下颌骨升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突的改进
下颌升支矢状劈开术联合术后快速正畸矫治下颌前突畸形
ｏ ｃ ｃｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ａ ｐｉ ｄ ｏ ￣ｈ ｏ ｄｏ ｎ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ３～７ ｍｏｎ ｔ ｈ ｓ Ａｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｆ ｏｌ ｌ ｏ ｗ
・
颌面美容 ・
・ 论著 ・
下 颌 升 支矢 状 劈开 术 联合 术后 快 速 正畸 矫 治 下颌 前 突畸 形
任 敏 ， 滕 利 ， 汪 英 ， 孙 晓梅 ， 归 来 ， 庄 洪 兴
（ １ ． 中国医学科 学院中国协和 医科大 学整形外科医院颅颌 面二科
２ ３ ０ ０ ０ １ ）
Ｓ ａｇｉ ｔ ｔ ａｌ ｓ ｐｌ ｉ ｔ ｒ ａｍ ｕ ｓ ｏｓ ｔ ｅｏ ｔ ｏ ｍｙ ａｎ ｄ ｒ ａｐｉ ｄ ｏｒ ｔ ｈ ｏｄｏｎ ｔ ｉ ｃｓ ｐ ｏｓ ｔ ｏｐｆ ｍ ａｎ ｄｉ ｂｕｌ ａｒ ｐｒ ｏｇｎ ａｔ ｈ ｉ ｓ ｍ ｄ ｅｆ ｏｒ ｍｉ ｔ ｙ
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（ １ ． Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ
下颌支矢状骨劈开术
骨折
骨折 因颊侧垂直骨皮质切口未达到下颌骨下缘， 劈骨时发生骨折 预防措施：合理设计截骨线，充分截开骨皮质， 当骨孔渗血时提示已穿透骨皮质；必要时可磨除 垂直截骨线远端的骨皮质；合理掌握劈骨方法； 术前9个月拔出阻生牙。术中骨折的治疗应尽量将 其复位固定，可采用微型钛板固定或螺钉固位。
术后伤口裂开
除注意无菌操作、清除骨碎片、充分止血和冲洗 伤口外，磨除骨段的锐利边缘并固定骨段是早期 伤口裂开咬除锐利骨缘并缝合伤口，术后一周发 生伤口裂开并继发感染者，应局部填塞碘仿纱条， 2～3周后待死骨片自行脱落或手术摘除。
术后复发
严格掌握手术适应症，尤其是在前移距离超过1 cm时宜选择双颌手术。选择 合适的固定方法，目前多主张使用坚固内固定技术，但Ellis“3通过动物实验 证实，在下颌升支部手术时使用坚固内固定比常规的骨缝术更易导致髁突移 位，使用坚固内固定技术时注意避免髁突移位；解除肌肉张力；强调与术后 正畸治疗配合。
SSRO将下颌支从矢状面劈开，形成 带有髁突与喙突的近心骨段和带有牙 列与下牙槽神经的远心骨段，通过向 前/向后移动或旋转远心骨段来改变下 颌骨的长度和位置。
二.术前准备
1.术前正畸治疗，去除牙代偿。目的在于矫正位牙， 调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除并建立良好的 牙颌关系。这是能否获得功能与形效果俱佳的十分 重要的步骤和因素
手术方法骨段：用定位合板引导远心骨段移动到矫正位，并行 颌间固定，如果用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直骨切 口处截除一段与远心骨段后退距离相当的皮质骨。
手术方法与步骤
6.固定：有两种方式固定移动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉 （ bicortical screws ） 固 定 ， 另 一 种 是 钛 板 与 单 皮 质 骨 螺 钉 (plates and monocortical screws)固定，后者更常用。
