(内科学)胸膜疾病
内科学考试试题及答案
内科学考试试题及答案1、男,68岁,急性前壁心肌梗死。
为预防再梗和猝死,如无禁忌症,宜尽早使用的药物是( )A、硝苯地平B、阿托品C、美托洛尔D、地高辛E、美西律答案：C2、支气管哮喘患者突发胸痛,气急,呼吸困难,应考虑( )A、肺炎B、胸膜炎C、自发性气胸D、左心衰竭E、支气管哮喘急性发作答案：C3、女性,22岁。
关节肿痛7个月。
累及双手近端指间关节、双腕及双踝关节,晨僵大于1小时。
无发热、皮疹。
实验室检查:血沉48mm/h,抗核抗体(-)。
双手X线片:骨质疏松,近端指间关节间隙狭窄,可见囊性变。
最可能的诊断是()A、系统性红斑狼疮B、类风湿关节炎C、脊柱关节炎D、骨关节炎E、风湿性关节炎答案：B4、糖尿病肾病,慢性肾功能不全患者,宜选用哪一种治疗方案()A、糖尿病饮食+甲苯磺丁脲B、糖尿病饮食+胰岛素C、低优质蛋白糖尿病饮食+胰岛素D、糖尿病饮食+二甲双胍E、单纯糖尿病饮食答案：C5、治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是( )A、做血液超滤B、使用洋地黄类强心药C、联合应用利尿剂D、静脉应用血管扩张剂E、寻找病因答案：E6、下列哪个对幽门梗阻诊断最重要()A、胃型B、胃蠕动波C、呕吐隔夜宿食D、吐后腹痛减轻E、振水音答案：C7、不符合结核性胸腔积液表现的是( )A、胸液LDH明显增加B、胸液总蛋白水平明显下降C、胸液ADA明显增加D、血性胸液E、胸液中单核细胞比例明显增加答案：B8、肝性脑病患者表现意识错乱,睡眠障碍,行为失常,扑翼样震颤和病理反射阳性,脑电图异常,属肝性脑病哪一期()A、一期前驱期B、二期昏迷前期C、三期昏睡期D、四期昏迷期E、亚临床期隐性期答案：B9、女,30岁。
面部皮疹、发热1个月,水肿1周。
查体:T37.8℃,BP160/100mmHg。
颜面可见充血性皮疹,腹部移动性浊音(+),双下肢中度凹陷性水肿。
血常规:Hb96g/L,WBC3.1×109/L,Plt67×109/L。
内科学_各论_症状：桶状胸_课件模板
内科学症状部分：桶状胸>>>
病因：
桶状胸可由于胸内或全身性疾病引起， 也可由于先天性原因所致。多见于支气管 哮喘、慢性支气管炎等所致的肺气肿。
胸廓疾患，常由肋骨、肋软骨、脊柱 以及胸壁的急慢性炎症或肿瘤引起，如肋 骨骨折、肋软骨炎、胸壁的良恶性肿瘤以 及胸廓外伤等。
胸膜疾患，胸腔积液，气胸可使胸廓 (患侧)饱
内科学症状部分：桶状胸>>>
诊断： 应该注意鉴别是生理性还是病理性桶
状胸、血常规、肺通气显、肺通气功、 胸部平片。
内科学症状部分：桶状胸>>>
相关症状：
胎粪污染 婴儿肋骨外翻 肺癌胸水 胸部有过度回响 悬垂型心脏 杵状指（趾） 胸闷 胸闷憋气。
内科学各论症状部分 桶状胸
内容课件模板
内科学症状部分：桶状胸>>>
身体部位： 胸部。
内科学症状部分：桶状胸>>>
科室： 呼吸内科。
内科学症状部分：桶状胸>>>
简介：
当胸廓左右径与前后径比为1∶1时，就像 “圆桶状”，故称为“桶状胸”。 又称 “气肿胸。“桶状胸”一般是由于肺内气 体含量过多所致，比如肺气肿、支气管哮 喘急性发作以及长期大量吸烟均可导致此 类表现，个别正常人有时也可以出现“桶 状胸。
内科学症状部分：桶状胸>>>
病因：
满，胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满。 呼吸系统疾病，肺广泛纤维化、肺气
肿、支气管哮喘等可使胸廓整体或局部发 生畸形或膨隆，肺癌可因伴发肺泡张、肺 气肿或向胸膜、肋骨转移而继发胸廓畸形。
循环系统疾患，心脏扩大、心包积液、 主动脉瘤等均可引起局部胸廓异常。
内科学第7版第二章
二、代谢性碱中毒
三、呼吸性酸中毒
四、呼吸性碱中毒
五、混合型酸碱平衡障碍
第四节 水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项
第七章 高尿酸血症与痛风
第八章 骨质疏松症
第九篇 风湿性疾病
第一章 总论
第二章 类风湿关节炎
第三章 系统性红斑狼疮
[附] 狼疮肾炎
第二章 目录
第一篇 绪论
第二篇 呼吸系统疾病
第一章 总论
第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
[附] 流行性感冒
第二节 急性气管-支气管炎
第三章 肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
第二节 细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎
第七节 抗心律失常药物的合理应用
第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗
一、心脏电复律
二、埋藏式心脏复律除颤器
三、心脏起搏治疗
四、导管射频消融治疗快速性心律失常
五、快速性心律失常的外科治疗
第四章 心脏骤停与心脏性猝死
第五章 先天性心血管病
第一节 成人常见先天性心血管病
一、房间隔缺损
