肾脏病课件PPT
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慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
肾脏病健康教育ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
三、不宜露 早晨户外活动，要选 择避风向阳、温暖安 静、空气新鲜的旷野、 公园或草坪等，不要 顶风跑，更不宜脱衣 露体锻炼。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
一、不宜早 初春，晨间气温低、 雾气重。过早出户 后，人体骤然受冷 容易患伤风感冒或 哮喘病、老慢支， 还会使肺心病等病 情加重，故老年人 应在太阳初升后外 出锻炼为宜。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
您知道定期体检的重要性吗？ ——之面对肾脏病如何增抵抗力
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
• 1. 无症状性血尿和（或）蛋白尿
无症状性血尿
蛋白尿
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾脏病总论ppt课件
肾脏病的症状和体征
肾脏病的早期症状
血尿
蛋白尿 (大量泡沫尿)
菌尿
肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多 种疾病。
体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期 诊断，因而可防止或至少延缓其进展。
浮肿
少尿或多尿
疲乏Biblioteka 肾脏疾病的病因包括
肾囊肿，先天畸形
高血压
糖尿病
自身免疫性疾病
肾功能衰竭
大量失血
肾脏基本结构
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球 肾小囊
滤过屏障
﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚
肾
实 集合小管
质 肾间质
肾血管
内皮细胞﹙ 窗 孔﹚ 基膜
足突细胞﹙裂孔膜﹚
肾脏生理功能
形成和排出尿液
维持水平衡 调节酸碱、电解质 排除代谢废物
内分泌功能
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
肾脏病理生理
量
尿 闭 ﹙ ≈0 ml∕day﹚ 无 尿 ﹙ <100 ml∕day ﹚ 少 尿 ﹙<400 ml∕day﹚ 正常尿﹙1500～2500 ml∕day﹚ 多 尿 ﹙>2500 ml∕day﹚
1小时尿细胞计数法
评定标准
阳性 需复查或结合临床
阴性
RBC数﹙×104∕hr﹚
>10 10～3
<3
WBC数﹙×104∕hr﹚
>30 20～30
<20
尿蛋白程度分类
分类
正常值 微量 轻度 中度 高度
Upro﹙ g / day ﹚
<0.15
0.15～0.50 0.50～1.00 1.00～3.50
>3.50
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
精品ppt
陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
慢性肾脏病演示课件
03
慢性肾脏病治疗原则及方法
一般治疗与营养支持
限制蛋白质摄入
根据肾功能损害程度，合理调 整蛋白质摄入量，以减轻肾脏
负担。
保证充足热量
通过增加碳水化合物和脂肪的 摄入，确保患者获得足够的热 量。
控制水盐摄入
对水肿和高血压患者，应限制 水和盐的摄入量。
补充维生素和矿物质
适当补充水溶性维生素、钙、 铁等矿物质，以满足身体需要
。
药物治疗策略
控制高血压
选用合适的降压药物， 将血压控制在理想范围 内，以减少心血管并发
症的风险。
பைடு நூலகம்
纠正贫血
使用促红细胞生成素、 铁剂等药物，改善贫血 症状，提高患者生活质
量。
缓解肾脏炎症
应用免疫抑制剂、糖皮 质激素等药物，减轻肾 脏炎症反应，保护肾功
能。
利尿消肿
对水肿明显的患者，可 使用利尿剂增加尿量，
。
高血压
糖尿病患者常伴有高血压，高血压 可加速糖尿病肾病的发生和发展。
遗传因素
部分糖尿病肾病患者有家族聚集现 象，遗传因素可能起一定作用。
高血压肾损害
长期高血压
01
长期高血压导致肾小动脉硬化，进而引起肾实质缺血和肾单位
不断减少。
肾素-血管紧张素系统激活
02
该系统激活可加重肾脏损害，形成恶性循环。