下颌骨升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突的改进
结合 ， 止 氨 基 酰 ｔ 阻 ＲＮＡ在 该 位 置 上 的 连 接 ，从 而 抑 制 肽 链 增 长 和 蛋 白 质 合 成 ， 可 引起 细 菌 胞 质 膜 通透 性 改 变 ， 胞 内的 核 苷 还 使 酸 和 其 他 成 分 外 漏 ， 而 迅 速 抑 制 ＤＮＡ复 制 ， 从 属快 速 抑 菌 剂 ， 高 浓 度 时 也 具 有 杀菌 作 用 。
中外健康文摘 ２ ０ 年２ ０ ５ 月第Ｂ 卷第４ Ｗ ｒ ｌａｔ ） ｃ ｔ Ｍ ｄｃ ｌＰ ｒ ｄｃ 期 ｏ ｌ Ｉ ｌ １ ｇ ｓ ｅ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｄ ｃ ｈ ｉ ｏ ａ
论 著
强 ， 次 为 头 孢 哌 酮 。头 孢 三 嗪 对 铜 绿 假 单 胞 菌 活 力 差 ， 其 ｔ 其 但 ｌ
必 减 量 ， 广 谱 、 效 及 低 毒 的 特 点 。 孢 哌 酮 对 一 般 Ｇ＋和 Ｇ一 口服吸 收迅 速 ，血浓 度和组织 浓度高 ，ｔ／ 具 长 头 ｌ ２长 ，副作用较轻。 菌不及头孢噻肟 ， 但对铜绿假单 胞菌及沙雷菌 活力强 ， 要经胆 主 ４喹诺酮类 道排泄 ，肾毒性极小 ，对酶稳 定性较差 。 喹 诺 酮 类 为 化 学 合 成 抗 菌 药 物 ， 要 作 用 于 ＤＮＡ旋 转 酶 ， 主 阻 第四代头孢菌素 头孢匹 罗和头孢吡肟等与第三代相 比抗菌 断细菌 的ＤＮＡ复制 、转 录和修复 、重 组 ，系杀菌类 药物 。 谱 更 广 ， 革 兰 阳 性 球 菌 作 用 增 强 ，对酶 更 稳 定 ，对 细 菌 细 胞 膜 对 第一代主要代表 为萘啶酸 ，由于其 抗菌谱 窄， 用弱 ， 作 副作 的穿 透 性 更强 。 用明显 ， 已遭 淘 汰 。 二 代 以 吡 哌 酸 为 代 表 ， 要 对 Ｇ一 菌 有 效 ， 第 主 ２氨基糖苷类 在 体 内 不 易 代 谢 ，血 浓 度低 ，约 ８ ％ 以原 形 经 肾 脏 排 泄 ， 主 要 ０ 故 氨基 糖 苷 类 抗 生 素作 用 于 细 菌 体 内 的核 糖 体 ， 制 蛋 白 质 的 用 于 泌 尿 系 和 肠 道 感 染 。第 三 代 含 氟 ，又 称 为 氟喹 诺 酮 类 ，目前 抑 合 成 ，为 静 止 期 杀 菌 剂 ，在 碱 性 环 境 中 作 用 较 强 。 临床 常用的有诺氟 沙星 、培氟沙星 、依诺沙星 、氧氟沙星 、环丙 本 类抗 生 素 包 括 链 霉 素 、 那 霉 素 、 大 霉 素 、 布 霉 素 、 卡 庆 妥 阿 沙 星 和 洛 美 沙 星 等 。氟 喹 诺 酮 类 抗 菌 谱 与 第 三 代 头 孢 菌 素 相 似 ， 米 卡 星 、小 诺 霉 素 、奈 替 米 星 、西 索 米 星 和 新 霉 素 等 。该 类 抗 生 对各种肠 杆菌科细菌 、流感嗜血杆菌 、 铜绿假单胞 菌及其他假单 素 对 需 氧 Ｇ一 菌 有较 强 的 抗 菌 活 性 ， 大 肠 杆 菌 、 炎 杆 菌 、 杆 对 肺 变 胞 菌 、不 动 杆 菌 属 作 用 较 强 ，对 Ｇ ＋菌 包 括 ＭＲＳ 和肠 球 菌 也 有 Ａ 形 杆 菌 和 流 感 嗜 血 杆 菌 高 度 敏 感 ， 一 些 比 较 耐 药 的 条件 致 病 菌 对 定 的作用 ，对卡 他布 兰汉菌非 常敏感 ，厌氧菌耐药 。 在各 种氟 如 沙 雷 菌 、肠 杆 菌 、枸橡 酸 杆 菌 、铜 绿 假 单 胞 菌 、不 动 杆 菌 和 产 喹 诺 酮 类 中环 丙 沙 星 的抗 菌 活 力 最 强 ， 次 为 氧 氟 沙 星 ， 者 对 其 两 碱 杆 菌也 有 较 高 的 敏 感 率 ， 中 以阿 米 卡 星 作 用 最 强 。 