膀胱肿瘤的诊疗及护理
膀胱癌患者膀胱灌注化疗的中医护理
膀胱癌患者膀胱灌注化疗的中医护理标签：膀胱癌；膀胱灌注；中医护理中图分类号：R73文章编号：1007-2349（2015）02-0092-02膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，早期症状主要是无痛性血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛或排尿困难等症状。
膀胱癌在中医学中多归属于“溺血”、“血淋”、“癃闭”等范畴[1]。
膀胱癌的发病机理主要是由于肾气不足、水湿不化、脾肾两伤、运化失职、毒热内生蕴结膀胱、经久不愈、毒邪腐肉淤积膀胱而成。
一旦确诊应首先手术治疗，但手术切除肿瘤或膀胱部分切除术后约2/3患者肿瘤复发，一般采用膀胱内药物灌注治疗以防复发[2]。
膀胱内灌注化疗的作用机制是发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶和原位癌，从而减少膀胱癌复发。
1 常规护理1.1心理护理膀胱灌注化疗需长期反复治疗，患者易产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。
护士要加强和患者的沟通，让患者了解膀胱癌术后复发率较高，术后实施膀胱灌注化疗对预后的重要性，按期进行治疗，才有助于提高患者的生存率和改善生存质量[3]。
向患者介绍必要的病情、治疗方案，如告知患者膀胱内灌注只是局部治疗，很少出现恶心、呕吐、脱发等副作用，树立战胜疾病的信心和勇气，消除恐惧心理，使患者以最佳心理状态接受治疗，促进康复。
1.2灌注前护理指导患者行膀胱灌注前1天晚上清洁会阴，治疗前4h禁水或流质饮食，输液患者最好选择在输液结束1h后灌注。
灌注前嘱患者排空膀胱尿液，减少尿液对药物的稀释，同时利于药液在膀胱内停留足够时间，充分发挥药物作用。
根据患者的年龄、性别选择合适的尿管，备齐所有用物，药物现配现用。
1.3药物灌注的观察与护理在严格无菌操作下轻柔导尿，妥善固定尿管后缓慢推注药液，操作中观察和询问患者的感受，如有尿急、尿频时指导患者深呼吸，药液完全注入后提高尿管末端使药液全部进入膀胱，再用生理盐水5～10mL冲洗尿管，最后抽出气囊中的气体后迅速轻柔拔出尿管。
膀胱肿瘤模板
2012年3月5日入院记录主诉：间歇无痛性肉眼血尿*年月周。
现病史：患者于*年月周无明显诱因出现间歇无痛性肉眼血尿，为全程鲜红暗红血尿，偶有“腐肉〞样坏死组织、不规那么〔条索状〕血块排出，伴腰骶部疼痛、全身骨痛。
无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕、双下肢水肿等。
曾于**医院就诊，诊断为**，予以**〔具体用药不详〕治疗，无明显缓解，自服“云南白药胶囊〞后感血尿病症略有缓解。
为求进一步诊治，来我院就诊，查尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱壁增厚、毛糙，门诊以“膀胱肿瘤〞收入院。
起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大便可，体重减轻*千克。
既往史：平素体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾〞等传染病史，无“高血压、冠心病〞史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回忆无特殊。
个人史：出生于原籍，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区，无烟酒嗜好史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。
婚姻史：24岁结婚，配偶体健，性生活和谐；未婚；丧偶。
月经生育史：*，月经规那么，经量正常，无痛经史；男性患者。
家族史：父母、兄弟、姐妹体健，家族中无类似患者。
无传染性疾病、遗传性疾病家族史。
体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养中等，无病容，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。
皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。
毛发分布正常。
淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结无肿大。
头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。
眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径3~4mm，对光反射、集合反射存在。
耳：听力佳，耳廓正常，外耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：外形正常，通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤
【一般资料】
患者男性40岁职工。
【主诉】
发现膀胱肿瘤一日。