脂质代谢异常
高尿酸血症患者
降低血尿酸水平，防止尿酸性肾病的发生。
肾脏疾病家族史人群
加强肾脏功能监测，及时发现并处理肾脏问题。
公共卫生政策推动
01
加强宣传教育
提高公众对慢性肾脏病的认识和重 视程度。
完善筛查体系
建立健全的慢性肾脏病筛查体系， 提高早期发现率。
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
慢性肾脏病的护理ppt课件
病情沟通
定期与医护人员沟通，了解病情进 展和注意事项。
01
慢性肾脏病的预防 与控制
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
年龄大于60岁、有家族遗 传史、长期高血压、糖尿 病、肥胖等人群。
筛查方法
定期进行尿常规、肾功能 检查，以及肾脏B超检查。
预防措施
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒，控制慢性病病情 。
慢性肾脏病的护理 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 慢性肾脏病概述 • 慢性肾脏病的护理原则 • 慢性肾脏病患者的健康教育 • 慢性肾脏病患者的康复与自我管理 • 慢性肾脏病的预防与控制
01
慢性肾脏病概述
如糖尿病肾病、高血压 肾病、狼疮性肾炎等。
如Alport综合征、多囊 肾等。
如肾发育不全、肾缺如 等。
慢性肾脏病的临床表现
蛋白尿
表现为尿液中出现 泡沫增多，且不易 消散。
贫血
表现为面色苍白、 乏力、头晕等症状 。
水肿
表现为眼睑、颜面 部、双下肢等部位 的水肿。
高血压
表现为持续性高血 压，需要使用降压 药物治疗。
03
详细描述：教育患者如出现并发症症状应及时就医， 以便早期治疗和管理，减少并发症对身体的损害。
04
总结词：及时处理
01
慢性肾脏病患者的 康复与自我管理
康复训练
01
02
03
运动康复
根据病情制定合适的运动 计划，如散步、太极拳等 ，有助于提高心肺功能和 免疫力。
心理康复
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
定期与医护人员沟通，了解病情进 展和注意事项。
01
慢性肾脏病的预防 与控制
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
年龄大于60岁、有家族遗 传史、长期高血压、糖尿 病、肥胖等人群。
筛查方法
定期进行尿常规、肾功能 检查，以及肾脏B超检查。
预防措施
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒，控制慢性病病情 。
慢性肾脏病的护理 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 慢性肾脏病概述 • 慢性肾脏病的护理原则 • 慢性肾脏病患者的健康教育 • 慢性肾脏病患者的康复与自我管理 • 慢性肾脏病的预防与控制
01
慢性肾脏病概述
如糖尿病肾病、高血压 肾病、狼疮性肾炎等。
如Alport综合征、多囊 肾等。
如肾发育不全、肾缺如 等。
慢性肾脏病的临床表现
蛋白尿
表现为尿液中出现 泡沫增多，且不易 消散。
贫血
表现为面色苍白、 乏力、头晕等症状 。
水肿
表现为眼睑、颜面 部、双下肢等部位 的水肿。
高血压
表现为持续性高血 压，需要使用降压 药物治疗。
03
详细描述：教育患者如出现并发症症状应及时就医， 以便早期治疗和管理，减少并发症对身体的损害。
04
总结词：及时处理
01
慢性肾脏病患者的 康复与自我管理
康复训练
01
02
03
运动康复
根据病情制定合适的运动 计划，如散步、太极拳等 ，有助于提高心肺功能和 免疫力。
心理康复
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
肾脏病 ppt课件
重视患者教育
首先,应教育慢性肾脏病患者对疾病有 正确的认识。绝大部分慢性肾脏病患 者可以保持正常的工作和生活,不必过 分焦虑和担心,但应该注意在日常生活 中尽量避免可能加重肾损伤的因素,比 如感染、药物等。
ppt课件
13
重视患者教育
其次,并非所有患者都需要长期药 物治疗,但是每年定期检查对于掌 握病情变化是非常重要的。
ppt课件 9
重视早期筛查