基 糖 苷 结 核 杆 菌 和 其 他 分 枝 杆 菌 、支 原 体 、衣 原 体 也 有 一 定 作 用 。 其 氨 类对 摩拉 菌具 有 一 定 的 抗 菌 活 性 ， 葡 萄 球 菌也 有 较 好 的 抗 菌 作 对 ５四环素 类该类 用 ，以奈 替 米 星 活 力最 强 ，但 逊 于 第 一 、第 二 代 头 孢 菌 素 ，对 各 四环 素 类 主 要 通 过 与 细 菌 核 糖 体 ３ ｓ 单 位 在 Ａ位 上 特 异 性 ｏ亚
改良下颌升支矢状劈开截骨术在矫治下颌骨畸形中的应用
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［ 章 编 号 ］１０ － ０ （０ ２ ０ －８００ 文 ０ ０２ ０ ２ １ ）８０ ９ －３ ２
’临 床 医 学 ・
改 良下 颌 升 支 矢 状 劈 开 截 骨术 在矫 治下 颌 骨 畸形 中的应 用
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利用SSRO技术治疗下颌前突12例
利用ＳＳＲＯ技术治疗下颌前突12例目的：总结12例利用下颌骨升支矢状劈开术（SSRO）治疗下颌前突中手术中遇到的问题和方法。
方法：SSRO技术治疗下颌前突牙颌面畸形12例。
结果：12例患者的畸形均得到明显改善，患者及家属对整形效果满意。
1例患者术后下唇有麻木感，半年内恢复，随诊半年以上，无一例复发。
结论：SSRO是目前矫正下颌前突畸形最常用的手术方法，不但使患者面形得到了改善，而且更近完美地恢复了咬牙合关系，使咀嚼功能得到了明显改善。
标签：SSRO技术；下颌前突下颌前突畸形是最常见的牙颌面畸形，约占各类牙颌面畸形患者的35%[1]。
据畸形是牙性还是骨性以及其严重程度,有三种主要的治疗方案:不对称力系、不对称拔牙和正颌外科手术干预。
1957年Obwegw·Ser首次报道了经口内入路的下颌骨升支矢状劈开术（sagittal split ramous osteotomy，SSRO）治疗下颌骨畸形的手术方法，至今，SSRO是国际上公认的最优秀及使用最普遍的矫正下颌骨畸形的手术方法，1998~2006年笔者采用SSRO钛板坚强内固定及正畸治疗下颌前突畸形患者12例，取得了良好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组12例患者中，男性5例，女性7例，年龄18~26岁，平均22.67岁，12例患者均采用术前正畸治疗头颅定位测量确诊为上颌骨发育正常，下颌骨前突，前牙反。
1.2方法1.2.1术前术后X线头颅侧位片测量。
1.2.2手术方法均采用全麻鼻腔插管，常规消毒、铺手术巾单，经口内下颌支前缘切开，切口下端斜向下方达第一磨牙近中颊侧前庭沟底深达骨面，用骨膜剥离器于升支内外侧骨膜下剥离，注意保护下牙槽神经血管束，用电钻或电锯垂直切开下颌第一、二磨牙之间外侧骨板，内侧在下颌小舌上方1 cm处水平截断内侧骨板，用骨刀切开松质骨并仔细劈开下颌升支内外侧骨板，同样方法做对侧，使下颌骨体与双侧升支完全游离，截入牙合板重新建立咬牙合关系，按术前设计截除下颌骨体两边重叠的部分外侧骨板，将截骨段用钛板行坚强内固定，冲洗术野，分层缝合创口，术后给予常规抗感染，1周全流食，后改软食。
口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突
口内入路改良下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突目的：探讨改良下颌升支矢状劈开截骨术(SSRO)和经典SSRO何种术式是矫治下颌前突的更为合适的手术方式。
