男性不育的实验室分级检查
男性不育实验诊断方法及临床应用
灰度CASA的特点
精子识别: 根据成像灰度识别精子,易将精液杂质误 识别为精子,需要人工干预帮助识别。
荧光CASA的特点
识别原理：
荧光色素与活精子（双链DNA）结合 后出现绿色荧光反应，而与死精子（单链 DNA）结合时则呈橙色荧光。除精子和极 少数非精子细胞外，精液中的其他细胞和 颗粒碎片均不发荧光。
临床意义:
精浆柠檬酸来自前列腺，其作用是 络合钙离子，通过与钙离子结合，而调 节精浆钙离子浓度，并影响射精后精液 液化过程的功能。
前列腺分泌功能指标:精浆酸性磷酸酶
临床意义：
前列腺炎患者精浆酸性磷酸酶含量降低, 前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤者其含量 增高。
前列腺分泌功能指标:精浆锌
临床意义:
① 锌缺乏可引起性腺发育不良或性腺功能 减退。 ② 锌可调节雄激素代谢，锌含量降低时可 促进睾酮转变为双氢睾酮。
精子形态学分类标准(Kruger & menkfeld)
精子形态学计算举例
计数的精子数： 200 正常精子数： 78 正常精子百分比：（78/200×100%） 39% 缺陷精子数：（200-78） 122（61%） 头部缺陷精子数： 110（55%） 中段缺陷精子数： 18（9%） 尾部缺陷精子数： 16（8%） 缺陷总数：（110+18+16） 144 畸形精子指数(TZI) = (缺陷总数/ 缺陷精子数) =1.18 精子畸形指数(SDI) = (缺陷总数/所数精子总数) =0.72
人类射出的精液中，活性氧类物质是由中段带 有多残留细胞质的异常或不成熟精子精子和白 细胞产生的。 精浆中有抗氧化物清除剂和酶，某些病人的这 些物质可能不足。
在制备辅助受孕的精子时去除精浆，有可能使 精子更易受到氧化损害。
(完整版)男性不育诊疗指南
男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定,夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果.二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表 1）。
表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者:(1）男性免疫性不育（2)不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3)先天性异常(4）后天性睾丸损害(5)精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7)内分泌原因4、其它:表现为精液质量异常,但没有肯定病因的男性不育.(1）特发性少精子症（2)特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症(4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症［诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
染色体异常男性不育实验诊断分析
查 。重 点 检查 双 侧睾 丸位 置 、 积 和质 地 、 体 附睾 、 输
断价值 。染 色体 核型分 析 是诊 断 由于染色体 畸变 引
起 不育 症 的一种 比较 常用 的检查 方法 。国内 的临床
精管和精索静脉的情况 。其 中睾丸体积测量 ：５ ５名 患者 临床 检查 均采 用 Ｐａｅ睾丸模 型 比拟 法测 定 睾 ｒｄｒ
丸体 积 。
资 料显示 ， 有染 色体 检查 指征 的个体 中 ， 常核 型 具 异 的检 出率 为 ２ ２ ．７～１ ．％Ｉ 。国外 资 料显 示 【 ： ５５ １ Ｊ 正 Ｊ 常群 体 的染 色 体 异 常 检 出率 为 ０ ５ 而 在 男 性 不 ． ％， 育 患者 中 ， 约 ６ 大 ％的 不 育 男 性 发 现存 在 染 色 体 核 型异常 ， 精 子 症 患 者 异 常 核 型 发 生 率 为 １ 无 ０—