长期以来普遍采用血肌酐评估肾功能,但用 血肌酐评估肾功能缺乏足够的敏感性。首 先,肌酐受到年龄、种族和性别的影响,相同 肌酐水平的年轻男性和老年女性,其肾功能 水平是完全不同的。其次,由于肾脏具有强 大的代偿功能,只有当肾功能减退50%以上 时,血肌酐才会出现上升,而大部分慢性肾脏 病3期患者的血肌酐都处于正常偏高水平,往 往不受重视。 我们强调对肾功能的正确评估,公式法计算 肾小球滤过率、内生肌酐清除率测定等均 可应用于肾功能不全的早期评估。临床一 般建议采用2~3种方法进行综合评估,对于 一些特殊人群如肥胖者、儿童、高龄、肌 10 ppt课件 病等患者需要注意选择合适的评估手段。
ppt课件 19
高血压、糖尿病警惕肾损害
在“世界肾脏日”新闻发布会上，一位70岁 退休医生的事例令人深思。这位老医生高血压多 年，不知不觉出现了肾损害，发现时已经是晚期 了。本身是医生尚且忽视了肾病预防，普通人预 防肾病的意识就更差了。高血压、糖尿病是肾病 的危险因素，其引发的继发性肾病为肾动脉狭窄、 硬化所致，查尿常规有时发现不了异常，但是查 尿微量白蛋白就会发现问题。建议高血压、糖尿 病患者每个月都要查尿常规和尿微量白蛋白，此 外，更进一步的检查还有24小时尿蛋白定量，等 检查可评估肾功能，避免漏诊。
重视患者教育
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氮质血症 尿少 血尿 、蛋白尿、 管型尿
GFR↓
水、钠排出↓
血容量↑
静脉压↑
间质容量↑
循环负荷↑
水肿
高血压
循环充血
病理模型图
病理光镜图
病理电镜图
临床表现
前驱感染
典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、
少尿。 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、急 性肾功能不全 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状 性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性肾炎
病程与预后
2周±：临床症状改善 4-8周±：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好
有何区别?
肾病综合征
nephrotic syndrome( NS)
定义
一组由多种原因引起的肾小球基膜通透 性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合征。临床有以下四大特点：①大 量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症； ④明显水肿。
两型比较
单纯型肾病
发病机制 年龄 血尿* 高血压* 氮质血症* 血清补体* 病理 激素治疗 预后 静电屏障受损 1-6岁 无 无 无或一过性 正常 多微小病变型 敏感 较好
肾炎型肾病
静电/分子屏障受损 多>7岁 常有 常有 持续性 部分降低 多非微小病变型 部分敏感/无效 因病理而异
并发症
感染
电解质紊乱与低血容量 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍 肾上腺危象
感染(infections)
最常见
病原：病毒常见，细菌中肺炎球菌多见 部位：呼吸道＞泌尿道或皮肤＞腹膜
电解质紊乱
原因：
禁盐 大剂量利尿剂
常见低K、Na、Ca
高凝状态
原因：血液浓缩、高脂血症、凝血因子
急性链球菌感染后肾炎
Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis (APSGN)
概述
A组β溶血性链球菌感染所致免疫反应 性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、高 血压为特征。 发病情况
定义
病因
A组β溶血性链球菌
感染途径：
上呼吸道感染
皮肤感染
少尿与无尿
少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜
200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d，学 龄儿童＜400ml/m2.d。 无尿：新生儿＜0.5ml/kg，儿童＜50ml/m2.d。
严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致
起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷。
泌尿系统疾病
肾小球疾病
肾脏解剖
肾小球组织结构
肾小球基底膜
急性肾小球肾炎
acute glomerulo-nephritis (AGN)
概念
定义：感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾
