病例讨论主动脉夹层PPT课件
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主动脉夹层(课件)
的形态、位置和范围。
实验室检查
检测患者的生命体征、心电图和 血液生化指标等，以辅助诊断。
治疗方法
药物治疗
对于稳定型主动脉夹层患者，药物治疗是首选， 包括控制血压、心率和镇痛等。
介入治疗
通过导管将支架或其他装置植入病变部位，封闭 夹层破口，恢复主动脉通畅。
手术治疗
对于复杂或重症患者，手术治疗是必要的，包括 切除病变段、人工血管置换等。
疼痛管理
主动脉夹层患者常常会经历剧烈 的疼痛，应给予有效的镇痛和镇
静治疗，以减轻疼痛和焦虑。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及心电图 和肾功能等指标。
控制血压和心率
根据患者的具体情况，采用药 物或非药物治疗手段，将血压 和心率控制在稳定范围内。
饮食和生活指导
指导患者合理饮食，避免剧烈 运动和情绪波动，保持大便通
手术与非手术治疗的优缺点
手术治疗优点
可以彻底治愈主动脉夹 层，降低复发率和并发
症发生率。
手术治疗缺点
手术风险较高，创伤较 大，术后恢复期较长。
非手术治疗优点
非手术治疗缺点
无创、风险低，适用于 稳定型患者。
不能根治疾病，需要长 期药物治疗和随访观察。
04
主动脉夹层的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
晕厥
部分患者因夹层导致心脏排血受阻， 出现脑部缺血，表现为晕厥。
胃肠道症状
夹层累及腹腔干或肠系膜动脉时， 可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
03
主动脉夹层的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
观察患者是否有突发的剧烈胸痛、 背痛或腹痛等症状。
影像学检查
通过超声心动图、CT血管造影 (CTA)或磁共振血管造影(MRA) 等影像学检查，观察主动脉夹层
实验室检查
检测患者的生命体征、心电图和 血液生化指标等，以辅助诊断。
治疗方法
药物治疗
对于稳定型主动脉夹层患者，药物治疗是首选， 包括控制血压、心率和镇痛等。
介入治疗
通过导管将支架或其他装置植入病变部位，封闭 夹层破口，恢复主动脉通畅。
手术治疗
对于复杂或重症患者，手术治疗是必要的，包括 切除病变段、人工血管置换等。
疼痛管理
主动脉夹层患者常常会经历剧烈 的疼痛，应给予有效的镇痛和镇
静治疗，以减轻疼痛和焦虑。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及心电图 和肾功能等指标。
控制血压和心率
根据患者的具体情况，采用药 物或非药物治疗手段，将血压 和心率控制在稳定范围内。
饮食和生活指导
指导患者合理饮食，避免剧烈 运动和情绪波动，保持大便通
手术与非手术治疗的优缺点
手术治疗优点
可以彻底治愈主动脉夹 层，降低复发率和并发
症发生率。
手术治疗缺点
手术风险较高，创伤较 大，术后恢复期较长。
非手术治疗优点
非手术治疗缺点
无创、风险低，适用于 稳定型患者。
不能根治疾病，需要长 期药物治疗和随访观察。
04
主动脉夹层的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
晕厥
部分患者因夹层导致心脏排血受阻， 出现脑部缺血，表现为晕厥。
胃肠道症状
夹层累及腹腔干或肠系膜动脉时， 可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
03
主动脉夹层的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
观察患者是否有突发的剧烈胸痛、 背痛或腹痛等症状。
影像学检查
通过超声心动图、CT血管造影 (CTA)或磁共振血管造影(MRA) 等影像学检查，观察主动脉夹层
主动脉夹层病例讨论教材教学课件
病例分析与讨论
结合具体病例进行分析和讨论，提高学生的实际应用能力和问题 解决能力。
互动环节增设以提升参与度
课堂提问与互动
增加课堂提问和互动环节， 鼓励学生积极参与讨论和 思考。
小组讨论与展示
组织学生进行小组讨论， 并展示讨论成果，以提高 学生的团队协作和沟通能 力。
在线交流与答疑
利用网络平台进行在线交 流和答疑，为学生提供更 加便捷的学习支持。
前景展望
未来随着介入性治疗技术的不断完善和创新，其在主动脉夹层治疗中的应用将更加广泛，有望进一步提高治疗效 果和患者生活质量。
并发症预防与处理措施
并发症预防
加强围手术期管理，控制感染、出血等 风险因素，积极预防并发症的发生。
VS
处理措施
对于已经发生的并发症，应根据具体情况 采取相应的治疗措施，如抗感染、止血、 纠正水电解质紊乱等。同时，加强护理和 营养支持，促进患者康复。
局限性
MRI检查时间较长，对急性期主动脉夹层患者可能不适用；体内有金属植入物的患者可能无法进行 MRI检查。
超声心动图在诊断中价值
1 2
经胸超声心动图（TTE） 可显示升主动脉及部分降主动脉的内膜片及真假 腔，对Stanford A型主动脉夹层有较高的诊断价 值。