二、室间隔缺损
三、动脉导管未闭
四、二叶主动脉瓣
五、主动脉缩窄
六、肺动脉瓣狭窄
七、三尖瓣下移畸形
八、主动脉窦动脉瘤
九、法洛四联症
十、艾森门格综合征
第二节 先天性心脏病的介入治疗
第六章 高血压
第一节 原发性高血压
第二节 继发性高血压
第四篇 消化系统疾病
第一章 总论
第二章 胃食管反流病
第九单元 结核性胸膜炎
第九单元结核性胸膜炎一、A11、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确A.胸液李凡他试验（-）B.细胞数>500×106／LC.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6E.胸液中葡萄糖含量降低【正确答案】：A【答案解析】：漏出液为非炎性积液，形成原因有：①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化；②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭；③淋巴管阻塞，如丝虫病。
渗出液为炎性积液。
常由以下原因所致：①感染：如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等；②化学因素：如血液、胆汁、胃液、胰液等化学性刺激；③恶性肿瘤：因瘤细胞产生血管活性物质及浸润性阻塞等，也常引起渗出性积液；④风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。
以上因素均可导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分等）渗出而形成渗出液。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】2、结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺抽液，下列哪项是错误的A.严格无菌操作B.抽液不宜过快、过多C.每周可以3次D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液E.抽液后胸腔内可以不用药【正确答案】：D【答案解析】：胸穿时，胸膜受到牵拉，引起迷走神经兴奋，发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”。
发生胸膜反应停止抽液。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】3、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值A.临床症状和体征B.胸部X线检查C.超声波检查D.胸部CTE.胸腔穿刺液检查【正确答案】：E【答案解析】：这道题选EX线胸部检查除证实积液阴影及协助定位，不能鉴别胸水是漏出液还是渗出液。
而胸腔穿刺抽液作常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施，最具有诊断价值。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】4、感染性胸膜炎最常见的病原菌是A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌E.绿脓杆菌【正确答案】：D【答案解析】：D结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症。
兽医内科学呼吸系统疾病
肺部疾病：如肺结核、肺 癌、肺气肿等
胸膜疾病：如胸膜炎、胸 膜积液等
呼吸系统肿瘤：如肺癌、 鼻咽癌等
呼吸系统感染：如肺炎、 支气管炎等
呼吸系统过敏：如哮喘、 过敏性鼻炎等
症状：咳嗽、气喘、 呼吸困难、胸痛等
诊断方法：听诊、 X光检查、血液检 查等
常见疾病：肺炎、 支气管炎、哮喘等
治疗方法：药物治 疗、手术治疗、物 理治疗等
病理学检查：组 织切片、细胞学
检查等
基因检测：基因 突变、基因表达
等
CT扫描：更清晰地显示肺部病 变有助于诊断肺炎、肺肿瘤等 疾病
X光检查：观察肺部病变、 气道阻塞等情况
超声波检查：观察肺部和胸 腔内的液体积聚情况
核磁共振（MRI）：用于诊断 肺部肿瘤、肺纤维化等疾病
显微镜检查：观察组织细胞形态和结构 免疫组织化学染色：检测组织细胞中的抗原和抗体 电子显微镜检查：观察细胞内部结构和细胞器 组织培养：观察细胞生长和分化情况 基因检测：检测基因突变和表达异常 病理切片：观察组织切片中的病理变化
炎症反应：呼吸系 统疾病可能导致炎 症反应影响机体健 康
免疫反应：呼吸系 统疾病可能导致免 疫反应影响机体免 疫功能
肺泡损伤：化学物质、物理因 素等导致肺泡壁损伤影响气体 交换
气道阻塞：异物、肿瘤、炎症 等导致气道狭窄或阻塞影响气 体交换
呼吸道感染：病毒、细菌、真 菌等病原体侵入呼吸道引起炎 症反应
物理治疗：使用雾化器、呼 吸机等设备进行辅助治疗
药物治疗：使用抗生素、抗炎 药、止咳药等药物进行治疗
