临终关怀的概念
护理学基础 第二十一章 临终关怀
临终患者生理护理 生活护理
提供舒适的环境
清洁、安静、光线充 足、温湿度适中、空 气新鲜、避免噪音
增进食欲，加强营养
高蛋白、高热量、易 消化的食物，适当进 食方式，少量多餐
临终患者生理护理 生活护理
擦洗、更换床上用品 清除呕吐物、翻身、 变换肢体位置 鼓励他们与亲友通电 话，购置他们喜爱的 物品，观看喜欢的电 视节目或欣赏音乐等
各器官系统变化及护理
器官 系统 功 能变 化 肌肉张力丧失： 1.大小便失禁，吞咽困难； 2.无法维持良好、舒适的功 能体位，肢体软弱无力，不 能进行自主肢体活动； 3.面部外观改变： 面肌消瘦，嘴唇、面颊松 弛，下颌下垂、嘴微张、 眼球内陷、上眼睑下垂、 双眼半睁半滞。 护 理 1. 尊重病人，减轻 其躯体及精神上的 痛苦。 2.针对大小便失禁， 要求妥善使用保护器 具，做好会阴部皮肤 清洁护理。 3.维持舒适的体位。 4.预防褥疮。
临终护理
护士的基本素质
“心灵美、语言美、仪表美、操作美”
临终患者生理护理
临 终 护 理 组 成
临终患者心理护理
患者家属心理支持
疼痛
病
例
一位晚期肝癌病人于8月23日凌晨 循环系统 发生大量呕血，经过抢救、治疗后生命 体征依然极不稳定。后病人心音低、脉 搏微弱、血压又降达65/40mmHg ，且 神经系统 肌肉张力丧失 有下降趋势。面色铅灰，四肢湿冷、无 呼吸系统 力，口唇、指甲呈青紫色，意识不清， 体温为36℃，呼吸在呼吸机作用下勉强 维持，病人腹部胀气粪便嵌塞，面容呈 希氏面容。 消化系统
死 生 新陈代谢相继停止， 相继出现各种早期尸体现象 亡 物 整个机体出现不可逆 期 学 变化，已经不能复活 及晚期尸体现象
早期尸体征象
临终患者的护理PPT课件
知识准备
这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，可减少不良信息对病人的刺 激。
（2）愤怒期 被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起， “为什么是我，这不公平”。患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补 内心的不平。 （3）协议期 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望 能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。 护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力；主动关心患者，加强护理，使患 者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 （4）忧郁期 当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临时，会产生强烈的失落感，出现悲 伤、退缩、沉默、哭泣，甚至自杀等反应。
知识准备
①尸冷 因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。 尸体温度逐渐减低，死后10 h内每小时下降1 ℃，10 h为0.5 ℃，24 h后与环境温度相同。 ②尸斑 因死亡后，血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。 死亡2~4 h后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。 ③尸僵 因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。 死亡后1~3 h开始出现，4~6 h扩展至全身，12~16 h发展至高峰，24 h以后开始缓解。 ④尸体腐败 因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。 死亡24 h后出现，表现为尸臭、尸绿等备
即临终病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显 示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段。
（2）传统死亡 指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可 宣布死亡。 随着医学科学的发展，对自身心肺功能停止的患者，还可以依靠机器来维持。因此，只要 大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。如大脑出现不可逆的破坏则提示人的 生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准，即全脑死亡，包括 大脑、中脑和小脑、脑干的不可逆死亡。 1968年，美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准：对刺激无感受性及反 应性；无运动、无呼吸；无反射；脑电波平直。 上述标准24 h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32 ℃）及中枢神经系统抑制剂的 影响，即可做出脑死亡的诊断。
