单纯性胸腰椎压缩性骨折的护理

Hale Waihona Puke
三、中药治疗分早、中、后 三期 : 1．早期 多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，苔薄白，脉弦紧。证 属气滞血瘀。治宜行气活血，消瘀止痛。方选复元活血汤、膈下逐瘀汤 等，可外敷消肿膏或消瘀膏； 如果兼有少腹胀痛，小便不利者，当属瘀 血阻滞，膀胱气化失调。治宜活血法瘀，行气利水。可选膈下逐瘀汤合 五苓散；如果局部持续胀痛，腹满胀痛，大便秘结，苔黄厚腻，脉强有 力。当属血瘀气滞，腑气不通。治宜攻下逐瘀，方用桃核承气汤合大成 汤加减。 2．中期 肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉 弦缓。证属瘀血未尽，筋骨未复。治宜活血和营，接骨续筋。可用复元 通气散或续骨活血汤。 3．后期 可见腰酸腿软，四肢无力,活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡，脉虚细。证 属肝肾不足，气血两虚。治宜补益肝肾，调养气血。方用地黄饮子。



二、治疗 首先明确骨折是否属稳定，是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤，损伤程度怎样， 然后再制定治疗方案。基本按照骨折的处理原则进行，即复位、固定、炼功活动 和药物治疗。 1．稳定性骨折 一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为 8～10cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、适当的练功不但 能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力 量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。 具体做法 : 五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部 尽力腾空后伸。早期可采用此法。 三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双 足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。 飞燕点水法 : 也称“一点法”，患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头 部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧 形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。





2．不稳定性骨折 如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治疗方 法，但练功活动的时间应稍延后，且卧床时间应稍长。对于 有脊髓神经损伤征象的，大多应考虑手术治疗。 3．脊髓完全性损伤 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ),行切开复位、彻底减压 、 内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮 质激素( 甲基强的松龙 ),并维持 1～3 天，以使脊髓损伤减小 到最小程度。 4．脊髓不完全性损伤 除药物治疗、制动等外，应密切观察临床症状和体征，若有 加重或无明显好转者，或 CT 、MRI 检查椎管内有较大骨片 突入，脊髓和神经根受压明显者也应尽 早手术；若逐步好转 的，则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者，可参照脊髓 不完全损伤的处理。






一、病因 1．间接暴力 最常见。多见从高处跌落，臀部或双足着地后，力向上传导 致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部，力向下 传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重，某些 轻微损伤，如乘车颠簸、平地坐倒等，也会造成椎体的骨折。 2．肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时，可产生相当大的拉应力， 常见的会造成椎体的附件，如横突、棘突等的骨折；严重的 如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩，可 导致胸腰椎体的压缩性骨折。 3．直接暴力 平时少见。可见于交通事故、火器伤，或是腰部被直接打击 等，这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重 后果。





2．疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情 绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗 法缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行 关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有 利于增加对疼痛的耐受性。 3．卧位和伤椎下垫枕 患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发 生畸形或进一步损伤 。 〔1〕 同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕， 垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理 使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩 张，骨折的畸形得以矫正 〔2〕 患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。
单纯性胸腰椎压缩 性骨折病人的护理
骨一科
单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊 椎附件无骨折，无神经损伤症状者。 腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指 以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一 种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种 类型。临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故， 发生率更高。

对这类病人的急救处理非常重要，尤其是搬运，应 采用平卧搬运法，大家动作一致地平托头、背、腰、 臀、腿部，或者用滚动的方法，将伤者移至有厚垫 的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查，以便了解损伤的情况和程度，有 利于决定治疗方案。治疗时，在未完全了解病情前， 切不可盲目进行正骨复位，以免加重损伤；另外， 对于截瘫的病人，护理尤应注意防止褥疮、尿路感 染、肺部感染、便秘等的发生，而且早期进行必要 的功能锻炼也非常重要。


4．减少腹胀 保持大小便通畅 骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹， 导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。因而患者应进高 纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。腹 胀时给予环形按摩、肛管排气或清洁灌肠。对因腹胀造成排 尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。 5．做好皮肤护理 预防并发症 骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。 护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时 翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰 背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每2～3h1次。 保持皮肤清洁，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩 以促进血液循环，预防褥疮发生。
四、护理 1．心理护理 早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康 复的护理。因患者的心理障碍是由于躯体创 伤引起，躯体康复有利于心理康复。护士应 及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通， 针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语 言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者 讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动 患者的主观能动性，争取密切配合。