方法：采用改良SSRO或经典SSRO矫正真性下颌前突及下颌前突合并其他部位畸形患者95例，采用改良术式矫正43例，经典术式矫正52例。
结果：经典术式组术后单侧或双侧下唇麻木9例，劈骨时单侧下颌升支意外骨折1例，严重出血1例，术后切口感染1例，术后复发3例。
改良术式组术后感觉障碍2例，术后复发1例，无颌骨意外骨折，严重出血、术后感染等并发症发生。
随访3月～7年，所有患者术后面型及咬合关系均得到明显改善。
结论：改良术式具有经典术式无法比拟的优点：操作方便，手术时间短，术后恢复快；手术风险小；增加了下颌体的后退量；术中术后并发症少。
因而是下颌前突尤其是严重前突和伴有偏颌畸形患者升支矢状劈开旋转、后退的首选术式，配合正规及时的术前、术后口腔正畸治疗，具有更为广阔的应用前景。
标签：改良下颌升支矢状劈开截骨术；经典下颌升支矢状劈开截骨术；下颌前突；口内入路通讯专业方向：整形与颅颌面外科；E-mail：zxyytl@yahoo．Com．cnObwegeser于1957年首次报道了经口内入路的下颌升支矢状劈开截骨术(Sagittal Split Ramas Osteotomy；SSRO)治疗下颌畸形的手术方法，被认为是正颌外科的里程碑。
此后，Dolpont(1961)和Hunsuck(1968)分别对该术式进行改进，以尽量增大截骨断面接触面积和减少并发症。
SSRO是目前国际上公认的、最优秀的及使用最普遍的矫正下颌前突的手术方法。
但是下颌升支部位水平截骨线的长短及其所伴随的一系列利弊问题目前国内外罕有文献论及，本文就采用SSRO 在下颌升支内侧截骨至下颌小舌后嵴处(改良术式)(图1A)和截骨至下颌后缘(经典术式)(图1B)两种不同截骨方式矫正的95例真性下颌前突患者进行回顾性对比分析，以探讨何种术式是更为合适的矫治下颌前突的手术方法。
下颌升支矢状劈开联合下颌下缘骨切除术矫正骨性反牙合合并下颌骨
下颌升支矢状劈开联合下颌下缘骨切除术矫正骨性反牙合合并下颌骨过宽过长畸形目的：总结正颌外科矯治下颌前突畸形的临床体会。
方法：对12例下颌前突畸形合并下颌骨过宽过长患者同期进行了下颌升支矢状劈开下颌前突矫正术及下颌下缘骨切除术。
结果：经术后1～2 年随诊观察，12例患者均取得满意疗效，获得协调的上下颌关系，面下份形态轮廓恢复良好。
结论：下颌前突畸形合并下颌骨过宽过长患者同期行下颌升支矢状劈开下颌前突矫正术及下颌下缘骨切除术，配合术前、术后的正畸治疗，降低了术中意外和术后并发症，弥补了传统行SSRO的不足，使患者恢复咬合功能的同时充分改善面部形态轮廓，达到面部整形美学标准。
Abstract：Objective To Summarize our experience in orthognathic surgery for Correction of mandibular prognathism.Methods 12 cases with prognathism and large prominent mandibular underwent mandibular margin resection and bilateral modified sagittal split ramus osteotomy （SSRO）. Results with routinely follow - up ranging from 1 year to 2 years，all cases acquired satisfied effect，gained coordinate maxillomandibular relation，the lower facial