肾脏移植课件
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《器官移植护理》课件
2023
《器官移植护理》 ppt课件
REPORTING
2023
目录
• 器官移植概述 • 器官移植护理的重要性 • 器官移植护理的主要内容 • 器官移植患者的心理护理 • 器官移植护理的未来发展
2023
PART 01
器官移植概述
REPORTING
器官移植的定义
01
器官移植：是指将一个健康的器 官通过手术移植到另一个个体内 的过程，以替代病变或损伤的器 官，恢复其功能。
感染预防
并发症处理
对于术后可能出现的各种并发症，如 出血、血栓形成等，制定相应的处理 预案，及时处理，确保患者的安全。
严格执行无菌操作，定期对伤口进行 清洁和换药，预防感染的发生。
2023
PART 04
器官移植患者的心理护理
REPORTING
心理问题识别
焦虑和恐惧
患者面临器官移植时，常常会 感到焦虑和恐惧，担心手术风 险、术后恢复以及排斥反应等
2023
PART 02
器官移植护理的重要性
REPORTING
术后恢复
术后恢复是器官移植护理的重要环节 ，护理人员需要密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理术后并发症， 确保患者安全度过危险期。
术后恢复过程中，护理人员需要为者的康复进程。
02
03
04
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，提 高其应对能力和情绪管理能力
。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等 ，有助于缓解焦虑和紧张情绪
。
心理教育
向患者及其家属提供有关器官 移植的科普知识，提高其对手
术和术后护理的认知。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 建立良好的社交支持网络。
《器官移植护理》 ppt课件
REPORTING
2023
目录
• 器官移植概述 • 器官移植护理的重要性 • 器官移植护理的主要内容 • 器官移植患者的心理护理 • 器官移植护理的未来发展
2023
PART 01
器官移植概述
REPORTING
器官移植的定义
01
器官移植：是指将一个健康的器 官通过手术移植到另一个个体内 的过程，以替代病变或损伤的器 官，恢复其功能。
感染预防
并发症处理
对于术后可能出现的各种并发症，如 出血、血栓形成等，制定相应的处理 预案，及时处理，确保患者的安全。
严格执行无菌操作，定期对伤口进行 清洁和换药，预防感染的发生。
2023
PART 04
器官移植患者的心理护理
REPORTING
心理问题识别
焦虑和恐惧
患者面临器官移植时，常常会 感到焦虑和恐惧，担心手术风 险、术后恢复以及排斥反应等
2023
PART 02
器官移植护理的重要性
REPORTING
术后恢复
术后恢复是器官移植护理的重要环节 ，护理人员需要密切监测患者的生命 体征，及时发现并处理术后并发症， 确保患者安全度过危险期。
术后恢复过程中，护理人员需要为者的康复进程。
02
03
04
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知，提 高其应对能力和情绪管理能力
。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等 ，有助于缓解焦虑和紧张情绪
。
心理教育
向患者及其家属提供有关器官 移植的科普知识，提高其对手
术和术后护理的认知。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 建立良好的社交支持网络。
肾移植讲课
环孢素浓度：服药前15分钟及服药后2小时各抽血 1ml置于肝素钠抗凝管内。
Union Hospital
Union hospital
武汉协和医院
复查
Union Hospital
手术后定期复查, 了解移植肾的功能及全身情况, 及时调整用药剂量 出院后每周复查1次, 一般持续3个月；如果各项指 标稳定，可改为每两周一次，持续半年；然后改 为每四周1次, 持续一年；如恢复过程顺利即改为 每2月1次；遇有特殊情况及时就医。
Union Hospital