临终关怀_临床医学_医药卫生_专业资料
患者在临终期间 促进患者舒适 生理需要得到基 增进食欲，加强营养 本满足； 改善血液循环 患者在临终期间 改善呼吸功能 症状控制、病痛 减轻感、知觉改变的影 减轻、享有安详、 响 平和、舒适的生 减轻疼痛 活 否认期护理 愤怒期护理 协议期护理 忧郁期护理 接受期护理
焦虑、恐惧、精神困扰、 临终患者能识别 无能为力、绝望、调节 不同的心理反应 障碍 阶段；临终患者 能调节、适应各 阶段的心理反应
组织形式
1. 专门的机构： 2. 综合性医院内附设 临终关怀病房 3. 居家照料
理念
1. 以治愈为主的治疗转变 为以对症为主的照料 2. 以延长患者的生存时间 转变为提高患者的生命 质量 3. 尊重临终患者的尊严和 权利 4. 注重临终患者家属的心 理支持
二、濒死及死亡的定义
1、濒死（dying）即临终：指病人接受 治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚， 但病情加速恶化，各种迹象显示生命即 将终结。 2、死亡(death)：指生命活动不可逆的 终止。 3、脑死亡（brain death）：即大脑、 中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生 命活动结束的象征
模块项目：危重病人病情观察和 抢救的护理
教学目标
知识目标
1、了解临终关怀的相关知识 2、熟悉濒死和死亡的相关知识和临终 病人家属的护理 3、掌握临终病人的护理和尸体护理
能力目标
1、能够尽心尽力地做好尸体护理工作 2、培养高尚的护士职业道德和人道主义 精神
教学重点和难点
重点
尸体护理的技巧
难点
临终病人的心理反应和护理措施
概述
一、临终关怀
二、濒死及死亡的定义
三、死亡过程的分期
一、临终关怀（Hospice care）
临终护理
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17－34
（一）临终患者的心理评估
– 接受期（acceptance）
• 这是临终的最后阶段。患者已对自己即将面临死亡有 所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减 退，表现平静。如有的患者在一切的努力、挣扎之后 变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧” 的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠 时间增加，情感减退，静等死亡的到来。
– 愤怒期（anger）
• 当病情趋于危重，患者否认无法再持续下去时，常表 现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往 往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的 人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以 弥补内心的不平。
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（一）临终患者的心理评估
– 协议期（bargaining）
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护士在疼痛控制中的作用
• 1.详细而全面的疼痛评估 • 2.患者和家属的教育 • 3.帮助控制躯体疼痛 • 4.帮助疏导社会性疼痛：亲友陪伴；鼓励在身体
允许情况下社交活动：促进患者和家属的交流 • 5.安抚精神性疼痛
• 生命开始于爱，同样也应终结于爱。
2020/3/1
恶心呕吐的原因
• 1.药物：阿片类药物引起胃肠动力减弱 • 2.便秘 • 3.颅内压升高，代谢异常口腔，咽和食道炎症
控制恶心所用的药物
• 1甲氧氯普胺：可增加胃肠运动，同时作用于中枢 化学感受触发区，起到抗多巴胺的作用
• 2苯海拉明：减轻对其他止吐不能耐受或完全肠梗 阻患者的恶心呕吐。
• 3氟哌啶醇：促进力药禁用于完全肠梗阻患者
• 5.严重者可导致电解质失衡和脱水，应了解相应临床表现和特征 注意血压、脉搏及体重变化，记录每日液体出入量，准确记录液 体丢失，监测血电解质变化情况，以及时调整补液速度和量
临终关怀
4.尸斑多出现在死亡后
A.1-2h C.4-6h E.8-10h B.2-4h D.6-8h
5 临终病人最后消失的感知觉是： • A 味觉 • B 嗅觉 • C 视觉 • D 听觉 • E 触觉
善终服务活动。1987年7月，香港创立了善终服务会，1988年为推动
期，1991年为稳定期，1992年为拓展期。 1990年3月台北马偕医院建立了第一幢临终关怀安宁病房。同时，多
次举办临终关怀研讨会。
第三节 临终患 者的护理
一、临终病人的生理反应及临床表现