饮食调整：调整饮食结构增 加营养摄入提高免疫力
运动康复：进行适当的运动增 强心肺功能提高身体抵抗力
PRT SEVEN
定期进行健康检查 及时发现并治疗疾 病
人卫版第9版《内科学》精品课件—呼吸篇总论全文
呼吸疾病的诊断——肺功能
肺通气功能 ➢ 用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（ FEV1 ） ➢ 呼气峰流速（PEFR） ➢ 支气管扩张试验 ➢ 支气管激发试验
弥散功能 动脉血气分析 呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性
呼吸疾病的诊断——痰液检查
合格痰的留取与判断 ➢ 咳嗽痰，诱导痰
痰液病原学检查 ➢ 涂片染色，病原菌培养 ✓ 细菌 ✓ 分枝杆菌 ✓ 真菌
我国呼吸学科的发展方略
推行呼吸与危重症医学（PCCM）科的规范化建设 ➢ 推进呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展 ➢ 推进 PCCM专科医师的规范化培训——乃呼吸学科发展的定局之举
构建多学科立体交融的现代呼吸学科体系 携手基层医生，推动呼吸疾病防治——乃呼吸学科发展的定势之举 探索和建立呼吸康复治疗体系 建立呼吸疾病一、二、三级预防体系
➢ 根据感染病原和药物敏感性选用 肺癌化疗与靶向治疗 止咳祛痰治疗
呼吸疾病的治疗——非药物治疗
氧疗与呼吸支持 ➢ 氧疗 ➢ 呼吸支持治疗 • 无创机械通气 • 有创机械通气
雾化吸入治疗 呼吸介入治疗 肺移植 呼吸康复治疗
呼吸系统疾病的预防
重视呼吸疾病的一、二、三级预防 ➢ 吸烟是肺癌、慢阻肺、特发性肺纤维化等疾病的重要危险因素 ➢ 戒烟是预防疾病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 职业防护是预防尘肺病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 流感疫苗或肺炎疫苗接种，在老年、基础疾病或免疫低下病人尤其重要，可以预防流感、肺炎 的发生，降低慢阻肺的急性加重频率
呼吸疾病的诊断——肺活检
以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用 经支气管镜肺活检（TBLB） 冷冻支气管肺活检 经皮肺穿刺活检
➢ CT导向 ➢ 超声导向 外科肺活检 ➢ 电视辅助胸腔镜肺活检 ➢ 开胸肺活检
《内科学》人卫第9版教材--高清彩色._第十二章 胸膜疾病
第十二章胸膜疾病宙kkyx2(H8胸膜是覆盖在胸膜腔内表面的一层薄膜，由结缔组织和纤维弹力组织支持的间皮细胞层组成。
脏层胸膜覆盖于肺表面,而壁层胸膜覆盖肋骨、膈肌和纵隔表面。
脏层和壁层胸膜之间是连续的，闭合形成胸膜腔。
壁层胸膜血供来自体循环，含有感觉神经和淋巴管;而脏层胸膜主要由肺循环供血, 不含感觉神经。
第一节胸腔积液胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
在正常情况下脏层胸囑器房胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止萩态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions），简称胸水。
【胸腔积液循环机制】胸腔积液的生成与吸收和胸膜的血供与淋巴管引流有关，与壁层、脏层胸膜内的胶体渗透压和流体静水压以及胸膜腔内压力有关。
壁层胸膜血供来自体循环,脏层胸膜血供则主要来自肺循环和支气管动脉。
体循环的压力高于肺循环，由于压力梯度，液体从壁层和脏层胸膜的体循环血管进入间质,部分在间质内重吸收（图2-12-1虚线箭头），剩余的通过有渗漏性的胸膜间皮细胞层滤出到胸膜腔，然后通过壁层胸膜间皮细胞下的淋巴管微孔（stomas）经淋巴管回吸收（图2-12-1 ）0影响液体从胸膜毛细血管向胸腔移动的压 '力见图2-12-2o毛细血管内流体静水压壁层胸膜与体循环相似，约30cmH2O,而脏层胸膜是24cmH2O；胶体渗透压壁层和脏层胸膜均为34cmH2O；胸腔内压约为-5cmH2。
,胸腔内液体因含有少量蛋白质，其胶体渗透压为5cmH20o 液体从胸膜滤出到胸膜腔的因素包括流体静水压、胸腔内压和胸腔积液胶体渗透压，而阻止滤出的压力为毛细血管内胶体渗透压。
因此，壁层胸膜液体滤出到胸腔的压力梯度为毛细血管内流体静水压+胸腔内负压+胸液胶体渗透压-毛细血管内胶体渗透压，其压力梯度为30+5+5- 34= 6cmH2O,液体从壁层胸膜滤出到胸膜腔（见图2-12-2带箭头虚线）。
《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统疾病总论
支气管肺癌 肺转移瘤
感染性肺疾病
肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎
新发呼吸道传染病
睡眠呼吸障碍性疾病
*江慈既，溯扫
睡眠呼吸暂停综合征
E--.....