肾移植首先要求供体和受体间的血型要符合输血 原则：O型接受O型、B型接受B型或O型、A型接受A 型或O型、AB型可以接受AB型或A型或B型或O型
肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞 毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小 于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳 性。 肾移植如果有可能，要求有尽可能多的HLA位 点相同。PRA阳性者要确定针对性的抗体，在进行 HLA配型时尽量避免有抗体的位点。
Union Hospital
蛋白质摄入量0.5-0.6g/kg/d 计算方法： 300ml牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50g可供给9g优质蛋白
Union hospital
武汉协和医院
严格控制糖的摄入 Union Hospital
多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制剂本身就可以 诱发糖尿病。 糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肾 的功能，增加排斥的机率。 每天碳水化合物（包括谷类、米饭和面包）摄入量为 150-250g。 水果150-300g/d。
Union Hospital
Union hospital
武汉协和医院
Union Hospital
Union hospital
武汉协和医院
复查
Union Hospital
手术后定期复查, 了解移植肾的功能及全身情况, 及时调整用药剂量 出院后每周复查1次, 一般持续3个月；如果各项指 标稳定，可改为每两周一次，持续半年；然后改 为每四周1次, 持续一年；如恢复过程顺利即改为 每2月1次；遇有特殊情况及时就医。
Union Hospital
肾移植首先要求供体和受体间的血型要符合输血 原则：O型接受O型、B型接受B型或O型、A型接受A 型或O型、AB型可以接受AB型或A型或B型或O型
肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞 毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小 于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳 性。 肾移植如果有可能，要求有尽可能多的HLA位 点相同。PRA阳性者要确定针对性的抗体，在进行 HLA配型时尽量避免有抗体的位点。
Union Hospital
蛋白质摄入量0.5-0.6g/kg/d 计算方法： 300ml牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50g可供给9g优质蛋白
Union hospital
武汉协和医院
严格控制糖的摄入 Union Hospital
多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制剂本身就可以 诱发糖尿病。 糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肾 的功能，增加排斥的机率。 每天碳水化合物（包括谷类、米饭和面包）摄入量为 150-250g。 水果150-300g/d。
Union Hospital
Union hospital
武汉协和医院
肾移植后期抗体介导排斥反应防治专家共识PPT课件
03 抗体介导排斥反应的预防策略
术前免疫评估与干预措施
免疫风险评估
在肾移植前，对患者进行全面的免疫 风险评估，包括既往病史、免疫相关 指标等，以识别潜在的高风险患者。
免疫干预措施
针对高风险患者，采取术前免疫干预 措施，如使用免疫抑制剂、进行免疫 调节治疗等，以降低术后抗体介导排 斥反应的发生率。
01
免疫吸附
利用具有高度特异性的吸附剂吸附并去 除体内的特异性抗体和免疫复合物，降 低排斥反应的风险。
02
03
再次移植
在严重排斥反应导致移植物功能丧失 的情况下，可考虑再次进行肾移植手 术。
个体化治疗策略的制定
综合考虑患者因素
根据患者的年龄、性别、身体状况、免疫状态等因素 ，制定个体化的治疗方案。
AMR发生机制