greatly improved.Conclusion The clinical effect of mandibular margin resection and sagittal split ramus osteotomy combined with Pre-and post surgical orthodontic treatment for prognathism with large prominent mandibular is successful，the risk of operation and complications are reduced，It is a useful modification of the conventional BSSRO，greatly improved the articulation function and face type of all the patients ，also obtained plastic surgery esthetic results.Key words：mandible prognathism；mandibular margin；orthognathic surgery下颌前突畸形是口腔颌面部较常见的牙颌面畸形之一，在临床矫治的各类牙颌面畸形患者中约占35%[1]。
下颌前突畸形的截骨整形治疗体会.doc
下颌前突畸形的截骨整形治疗体会-下颌前突是常见的颌骨畸形，主要表现为下颌骨前突，牙齿反合、开合、偏合、牙齿不齐等，对患者外貌及咬颌功能有严重影响。
与常规口内切口截骨不同，我们采用下颌角下缘外切口下颌升支矢状截骨术进行下颌前突整形。
手术通过剥离肌肉、后退下颌骨，使之与上颌骨建立新的位置关系，并重建肌肉止点，从而矫正下颌前突畸形。
自2005年1月～20010年2月，我们应用下颌升支矢状劈开术及微型钛板内固定，治疗21例严重下颌前突患者，，取得了良好的效果，使患者的面型和牙合关系得到最大程度改善。
无一例复发。
１临床资料２治疗方法2.1 术前准备：所有患者术前常规检查，行颌面三维CT 检查，制备咬合记存石膏模型，预测和模拟手术。
下颌后退程度主要依据咬颌关系恢复正常的位置确定。
2.2 正颌手术：常规鼻插管全身麻醉，采用双侧下颌角下缘缘切口，剥离并切断咬肌附着点，下颌升支矢状劈开截骨术，依患者的畸形程度和类型后退下颌骨，伴偏颌者后退同时旋转下颌骨。
上下颌临时颌间结扎，以上颌骨为标准确定下颌骨新位置，采用小钛板钛钉坚强内固定下颌骨，重建咬肌止点，美容缝合切口。
术后应用止血药物及抗生素５天，常规口腔护理。
３结果４典型病例患者，男，21岁。
系“下颌过度前突伴左偏10年”入院。
检查见：面下1／3 明显增长前突并左偏，上下牙齿不能对合。
诊断“下颌前突合并左偏畸形”。
术前制备牙模，行下颌矢状截骨术矫正下颌前突和偏颌畸形，术中截骨后钢丝临时上下颌间固定，恢复正常颌关系，双侧下颌后退，“T”形钛板固定。
术后牙齿排齐，覆合、覆盖基本正常，上下颌牙齿咬合紧密，面型满意。
５讨论5.1 下颌前突：下颌前突是最常见的颌面畸形之一。
我国下颌前突患者的数量颇为可观。
下颌前突造成患者的咀嚼、语言等功能障碍，破坏患者容貌的谐调。
下颌前突包括真性下颌前突和假性下颌前突。
本组患者均为真性下颌前突。
下颌矢状截骨钛板内固定是该病的主要手术方式，其主要优点是：①下颌骨体及下牙列的整体移动，保留其完整性；②不易伤及下牙槽神经血管；③近远心骨段较大的骨接触面保证了骨愈合快。
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下颌骨升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突的改进
