2020年医保社保局监管医院县级乡级限制性用药指导说明
2020年最新医保目录(附全表)
2020年最新医保目录（附全表）近日，2020版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》下发，介绍2020年国家医保药品目录调整情况。
值得注意的是，最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，不仅是不安全的，医保也将不予报销。
同时，在新版《目录》中，重点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等类别的药品的备注栏中，对部分药做出了明确的支付要求，例如，某些药品只有二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种、人群等方面的限制。
33类中药注射剂，基层使用受限在最新版的《目录》中，可以发现“中药注射剂”使用又受到了很大的限制。
有33种中药注射剂限制二级及以上的医疗机构使用。
据可查最新的国家药品不良反应监测年度报告显示，2017年中药不良反应/事件报告中，注射剂所占比例是54.6%；若中药不良反应/事件报告按照给药途径分布，静脉注射给药占54.0%，其他注射给药占0.6%；严重不良反应/事件报告静脉注射给药占84.1%，其他注射给药占1.0%。
部分二级以下的医疗机构还不具备抢救设备，所以在使用中药注射剂时一定要谨慎再谨慎。
这些中药饮片不予以报销同时，《目录》中还对中药饮片做出了限制，下列中药饮片将不予以报销：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。
为方便大家了解哪些药可以用，现将最新《目录》中限制使用的药品整理如下：被限制中药注射剂被限制的西药品种31。
《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见
《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见文章属性•【公布机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.08.03•【分类】征求意见稿正文《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，结合2020年国家医保药品目录管理工作重点，我们研究起草了《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。
公众可在2020年8月10日（周一）前提出意见和建议，以书面或电子邮件的形式向我局反映。
电子邮箱：***************.cn通讯地址：北京市西城区月坛北小街2号-9，国家医疗保障局医药服务管理司，邮编：100830国家医疗保障局2020年8月3日2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）为贯彻落实党中央、国务院决策部署，进一步提高参保人员用药保障水平，规范医保用药管理，根据《中华人民共和国社会保险法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《基本医疗保险用药管理暂行办法》及相关文件，现制定2020年国家基本医疗保险药品目录（以下简称药品目录）调整工作方案如下。
一、目标任务以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，不断深化医疗保障制度改革，建立药品目录动态调整机制，根据基金支付能力动态调整药品目录范围，为新冠疫情防控常态化提供支撑，努力实现药品目录结构更加优化、管理更加科学规范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，推进医保药品治理体系和治理能力现代化，助力解决人民群众看病就医的后顾之忧。
二、调整范围综合考虑基本医保的功能定位、药品临床需求、基金承受能力，2020年药品目录调整范围如下：（一）目录外西药和中成药符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，且具备以下情形之一的药品目录外的药品，可以纳入2020年药品目录拟新增药品范围。
2020年医保药物目录中“备注栏中”限制性说明
羟乙基淀粉（130/0.4）氯化钠注射液
限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的显著低血容量患者
人血白蛋白
限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L