小球非化脓性炎性病变，以血尿为主，伴不 同程度浮肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全 的急性肾小球疾患。 又称急性肾炎综合征。 其中多数与链球菌感染有关，称急性链球菌 感染后肾炎(APSGN)
高血压脑病
血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致
脑水肿。 表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。 血压≥140/90mmHg，并伴视力障碍、 惊厥及昏迷之一者即可诊断。
急性肾功能不全
氮质血症
水、电解质紊乱 代谢性酸中毒
实验室检查
尿常规
治疗
一般治疗
糖皮质激素治疗 免疫抑制剂 抗凝和溶栓疗法 ACEI 免疫调节剂
一般治疗
休息
饮食：盐1-2g/d，蛋白质1.5-2g/Kg.d，Vit 利尿：只用于浮肿重伴尿少者 防治感染 宣教
ASO：2-1-3 C3：-2 ESR
典型链感后肾炎诊断
链感史
临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）
鉴别诊断
IgA肾病
慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征
急进型肾炎 VGN
治疗
休息
饮食：盐、水、蛋白质 对症治疗：利尿、降血压 抗感染 严重病例的处理
血尿
离心后尿沉渣RBC＞3/HP
Addis
count RBC＞500,000
蛋白尿
正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性）
尿蛋白阳性：＞
100mg/m2.d ＞100mg/L ＞150mg/d
浮肿
最早出现和最常见的症状
下行性 非凹陷性
高血压
学龄前 学龄儿
血压（mmHg） >120/80 >130/90
发病情况
性别：男>女
约2-4：1 3-5岁高发
年龄：各年龄组
病因
静电屏障
分子屏障
病理（模型）
•病理（电镜）
发病机制
IgG 补体 抗凝血酶 结合蛋白
临床表现
单纯性NS
肾炎性NS
：具有以下一项或多项: ①持续性血尿，两周内三次尿沉渣 RBC>10/HP； ②氮质血症，除外循环量不足； ③高血压，除外激素影响 ； ④持续性低补体血症。
部位：肾静脉血栓常见，下腔静脉血栓、
股动脉血栓形成
诊断
确诊肾病综合征（诊断标准）
区别原发性NS或继发性NS 鉴别单纯性与肾炎性NS
PNS与典型APSGN鉴别要点
PNS 学龄前 静电/分子屏障受损 大量蛋白尿为主 少见高血压 大多补体正常 多为微小病变型 须用皮质激素治疗 因病理类型而异 APSGN 学龄期 免疫复合物性炎症 血尿为主 常见高血压 低补体血症 毛细血管内增生性 对症治疗 大多预后好
不同感染途径所致的APSGN的差异 感染途径 呼吸道感染 地区 温带 季节 冬季多见 年龄 常见于学龄儿童 前驱期 10天左右 ASO↑ >80% 皮肤感染 亚热带 夏秋季多见 常见于学龄前儿童 2-3周,平均20天 仅50%
APSGN发病机制
A族溶血性链球菌致肾炎株（Ag） 形成CIC/IC/自免/交叉 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损
蛋白尿
蛋白尿
大量蛋白尿：定性＋＋＋，
定量＞1000mg/m2.d， ＞50mg/Kg.d， uP/uCr＞3.5。
水肿
分类
(Primary) 占90%以上 继发性 (Secondary) 先天性 (Congenital)
原发性
原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome PNS
GFR↓
水、钠排出↓
血容量↑
静脉压↑
间质容量↑
循环负荷↑
水肿
高血压
循环充血
病理模型图
病理光镜图
病理电镜图
临床表现
前驱感染
典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、
少尿。 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、急 性肾功能不全 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状 性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性肾炎
病程与预后
2周±：临床症状改善 4-8周±：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好
有何区别?