经食管超声心动图（TEE） 可更清晰显示主动脉内膜片及真假腔，对 Stanford B型主动脉夹层有更高的诊断准确性。
主动脉夹层病例讨论教材教学课件
目录
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 治疗方案及适应证选择 • 病例讨论：典型案例分析 • 教学效果评估与提高策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入 主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔 分离的一种病理改变。
结合具体病例进行分析和讨论，提高学生的实际应用能力和问题 解决能力。
互动环节增设以提升参与度
课堂提问与互动
增加课堂提问和互动环节， 鼓励学生积极参与讨论和 思考。
小组讨论与展示
组织学生进行小组讨论， 并展示讨论成果，以提高 学生的团队协作和沟通能 力。
在线交流与答疑
利用网络平台进行在线交 流和答疑，为学生提供更 加便捷的学习支持。
前景展望
未来随着介入性治疗技术的不断完善和创新，其在主动脉夹层治疗中的应用将更加广泛，有望进一步提高治疗效 果和患者生活质量。
并发症预防与处理措施
并发症预防
加强围手术期管理，控制感染、出血等 风险因素，积极预防并发症的发生。
VS
处理措施
对于已经发生的并发症，应根据具体情况 采取相应的治疗措施，如抗感染、止血、 纠正水电解质紊乱等。同时，加强护理和 营养支持，促进患者康复。
局限性
MRI检查时间较长，对急性期主动脉夹层患者可能不适用；体内有金属植入物的患者可能无法进行 MRI检查。
超声心动图在诊断中价值
1 2
经胸超声心动图（TTE） 可显示升主动脉及部分降主动脉的内膜片及真假 腔，对Stanford A型主动脉夹层有较高的诊断价 值。
经食管超声心动图（TEE） 可更清晰显示主动脉内膜片及真假腔，对 Stanford B型主动脉夹层有更高的诊断准确性。
主动脉夹层病例讨论教材教学课件
目录
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 治疗方案及适应证选择 • 病例讨论：典型案例分析 • 教学效果评估与提高策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入 主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔 分离的一种病理改变。
主动脉夹层的临床表现及诊断规范ppt课件
忍受。
体征
血压异常升高，两侧上肢血压和脉 搏不对称，或出现心脏杂音等。
影像学表现
主动脉呈双腔或单腔改变，内膜片 呈线状钙化或不规则钙化。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与主动脉夹层相似，都可能出现 胸痛、血压升高、心律失常等症 状，但心肌梗死常表现为心电图
异常和心肌酶谱升高。
急性胰腺炎
可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐 等症状，但一般无高血压和血管
发病机制与病因
主动脉夹层的发病机制主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传 因素等有关。高血压是导致主动脉压病史。
主动脉夹层的病因主要包括遗传性血管病变、动脉粥样硬化 、外伤、医源性损伤等。其中，遗传性血管病变是年轻患者 发生主动脉夹层的主要原因。
量运动等，以降低主动脉夹层的风险。
THANKS
[ 感谢观看 ]
疼痛持续时间
疼痛持续时间较长，可数 小时甚至数天。
症状表现
高血压
约70%的患者在急性期出 现高血压，部分患者原有 高血压病史。
呼吸困难
由于夹层累及胸主动脉或 腹主动脉，可引起呼吸困 难、气促等症状。
其他症状
如出汗、恶心、呕吐、晕 厥等。
并发症表现
内脏或肢体缺血
夹层累及内脏或肢体动脉，导致相应 器官缺血，出现相应症状，如肠缺血 、肾缺血等。
实验室检查
血液检查可发现白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高 ，提示炎症反应；肾功能不全时，血尿素氮和肌酐水平升 高。
临床病史和体征
了解患者既往病史、家族史、用药史等，以及胸痛、呼吸 困难、脉搏减弱或消失等典型症状和体征，有助于诊断。
诊断标准
症状
突发剧烈的胸部、背部或腹部疼 痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难以
主动脉瓣关闭不全
体征
血压异常升高，两侧上肢血压和脉 搏不对称，或出现心脏杂音等。
影像学表现
主动脉呈双腔或单腔改变，内膜片 呈线状钙化或不规则钙化。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与主动脉夹层相似，都可能出现 胸痛、血压升高、心律失常等症 状，但心肌梗死常表现为心电图
异常和心肌酶谱升高。
急性胰腺炎
可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐 等症状，但一般无高血压和血管
发病机制与病因