【现病史】
该患因膀胱癌多次手木冶疗，近期于2016年2月因膀胱癌手木治疗，膀胱灌注化疗，现复查膀胱镜见:膀胱肿瘤。
现为进一步治疗来我院就诊，门诊以”膀胱肿瘤“收冶入院怡疗。
患者近半年体重无明显改变，饮食大便正常，排尿正常，偶有尿频、尿急。
【既往史】
膀胱癌病史10余年并多次入院并行手术治疗，二年前因右侧腹股沟疝手术治疗，于2016年2月因膀胱癌手术治疗，无外伤史，无肝炎结核病史，无输血史，按时预防接种。
【查体】
查体:体温:36.5C.脉搏，84次/分，呼吸:19次/分，血压:127/84mmHg，心肺未闻及异常，腹软，肝脾未触及肿大，双侧肾叩痛(D，双侧输尿管走形区压痛(D，膀胱区压痛(D。
【辅助检查】
辅助检查:膀胱镜:膀胱肿瘤
【初步诊断】
膀胱肿瘤
【鉴别诊断】
膀胱结石:彩超、电子膀胱镜可见结石故可与之鉴别。
2.急性膀胱炎，可见尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞故可与之鉴别。
【诊疗经过】
1、二级护理B、完善相关辅助检查手术治疗5.术后膀胱灌注化疗5、对症治疗
【临床诊断】
膀胱肿瘤
【病例分析】
1、发现膀胱肿瘤一日双侧肾叩痛(D)，双侧输尿管走形区压痛()，膀胱区压痛C-D3.膀胱镜:膀胱肿瘤1、二级护理B、完善相关辅助检查手术治疗5.术后膀胱灌注化疗5、对症治疗。
膀胱癌护理查房完美版
01
疼痛缓解
02
采用药物和非药物方法缓解患者
的疼痛，如止痛药、热敷等。
营养支持
根据患者的营养状况，提供高蛋
白、高热量、易消化的饮食，必
03
要时给予肠内或肠外营养支持。
心理干预
04 针对患者的心理问题，进行心理 疏导和干预，减轻焦虑和恐惧情 绪。
预期目标与效果评价
排尿问题改善
患者的排尿问题得到缓解，生活 质量得到提高。
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期 更换敷料，遵医嘱给予抗 生素治疗。
尿瘘处理
保持尿管通畅，定期更换 尿管和尿袋，预防尿瘘的 发生。
心理支持
关注患者的心理变化，给 予安慰和鼓励，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
04
药物治疗管理与不良反应监测
化疗药物使用原则和方法介绍
化疗药物使用原则
根据膀胱癌的病理类型、分期及患者 的身体状况，合理选择化疗药物，制 定个性化的治疗方案。
护理问题识别
排尿问题
关注患者的排尿情况，如尿频、尿急、尿 痛等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，制定疼痛管理计划。
营养问题
评估患者的营养状况，提供合理的饮食建 议。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心理支持和辅 导。
个性化护理计划制定
排尿护理
根据患者的排尿问题，制定相应
的护理措施，如导尿、膀胱冲洗
等。
在治疗过程中应密切监测患者的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等，及时发现并处理。
应对措施
针对不同的不良反应，采取相应的治疗措施，如止吐、止泻、升白细胞等，同时加强患者的营养支持和心 理护理，提高患者的生活质量。
05
心理社会支持体系建设与实践
泌尿外科泌尿系统肿瘤疾病护理要点解答
泌尿外科泌尿系统肿瘤疾病护理要点解答泌尿系统肿瘤大多数为恶性。
最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。
男性多于女性，多在40岁以后发生。
是泌尿外科最常见的疾病之一。
一、肾肿瘤肾肿瘤多为恶性：成人以肾癌多见，男比女为2：1,高发年龄为：50〜70岁。
小儿以肾母细胞瘤最常见，占小儿恶性实体肿瘤的8%〜24%,也是最常见的小儿腹部肿瘤。
（一）病因肾肿瘤的病因至今不明。
肾癌有一定的家族遗传倾向，与吸烟量及开始吸烟的年龄相关，研究认为男性吸烟相对危险性增加1. 1〜2. 3倍。
喝咖啡会增加女性肾癌的机会。
（二）病理生理肾癌来自于肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面黄色。
有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。
肾癌局限时恶性程度低，穿破假包膜后经血液或淋巴转移。
癌细胞可直接侵入肾静脉、腔静脉形成癌栓，也可转移到肺、脑、骨、肝等。
（三）临床表现.血尿（2）膀胱切除术：适应于浸润性膀胱癌。
根据浸润范围及深度选择膀胱部分切除术或全切除术。
膀胱全部切除手术后须行尿流改道手术。
1.其他治疗浸润邻近器官的膀胱癌手术已无意义，放疗和化疗可延长生命、减轻痛苦。
（七）护理评估.健康史了解患者的年龄、性别与职业，了解有无吸烟史，有无癌前期病变。
1.目前的身体状况（1）症状体征：有无间歇性无痛性全程肉眼血尿、终末加重表现，是否合并膀胱刺激症及排尿困难。
（2）膀胱镜检查、影像学检查以及病理学检查结果有助于定位定性。
2.心理、社会状况评估患者和家属对病情、手术方式及术后排尿型态改变的认知程度和心理承受能力，对术后护理配合及健康教育等知识的掌握程度。
家人及社会的经济支持程度。