AMR的发生涉及抗体、补 体、炎症细胞等多种免疫 成分，导致移植物功能受 损。
AMR临床表现
AMR的临床表现多样，包 括发热、蛋白尿、血尿、 移植肾功能减退等。
专家共识的目的和意义
提供防治指导
通过总结专家经验和最新研究成 果，形成针对AMR的防治共识， 为临床医生提供实践指导。
降低AMR发生率
自我管理
指导患者进行自我管理，包括遵医嘱 按时服药、定期随访、保持健康生活 方式等，以降低排斥反应的风险并促 进移植肾的长期存活。
04 抗体介导排斥反应的治疗措施
药物治疗方案及选择依据
免疫抑制剂治疗
使用免疫抑制剂如抗代谢药、烷化剂 、激素等，通过抑制免疫细胞的增殖 和功能，降低排斥反应的发生率和严 重程度。
慢性抗体介导排斥反应
多发生在移植数月或数年后，症状逐渐加重， 包括蛋白尿、高血压、肾功能减退等。
肾移植术后健康宣教ppt
社交支持与康复环境
心理调适
01 提供心理支持，帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
家庭支持
02 鼓励家庭成员参与患者的康复过程，提供情感支持和日常照顾。
康复环境
03 创造良好的康复环境，如合适的居住条件、良好的医疗设施等，以促进患者的康复。
05
健康宣教的持续 性与长期管理
定期复查与随访的重要性
02
抗排斥药物与自 我管理
药物的正确使用与注意事项
药物的正确使用方法
明确药物名称、剂量和使用时间，严
格按照医生的指示服用。 01
自我管理
建立服药记录本，记录每日服药情况，
定期复查。
03
注意事项
避免自行增减剂量或更换药物，如需
调整需经医生同意。 02
药物副作用的应对措施
掌握相关知识
了解抗排斥药物可能带来的副作 用和如何预防或减轻这些副作用。
适当的运动和锻炼能够改善血液循环，减轻术 后可能产生的浮肿情况。运动时产生的内啡肽 等化学物质还能缓解焦虑和疼痛，有助于患者 保持积极的心态。
注意事项
患者在肾移植术后进行运动时，应避免剧烈运动，以免对移植肾造成损伤。同时，应遵循医生的指导， 根据个人情况进行适度的运动和锻炼，以达到促进身体健康的目的。
监测病情
术后应密切监测患者的各项指标，如血压、尿 量等，以及时发现并发症的迹象。
及时就医的 必要性
01
预防感染
告知患者术后免疫力低下，易出现 感染症状，应远离公共场所，外出 佩戴口罩。
02
按时服用免疫抑制药物
教导患者务必按时服药，定期检测 血常规、尿常规和肾功能。
04
心理调适与康复 指导
心理压力的来源与排解方法
肾移植术后健康宣教ppt
处理感染
若出现感染症状，如发热、咳嗽、喉 咙痛等，应及时就医。遵循医生的建 议，按时服用抗感染药物，并定期进 行复查，以确保感染得到有效控制。
排斥反应的识别与处理
排斥反应的识别
排斥反应是肾移植术后最常见的并发症之一。若出现尿量减 少、水肿、高血压、血肌酐升高等症状，应警惕排斥反应的 可能。
处理排斥反应
一旦确诊为排斥反应，应立即就医。医生会根据排斥反应的 严重程度，采取相应的治疗措施，如增加免疫抑制剂的剂量 、使用抗排斥药物等。
其他常见并发症及应对措施
高血压
肾移植术后高血压较为常见，患 者应定期监测血压，遵循医生的 建议，按时服用降压药物。同时 ，注意饮食调整，控制盐的摄入
量。
糖尿病
肾移植术后糖尿病的发病率较高 ，患者应定期监测血糖，遵循医 生的建议，按时服用降糖药物。 同时，注意饮食控制，避免高糖
处理感染。
排斥反应
密切观察移植器官功能 ，如出现异常及时就医
。
肝肾功能损害
定期进行肝肾功能检查 ，调整药物剂量或更换
药物。
胃肠道不适
如恶心、呕吐、腹泻等 ，可调整饮食或药物使
用时间。
药物使用注意事项与自我管理
定时定量服药
遵循医嘱，按时按量服药，避 免漏服或错服。
避免自行调药
如需调整药物剂量或种类，请 及时咨询医生意见。
手术过程
将捐赠者的肾脏移植到患 者的髂窝位置，连接血管 和输尿管，确保肾脏的正 常功能。
手术后护理
观察手术部位的情况，监 测生命体征，及时处理并 发症。
术后恢复期注意事项
定期复查
合理饮食
术后定期进行肾功能检查、免疫抑制剂浓 度监测以及影像学检查，以确保肾脏功能 正常。
若出现感染症状，如发热、咳嗽、喉 咙痛等，应及时就医。遵循医生的建 议，按时服用抗感染药物，并定期进 行复查，以确保感染得到有效控制。
排斥反应的识别与处理
排斥反应的识别
排斥反应是肾移植术后最常见的并发症之一。若出现尿量减 少、水肿、高血压、血肌酐升高等症状，应警惕排斥反应的 可能。