单硝酸异山梨酯注射液
限无法口服硝酸酯类药物的患者
注射用盐酸川芎嗪
限急性缺血性脑血管疾病，支付不超过14天
优泌乐25R
限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者
甘精胰岛素注射液
限1型糖尿病患者；限中长效胰岛素难以控制的2型糖尿病患者
硫辛酸注射液
限有明确神经电生理检查证据的痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者
骨化三醇软胶囊
限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症
注射用水溶性维生素
复方甘草酸苷注射液
限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者
甘草酸二铵注射液
限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者
注射用门冬氨酸鸟氨酸
限肝功能衰竭
赖脯胰岛素注射液（优泌乐）
限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者
优泌乐50R
限1型糖尿病患者；限其他短效胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者
注射用盐酸头孢吡肟
限有明确药敏试验证据或重症感染的患者
注射用氨曲南
限有明确药敏试验证据或重症感染的患者
注射用美罗培南
限多重耐药的重症感染
注射用亚胺培南西司他丁钠
限多重耐药的重症感染
盐酸莫西沙星氯化钠注射液
限有明确药敏试验证据的如下感染：急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染
注射用盐酸去甲万古霉素
限生育保险
新医保目录下如何规范使用限制用药
10.8我院医保药品限疾病、限诊断的品种（骨质疏松、疼痛5种）
10.9我院医保药品限疾病、限诊断的品种（阿尔兹海默症、中风偏瘫共4种）
10.10我院医保药品限疾病、限诊断的品种（其他类8种）
医保支付范围的限定主要包括
反应多的药物
5.我院医保药品限急救抢救使用的药品（11种）
首先要有抢 救记录！
6.我院医保药品限工伤保险和生育保险的药品（共6种）
不属于这两种类型的则医保不予支付！
7.我院医保药品需要出具标明药品不耐受或控制不良的药品（5 种）
预测出血风险的HAS-BLED表
8.我院医保药品需要出具药敏试验证据或者出具重症感染依据的药品（10 种）
各科室内部整理自己科室常 用药品
熟悉了解医保政策信息 系统提示
解决办法
把握用药指征，首选医保支付 品种
培训、交流
完善诊断、完善病历记 录
每月进行合理用药时对医保受限药品进行温馨提示
信息系统的提示
对限定适应症的解读
• 我院限制条件使用的品种共计150种药品。
1.我院医保药品限门诊的药品（24种）
10.2我院医保药品限疾病、限诊断的品种（脑血管7种）
10.3我院医保药品限疾病、限诊断的品种（心脑2种）
10.4我院医保药品限疾病、限诊断的品种（肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、化疗11 种）
10.5我院医保药品限疾病、限诊断的品种（糖尿病9种）
10.6我院医保药品限疾病、限诊断的品种（肾脏、血透9种）
10.7我院医保药品限疾病、限诊断的品种（消化5种）
住院开 具医保 不予报
销！
2.我院医保药品限儿童使用的药品（3种）
成人开具此药品则不予报销！
3.我院医保药品限有不能口服证据方能使用的药品（12种）
国家医疗保障局关于政协十三届全国委员第三次会议第4218号（社会管理类359号）提案答复的函
国家医疗保障局关于政协十三届全国委员第三次会议第4218号（社会管理类359号）提案答复的函文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.09.09•【文号】医保函〔2020〕18号•【施行日期】2020.09.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局关于政协十三届全国委员第三次会议第4218号（社会管理类359号）提案答复的函杨晓红委员：您提出的《关于推进保险机构参与医疗社会保险基金监管助力监管治理能力现代化的提案》收悉，现答复如下：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院高度重视医保基金安全。
国家医保局成立以来，始终把加强基金监管、维护基金安全作为重要政治任务，持续加大监督检查力度，保持打击欺诈骗保高压态势，多措并举严肃查处欺诈骗保行为。
