因 、罗哌卡因，不要加用肾上腺素
• 术后镇痛药：哌替啶、曲马多、术后自控镇痛
麻醉管理的要点
《麻醉教学》PPT课件
2021/11/17
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
麻醉术中监测进展PPT课件
通过刺激神经组织，评估神经传导功 能和麻醉深度的设备。
血气分析仪
用于监测血液中气体成分的设备，可 用于评估呼吸功能和麻醉深度。
体温监测仪
用于监测体温的设备，可用于评估患 者的生理状态和麻醉深度。
监测结果分析
01
02
03
实时分析
对监测数据进行实时分析， 评估麻醉深度和镇静水平， 指导麻醉药物的调整。
研究目的
探讨麻醉术中监测技术的最新进展， 包括监测指标、监测设备和技术等方 面的研究。
分析不同监测技术的优缺点和应用范 围，为临床实践提供参考和指导。
02
麻醉术中监测技术概述
监测技术分类
01
02
03
04
侵入式监测
通过插入身体内部或与身体接 触的方式进行监测，如气管插
管、肺动脉导管等。
非侵入式监测
疗效果。
07
其他监测指标
血糖监测
总结词
血糖监测是麻醉术中重要的监测指标之一，用于评估患者的糖代谢状态和应激反 应程度。
详细描述
在麻醉手术过程中，由于患者的应激反应、麻醉药物的代谢和手术创伤等因素， 血糖水平可能会发生变化。通过实时监测血糖，医生可以及时发现高血糖或低血 糖的情况，并采取相应的处理措施，确保患者的安全。
05
呼吸系统监测
监测方法
直接监测法
通过在气管导管上安装压力传感 器或热敏电阻，直接监测气道压 力和气流变化，从而评估患者的
通气状态。
间接监测法
通过监测患者的血氧饱和度、呼气 末二氧化碳分压等生理参数，间接 评估患者的通气状态和氧合情况。
多参数监测
综合应用直接和间接监测方法，同 时监测患者的呼吸频率、潮气量、 分钟通气量等参数，全面评估患者 的呼吸功能。
血气分析仪
用于监测血液中气体成分的设备，可 用于评估呼吸功能和麻醉深度。
体温监测仪
用于监测体温的设备，可用于评估患 者的生理状态和麻醉深度。
监测结果分析
01
02
03
实时分析
对监测数据进行实时分析， 评估麻醉深度和镇静水平， 指导麻醉药物的调整。
研究目的
探讨麻醉术中监测技术的最新进展， 包括监测指标、监测设备和技术等方 面的研究。
分析不同监测技术的优缺点和应用范 围，为临床实践提供参考和指导。
02
麻醉术中监测技术概述
监测技术分类
01
02
03
04
侵入式监测
通过插入身体内部或与身体接 触的方式进行监测，如气管插
管、肺动脉导管等。
非侵入式监测
疗效果。
07
其他监测指标
血糖监测
总结词
血糖监测是麻醉术中重要的监测指标之一，用于评估患者的糖代谢状态和应激反 应程度。
详细描述
在麻醉手术过程中，由于患者的应激反应、麻醉药物的代谢和手术创伤等因素， 血糖水平可能会发生变化。通过实时监测血糖，医生可以及时发现高血糖或低血 糖的情况，并采取相应的处理措施，确保患者的安全。
05
呼吸系统监测
监测方法
直接监测法
通过在气管导管上安装压力传感 器或热敏电阻，直接监测气道压 力和气流变化，从而评估患者的
通气状态。
间接监测法
通过监测患者的血氧饱和度、呼气 末二氧化碳分压等生理参数，间接 评估患者的通气状态和氧合情况。
多参数监测
综合应用直接和间接监测方法，同 时监测患者的呼吸频率、潮气量、 分钟通气量等参数，全面评估患者 的呼吸功能。
肾切除手术的配合精品PPT课件
导，取得病人的配合；与手术医生沟通，明了手 术医生手术的习惯。之后，将手术所需用物准备 齐全。一定要注意，不清楚及早询问，以免耽搁 第二天手术使用。
▪ 2、病人入室前在中控迎接自己配合的病人并认 真核对。病人入室后认真仔细核对病人的床号、 姓名、手术部位、住院号及病人入室所带用物等。 及时填写各类评估单。
一、肾的形态及位置（二）
▪ 肾位于腹膜后脊柱的两 侧，是腹膜外位器官。 一般左肾上端平第十一 胸椎体下缘，下端平第 二腰椎体下缘，第十二 肋斜过左肾后方的中部， 然后右肾位置比左肾约 低半个椎体（由于受肝 脏位置的影响）。第十 二肋斜过右肾后方的上 部。
二、肾切除手术常备用物
▪ 敷料：外基加开胸单、双盆单包 ▪ 器械：肾切除包、蚊式钳单包 ▪ 其它：如8号红色尿管、明胶海绵、手术贴
膜、各号丝线、吸引器管等等。
三、肾切除手术的适应症
▪ 肾功能丧失、肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿 瘤等
四、肾切除手术的麻醉方式
▪ 硬膜外麻醉或者全身麻醉
五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（一）
(一)手术体位：侧卧位、升腰桥 (二)肾切除手术体位的摆放：
1、物品准备：腋垫、腰垫、小方垫、长 软垫、骨盆架、约束带、托手架、束臂带 2、方法：
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（二）
▪ 3、再次检查核对手术所用的各种物品的性能是 否良好，及时处理。
▪ 4、建立静脉通路；协助麻醉。 ▪ 5、协助术者妥善摆放手术体位，严防差错事故
的发生。特别注意的是：要正确使用高频电刀， 将负极板粘贴于肌肉丰富处，部位平整无毛发， 患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防 止灼伤；托盘高低适宜；垫子软硬适宜，防止压 伤。
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（六）
▪ 2、病人入室前在中控迎接自己配合的病人并认 真核对。病人入室后认真仔细核对病人的床号、 姓名、手术部位、住院号及病人入室所带用物等。 及时填写各类评估单。