处理排斥反应
一旦确诊为排斥反应，应立即就医。医生会根据排斥反应的 严重程度，采取相应的治疗措施，如增加免疫抑制剂的剂量 、使用抗排斥药物等。
其他常见并发症及应对措施
高血压
肾移植术后高血压较为常见，患 者应定期监测血压，遵循医生的 建议，按时服用降压药物。同时 ，注意饮食调整，控制盐的摄入
量。
糖尿病
肾移植术后糖尿病的发病率较高 ，患者应定期监测血糖，遵循医 生的建议，按时服用降糖药物。 同时，注意饮食控制，避免高糖
处理感染。
排斥反应
密切观察移植器官功能 ，如出现异常及时就医
。
肝肾功能损害
定期进行肝肾功能检查 ，调整药物剂量或更换
药物。
胃肠道不适
如恶心、呕吐、腹泻等 ，可调整饮食或药物使
用时间。
药物使用注意事项与自我管理
定时定量服药
遵循医嘱，按时按量服药，避 免漏服或错服。
避免自行调药
如需调整药物剂量或种类，请 及时咨询医生意见。
手术过程
将捐赠者的肾脏移植到患 者的髂窝位置，连接血管 和输尿管，确保肾脏的正 常功能。
手术后护理
观察手术部位的情况，监 测生命体征，及时处理并 发症。
术后恢复期注意事项
定期复查
合理饮食
术后定期进行肾功能检查、免疫抑制剂浓 度监测以及影像学检查，以确保肾脏功能 正常。
肾移植病人的护理 PPT课件
•保持大便通畅以 避免腹压增高
并发症的观察与护理
感染
表现 护理措施
•体温逐渐升高，无 尿量减少但血肌酐上 升等改变 •常见感染部位：切 口、肺部、尿道、口 腔和皮肤
•严格病房管理和无菌操作 •做好各项基础护理 •预防交叉感染
•定期查血、尿、大便、痰、 咽拭子、引流液的培养及 药敏
并发症的观察与护理
* 排尿量＜ 200ml／h时，应控制补液速度；
排尿量为 200-500ml／h时，补液量=尿量； 排尿量＞ 500ml／h时，补液量为尿量的 80％， 尿量＞1000ml/h时，补液量为尿量的 70％
术后常规监测与护理
各种导管的护理
监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管， 注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋 巴瘘和（或）尿外渗等；估计和记录其总量，以 指导补液。 经常检查是否通畅，保持引流管的正确位置， 保持负压吸引管处于负压状态，以利于液体引出。
肾移植
适应症
各种终末期肾病， 最常见的是肾小 球肾炎占70%-90 %
ห้องสมุดไป่ตู้
禁忌症
合并恶性肿瘤、慢性呼吸功能 衰竭、严重心脑血管疾病、泌 尿系统严重的先天性畸形、精 神病和精神状态不稳定者、肝 功能明显异常者、活动性感染、 活动性消化道溃疡、淋巴毒试 验或PRA强阳性。
手术方式
肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植， 以前者多见
护理措施
术后常规监测与护理 • 生命体征 • 监测尿量与维持体液平衡 • 伤口及引流液的观察与护理 • 饮食指导和营养支持 免疫抑制剂的应用与监测 并发症的观察与护理 • 出血 • 感染 • 急性排斥反应 • 泌尿系统并发症
术 后 护 理
术后常规监测与护理
肾移植的护理PPT课件
14
护理目标
1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2.病人的疼痛感减轻或消失 3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。 4、5 末发生并发症，或并发症得到及时发现
和处理。 6 病人能正确认识肾移植手术及排斥反应
15
护理措施
1.减轻焦虑和恐惧 2.合理饮食或提供营养支持 3.维持体液和内环境平衡
急性排斥的药物治疗（2）
抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、 抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 用法：ALG20--25ml／d,或ATG2—5mg/kg／d
VD，根据排斥的程度使用5—12天不等，一般限 用一个疗程。 注意点：①过敏实验阴性时才可使用。②用药前静 推地塞米松5mg．以减轻不良反应。将ATG或 ALG溶于0.9％NS溶液500ml中。静脉输注时宜 慢，应在4—6小时内滴完，用药过程中需监测粒 细胞及血小板。