苏 木素 一 红 （ Ｅ 染色 ， 伊 Ｈ ） 油镜镜 检 （ ０ ）观察 Ｓ ×１ ０ ， ０
一
性不育 ５ 例患者 ， ５ 做染色体异常男性不育实验诊断 分 析 ， 道如 下 。 报
１ 资料 与方法
１０个生 精细 胞和 ／ ０ 或支 持 细胞进行 分 析 。
． ， ・ ０
③遗传学检查 ： 取外周血细胞常规培养制备染 色体 ， 通光 学显 微 镜 下 行 染 色体 核 型 分 析 。做遗 普
１２１ 病 史 采 集 ．．
通 过 《 性 不 育病 史 询 问 表》 男 详
细采 集病 史 ， 括结 婚 时间 、 成熟 、 生活状 况 、 包 性 性 避
孕措 施 、 既往 生育 或 受 孕情 况 、 既往 病 、 尿 系感 染 泌 史 、 伤 、 族 和遗 传 病 史 ， 外 家 以及 以往 药 物史 和 手 术 史等 。
检验科常见生殖系统功能检测方法与解读
检验科常见生殖系统功能检测方法与解读生殖系统是人体中负责生殖功能的重要部分，其功能的检测与解读对于性健康的评估和问题的筛查具有重要意义。
本文将介绍一些常见的生殖系统功能检测方法，并对其解读进行相应的阐述。
一、男性生殖系统功能检测方法与解读1. 精液分析精液分析是评估男性生育能力的常用方法。
通过检测精液的容量、浓度、活动力、形态等指标，可以判断男性的精子数量和活力是否正常。
正常的精液指标包括：精液容量大于1.5毫升，精子浓度超过15×10^6/ml，精子活动力超过40%等。
结合临床病史，可以对男性生育能力进行大致的评估。
2. 睾酮水平检测睾酮是男性主要的性激素之一，与男性性欲、精子生成等有密切关系。
通过测定血液中睾酮的水平，可以判断睾丸功能是否正常。
正常成年男性的睾酮水平一般在10-35nmol/L范围内。
3. 前列腺特异抗原（PSA）检测PSA是一种由前列腺细胞分泌的蛋白质，其水平的变化可作为前列腺癌的标志物。
通过测定血液中的PSA水平，可以辅助诊断前列腺癌以及判断前列腺疾病的进展情况。
一般来说，PSA水平在4ng/mL 以下为正常。
二、女性生殖系统功能检测方法与解读1. 子宫输卵管通畅性检测子宫输卵管通畅性对于女性的生育能力至关重要。
常用的检测方法包括超声造影和经阴道输卵管通液造影等。
正常情况下，输卵管应该是通畅的，能够让卵子和精子在子宫腔内相遇结合。
2. 卵泡发育监测卵泡发育监测通过超声检查来评估女性卵巢的功能和排卵情况。
通常在月经周期的不同阶段进行检查，包括卵泡初长期、卵泡成熟期和排卵期等。
通过观察卵泡的生长情况和卵泡破裂释放卵子的时间，可以判断女性的排卵功能是否正常。
3. 子宫内膜厚度检测子宫内膜厚度是女性生殖系统功能的一个重要指标，对于成功嵌入受精卵和维持妊娠至关重要。
通过超声检查可以测量子宫内膜的厚度，正常情况下在周期的不同阶段有相应的变化。
三、不孕不育症的综合检测与解读对于不孕不育症的评估，常常需要进行一系列的生殖系统功能检测。
男性不育患者精子密度和活动率及畸形率的检测分析
男性不育患者精子密度和活动率及畸形率的检测分析山东医学高等专科学校（济南校区）临床护理教研室276000摘要：男性不育症是指由于男性因素引起的不育，一般把婚后同居1年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症，发生率为10%左右。
根据临床表现，男性不育症可分为相对不育及绝对不育两种。
导致男性不孕的主要因素是精子的异常，精子数量的减少，以及精子活动力低，质量差，精子形态异常畸形；其次生殖器官疾病与性功能障碍等因素也可导致男性不育症的发生。
故精液分析和精子的检查是男性不育症诊断与治疗的重要检查项目。
关键词：男性不育；精子密度；活动率；畸形率；检测引言男性生精能力是影响精液质量的重要因素。