发表时间：2009-06-10T17:47:54.233Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第4期供稿作者：王志军[导读] 下颌前突是最常见的牙一颌一面畸形。
以前常用下颌骨体部截骨术矫治。
需经颌下皮肤切口，两侧拔除一个尖牙；截去体部一段骨质。
术后遗有颌下切口瘢痕，下唇痳木等后遗症。
下颌骨升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突的改进
王志军 (黑龙江省方正林业局医院黑龙江方正 150822)
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)04-0023-02
下颌前突是最常见的牙一颌一面畸形。
以前常用下颌骨体部截骨术矫治。
需经颌下皮肤切口，两侧拔除一个尖牙；截去体部一段骨质。
术后遗有颌下切口瘢痕，下唇痳木等后遗症。
自1957年Trauner,Obwegeser 提出下颌升支截骨术，经改良现己成为正颌外科中矫治，颌畸形的常规用术式。
但术前检查及手术需价格昂贵的设备。
我们暂进还不具备。
为解除这类病人的痛苦，我们克服许多困难，经过改进用简易设备开展这种术式，从1999年～2007年做12例。
取得满意效果。
下面介绍我们的改进。
1 根据文献报道，术前做X线头影测量，确定畸形程度，术中截骨部位，数量，并作预测。
按照要用头颅固定架及眶下指针。
我们无此设备。
根据普通头部X片。
结合目测及牙列石膏模型分析，不难做出下颌前突畸形的诊断。
下颌升支截骨术是使下颌骨体部后退，升支部骨断面重叠，减轻体部前突，达到矫治效果。
从牙列模型上可以看到术后下颌后退的程度及列咬合情况。
不用于下颌骨体部截骨术，须先决定截骨部位及数量，对头部X线片工求较严。
根据这种分析，我们只拍普通头部X线片，结合石膏模型仍能较准确预测到术后畸型的矫治效果。
术后实际效果符合我们的预测。
2 升支内面下颌孔上方的水骨骨皮质切口和下颌角外侧垂直骨皮质切口，需用特制的专用电动来复锯。
我们用自制锋利的窄锯，配合自制拉钩，显露骨面，并把血管神经束拉向内侧，予以保护，用手工锯骨。
未发生过损伤血管而大出血的情况。
3 在上述的升支内面水骨皮质切口与下颌外侧垂直骨皮质切口间，要斜行截骨，即矢状劈开升支，此处为升支前缘有磨牙后区，骨面狭窄且不平坦，需专用摆动锯切骨。
我们采用一般电动骨钻，在要劈开的截骨线上，钻一排孔，深达骨髓质，孔间距离约0.5CM。
再用普通骨凿，沿骨孔线凿至升支宽度的1/2～1/3 深度。
最后用骨凿施橇力，使深部骨质裂开，也较容易完成各支矢状劈开，而不损伤下颌骨管内的血管神经。
4 我们使用自制器械，操作难度大，术野显露要求更充分，这就要求牵拉下颌开口时用力较大，且持续时间较长。
如按常规一侧手术步骤全部完成，再做另一侧升支矢状劈开后，进行另一侧手术操作时，牵拉开口的力量完全由这侧的颞颌关节承担，易造成损伤。
为避免这种情况，我们改变操作顺序。
即在一侧完成切开，分离，内外骨皮质切口及两切口间骨皮质钻后，暂不劈开。
再于对侧完成同样操作。
在行上述操作时，两侧的颞颌关节同时承担牵拉下颌的力量。
两侧部完成上述操作后，最后再分别劈开两升支，则由一侧颞颌关节单独承受牵拉的时间缩短，受力也小，减少损伤颞颌关节的可能性。
5 升支矢状劈开，下颌骨体后移于矫正位后，升支部骨片相对前移，升支下部，尤其是前份骨片与磨牙钻戒侧骨质接触。
因此处下牙弓较宽，使升支下部骨片钻戒展，髁状突原有位置，角度变化较大时可对颞颌关节造成损伤。
我们将升支下部，尤其是前份骨片除去一部，减轻或消除升支钻戒展，使髁状突位置变化很小，减轻对颞颌关节的影响。