主动脉夹层的发病机制主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传 因素等有关。高血压是导致主动脉压病史。
主动脉夹层的病因主要包括遗传性血管病变、动脉粥样硬化 、外伤、医源性损伤等。其中，遗传性血管病变是年轻患者 发生主动脉夹层的主要原因。
量运动等，以降低主动脉夹层的风险。
THANKS
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疼痛持续时间
疼痛持续时间较长，可数 小时甚至数天。
症状表现
高血压
约70%的患者在急性期出 现高血压，部分患者原有 高血压病史。
呼吸困难
由于夹层累及胸主动脉或 腹主动脉，可引起呼吸困 难、气促等症状。
其他症状
如出汗、恶心、呕吐、晕 厥等。
并发症表现
内脏或肢体缺血
夹层累及内脏或肢体动脉，导致相应 器官缺血，出现相应症状，如肠缺血 、肾缺血等。
实验室检查
血液检查可发现白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高 ，提示炎症反应；肾功能不全时，血尿素氮和肌酐水平升 高。
临床病史和体征
了解患者既往病史、家族史、用药史等，以及胸痛、呼吸 困难、脉搏减弱或消失等典型症状和体征，有助于诊断。
诊断标准
症状
突发剧烈的胸部、背部或腹部疼 痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难以
主动脉瓣关闭不全
主动脉夹层-PPT课件
高血压是主动脉夹层最常 见的病因，约70%的主动 脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可 导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等 也可增加主动脉夹层的发 病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现 为突发的剧烈疼痛，可 放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、 出汗、四肢厥冷等休克 症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情 况，遵医嘱给予镇痛 药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现异常 情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医 嘱给予相应的药物治 疗，如降压药、抗凝 药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影 或磁共振血管造影等影像 学检查显示主动脉夹层的 特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、 呼吸困难等症状的疾病， 如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心 电图异常等，但无主动脉夹层的 影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术 等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机 制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉 夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠 性。
主动脉夹层完整版ppt课件
基因治疗
针对主动脉夹层的基因治疗正在研究 中，未来可能为该疾病的治疗提供新 的途径。
干细胞治疗
干细胞治疗为修复受损的主动脉提供 了新的可能，目前已在动物实验中取 得了一定的效果。
05
主动脉夹层的病例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：药物治疗成功案例
动物模型研究
通过建立各种主动脉夹层动物模型，为研究主动脉夹层的形成、发展及治疗提 供了重要工具。
临床研究进展
早期诊断
通过高分辨率CT、MRI等影像学检查手段，能够更早、更准确地诊断主动脉夹层 。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如夹层类型、病情严重程度等，制定个体化的治疗方案， 以提高治疗效果。
新技术新方法的探索与应用
控制血压
使用β受体拮抗剂和血管 扩张剂，降低患者血压， 减少主动脉壁所受压力。
降低心率
使用β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率 ，减少主动脉夹层破裂的 风险。
介入治疗
腔内修复术
通过导管将人工血管或支架植入病变 部位，封闭夹层破口，恢复主动脉壁 的完整性。
血管内覆膜支架置入术
球囊扩张术
通过球囊扩张夹层破口，促进血液回 流到真腔，缓解疼痛和压迫症状。
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，避免过度
