新生儿呼吸暂停共26页文档

易发生呼吸暂停的高危儿：
1、出生体重≤1800g(孕32周)的早产儿; 2、其同胞患有猝死综合征的婴儿; 3、有神经系统患及上述各种疾病的婴儿。
引起呼吸暂停的原因
1．原发性：
早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致。
2．症状性
（1）缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天 性心脏病和贫血等。 （2）感染：败血症、脑膜炎等。 （3）中枢神经系统疾患：脑室内出血和缺氧 缺血性脑病等。
毒性作用：抖动、抽搐、心率增快 、 高血糖、腹胀、呕吐、轻度肝功能损害 和高血压，停药后可消除。
有心血管疾病或抽搐禁用。 由于需要静脉持续点滴和其毒性作用， 限制了本药的应用。
4.持续气道正压（CPAP）
适用于一般供氧不能缓解呼吸暂停者。 常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法 ， 压力在0.3～0.5kPa，其机制可能与纠正 缺氧有关。
苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停， 因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结 合点，增加核黄疸的危险。
（3）多沙普伦:呼吸中枢兴奋药。
文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时， 应用本药有效。
用法：1～1.5mg/(kg×h)，静脉持续点 滴。当呼吸暂停控制后，减量至0.5～ 0.8mg/(kg×h)，最大剂量可至 2.5mg.(kg×h)。一般疗程为5d，必要 时可延长疗程。有效血浓度＜5mg/L。
新生儿呼吸暂停
呼吸暂停定义： 新生儿呼吸道气流停止≥20s，伴或
不伴心率减慢,或<15s，伴有心率减慢。 周期性呼吸：
呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸， 不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表 现，在早产儿为正常现象。
周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时 间短，故不影响气体交换。
而呼吸暂停是一种严重现象，如不及 时处理，长时间缺氧，可引起脑损害， 对小儿智力发育有影响。呼吸暂停 多见于早产儿，其发病率可高达50%～ 60%，胎龄越小发病率越高。
。
❖如呼吸暂停的原因不能确定或原因确
定后（如脑室内出血等）无特殊治疗者
可采用下列方法。
1.供氧
呼吸暂停患儿都需供氧，一般可选 用面罩或头罩，在给氧期间需给监测氧 合，应保持PaO2 6.65～10.76kPa（50～ 80mmHg）脉搏氧饱和度在90%左右，以防 高氧血症。
2.增加传入冲动
发作时给予患儿托背、弹足底或给予 其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发 作，但是其缺点是需要专人守护。
（2）头颅CT：有助于诊断新生儿颅内出血和 中枢神经系统疾患。
（3）超声检查：头颅超声检查可排除脑室内 出血。心超声检查有助于先心病诊断。
吸暂停，而且能指出呼吸暂停 与睡眠时相的关系，有助于对呼吸暂停病 因的诊断。
治疗
❖明确病因，积极治疗原发病； 如纠正贫血，低血糖，电解质紊乱等
（4）代谢紊乱：低血糖、低血钠、低血 钙和高氨血症等。 （5）胃肠道疾病：胃、食管反流，坏死 性小肠结肠炎。 （6）其他：环境温度过高或过低；因颈 部前曲过度而致气流阻塞等。
新生儿呼吸暂停的类型
❖中枢性：由于中枢神经系统原因而无 呼吸运动致气流停止；
❖阻塞性：呼吸运动存在而呼吸道无气 流；
❖混合性。
生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往 可能存在败血症；
生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿， 排除其他疾病后方可考虑为原发性；
出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找 病因，排除症状性。
所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。
检查
1.血常规及生化 血细胞压积和血培养可以识别贫血、败
血症。血生化检查可排除电解质紊乱和代谢 紊乱。 2.影像检查 （1）X线检查：发现肺部疾病如肺炎、肺透 明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮 助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。
5.机械通气
部分患儿应用上述各种方法治疗 后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症 或明显的心动过缓时，可用机械通气
。
6.药物撤离和家庭监护
当呼吸暂停缓解后，可考虑停用茶 碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给 予茶碱治疗，必要时可维持用药至出生 后4周。
预防
孕妇要做好产前保健，临产前避免重体力劳 动，避免早产。应到医院生产，生产后密 切观察小儿情况。如有呼吸暂停出现，应 及时抢救，使用呼吸兴奋剂，吸入高浓度 的氧，治疗原发病。快速纠正呼吸暂停， 避免脑组织长时间缺氧，减少对小儿智力 的影响。
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副作用：心动过速、低血压、烦躁、 惊厥、高血糖和胃肠道出血等。
副作用的发生与药物血浓度有一定关系 。 血浓度过于15～20mg/L时，首先出现的是心 动过速（≥180次/min），以后出现抖动、激 惹、腹胀、呕吐、喂养困难，药物浓度＞ 50mg/L时，可发生惊厥，心律紊乱。
（2）枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但其半衰期长
将患儿置于振动水床，可以通过增加 前庭的位觉刺激，而增加呼吸中枢的传 感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。
3.药物治疗 （1）茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物，
属甲基黄嘌呤类。 其机制是抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和
儿茶酚胺的水平。
推荐茶碱的首次剂量是5mg/kg，逐步达 到有效血药质量浓度5-10mg/L。氨茶 碱的负荷量为4 - 6mg/kg，12h后给予 维持量2-4mg/kg.d，分2-4次给药。
， 毒性较低。 临床推荐剂量为：负荷量20mg/kg（相、
当于咖啡因基质10mg），静脉或口服 用药，24～48h后用维持量510mg(kg×d)，每天给药1次，静脉或 口服。
药物有效血浓度在8～20mg/L，每3～4d 测定1次。当血浓度＞50mg/L时，可出 现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、 利尿和烦躁，甚至惊厥。