肾病综合征
nephrotic syndrome( NS)
定义
一组由多种原因引起的肾小球基膜通透 性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合征。临床有以下四大特点：①大 量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症； ④明显水肿。
两型比较
单纯型肾病
发病机制 年龄 血尿* 高血压* 氮质血症* 血清补体* 病理 激素治疗 预后 静电屏障受损 1-6岁 无 无 无或一过性 正常 多微小病变型 敏感 较好
肾炎型肾病
静电/分子屏障受损 多>7岁 常有 常有 持续性 部分降低 多非微小病变型 部分敏感/无效 因病理而异
并发症
感染
电解质紊乱与低血容量 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍 肾上腺危象
感染(infections)
最常见
病原：病毒常见，细菌中肺炎球菌多见 部位：呼吸道＞泌尿道或皮肤＞腹膜
电解质紊乱
原因：
禁盐 大剂量利尿剂
常见低K、Na、Ca
高凝状态
原因：血液浓缩、高脂血症、凝血因子
急性链球菌感染后肾炎
Acute post-streptococcal glomerulo-nephritis (APSGN)
概述
A组β溶血性链球菌感染所致免疫反应 性肾小球疾病，以血尿、水肿、蛋白尿、高 血压为特征。 发病情况
定义
病因
A组β溶血性链球菌
感染途径：
上呼吸道感染
皮肤感染
少尿与无尿
少尿：新生儿＜1ml/kg，婴幼儿＜
200ml/m2.d，学龄前儿童＜300ml/m2.d，学 龄儿童＜400ml/m2.d。 无尿：新生儿＜0.5ml/kg，儿童＜50ml/m2.d。
严重循环充血
循环容量增加，静脉压增高所致
起病后一周内 早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷。
泌尿系统疾病
肾小球疾病
肾脏解剖
肾小球组织结构
肾小球基底膜
急性肾小球肾炎
acute glomerulo-nephritis (AGN)
概念
定义：感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾
小球非化脓性炎性病变，以血尿为主，伴不 同程度浮肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全 的急性肾小球疾患。 又称急性肾炎综合征。 其中多数与链球菌感染有关，称急性链球菌 感染后肾炎(APSGN)
高血压脑病
血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致
脑水肿。 表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。 血压≥140/90mmHg，并伴视力障碍、 惊厥及昏迷之一者即可诊断。
急性肾功能不全
氮质血症
水、电解质紊乱 代谢性酸中毒
实验室检查
尿常规
治疗
一般治疗
糖皮质激素治疗 免疫抑制剂 抗凝和溶栓疗法 ACEI 免疫调节剂
一般治疗
休息
饮食：盐1-2g/d，蛋白质1.5-2g/Kg.d，Vit 利尿：只用于浮肿重伴尿少者 防治感染 宣教
ASO：2-1-3 C3：-2 ESR
典型链感后肾炎诊断
链感史
临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）
鉴别诊断
IgA肾病
慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征
急进型肾炎 VGN
治疗
休息
饮食：盐、水、蛋白质 对症治疗：利尿、降血压 抗感染 严重病例的处理
血尿
离心后尿沉渣RBC＞3/HP
Addis
count RBC＞500,000
蛋白尿
正常尿蛋白≤100mg/m2.d（阴性）
尿蛋白阳性：＞
100mg/m2.d ＞100mg/L ＞150mg/d
浮肿
最早出现和最常见的症状
下行性 非凹陷性
高血压
学龄前 学龄儿
血压（mmHg） >120/80 >130/90
发病情况
性别：男>女
约2-4：1 3-5岁高发
年龄：各年龄组
病因
静电屏障
分子屏障
病理（模型）
•病理（电镜）
发病机制
IgG 补体 抗凝血酶 结合蛋白
临床表现
单纯性NS
肾炎性NS
：具有以下一项或多项: ①持续性血尿，两周内三次尿沉渣 RBC>10/HP； ②氮质血症，除外循环量不足； ③高血压，除外激素影响 ； ④持续性低补体血症。
部位：肾静脉血栓常见，下腔静脉血栓、
股动脉血栓形成
诊断
确诊肾病综合征（诊断标准）
区别原发性NS或继发性NS 鉴别单纯性与肾炎性NS
PNS与典型APSGN鉴别要点
PNS 学龄前 静电/分子屏障受损 大量蛋白尿为主 少见高血压 大多补体正常 多为微小病变型 须用皮质激素治疗 因病理类型而异 APSGN 学龄期 免疫复合物性炎症 血尿为主 常见高血压 低补体血症 毛细血管内增生性 对症治疗 大多预后好
不同感染途径所致的APSGN的差异 感染途径 呼吸道感染 地区 温带 季节 冬季多见 年龄 常见于学龄儿童 前驱期 10天左右 ASO↑ >80% 皮肤感染 亚热带 夏秋季多见 常见于学龄前儿童 2-3周,平均20天 仅50%
APSGN发病机制
A族溶血性链球菌致肾炎株（Ag） 形成CIC/IC/自免/交叉 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损
蛋白尿
蛋白尿
大量蛋白尿：定性＋＋＋，
定量＞1000mg/m2.d， ＞50mg/Kg.d， uP/uCr＞3.5。
水肿
分类
(Primary) 占90%以上 继发性 (Secondary) 先天性 (Congenital)
原发性
原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome PNS