劳累。
控制基础疾病
积极治疗高血压、动脉粥样硬 化、糖尿病等基础疾病，保持 血压、血脂、血糖等指标在正 常范围内。
定期检查
定期进行身体检查，特别是心 血管方面的检查，以便早期发 现潜在的主动脉夹层风险。
避免诱发因素
病例分析主动脉夹层PPT课件
编辑版ppt
19
高血压
原发性高血压 继发性高血压
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20
上级医师查房1.中年男性，慢性病程 Nhomakorabea性加重。
2.主因“间断胸闷5年，突发胸痛1天”入院。 3.既往有高血压病史5年。 4.查体：脉搏92次/分，血压 190/114mmHg。 5.辅助检查：心电图、心梗三项、心脏彩 超未见明显异常。
转至心外科手术治疗
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51
术后回访
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52
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53
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54
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55
END
谢谢
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56
1. 急性心肌梗死 2. 肺栓塞 3. 主动脉夹层 4. 自发性气胸
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46
主动脉夹层
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有 力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动 脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括 撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血 管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量 巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和 及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也 非常高。
编辑版ppt
5
辅助检查：
血常规：WBC 10.35*10~9/L，NEUT% 76.4%。 生化、离子：血钾3.23mmol/L。 心梗三项：肌钙蛋白I：<0.01ng/ml；肌酸激 酶同工酶2.3ng/ml；肌红蛋白116ng/ml；氨 基末端钠尿肽前体182pg/ml。
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6
心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；
编辑版ppt
7
心电图：1、窦性心律、不正常心电图； 2、ST-T异常改变；
主动脉夹层-课件
预防和注意事项
为预防主动脉夹层的发生，我们应注意饮食健康，均衡摄入营养、限制高脂 高盐食物；改善生活习惯，避免过度运动和精神压力过大；同时要了解与主 动脉夹层相关的常见误区，避免有关的不当行为。
结论与总结
主动脉夹层的发展趋势是可能引发严重并发症，因此健康管理非常重要。建 议遵医嘱并进行定期随访，保持良好的生活方式，预防主动脉夹层的再次发 生。
参考文献
1. 文献1 2. 文献2 3. 文献3
主动脉夹层-PPT课件
这个PPT课件将带您了解主动脉夹层的定义、分类、发病机制，以及其症状、 诊断与治疗，预防和注意事项等方面的知识。让我们开始吧！
什么是主动脉夹层
主动脉夹层指的是主动脉内层和外层之间形成的血液沿主动脉壁分离的情况。 它可根据其形成方式、位置和病理特征进行分类，并由多种因素引发。
主动脉夹层的症状和表现
主动脉夹层的症状可能因患者个体差异而有所不同。常见的临床表现包括剧 烈胸痛、背痛、呕血、呼吸困难等，而体征方面可能出现脉搏不规则、低血 压等。
主动脉夹层的诊断与治疗
通过临床症状和体征、影像学检查等方法，可以诊断主动脉夹层。治疗上的原则包括控制血压、减轻心脏负荷、 预防并发症等，而手术治疗则是必要的选择。
主动脉夹层(课件)
主动脉夹层(课件)
主动脉夹层是一种主动脉壁内出现的纵行裂孔，分为Stanford A型和Stanford B 型。本课件将详细介绍主动脉夹层的病因、临床表现、诊断、治疗及预后。
病因与分类
高血压
作为常见病因之一，高血压可导致主动脉壁发生结 构性改变，增加夹层发生的风险。
动脉粥样硬化
血管壁的斑块形成可引起主动脉壁组织破坏，导致 夹层形成。
遗传因素
某些遗传病、家族史等也与主动脉夹层的发生有关。
外伤
外伤性主动脉夹层通常由主动脉急性损伤导致。