相关研究显示，下丘脑-垂体-睾丸轴可对精子的生成与发育起到有效的调控作用。
下丘脑脉冲性释放的促性腺激素释放激素（GnRH）可直接作用于脑垂体，从而促进男性卵泡刺激素（FSH）的合成与分泌；FSH通过作用于曲细精管与睾丸支持细胞，可以有效地促进各级精母细胞的发育，达到精子的成熟。
1男性不育患者精子密度和活动率及畸形率分析依据目前国内临床研究显示，在精子生成与发育的过程中，FSH与InhB具有重要的调控作用。
成年男性的机体中，塞尔托利氏细胞(Sertoli cells)细胞与生精细胞的相互作用，促使抑制素B（InhB）表达水平升高，对FSH产生负反馈调节效果。
若支持细胞—曲细精管复合体受损，将会导致InhB分泌量的减少，由于负反馈调节作用，FSH水平反而增高。
据文献报道，FSH表达的升高会对曲精小管产生危害。
基于上述论述，若要明确性腺调控轴的变化对精液质量的影响，则应对血清FSH与InhB水平进行准确的检测。
精液质量检测是诊断不育症的重要分析手段，但其无法全面的预判男性生殖力。
精子形态可预测辅助生殖结局，据文献报道，卵母细胞受精与精子异常形态呈负相关，因此精子的形态学检查尤为重要，精子形态的异常包括头部缺陷、尾部缺陷、体部缺陷以及混合缺陷，其中，头部缺陷的比例显著高于其他缺陷。
who第六版精子测试标准
who第六版精子测试标准
WHO第六版精子测试标准。
精子测试是评估男性生育能力的重要指标之一，而WHO第六版精子测试标准
则是目前国际上公认的精子测试标准之一。
本文将对WHO第六版精子测试标准进
行详细介绍，以帮助读者更好地了解这一标准的内容和意义。
首先，WHO第六版精子测试标准对精子的检测项目包括精子密度、精子活力、精子形态和精子总数。
其中，精子密度是指每毫升精液中的精子数量，精子活力是指精子的活动能力，精子形态是指精子的外形和结构，精子总数是指整份精液中的总精子数量。
这些指标的测定可以全面地评估男性生育能力的好坏，对于不孕症的诊断和治疗具有重要意义。
其次，根据WHO第六版精子测试标准，精子密度应当在15-200百万/ml之间，精子活力应当在40%以上，精子形态应当符合特定的形态标准，精子总数应当在
39-928百万之间。
这些指标的合格与否直接关系到男性生育能力的好坏，因此在
进行精子测试时，必须严格按照这些标准进行测定和评估。
此外，为了确保精子测试的准确性和可靠性，进行精子测试的实验室必须具备
一定的实验条件和设备。
实验室应当保持干净整洁，避免污染精液样本。
同时，实验室应当配备高质量的显微镜和其他必要设备，以确保精子的检测和观察能够达到标准要求。
总之，WHO第六版精子测试标准是评估男性生育能力的重要依据，对于不孕
症的诊断和治疗具有重要意义。
在进行精子测试时，必须严格按照这一标准进行测定和评估，同时确保实验室具备必要的条件和设备。
只有如此，才能准确地评估男性生育能力的好坏，为不孕症患者提供有效的诊断和治疗方案。
男性学实验室检查与质控模板
④ ⑤
5％CO2、37℃孵箱内静置1h。
收集上游精子，备用
密度梯度离心法
目的：利用不同成熟阶段的精子和各种细胞成分各自的
密度，差异使之在不同浓度的溶液中，在离心力作用下 停留在不同密度面的界面上，达到较好的分离。适用于 精液粘稠、严重少精 弱精症。 *标准二层Puresperm法(80%、40%)
①
方法
在锥形离心管底依次加入1.5－2ml 80％、40％ Puresperm液。 将2ml精液加到40％ Puresperm液界面上，离心 300g×20” 弃上层液体、留沉淀物、加5ml Puresperm wash、离心 500g×10’同法洗涤2次 留沉淀物，加0.5ml SpermAssist制成精子悬液备用。
② ③ ④
上游法
目的：
利用活动精子具有主动游过液体界面进入不同培养液 的能力，而达到自行与死精，凝集精子，畸形精子和 细胞杂质分离。 适用于正常精液\液化不良精液。
方法：
① ② ③
液化精液1：3加入培养液，离心200g×8’，洗涤2次。