商业保险机构参与医保基金监管工作有利于发挥其市场机制灵活的优势，快速提升医保部门基金监管的能力和水平，我们将积极推动相关工作。
一、关于引入保险公司参与基金监管工作（一）引入保险公司参与基金监管。
2020年，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》印发，明确改革完善医保基金监管体制，积极引入第三方监管力量，建立和完善政府购买服务制度。
国家医保局积极探索商业保险机构参与基金监管工作，将购买第三方服务开展基金监管工作费用列入国家医保局局本级经费预算，2019年、2020年通过招标引入中国人寿、人保健康、泰康养老、中华联合、阳光人寿等商业保险公司参与国家医保局飞行检查工作，其中2019年中标机构赴全国30个省份开展了69次飞行检查，查出涉嫌违规资金22.32亿元。
部分省市也参照国家飞行检查模式，探索引入商业保险公司参与本地医保基金监管工作，如云南省将第三方提供医保监管服务纳入医疗保险稽核服务，建立了第三方参与医保基金监管经费保障机制。
国家医疗保障局关于2020年国家医保药品目录调整形式审查结果查询的公告-
国家医疗保障局关于2020年国家医保药品目录调整形式审查结果查询的
公告
正文：
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国家医疗保障局关于2020年
国家医保药品目录调整形式审查结果查询的公告
2020年9月18日至25日，我局向社会公示了《2020年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单（公示稿）》。
根据各方反馈意见，我们对相关药品进行了复核和结果修正，正式形成了2020年国家医保药品目录调整形式审查结果，申报企业可登陆“2020年国家医保药品目录调整申报系统”查询自己申报药品的形式审查结果。
下一步我局将按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》和《2020年国家医保药品目录调整工作方案》有关要求，组织开展专家评审、谈判等相关工作。
国家医疗保障局
2020年10月16日
——结束——。
医保药品目录(2020年版)
医保药品目录(2020年版)医保药品目录(2020年版)2020年版医保药品目录是由国家医疗保障局发布的一份重要文件，旨在规范和指导医疗保险覆盖的药品范围。
本文将详细介绍这一目录的背景、内容及其对广大人民群众的影响。
一、医保药品目录的背景医保药品目录的编制和发布是医疗保障制度的重要组成部分，也是国家推进医疗改革的重要举措之一。
目录的出台旨在规范和管理医疗保险基金的使用，确保人民群众在就医过程中能够享受到经济保障。
二、医保药品目录的内容1. 基本药物目录基本药物目录是医保药品目录的核心部分，其中列举了国家认可和推荐作为基本医疗保健的药物品种。
这些药物多为常见病、多发病等常用药品，覆盖了临床常见疾病的治疗需求。
2. 附加药物目录附加药物目录则是在基本药物目录的基础上，添加了一些疗效显著、临床急需或严重影响患者生活质量的药品。
这些药品在特定病情下具有重要的治疗作用，但使用时需要严格管理。
3. 排除药物目录排除药物目录包含那些被视为非必要医疗保健的药品，这类药品在临床上可能有一定的效果，但并不是必需的治疗手段。
排除药物目录的出台有助于合理控制医疗保险基金的使用，促进药品使用的合理化。
三、医保药品目录的影响医保药品目录的发布对社会和个体都有重要意义。
1. 对医疗机构的影响医保药品目录的发布对医疗机构是有指导性意义的，医疗机构可根据目录确定合理的药品选用范围，以提高医疗资源的利用效率。
同时，目录的发布也要求医疗机构加强药品管理，确保药品的质量和安全性。
2. 对患者的影响医保药品目录的发布对患者来说意味着更多的用药选择和支付方式。
通过规范药品目录，患者可以得到更好的药物保障，减轻负担。
此外，药品目录的发布也可以促使患者对药品使用进行合理规划，避免过度用药和滥用药物。
3. 对药品生产企业的影响医保药品目录对药品生产企业具有一定的规范和引导作用。
纳入目录的药品意味着更大的市场份额和销售机会；而对于未纳入目录的药品，企业需要重新评估其市场前景和研发方向。
2020年国家版医保限制用药目录
2020年国家版医保限制用药目录2020年版医保目录中，限制使用的适应症药品（中成药部分）如下：1.双黄连注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
2.注射用双黄连(冻干)：限二级及以上医疗机构，并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者使用。