（八）常见的护理诊断/问题.恐惧恐惧与对癌症的惧怕，对手术的担忧有关。
1.血尿血尿与肿瘤坏死、溃疡、感染有关。
2.营养失调：低于机体需要量营养失调与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。
3.排尿异常排尿异常与肿瘤浸润膀胱、尿潴留有关。
4.有感染的危险感染与手术切口、置管引流有关。
临床护理路径在膀胱癌患者的应用效果
探讨临床护理路径在膀胱癌患者的应用效果【摘要】目的对应用临床护理路径对患有膀胱癌的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。
方法抽取84例膀胱癌患者病例，将其分为对照组和干预组，平均每组42例。
对照组患者在治疗过程中进行常规护理；干预组患者在治疗过程中应用临床护理路径进行护理。
结果干预组患者治疗成功率明显高于对照组；围手术期内出现并发症的人数明显少于对照组；住院治疗时间明显短于对照组；相关知识了解程度明显优于对照组；住院治疗所需总费用明显低于对照组。
结论应用临床护理路径对患有膀胱癌的患者进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】临床护理路径；膀胱癌；护理doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.034 文章编号：1004—7484（2012）—08—2430—02application of clinical nursing path in patients with bladder cancer effectzhang yuan—yuanhenan shangqiu first people’s hospital urology in henan shangqiu 476100【abstract】objective to the application of clinical nursing path in patients suffering from bladder cancer treatment clinical effect analysis.methods selected 84 cases of patients with bladder cancer cases，be divided intointervention group and control group with 42 cases in each group，the average.patients in the control group during treatment in routine care；patients in the intervention group during treatment in the application of clinical nursing pathway in nursing.results the patients in the intervention group treatment success rate was significantly higher than that of control group；peri operation period the number of complications were less than that of the control group；the time of hospitalization was significantly shorter than that in control group；related knowledge was better than the control group；the total cost of hospitalization was significantly lower than the control group.conclusion the application of clinical nursing path in patients suffering from bladder cancer treatment clinical effect is very obvious.【key words】 clinical nursing pathway bladder cancer nursing膀胱癌是临床上比较常见的一种泌尿系肿瘤疾病，采用手术切除方式对该类患者进行治疗是目前临床对该病进行治疗的一个主要手段。
泌尿外科护理常规
泌尿外科疾病护理常规一般疾病护理常规多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。
除外科一般护理外还应注意：1 、鼓励病人多饮水。
但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。
2 、观察病人排尿情况，注意有无尿液颜色改变、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。
尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日3 次，每次30-40 个，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。