呼吸衰竭
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
【呼吸系统疾病的诊断】
详细的病史和体格检查是基础，影像学检查，如普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部 检查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全 面综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获得客观准确的结论。
第一章总 论各种病原体(病毒、肺炎支原体、结核杆菌、真菌等)的血清抗体。检测降钙素原(PCT匾提示细菌、真 菌或寄生虫感染。寸干扰素释放试验检测结核杆菌的感染。
(3)非感染的生物标志，包括免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等。
2.抗原皮肤试验哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。 结核菌素(PPD)试验阳性的皮肤反应仅说明已受感染,但并不能确定患病。
2.咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌 性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸虫病为 果酱样痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少且出现体温升高，可能与支气 管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
【呼吸系统疾病范畴】
按照呼吸系统解剖结构和病理生理特点，呼吸系统疾病主要分为以下三类（表2-1-1）:①气流受 限性肺疾病;②限制性通气功能障碍性肺疾病;③肺血管疾病。感染、肿瘤作为两大原因影响呼吸系 统,导致各种病理变化;这些疾病进展可以导致呼吸衰竭。
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经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断 有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸 膜病变
拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外 ，还应作结核分枝杆菌培养
辅助检查（四）
超声检查
超声探测胸腔积液的灵 敏度高，定位准确临床 用于估计胸腔积液的深 度和积液量，协助胸腔 穿刺定位
B超引导下胸腔穿刺用于 包裹性和少量胸腔积液
熟悉
胸腔积液的常见病因和发病机制；实验室检查和特殊检查（诊断性 胸腔穿刺和胸水检查）；治疗（结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液 和脓胸）。
了解
胸腔积液的胸水循环机制；实验检查和特殊检查（X线检查、超声检查、胸膜活检、 胸腔镜或开胸活检）；治疗（恶性胸腔积液）。
胸水的循环机制-正常情况下
胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收 正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小
③内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此费用明 显低于外科胸腔镜；
④内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此主要用于诊 断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜科可完成病灶切除和 粘连严重的胸膜松解等操作。
简介
胸腔镜检查
前沿的内镜集成系统
良性胸膜间皮瘤
内科胸膜镜
内科胸腔镜并发症及预防处理
临床表现
症状
胸痛：与呼吸相关 呼吸困难：最常见症状 咳嗽 发热
临床表现
体征
气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
辅助检查（一）
胸水外观
漏出液 透明清亮，静置不凝，比重＜1.016～1.018； 渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞
胸膜疾病
第十二章 P 116
温州医科大学附属第一附属医院 温州医科大学第一临床学院 呼吸与危重症医学科 欧阳金生
第一节 胸腔积液 第二节 气 胸
第一节 胸腔积液学习要求
掌握 胸腔积液的临床表现；诊断与鉴别诊断。
重点：胸液（渗出液与漏出液）的特点及两者的鉴别要点。结核性、恶性胸液鉴 别要点（临床和实验室检查）。
发热 胸膜腔内出血 皮下气肿 持续性气胸 肿瘤种植 循环系统并发症 胸膜腔积气
诊断