临床表现1 撕裂性胸痛 Nhomakorabea2 血压不稳定
3 其他症状
突发性剧烈的胸痛是最常见 的主动脉夹层症状，类似刀 割样。
夹层阻断了主动脉的正常血 液流动，导致血压升高或降 低。
呼吸困难、心悸、背部疼痛、 四肢无力等症状也可能出现。
预防措施
定期体检、控制高血压、改善生活方式、避免暴力运动和避免碰撞或剧烈动 作可减少夹层的发生。
结论
了解主动脉夹层的病因、临床表现、诊断和治疗方法对提高对该疾病的识别和预防具有重要意义。
诊断和鉴别诊断
影像学检查
CT扫描和MRI是常用的诊断手段，能够准确显示主动 脉夹层的位置和程度。
临床评估
患者的病史、体格检查和血液检查结果可以提供诊断 和鉴别诊断的线索。
治疗原则和方法
1
药物治疗
用药可以降低主动脉夹层的进展速度，控制血压，减轻症状。
2
手术治疗
手术可以通过置入支架或修复主动脉壁来治疗夹层，防止其进展和破裂。
3
介入治疗
介入措施可以通过插入支架来修复主动脉夹层，是非手术治疗的一种选择。
预后和并发症
手术后预后
主动脉夹层是一种主动脉壁内出现的纵行裂孔，分为Stanford A型和Stanford B 型。本课件将详细介绍主动脉夹层的病因、临床表现、诊断、治疗及预后。
病因与分类
高血压
作为常见病因之一，高血压可导致主动脉壁发生结 构性改变，增加夹层发生的风险。
动脉粥样硬化
血管壁的斑块形成可引起主动脉壁组织破坏，导致 夹层形成。
遗传因素
某些遗传病、家族史等也与主动脉夹层的发生有关。
外伤
外伤性主动脉夹层通常由主动脉急性损伤导致。
临床表现1 撕裂性胸痛 Nhomakorabea2 血压不稳定
3 其他症状
突发性剧烈的胸痛是最常见 的主动脉夹层症状，类似刀 割样。
夹层阻断了主动脉的正常血 液流动，导致血压升高或降 低。
呼吸困难、心悸、背部疼痛、 四肢无力等症状也可能出现。
预防措施
定期体检、控制高血压、改善生活方式、避免暴力运动和避免碰撞或剧烈动 作可减少夹层的发生。
结论
了解主动脉夹层的病因、临床表现、诊断和治疗方法对提高对该疾病的识别和预防具有重要意义。
诊断和鉴别诊断
影像学检查
CT扫描和MRI是常用的诊断手段，能够准确显示主动 脉夹层的位置和程度。
临床评估
患者的病史、体格检查和血液检查结果可以提供诊断 和鉴别诊断的线索。
治疗原则和方法
1
药物治疗
用药可以降低主动脉夹层的进展速度，控制血压，减轻症状。
2
手术治疗
手术可以通过置入支架或修复主动脉壁来治疗夹层，防止其进展和破裂。
3
介入治疗
介入措施可以通过插入支架来修复主动脉夹层，是非手术治疗的一种选择。
预后和并发症
手术后预后
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-
3
病史
诊疗经过：入院后立即给予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背 痛，胸闷痛感觉，但尚能忍受。检查血常规、 肾功能、电解质无异常。
01:00 ：肌红蛋白（ MYO）127ng/ml（参考值0-90 ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）<1.0ng/ml，肌钙蛋 白（TnI）<0.05ng/ml
01:30：窦性心律，V1-3导联ST段斜型上抬，V1-5，5R-6R呈QS 型； V5-6 T波高尖
不支持是理论发病27小时，心肌梗死指标应该阳性。且ST
应红旗飘飘，该心电图是斜型上抬（急性损伤期表现）。硝酸
甘油无效
-
14
鉴别诊断
4、胆心综合征 晚上饭后发病 肩背部疼痛 心前区疼痛不适 硝酸甘油无效 心梗指标基本正常 心电图异常
不支持是全腹部软 无压痛 反跳痛
-
15
鉴别诊断
5、中毒或者脑膜炎、肿瘤骨转移、十二指肠后壁穿孔
电图异常
疑点：疼痛不是剧烈，疼痛不是持续存在。可以快速测脉搏和
四肢血压鉴别
-
12
鉴别诊断
2、变异型心绞痛 2.1老年男性，高血压病史 2.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗 2.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适， 伴出汗 2.4查体生命体征平稳无明显阳性体征 2.5肌红蛋白稍微升高；肌钙蛋白和CKMB同工酶正常。心电 图异常
-
20
临床表现（二）
对464位夹层患者调查发现:
疼痛部位
A型
胸痛
80%
背痛
47%
腹痛
21%
-
B型 63% 64% 47%
21
疼痛部位
-
22
临床表现（三）
• 约6.4%的主动脉夹层患者不以疼痛为主要表现 • 此类患者一般年龄较大，长期使用激素类药物或
病例讨论
-
1
病史
患者，男性，76岁，因“间隙性胸背痛27小时” 急诊就诊 患者于2013年6月10日晚上8:00时回家走楼梯上四楼后，突发双
肩部持续性疼痛，性质为钝痛，以两侧肩胛内侧明显，伴出汗，约一 小时后自然缓解，未于重视。次日晚上11：00时，患者在睡眠中再发 双肩背痛，后背部更明显，性质为持续性钝痛，同时伴心前区隐痛不 适，程度较前加重，伴出汗，无黑曚、晕厥。当晚12：30时急诊来院
原发性脉动脉高压
肺动脉栓塞
气胸
胸膜炎
胸廓出口综合症