3 、准确记录出入量，分别记录日/ 夜尿量，定时测血压。
保持出入量平衡积极防治高血压，防止发生意外。
4 、协助做好各项诊疗和检查：检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张情绪，取得合作。
5 、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。
6 、卫生宣教（1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。
为手术的顺利实施，做好准备。
（2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。
（3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。
指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。
7 、掌握病人病情，及时了解其心理及要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。
危重疾病护理常规1 、床头交接班，包括生命体征、睡眠情况、出入量、引流量、异常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、以及病人的主诉要求和医生的指示。
2、给予口腔护理、床上擦浴、呼吸功能康复训练、肢体活动、女病人会阴冲洗。
3、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。
4、检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、腹腔引流管、尿管，有刻度的应记录。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
06
患者心理支持与生活质量提升策 略
患者心理需求分析及干预措施
膀胱癌患者心理需求分析
面对疾病，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需要得到及 时的心理支持和干预。
个性化心理干预措施
针对不同患者的心理需求，制定个性化的心理干预方案，如认知行 为疗法、心理疏导等。
定期心理评估
对患者进行定期心理评估，了解患者心理状况，及时调整干预措施 。
放疗与手术结合
放疗与手术的结合也越来越紧密，如术前新辅助放疗联合根治性膀胱切除术已成为肌层浸 润性膀胱癌的标准治疗方案之一。
放疗与免疫治疗的联合
近年来，放疗与免疫治疗的联合也取得了显著的临床效果，为膀胱癌患者提供了更多的治 疗选择。
放射治疗联合其他治疗手段效果评价
放疗与化疗联合
放疗与化疗的联合应用能够显著提高膀胱癌患者的生存率 ，尤其是对于局部晚期患者，术前同步放化疗已成为标准 治疗方案之一。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 膀胱癌概述与流行病学 • 2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点 • 手术治疗原则与技巧进展 • 药物治疗方案优化与调整
目录
• 放射治疗地位与作用认识深化 • 患者心理支持与生活质量提升策略
01
膀胱癌概述与流行病学
尿常规检查是膀胱癌的初步筛查方法 ，可发现尿液中的异常成分。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现 膀胱内的肿瘤病变，评估肿瘤的分期 和浸润深度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准， 可直接观察膀胱内的肿瘤病变，并取 活检组织进行病理学检查。
02
2023版CSCO膀胱癌诊疗指南 更新要点
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膀胱肿瘤的诊疗及护理
膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤的首位，以移行上皮乳头状癌多见。
病因不完全清楚，可能与环境、职业、化学因素有关。
【主要表现】
(1)症状体征：患者多为50~70岁，男女之比约为4：1。
多数为无痛性肉眼血尿，血尿间歇性发作，可自行停止，一般为全程血尿终末加重。
可有尿频、尿急、尿痛，有的可出现排尿困难、下腹膀胱区疼痛，可有压痛，肿瘤较大时双合诊检查可触及包块。
⑵辅助检查：B型超声波检查、CT扫描检查、膀胱造影检查均有异常改变。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：须人院治疗。
⑵手术治疗：可酌情进行经尿道电切术、膀胱部分切除术、全膀胱切除术等。
(3)化学药物治疗：常用顺氯氨钳、氨甲喋吟、5-氟尿喀咤、长春新碱、阿霉素等，可进行膀胱灌注。
⑷护理措施：①一般护理，适当卧床休息。
②心理护理，根据病人心理承受能力，遵照家属意见决定是否将病情告知患者，使其树立战胜疾病的信心。
③保证营养，给予高蛋白、高维生素食物，多食新鲜水果、蔬菜、鲜蛋等。
④协助患者及时坚持抗肿瘤治疗，注意定期做血常规检验。