3.清开灵注射液：限二级及以上医疗机构使用。
4.莲必治注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
5.热毒宁注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
6.喜炎平注射液：限儿童使用。
7.炎宁糖浆：限二级及以上医疗机构使用。
8.肿节风注射液：限二级及以上医疗机构重症患者使用。
9.痰热清注射液：限二级及以上医疗机构使用。
10.鱼腥草注射液：限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据的患者使用。
11.安络化纤丸：限二级及以上医疗机构使用。
12.茵栀黄注射液：限二级及以上医疗机构使用。
13.苦黄注射液：限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者使用。
14.舒肝宁注射液：限小儿发热痰鸣使用。
15.珠珀猴枣散（小儿珠珀散）：限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者使用。
16.参附注射液：限急性支气管炎患儿使用。
17.小儿清热宣肺贴膏：限二级及以上医疗机构支气管哮喘急性发作的患者使用。
18.喘可治注射液：限二级及以上医疗机构使用。
19.止喘灵注射液：限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。
20.安宫牛黄丸：限高热、惊厥急救、抢救时使用。
21.紫雪、紫雪胶囊（颗粒）：限高热、出血性脑中风引起的神昏急救、抢救时使用。
22.XXX（片）：限高热惊厥急救、抢救时使用。
23.局方至宝丸：限二级及以上医疗机构使用。
24.醒脑静注射液：限儿童使用。
25.刺五加注射液：限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据；限有重度贫血检验证据的患者使用。
26.潞党参口服液：限有氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符合说明书标明症候的患者使用；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化乙肝患者使用。
27.养阴生血合剂：限二级及以上医疗机构使用。
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头孢曲松舒巴坦
乙
711
头孢他啶他唑巴坦
乙
712
头孢吡肟
乙
713
头孢匹罗
乙
714
氨曲南
乙
715
厄他培南
乙
716
比阿培南
乙
717
美罗培南
乙
718
亚胺培南西司他丁
乙
719
法罗培南
乙
★ (719) 法罗培南
乙
720
头孢噻利
乙
★ (530) 克林霉素棕榈酸酯
乙
742
氟罗沙星
乙
743
吉米沙星
乙
744
洛美沙星
乙
★ (744) 洛美沙星
药 品分 药品分类 类代码
编号
药品名称
乙
7
复方氯己定
乙
17
罗沙替丁醋酸酯
乙
★ (19)
埃索美拉唑 艾司奥 美拉唑)
乙
20
艾普拉唑
乙
★ (18) 奥
★ (23) 泮托拉唑
乙
★ (22) 雷贝拉唑
乙
★ (43) 多潘立酮
乙
★ (48) 昂丹司琼
乙
49
多拉司琼
乙
★ (50) 格拉司琼
注射剂
XJ01XB
乙
乙
乙 多粘菌素类
乙 乙 乙 乙
乙
乙
乙
乙 乙
乙
乙 乙
乙
乙
乙 乙 乙 乙 乙 乙
乙
乙 乙
乙
乙
乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙 乙
乙
749 750 751
752 ★ (523)
754 759 763
★ (763)
★ (766) 768
★ (768) ★ (768) ★ (769) ★ (769)
乙
745
莫西沙星
乙
★ (745) 莫西沙星
乙
★ (745) 莫西沙星氯化钠
口服常释剂型 口服常释剂型
口服常释剂型 注射剂 口服液体剂 注射剂
注射剂
注射剂
注射剂 口服常释剂型 注射剂 注射剂
口服液体剂 颗粒剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型 颗粒剂 注射剂 口服液体剂 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 注射剂
895
利妥昔单抗
乙
896
埃克替尼
乙
897
吉非替尼
口服常释剂型 口服常释剂型
乙
898
伊马替尼
口服常释剂型
乙
899
达沙替尼
乙
900
硼替佐米
口服常释剂型 注射剂
乙
905