一、肾的形态及位置（二）
▪ 肾位于腹膜后脊柱的两 侧，是腹膜外位器官。 一般左肾上端平第十一 胸椎体下缘，下端平第 二腰椎体下缘，第十二 肋斜过左肾后方的中部， 然后右肾位置比左肾约 低半个椎体（由于受肝 脏位置的影响）。第十 二肋斜过右肾后方的上 部。
二、肾切除手术常备用物
▪ 敷料：外基加开胸单、双盆单包 ▪ 器械：肾切除包、蚊式钳单包 ▪ 其它：如8号红色尿管、明胶海绵、手术贴
膜、各号丝线、吸引器管等等。
三、肾切除手术的适应症
▪ 肾功能丧失、肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿 瘤等
四、肾切除手术的麻醉方式
▪ 硬膜外麻醉或者全身麻醉
五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（一）
(一)手术体位：侧卧位、升腰桥 (二)肾切除手术体位的摆放：
1、物品准备：腋垫、腰垫、小方垫、长 软垫、骨盆架、约束带、托手架、束臂带 2、方法：
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（二）
▪ 3、再次检查核对手术所用的各种物品的性能是 否良好，及时处理。
▪ 4、建立静脉通路；协助麻醉。 ▪ 5、协助术者妥善摆放手术体位，严防差错事故
的发生。特别注意的是：要正确使用高频电刀， 将负极板粘贴于肌肉丰富处，部位平整无毛发， 患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防 止灼伤；托盘高低适宜；垫子软硬适宜，防止压 伤。
七、肾切除手术配合的重点及注 意点（六）
麻醉pptPPT课件(2024版)
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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
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8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
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全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
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2）麻醉药对肾功能的直接作用 丙泊酚、硫喷妥钠使肾小球滤过率下降
七氟醚： 仅产生极少量的氟离子 乙烯醚（复合物A）？ 新鲜气体大于2L/min
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2.麻醉期间各种因素对肾功能的影响
根本原因：肾血流量减少，肾小球滤过率降低
椎缺低正缩低主
管氧血压血温动
内 压通管 脉
麻 及气药 阻
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围术期管理原则
维持肾血流量 适当的正性肌力药和血管扩
保持足够的心排血量 张药物维持或降低后负荷
足够的液体量
血流动力学监测和管理：导尿+0.5～1.0ml/kg·h+CVP+PAWP
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25
麻醉选择及注意事项
1）肾衰病人对CNS抑制药的敏感度增加，术前药应慎重； 2）诱导药物的剂量要减少，避免低血压， 3）麻醉维持选择肾毒性小的药物，可选择吸入性麻醉药，减少静
＞707.2mmol/L
殆尽 ＜5ml/min
＞ 1768mmol/L
其他症 状
氮质血症、贫血、
无
轻度氮质血症、 氮质血症、贫血、 酸中毒进一步加重；
贫血、酸中毒 酸中毒进一步加 高镁血症、高血钾、
重；多尿、夜尿； 肺水肿、心衰
电解质紊乱
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肾功能不全影响药物作用的原因
1)血浆蛋白减少，与蛋白结合的药物生物利用度增加； 2)酸血症使非离解型药物的浓度增加； 3)药物的生物转化受损。
是肾脏的基本功 能单位，它与集 合管共同完成泌 尿功能。170～ 240万个肾单位
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肾脏的血液循环
1）血流量大，血压高--约为心排血量的20%~25%， 肾动脉短，直接由腹主动脉而来；
2）血供丰富，分布不均--1000~1200ml/分钟，肾皮质 94%﹥肾髓质5%~6%，内髓﹤1%;
3）两层毛细血管网 入球小动脉 肾小体 肾小球毛细血管网（第一级，压力较高）
2）体液调节：
①肾素-血管紧张素-醛固酮升压系统；
②激肽释放酶-激肽-前列腺素降压系统；
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二、肾脏的生理功能
肾脏的泌尿功能 ：排尿1500ml/24h
多尿﹥2500ml/24h 少尿﹤400ml/24h
无尿﹤100ml/24h
维持机体内环境稳定功能
内分泌功能
请阅读《实用临床麻醉学》第四版P79-80
心衰、急性肺水肿、心 塞、溶血性血小板性紫 （肾盂积水—肾实质受
功能不全
癜、DIC、恶性高血压 压—肾功能受损）
及应用非类固醇类抗炎
药引起的选择性肾皮质
血流减少