留沉淀加入0.5ml培养液，制成精子悬液。
取另一支试管加入1ml培养液，将0.5ml精子悬液慢慢 加入试管底部，形成上下二个两面。
精子活力分级:a，快速直线前向运动；b，慢或缓慢的前向运动； C，非前向运动；d，不活动精子。
意义: 能够提供精子寿命和存活情况. 前向运动的精子可排除宫颈因素作为不育原因的可能性。
简化的玻片试验
将一滴宫颈粘液置于载玻片上，用盖玻片铺平。 载玻片两侧各滴1滴精液，使其与盖玻片边缘接触，借助于毛 细作用使精液移向盖玻片下，在宫颈粘液与精液之间形成一 个清晰的接触界面。 该载玻片置于湿润的温箱内，37孵育30分钟
男性不育诊疗指南
男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。
二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。
表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者：（1）男性免疫性不育（2）不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3）先天性异常（4）后天性睾丸损害（5）精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7）内分泌原因4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。
（1）特发性少精子症（2）特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症（4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症[诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
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睾 丸 的生 精 功 能 主 要 受 下 丘 脑 ～ 垂体一 睾 丸轴 调 控 ， 任 何 因 素 引 起 生 殖 激 素 改 变 都 会 影 响 男 性 的 生 育 能 力 。卵 泡刺激素（ Ｆ Ｓ Ｈ） 可促 进 睾 丸支 持 细胞 合 成 雄性 结 合蛋 白 （ ＡＢ Ｐ ） 。Ｌ Ｈ 可刺 激 睾 丸 间 质 细胞 合 成 和 分 泌 雄 激 素 ， Ａ Ｂ Ｐ与雄 激 素 结合 ， 从 而 保 持 曲 细 精 管 内 有 高 浓 度 的雄 激 素， 促 进 精 子 的发 生 ， 维持生殖细胞的分化 、 发 育 。睾 酮 （ Ｔ） 是 人 体 主要 雄 性 激 素 ， 主 要 由黄 体 生 成 素 （ Ｌ Ｈ） 作 用 于 睾 丸 间质 细 胞 分 泌 而成 ， 它和 Ｆ Ｓ Ｈ 一 起 共 同促 进 睾 丸 曲 细精 管 的生 长 发 育 ， 促 进 精 子 的发 生 和 成 熟 。 睾 丸 受 损 后 ， 引起 生 精功 能 障 碍 ， 血清 Ｆ Ｓ Ｈ 升高， Ｌ Ｈ 随之 升高， Ｔ 含 量 下
和健康 的主要疾病 中， 不 孕 不 育 症 将 成 为 仅 次 于 肿 瘤 和 心
脑血 管 病 的 第 三 大 疾 病口 ］ 。据 Ｗ ＨＯ 统 计 ， 全 世 界 共 有 （ ６ ０ ０ ０ ～８ ０ ０ ０ ） 万对 夫 妇 患不 育症 。而 在我 国 约 １ Ｏ ～ １ ５ 夫妇不能生育 ， 其 中男 性 因素 占 ４ Ｏ ～５ Ｏ ， 而 且 在 工 业发达 、 人 口稠 密 的 城 市 高 于 农 村 ］ 。 男性不育不是 一种 独立 的疾病 ， 而 是多 种疾病 或多 因 素 导 致 的结 果 。实 验 室 检 查 是 男 性 不 育 诊 断 的 客 观 依 据 ， 也是判断疗效 的客观 指标 。现从精 液 的常规 检查 、 精 浆 生 化、 精液微生物学 、 染色体及基 因、 免疫学 、 生 殖 内 分 泌 以 及 组 织 病 理 学 等 方 面 对 男 性 不 育 的实 验 室 检 查 项 目分 级 进 行
