中风中经络护理查房

住院经过
09-13左侧肢体肢力下降，左上肢肌力Ⅰ级，左下 肢肌力IV级，肌张力正常，右侧肢体肌力、肌张力 正常。饮水有呛咳，洼田饮水试验2级。自理能力评 分:65分；压疮评分:17分。
09-15头晕减轻，言语蹇涩改善，能自我表达，口 角向右略歪，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力IV级， 肌张力正常。
协助患者做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理。指 导其患侧先穿衣，健侧先脱衣。
临证护理
护理措施:
加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤， 每日用温水擦拭全身1～2次，促进血液循环预防压疮发 生等
协助其进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，注 意患肢保暖防寒。
急性期指导家属协助患者进行肢体功能锻炼，每日进行 2—3次,包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的活动，以 利局部气血运行。
护理措施:
待病情稳定后指导患者进行偏瘫医疗体操，如健手梳头、 半桥运动等，向患者及家属讲解肢体功能锻炼的重要性， 示范并督促每日进行2~3次。
遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、 合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。以 活血通络。
遵医嘱予循经拍打：可循手阳明大肠经、足阳明胃经， 从曲池，手三里，到梁丘、足三里等穴位，拍打刺激患 肢穴位，以疏通经络、调节气血，有助于恢复肢体运动 循环功能。
9、旧病：有“胃2/3切除 10、诱因：饮酒、劳累 术”10余年；发现“血压偏
高”史数月。
切诊：
1、脉：弦大 2、脘腹：正常
主要护理问题
生命体征改变的可能：与肝阳上亢，风火上扰，直 冲犯脑所致
半身不遂：与风火上扰，痹阻经脉有关 有误吸的危险：与吞咽障碍有关
言语蹇涩：与风火上扰，窜犯络脉致舌强不能语有 关
密切观察神志、瞳孔血压、脉搏，呼吸，脉氧的变化，， 并做好记录，发现异常及时通知医生。
保持静脉通路通畅，遵医嘱及时予脱水降颅压等药物， 保证快速输入，防止外渗。
护理措施:
预防颅内压增高：1、卧床休息；2、保持呼吸道通畅；3 避免剧烈咳嗽和用力排便；4、避免情绪激动。如有异常， 及时通知医生处理 。准备好抢救药品和器械。
护理目标：患者言语转清，能正常沟通。
护理措施：
观察患者语言功能情况，与患者达到良好沟通，对家 属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。
鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽 量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。
指导做舌操：伸舌、卷舌、弹舌等动作。 遵医嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆、大椎等穴 。
效果评价:09-15患者能进行有效沟通，表达自己所
需。
（五）有跌倒/坠床的危险与头晕、病后致残， 不能自主有关
1）健手梳头：头转向患侧，用健侧手从健侧额部开始向头后 颈部梳理，要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20 次。
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2）捏挤患手：用健侧手将患侧手臂置于胸前，用健手拇指食 指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部
紧压20s。每个手指重复5 次。
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3）健手击拍：将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩 部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行20 次。如果衣服较厚，
09-12 生化:GLU（随机）：9.56mmol/L。 头颅CT：脑内多发缺血腔梗灶，脑白质疏松。 颈部血管彩超：右侧颈动脉球部局部内膜增厚。 头颅+颈椎MR：右侧丘脑急性期腔隙性脑梗塞，脑 内多发缺血梗塞灶，部分陈旧，老年脑，脑白质疏 松；颈椎退变；C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎间盘膨 出。 心电图：窦性心动过缓（心率54次/分），ST改变。
中风（中经络） 护理查房
脑病科
【概 述】
一、定义
中风是以猝然昏仆，不省人 事，半身不遂，口眼歪斜， 语言不利为主症的病证， 病轻者可无昏仆而仅见半 身不遂及口眼歪斜等症状。
• 1、发病特点：发病突然，起病急骤。 •2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。 •3、因发病急骤，证见多端，病情变化迅速，与风之善行数 变特点相似，故而起名为：“中风”；
护理措施:
告知患者勿使用吸水管，可选用汤匙，用杯子饮水， 保持水量在半杯以上。
指导进行鼓腮、扣齿、噘嘴、空吞咽等动作。 指导患者及家属如出现呛咳、误吸，应立即取侧卧位，
及时通知医护人员。床旁备吸引装置。
效果评价:09-22患者进食饮水无呛咳。
（四）言语骞涩：与风火上扰，窜犯络脉 致舌强不能语有关
屏气动作。
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7）抗阻夹腿：两下肢屈髋﹑屈膝，两足支撑于床面，由他人固 定患腿，然后让健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在间隙内侧