低血容量：皮肤、肾、 肾小球病变:原发性肾
消化道的体液丢失或失 小球疾病、细菌性心内
血
膜炎、SLE
肾间质病变：急性肾小 管坏死、肾毒性物质造 成的肾小管损伤
麻醉与肾脏
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1
内容提要
一、肾脏的解剖 二、肾脏的生理 三、肾功能试验 四、麻醉对肾功能的影响★ 五、肾功能异常病人的麻醉★
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一、肾脏的解剖
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肾小体
肾单位
肾小管
集合管
肾小球 肾小囊 近球小管 髓袢细段 远球小管
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近曲小管 髓袢降支粗段
髓袢升支粗段 远曲小管
髓袢
4
肾小体
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5
肾单位
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慢性肾功能不全分期
肾功能不全代偿期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症综合征期
肾单位 丧失 GFR
BUN Cr
60%
剩余10%～15%
50～70ml/min
＜50ml/min
7.1～8.9mmol/L
＞8.9mmol/L
132.6～176.8mmol/L ＞176.8mmol/L
进一步丧失 ＜15ml/min
脉麻醉药用量，肌松药首选阿曲库铵或顺式阿曲库铵； BIS 4) 注意输液量，必要时监测动脉血压及CVP； 5) 透析病人应上午透析，下午或次日手术； 6) 肾衰病人常有肾性骨营养不良，安置体位时应小心骨折。
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血液透析示意图
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27
醉休
断
克
和
心
肺
转
.Leabharlann 流16五、肾功能异常病人的麻醉
（一）麻醉前病人肾功能的评价
1.病史： 外科手术类型
重要脏器的功能状态 并存病的程度 透析病人
2.体格检查：心血管系统的阳性体征 高血压
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3.实验室辅助检查 1）尿常规：
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3.实验室辅助检查 2）肾功：
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3.实验室辅助检查
3）电解质： Na+ ＜131mmol/L 或＞150mmol/L； K+＜2.8mmol/L 或＞5.7mmol/L
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9
肌源学说
肾灌注压 血管平滑肌紧张性 血管口径
肾血流量稳定 血流阻力 肾灌注压 血管平滑肌紧张性 血管口径
肾血流量稳定 血管阻力
灌注压低于80mmHg时，平滑肌已达到舒张的极限；
灌注压高于180mmHg时，平滑肌又达到收缩的极限。
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肾血流量的神经和体液调节
1）神经调节： 肾脏血管含有T4～L1发出的交感神经纤维， 主要作用引起肾血管收缩和肾素的释放。
肾小管
出球小动脉
球后毛细血管网（第二级，胶渗压高）
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7
肾血流量的调节
肾血流量的自身调节 肾血流量的神经调节 肾血流量的体液调节
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8
肾血流量的自身调节
为动脉血压在一定范围内变动时，肾血流量
（RBF）、肾血浆流量（RPF）仍然保持相 对恒定。平均动脉压变动于80~180mmHg （10.7~24kPa）时。
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三、肾功能试验
1.肾小球滤过率的测定 2.肾血流量的测定 3.肾小管功能测定 4.血浆非蛋白氮、尿素氮、肌酐的测定 5.肾图
请阅读《实用临床麻醉学》第四版P80-82
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四、麻醉对肾功能的影响
麻醉药对肾功能的影响
1）麻醉药对肾功能的间接影响： 大多数麻醉药均可产生心肌抑制作用，间接
导致肾脏血流减少。
择期手术应考虑手术危险性—纠正后进行
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3.实验室辅助检查
4）血细胞计数：EPO匮乏，Hb多在60~80g/L 5）总蛋白:低于50g/L引起水肿、影响药物利用度 6）血气PH：常有代谢性酸中毒
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（二）肾功能不全病人的麻醉
急性肾衰的原因
（供）肾前性肾衰 （产）肾性肾衰 （销）肾后性肾衰
心排血量下降：充血性 血管病变：肾血管床栓 尿路梗阻所致的肾衰