• （一）临终患者的生理变化
– – – – – – – 1.疼痛 2.呼吸功能衰竭 3.循环功能衰竭 4.胃肠道蠕动逐渐减弱 5.肌肉张力丧失 6.感知觉、意识改变 7.临近死亡的体征
– 6.减轻感、知觉改变的影响
二、临终病人的心理变化及分期
• 1.否认期（denial）
– 病人不接受所面对的死亡
• 2.愤怒期（anger）
– 当病情趋于危重，病人否认无法再持续 下去时，常表现为生气与激怒
• 3.协议期（bargaining）
– 病人期盼能延长生命，认为许愿或做善 事能扭转死亡的命运，提出种种要求。
安乐死的伦理纷争
赞成安乐死的理由（有利原则和自主原则）
人总是要死的，每个人都有生和死的权利 人的尊严是最高的，它也存在人类选择控制结束自 己的生命过程中 绝症的结果无法改变，且给病人带来巨大的痛苦 安乐死的推广和普及是社会文明化的标志
反对的理由
违背人道主义 是一种变相杀人 绝症是相对的，实施安乐死会影响医学科学的发展 安乐死不符合我国的法律
生命处于可逆阶段
钟
临终关怀
临终关怀的概念、目标以及临终老年人的心理变化特点
临终老年人的心理变化特点
（4）忧郁期
尽管采取多方努力，但病情日益恶化，老年人已充分认识到自己已 接近死亡，心情极度感伤，郁郁寡欢。此后老年人可能很关心死后家 人的生活，同时给予交代后事。
（5）接受期
经过一段由忧郁后，老年人的心情得到了抒发，面临死亡已有准备， 极度疲劳、衰弱，常处于嗜睡状态，表情淡漠，却很平静。这是临终 的最后阶段，老年人认为自己已经尽力，完成了人生旅途，表现出平 静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态。
目 录
临终关怀的概念、目标以及临终老
01
年人的心理变化特点
02 运用肢体语言为临终老年人
提供慰藉支持
为临终老年人及其家属提供精神安
03
慰支持
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
了解临终关怀的概念和目标
2
熟悉临终老年人的心理变化特点
3
掌握肢体语言的方法
学习 目标
4
能运用肢体语言为临终老年人 提供慰藉支持
5
了解临终老年人家属的心理压 力来源
护理员根据评 估的情况制定 方案来关怀老 年人及其家属， 选择不同的场 所、适合的方 法来安慰老年 人及其家属。
聆听诉说，运用语言、眼 神、肢体关怀等方法与老 年人及其家属进行交流， 鼓励、指导家属尽可能多 的亲自照顾老年人生活， 营造家庭氛围，是老年人 和家属双方都获得精神慰 藉。
为临终老年人及其家属提供精神安慰支持 注意事项
临终关怀的概念、目标以及临终老年人的心理变化特点
临终老年人的心理变化特点
（2）愤怒期
当老年人经过短暂的否认而确定无望后，一种愤怒、嫉妒、怨恨的 情绪油然而起，“为什么是我，这太不公平了”。把不满情绪发泄在 接近他的亲属及护理员身上。
临终关怀理念简述
临终关怀理念简述临终关怀理念简述1. 引言临终关怀是指对临终病患以及他们的家庭进行全面关注和照顾的综合医疗服务。
随着人们对生命的尊重和关注程度的提高，临终关怀理念逐渐受到重视。
本文将简述临终关怀的基本概念和其在医疗领域的意义。
2. 临终关怀的定义和重要性临终关怀是一种关注临终病患在生命最后阶段的身体、心理、社交和精神需求的专业医疗服务。
它致力于提供对病患和家庭的全面支持，包括疼痛缓解、心理辅导、社会陪伴等方面。
临终关怀的目的是为了使病患在最后的时刻感到舒适、尊严和平和，同时也减轻家庭成员的负担和痛苦。
3. 临终关怀的原则和理念在临终关怀中，有一些重要的原则和理念需要被遵循和实践：3.1 尊重个体：临终关怀强调尊重病患和家庭成员的意愿和做法。
医护人员应倾听他们的声音，尊重他们的价值观和信仰差异。
3.2 个体化护理：临终关怀应该基于每个病患的独特需求实施个性化的护理计划。
这包括针对身体、心理、社交和精神层面的不同需求，提供恰当的支持和治疗。
3.3 患者自治：临终关怀鼓励患者在医疗决策中发挥积极的角色，充分表达自己的意愿和偏好。
医护人员应该提供信息和支持，帮助他们做出适合自己的选择。
3.4 多学科合作：临终关怀通常需要多学科的协作，包括医生、护士、心理学家、社会工作者等。
他们需要共同努力，提供全面的护理和支持。
3.5 持续的关怀：临终关怀并非只是在病患生命最后的几周或几天提供的服务，而是一个连续的过程。
它包括对病患和家庭的关怀和支持，直到和过世后的善后工作。
4. 临终关怀的挑战和改进虽然临终关怀的理念和目标受到广泛的认可，但在实践中仍然存在一些挑战。
其中包括：4.1 文化差异：不同文化对临终关怀的认知和实践方式存在差异，这可能增加了提供符合病患和家庭需求的合适服务的难度。
4.2 医护人员教育和意识：一些医护人员可能缺乏相关的知识和技能，无法有效地提供临终关怀服务。
加强医学院教育和相关培训的重要性。
4.3 法律和伦理问题：临终关怀涉及到一些敏感的法律和伦理问题，如安乐死、器官捐赠等。
临终关怀的概念
临终关怀的概念有哪些？1、临终关怀临终关怀（hospitalpice）是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行灵性关怀，并辅以适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。