施加一定的阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20 次。
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8）翘腿摆动：患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿 翘在患膝上，在健腿的带动下向左﹑右摆动髋部，活动中要求健
腿对患腿起固定作用，重复20 次。
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临证护理
（三）有误吸的危险 与中风致吞咽障碍有关
护理目标：患者不发生误吸，或一旦发生误吸能及时发
现并处理；吞咽功能得到改善。
护理措施:
评估患者吞咽能力，是否能经口进食及进食类型（固体、 流质、半流质），饮水有无呛咳。
指导患者取坐位进食，进食时保持环境安静，避免干扰。 将食物调成糊状或通过勾芡，使食物易成形便于吞咽。 吞咽时头偏向健侧，防止食物残留。
西医的脑血管疾病与本病症相似，包括出血 性中风和缺血性中风，如急性脑缺血发作、 局限性脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔 出血等。凡以急性起病、突然昏扑、半身不 遂、口眼㖞斜、言语障碍、偏身麻木为主要 临床表现的脑血管疾病，均属本病症的讨论 范围。
二、病因病机
病因:
1.积损正衰
素体亏虚，年老体衰，久病失养
2.劳欲过度 3.饮食不节
烦劳过度、房事不节 肥甘厚味、辛香炙煿、饮酒过度
4.情志所伤 七情过极、烦劳紧张
5.气虚邪中
气血不足，脉络空虚，风邪入侵； 痰湿素盛
病机 ：
病位：涉及脏腑
在脑，与心、 肝、肾密切相
关
病机关键：总属阴阳失调、气血逆乱，肝阳上亢，
肝风内动，夹痰夹火，直冲犯脑，形成脑络痹阻或血 溢脑脉之外发为中风。
诊断：
中医诊断：中风（中经络）风火上扰证 西医诊断：脑梗塞 高血压病？
治疗方案
西医：
中医：
予内科护理常规，一级 汤剂：拟予平肝熄风潜
护理，低盐低脂饮食， 阳，化痰通络为法，方
心电监护监测生命体征； 选天麻钩藤饮加减。
予改善微循环、抗凝、 营养脑细胞及控制血压 等治疗；
既往史：
有“胃2/3切除术”史10余年；发现“血压偏高” 史数月。否认药物过敏史及遗传史、传染病史。
饮食习惯：不嗜肥甘，口味偏咸，平日嗜烟酒， 白酒3两/日，烟1-2包/日。
家庭背景：泥瓦匠，工作量≥9h/日，育有二女， 家庭和睦。
心理社会方面：
焦虑，担心预后，家属支持在位。
异常实验室和其他轴助检查结果：
2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌 苔薄白或白腻，脉弦滑。
3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰 多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自 汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻， 有齿痕，脉沉细。
5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌 质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
09-22偶有头晕，言语稍含糊，能正常沟通，口角 向右略歪，左上肢肌力Ⅲ-级，左下肢肌力IV+级， 肌张力正常。进食饮水无呛咳。
复查MR:
09-18MR：右侧丘脑急性梗塞较前相仿，脑 内多发腔梗，脑白质疏松，老年脑。
护理评估
望诊：
1、望神：有神 3、形态：半身不遂 5、情志：焦虑 7、头面：口眼㖞斜 9、舌质：红
使用抗凝治疗者，注意低分子肝素钙的规范注射，观察 有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现。
效果评价：09-22患者生命体征平稳，无出血表 现。
临证施护
（二）半身不遂：与风火上扰，痹阻经脉 有关
护理目标： 病人患肢功能逐渐恢复，无压疮等并
发症或意外发生。
护理措施：
观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和 肢体活动的变化。
六、个案介绍
床号：902 姓名： 性别：男 年龄：62岁 发病节气:处暑 主诉：左侧肢体乏力、言语含糊伴头晕13小时于09-12步
入病房。
生命体征：
T:36.2℃，P:68次/分，R:18次/分，BP:140/90mmHg。 随机血糖：9.2mmol/l。
刻下证：
护理措施：
遵医嘱予揿针以调节气血、脏腑功能，患侧上肢取穴： 尺泽、曲池、合谷等；患侧下肢取穴：三阴交、阳陵泉、 足三里等。
遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下给予具有活血通络 的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。
遵医嘱予针灸、拔火罐。
效果评价：09-22目前患者左上肢肌力Ⅲ-级，左下肢肌 力Ⅳ+，未发生压疮等并发症或意外。
针剂：予舒血宁注射液 静脉滴注。
中医适宜技术：配合揿 针、穴位按摩、针灸及
拔火罐等。
辨证思路：
主症分析：患者主要表现为半身不遂，言语蹇涩， 结合头颅CT示：脑内多发缺血腔梗灶。诊断为中风 病，无神志不清则为中经络。
证候分析：患者平日性情急躁，肝失条达，肝阴耗 伤，肝阳上亢；平日嗜酒，耗伤脾胃，脾失健运， 郁久化热；劳累过度，扰动肝阳，导致阳亢化风， 风火上扰，痹阻经脉，发为中风。面色潮红，头晕， 舌红苔黄腻，脉弦大均为风火上扰之象。综合以上 分析，本病病位在脑，涉及病变脏腑以肝脾为主， 病性属标实，病机为肝阳暴亢，风火上扰，故本患 者应辨为风火上扰证。