综述 。
合征是男性不育症患 者主要 染色 体异 常 ， 其 不 育 原 因 是 多
了一 条 ｘ染 色 体 导 致 睾 丸 发 育 过 程 中生 精 细胞 曲 精小 管 发 育不 成 熟 ， 导致无精子少精子小睾丸 ， 患 者 具 有 特 征 性 外 表 体征 ， 一 般 不 难 诊 断 。近 年 研 究 表 明 控 制 精 子 生 成 的 基 因 被 称 为无 精 子 因子 （ Ａ Ｚ Ｆ ） ， 定位于 Ｙ ｑ ｌ ｌ 。 这 一 区 域 的 异 常 和大多数原发性无精子症 的发生密切 相关ｌ ９ ］ 。Ｙ 染 色 体 长 臂 上 主 导 精 子 形 成 的 区域 可 分 为 Ａ Ｚ Ｆ ａ 、 Ａ Ｚ Ｆ ｂ和 Ａ Ｚ Ｆ ｃ区 ， 这 ３区染 色 体 上 的基 因分 别 主导 精 子 形 成 过 程 中 的 不 同 阶
Ｊ 奎・
男性不 育的实验室分级检查
中 国人 民 解放 军 第 ２ ５ ２医院 （ ０ ７ １ ０ ０ ０ ） 许 亚辉
世界卫 生组织 （ ＷＨＯ） 认为， 在 ２ １世 纪 影 响 人 类 生 活
液 化 时 间 延 长 。罗 日有 ¨ ７ 认为， 前 列 腺 疾 病 是 造 成 精 液 不 液化 的 最 重 要 原 因 。解 脲 支 原 体 （ ＵＵ） 和沙眼衣 原体 （ Ｃ Ｔ） 感染 ， 均可引起附 属性 腺 功 能 （ 主 要是 前 列腺 ） 功 能 紊乱 ， 使 精 浆 中柠 檬 酸 和 酸 性 磷 酸 酶 含 量 明 显 降 低 ， 特 别 是 以 蛋 白水 解 酶 分 泌 量 降 低 或 分 解 作 用 受 到 影 响 ， 并 且 破 坏 血 睾 屏障 ， 致精 液 液 化 异 常 。 此外 ， 精 液 中 纤 溶 系 统 的 某 些 成 分 尿激酶 、 纤 维 蛋 白解 降 产 物 （ Ｆ Ｄ Ｐ ） 以 及 凝 血 因 子 的 含 量 也 与精液液化异常有密切关系＿ ８ ］ 。 ２ ． ２ 少精子或无精子 ： 无 精 子 症 或 少 精 子 症 是 男 性 不 育 患 者的常见症状 ， 染 色 体 异 常 及 相 关 基 因 的 缺 失 可 以不 同 程 度地影响到精子 的发生 ， 并 影 响 男 性 的 生 育 能 力 。克 氏 综
液的液化问题是 比较常 见的 引起男 性不 育的原 因之 一 ， 精
液稠厚或不液化主要 影 响精子 的活 率和 活力 ， 从 而 降 低 精 子穿透宫颈黏液 能力 ， 导 致 不 育 。 国 内 报 告 精 液 液 化 异 常 占男 性 不 育 症 的 ９ ． ８ ～１ ２ ０ ］ 。精 液 不 液 化 的 具 体 病 因 不 清楚 ， 主要 为生殖道 感染 、 附属 性 腺 分 泌 的 酶 类 、 微 量 元
段。
１ 初 级 检 查 — — 精 液 常规 检 查 １ ． １ 病理学检查 ： 包 括精 液量 、 颜色、 ｐ Ｈ值、 黏稠 度 、 凝 集 度、 液 化 时 间 及 液 化 程 度 。精 液 量 少 ， 相 对 的 精 子 总 数 必 然 下降 ； 出现棕红色或血精 ， 则 说 明 有 精 囊 腺 或 前 列 腺 等 生 殖 系统疾病 ； 精液的 ｐ Ｈ 值 的 改 变 可 反 映 附 属 性 腺 是 否 有 感 染及输精管是否不通 ； 黏稠度过高或 过低 ， 均 反 映 精 液 质 量 不佳 ； 精子凝 集成 团 ， 提 示 精 液 中可 能 存 在 抗 精 子 抗 体 ； 精
山西 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ４ ２卷 第 １ Ｏ期 上 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ
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