临终关怀病房开放的主要对象：1.恶性肿瘤晚期患者（较多）2.病重危重患者3.植物人4.家属放弃治疗的疾病晚期患者。
临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。
同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。
临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。
其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。
所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。
在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。
病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。
当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。
当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。
一般说来，濒死者的需求可分三个水平：①保存生命；②解除痛苦；③没有痛苦地死去。
因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。
病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。
四、临终关怀内容：2、安宁疗护（Hospide）的概念所谓安宁疗护即指一种组织化的医护方案，注重团队精神照顾，为临终病人及家属提供缓解性及支持性的照顾。
安宁疗法在世界各地有不同的提法，如中国内地称之为“临终关怀”，美、英称之为“缓和医疗”，台湾称之为“安宁照顾”、“安宁疗护”，香港称之为“善终服务”、“宁善服务”、“姑息照顾”等。
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临终关怀的概念
临终关怀是指对于临近死亡的病人以及其家属，在医疗、心理、社会等多个层面上的全方位照顾和支持。
它强调人性化的医疗服务，为病人提供尊重、尊严和舒适的环境，同时也关注家属的情感需求和精神支持。
临终关怀旨在确保病人在生命最后的阶段能够得到最大限度的关怀和安慰，减轻他们的痛苦并提高生活质量。
一、临终关怀的原则
临终关怀的实施需要遵循以下原则：
1. 尊重：尊重病人的意愿和选择，尊重他们的人身权利和隐私。
2. 保持尊严：确保病人和家属在整个过程中都能保持尊严。
3. 个性化护理：根据病人的个体差异性，提供量身定制的医疗和心理支持。
4. 疼痛缓解：积极管理病人的疼痛，确保他们舒适无痛苦。
5. 终身教育：为医务人员提供培训，提高他们理解和实施临终关怀的能力。
二、临终关怀的重要性
临终关怀在现代医疗体系中扮演着极其重要的角色。
以下是临终关怀的几个重要方面：
1. 疾病管理：临终关怀提供给病人和家属更好的了解疾病进程和治疗选项的机会，以便他们做出明智的决策。
2. 精神支持：临终关怀关注病人和家属的精神需求，帮助他们面对死亡并减轻情感和精神上的痛苦。
3. 家庭辅导：临终关怀不仅关注病人，也关注家属。
提供情感支持和辅导，以减轻他们的压力和焦虑。
4. 丧葬准备：临终关怀帮助病人和家属做好丧葬准备，包括预先制定遗嘱，安排葬礼和纪念仪式等。
三、实施临终关怀的挑战
尽管临终关怀的重要性得到越来越广泛的认可，但仍然存在一些挑战：
1. 缺乏专业人士：在很多地区，尤其是基层医疗机构，缺乏接受过临终关怀培训的专业人士。
2. 文化观念的差异：临终关怀的实施需要考虑到不同文化背景下人们对死亡和丧葬的不同观念。
3. 资源不足：由于医疗资源的有限性，很多地方的临终关怀服务存在滞后和不足的问题。
4. 社会认知度不高：临终关怀的概念在一些地方仍然缺乏足够的宣传和普及，导致公众对其了解不深。
四、临终关怀的未来发展趋势
随着医疗技术和社会进步的不断发展，临终关怀也在不断改进和创新，展现出以下发展趋势：
1. 多学科合作：医生、护士、社工、心理咨询师等多学科专业人士
将共同参与到临终关怀中，形成更为完善的照护团队。
2. 技术应用：虚拟现实技术、远程医疗等技术将被应用于临终关怀中，提供更多的医疗选择和支持。
3. 社区关怀：社区将发挥更大的作用，提供更贴近病人和家属的临
终关怀服务，减轻医院的负担。
4. 全球视野：临终关怀的实施将越来越关注全球范围内的问题，促
进经验交流和共同发展。
总结
临终关怀作为一种人性化的医疗服务，旨在为病人和家属提供全方
位的关怀和支持。
它强调尊重、尊严、个性化护理以及疼痛缓解等原则，并关注病人和家属的精神和情感需求。
尽管临终关怀面临一些挑战，但随着社会发展和技术进步，它也正逐渐得到重视和改进。
未来，临终关怀将更加多元化和细致化，为病人和家属提供更好的服务和支持。