（锁骨下动，静脉和臂丛神经在胸 廓上口受压迫而产生的一系列症状）
膈疝
肺炎
肺癌
-
10
纵膈及纵膈内脏病变
• 纵膈炎 • 纵膈气肿 • 食管炎 • 胃-食管反流 • 食管憩室 • 食管痉挛 • 贲门失弛缓
食管破裂
气管炎
胸主动脉瘤
主动脉夹层
-
11
鉴别诊断
-
4
讨论：
一、初步诊断是什么？其依据是什么？ 二、现该再采取哪些措施？ 三、应该与哪些疾病相鉴别？
-
5
入院诊断
1.急性冠脉综合症？ 不稳定心绞痛 急性心肌梗塞（前壁）
2.主动脉夹层伴累及冠脉？ 3.胆心综合症？
-
6
诊断：
诊断为主动脉夹层伴累及冠脉 依据：
1.患者男，76岁 2.因“间隙性胸背痛27小时” 3.活动后发病及夜间睡眠发病 4.硝酸甘油1mg含服效果差 5.辅助检查
-
7
致胸痛主要疾病
பைடு நூலகம்
Ø胸廓各部病变 Ø胸腔及胸腔脏器病变 Ø纵隔 及纵膈内脏病变
-
8
胸廓各部病变
• 带状疱疹（疹前） • 肋间神经炎（肋软骨处有痛性肿块及压痛） • 胸髓受压 • 肋软骨炎（肋软骨与胸骨交界处） • 胸椎结核
-
9
胸腔及胸腔脏器病变
• 心绞痛 • 心肌梗死 • 冠脉瘤 • 肥厚梗阻性心肌病 • 心脏瓣膜病 • 先心病 • 心肌炎 • 主动脉窦动脉瘤
其他需要排除的有急性胰腺炎、肺梗塞、肺癌脊柱受侵 犯，可以引起胸背部疼痛，不会突然发生、肝胆疾病
肌钙蛋白升高原因：骨骼肌损伤（胸背部疼痛）；肌病（其他 心肌梗死指标正常）；休克（血压正常排除）；急性肾衰 竭（肾功能正 常排除）
后背疼痛思路:1、呼吸系统胸膜粘连、肺癌、结核
2、心血管（心绞痛、心肌梗死）
既往有高血压史，正规服药治疗，血压控制平稳。无糖尿病史， 无药物过敏史
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病史
查体：T36.8℃，BP135/85mmHg，P83次/分，Sp02100%，神志清
楚，步入诊室，双肺呼吸音清，肺底部未及湿罗音。HR83次/分，律 齐，未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。肩背部无压痛， 叩之舒适感，四肢活动自如，肌力正常，无病理征出现
DeBakey三分法和Stanford二分法
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临床表现（一）
• 主动脉夹层的临床表现多种多样，疼痛是最常见 的临床主诉
• 一项调查显示急性夹层患者突发疼痛的为首要表 现的约84%，其中剧烈疼重者约90%，转移性疼痛 者约12%-55%
• 一般来说，疼痛部位及其相关体征反应了夹层最 初破口位置并且随着夹层沿主动脉及其他血管和 器官的扩展而改变
不支持是试用硝酸甘油治疗无效
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鉴别诊断
3、前壁急性心肌梗死
3.1老年男性，高血压病史
3.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗
3.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适，伴 出汗
3.4查体生命体征平稳无明显阳性体征
3.5试用硝酸甘油治疗无效
3.6肌红蛋白稍微升高(18-30小时恢复正常)；肌钙蛋白和 CKMB同工酶正常。心电图异常
• 急诊思路：先考虑常见病多发病；先考虑致死性或者危重病 1、胸主动脉夹层动脉瘤
1.1老年男性，高血压病史
1.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗
1.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适，程 度加重伴出汗
1.4查体生命体征平稳无明显阳性体征
1.5试用硝酸甘油治疗无效
1.6肌红蛋白稍微升高；肌钙蛋白和CKMB同工酶正常。心
3、胆绞痛胰腺疾病胃十二指肠肿瘤或者穿孔
4、骨肿瘤或者肿瘤骨转移
5、颈椎病
6、脊髓疾病、出血、炎症等等
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主动脉夹层
主动脉夹层指主动脉腔内的 血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成的血肿，并非 主动脉壁的扩张，有别于主动 脉瘤，过去此种情况被称为主 动脉夹层动脉瘤，现多改称为 主动脉夹层血肿，或主动脉夹
层分离，简称主动脉夹层。
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分类（一）
• Stanford分型:A型和B型
A型是指病变累及升主动脉, 伴或不伴降主 动脉病变
B型指仅累及降主动脉
DeBakey分型: I型、II型和III型 I型累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉 II型只累及升主动脉 III型累及左锁骨下动脉以远的降主动脉
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分类（二）