根据发病年龄、病史、临床表现、 实验室检查，一般不难做出诊断
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
鉴别诊断
漏出液的常见病因
充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量右侧多于左侧，强 烈利尿可引起假性渗出液
包裹性胸腔积液
不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间
少量胸腔积液
中 量 胸 腔 积 液
大 量 胸 腔 积 液
包 裹 性 胸 腔 积 液
辅助检查（二）
CT检查
可显示少量胸水、肺内病变、胸膜 间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管 旁淋巴结等病变，有助于病因诊断
辅助检查（三）
Hale Waihona Puke 辅助检查（一）胸水蛋白含量
渗出液 大于0.5
漏出液 小于0.5
蛋白含量较高＞30g/L，胸水/血清比值 蛋白含量较低＜30g/L，胸水/血清比值
辅助检查（一）
胸水葡萄糖含量
测定胸水葡萄糖含量，有助于鉴别胸腔积液的病因 漏出液的葡萄糖含量同血液含量，渗出液低于血液
含量 脓胸、类风湿关节炎、SLE、结核和恶性胸腔积液中
辅助检查
胸液 Light 标准
胸腔积液中蛋白/血清蛋白>0.5 胸腔积液中LDH/血清LDH>0.6 胸腔积液中LDH >正常值上限的2/3
辅助检查（二）
胸部X线检查
游离性胸腔积液
极小量时胸部X线仅见肋膈角钝 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧
辅助检查（五）
胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸 直视下活检
内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成，而 外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；
②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口 来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受，外科胸腔镜 则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作； 、
含量可＜3.3mmol/L
辅助检查
胸水酶含量
LDH：渗出液中LDH含量增高＞200U/L，且胸水/血清 ＞0.6 ，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水 已并发细菌感染
ADA：结核性胸膜炎ADA＞45U/L，但HIV感染合并结 核性胸膜炎者，ADA不升高
辅助检查(一）
胸水肿瘤标记物
CEA：在恶性胸水早期即可升高，且比血清更显 著。若胸水CEA增高或胸水/血清CEA＞1，常提 示为恶性胸水
1.018 血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺
栓塞 乳状胸水多为乳糜胸 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能 黑色胸水可能为曲霉感染 黄绿色胸水见于风湿性关节炎
辅助检查（一）
胸水细胞
漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞 为主
渗出液的细胞数常＞500×106/L 脓胸时白细胞＞ 10000×106/L 中性粒细胞增生时提示为急性炎症 淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性 寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多 恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞 SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29 35-29=6
胸膜腔
脏层胸膜
胸腔内负压﹣5
静水压﹢24
29
胶体渗透压﹢5
胶体渗透压﹢ 34 29
29-29=0
病因和发生机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性
辅助检查（一）
胸水pH
正常胸水pH接近7.6 pH降低
多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性 关节炎、结核、恶性积液
pH对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
辅助检查（一）
胸水查病原体
胸水查找细菌及培养，有助于病原诊断
结核性胸膜炎胸水治疗后作结核菌培养，阳性率仅20% 巧克力色胸水应镜检阿米巴滋养体