甘氨双唑钠
注射剂
乙
909
铜绿假单胞菌
注射剂
乙
910
小牛脾提取物
注射剂
乙
重组改构人肿瘤坏死
911
因子
注射剂
乙
924
阿比特龙
口服常释剂型
乙
聚乙二醇化重组人粒
注射剂
乙
★ (930) 重组 人 干 扰 素 α2a (酵母) 注射剂
乙
931
重组人干扰素α2b
注射剂
乙
★ (931)
重组 菌)
人
干
扰
素
α2b
(假单胞
注射剂
乙
49
多拉司琼
乙
★ (50) 格拉司琼
乙
51
帕洛诺司琼
乙
★ (52) 托烷司琼
乙
53
阿扎司琼
乙
58
促肝细胞生长素
乙
★ (59) 多烯磷脂酰胆碱
乙
★ (60)
复方甘草甜素 (复方甘草酸苷)
乙
★ (61) 甘草酸二铵
乙
62
谷胱甘肽
乙
63
还原型谷胱甘肽
乙
65
门冬氨酸鸟氨酸
乙
70
水飞蓟素
乙
71
异甘草酸镁
乙
★ (72)
注射剂
乙
147
德谷胰岛素
注射剂
乙
二甲双胍维格列汀Ⅱ
157
二甲双胍维格列汀Ⅲ
口服常释剂型
乙
利格列汀二甲双胍Ⅰ利格列 口服常释剂型
158
汀二甲双胍Ⅱ
乙
西格列汀二甲双胍Ⅰ西格列 口服常释剂型
159
汀沙二格甲列双汀胍二Ⅱ甲双胍Ⅰ沙格列
乙
160
汀二甲双胍Ⅱ沙格列汀二甲 缓释控释剂型
乙
167
阿双格胍列Ⅲ汀
口服常释剂型
复方右旋糖酐40
乙
296
聚明胶肽
注射剂 注射剂
乙
299
复方氨基酸
注射剂
(15AA)
复方氨基酸
乙
300
复方氨基酸
注射剂
(20AA)
乙
301
复方氨基酸 (6AA)
注射剂
乙
302
复方氨基酸 (9AA)
注射剂
乙
305
ω-3鱼油脂肪乳
注射剂
乙
308
结构脂肪乳(24)
注射剂
乙
317
果糖
注射剂
乙
318
果糖氯化钠
注射剂
注射剂 注射剂
替细莫胞唑) 胺
口服常释剂型
乙
850
培美曲塞
注射剂
乙
852
氟达拉滨
乙
★ (852) 氟达拉滨
乙
855
地西他滨
乙
873
斑蝥酸钠维生素B6
乙
874
榄香烯
乙
★ (874) 榄香烯
乙
877
斑蝥酸钠
乙
885
伊达比星
口服常释剂型 注射剂 注射剂 注射剂 口服液体剂 注射剂 注射剂 注射剂 注射剂
乙
乙
51
帕洛诺司琼
乙
★ (52) 托烷司琼
乙
53
阿扎司琼
乙
17
罗沙替丁醋酸酯
乙
★ (19)
埃索美拉唑 艾司奥 美拉唑)
乙
20
艾普拉唑
乙
★ (18) 奥美拉唑
乙
★ (21) 兰索拉唑
乙
★ (23) 泮托拉唑
乙
★ (22) 雷贝拉唑
乙
★ (32) 二甲硅油
乙
33
西甲硅油
乙
★ (43) 多潘立酮
乙
★ (48) 昂丹司琼
乙
★ (287) 腺苷钴胺
注射剂
乙
重组人促红素
注射剂
290
(CHO 细胞)
乙
291
重组 人 促 红 素 - β (CHO 细胞)
注射剂
乙
292
琥珀酰明胶
注射剂
羟 乙 基 淀 粉 (200/ 0.5)氯 注射剂
乙
293
化钠 ( / 羟 乙 基 淀 粉 130
0.4)氯化钠
乙
294
人血白蛋白
注射剂
乙
295
乙
383
川芎嗪
乙
384
银杏达莫
乙
★ (385) 银杏叶提取物
乙
★ (401) 托拉塞米
乙
408
法舒地尔
乙
414
胰激肽原酶
乙
★ (414) 胰激肽原酶
乙
415
杏芎氯化钠
乙
418
多磺酸粘多糖
乙
★ (419) 七叶皂苷
乙
★ (420) 曲克芦丁
乙
421
复方曲肽
乙
460
依那普利叶酸
乙
464
奥美沙坦酯
乙
469
乙
189
维生素 AD
乙
190
硒酵母
乙
191
小儿碳酸钙 D3
乙
脂溶性维生素Ⅰ
193
脂溶性维生素Ⅱ
乙
199
醋酸钙
乙
201
硫酸锌
乙
★ (201) 硫酸锌
乙
203
门冬氨酸钾镁
乙
★ (203) 门冬氨酸钾镁
乙
212
乌司他丁
乙
213
腺苷蛋氨酸
乙
★ (213) 腺苷蛋氨酸
乙
214
特利加压素
乙
★ (217) 肝素
静注人免疫 球 蛋 白(pH4)
注射剂
注射剂 注射剂
注射剂 注射剂 注射剂 注射剂 口服常释剂型
注射剂
脂质体注射剂
口服常释剂型 口服液体剂 注射剂
口服液体剂 注射剂 注射剂
注射剂
口服常释剂型 口服常释剂型 注射剂 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型 口服常释剂型
口服液体剂 注射剂 口服常释剂型
925
细胞刺激因子
注射剂
乙
926
重组人粒细胞刺激因子
注射剂
乙 乙
★ (926) 927
重组人粒细胞刺激因子 (重CH组O人细粒胞细)胞巨噬细胞刺激 因子
注射剂
注射剂 注射剂
乙
928
聚乙二醇干扰素α2a
乙
929
聚乙二醇干扰素α2b
注射剂
乙
★ (534) 重组人干扰素α1b
注射剂
乙
930