31
护理评价
1.病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心 态配合手术。
2.病人的营养状况能否达到耐受手术的要求。 3.病人的体液代谢是后维持平衡。 4.病人术后并发症是否得到有效预防或及时发
现和处理。
32
健康教育
1.合理安排生活和活动
（1）合理安排作息时间，保持良好的心态，术后半 年可恢复正常工作。
5
肾移植
肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换。
6
因为右侧髂窝的血管 较浅，手术时容易与 新肾脏血管接驳。因 而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉 进行吻合，如果右髂 内动脉管腔内出现动 脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足， 亦可以与病人髂外动 脉作吻合
护理目标
1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2.病人的疼痛感减轻或消失 3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。 4、5 末发生并发症，或并发症得到及时发现
和处理。 6 病人能正确认识肾移植手术及排斥反应
15
护理措施
1.减轻焦虑和恐惧 2.合理饮食或提供营养支持 3.维持体液和内环境平衡
急性排斥的药物治疗（2）
抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、 抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 用法：ALG20--25ml／d,或ATG2—5mg/kg／d
VD，根据排斥的程度使用5—12天不等，一般限 用一个疗程。 注意点：①过敏实验阴性时才可使用。②用药前静 推地塞米松5mg．以减轻不良反应。将ATG或 ALG溶于0.9％NS溶液500ml中。静脉输注时宜 慢，应在4—6小时内滴完，用药过程中需监测粒 细胞及血小板。
31
护理评价
1.病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心 态配合手术。
2.病人的营养状况能否达到耐受手术的要求。 3.病人的体液代谢是后维持平衡。 4.病人术后并发症是否得到有效预防或及时发
现和处理。
32
健康教育
1.合理安排生活和活动
（1）合理安排作息时间，保持良好的心态，术后半 年可恢复正常工作。
5
肾移植
肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换。
6
因为右侧髂窝的血管 较浅，手术时容易与 新肾脏血管接驳。因 而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉 进行吻合，如果右髂 内动脉管腔内出现动 脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足， 亦可以与病人髂外动 脉作吻合
《kpd及其临床应用》课件
KPD已经在全球范围内得到了 广泛应用，并取得了显著的成 效和奇迹般的成功故事。
五、结供了新的希望，改善了 他们的生活质量，并减少 了等待时间和风险。
KPD的展望
KPD在未来还有很大的发 展空间，可以从技术、制 度和组织等方面进一步提 升效果和质量。
KPD与生命的关系
《kpd及其临床应用》 PPT课件
KPD及其临床应用
一、KPD简介
KPD的定义
KPD，即跨配捐赠（Kidney Paired Donation），是一种肾脏移植方式，旨在为不同配 型的患者提供肾脏交换的机会。
KPD的历史
KPD起源于20世纪90年代，随着技术和法规的发展，逐渐被应用于临床实践。
KPD的意义
在KPD的应用过程中，需要注意配型的准 确性、手术的安全性以及团队的合作和协 调。
四、KPD的发展趋势
技术改进
KPD技术不断改进，包括更精 准的配型方法和更安全的手术 操作，为患者提供更好的治疗 效果。
患者方案个性化
将来，KPD可能更加注重患者 个体差异，针对不同患者设计 个性化的治疗方案。
全球应用情况
KPD不仅仅是一种医疗技 术，更是对生命和人性的 尊重和珍视，为人类的健 康福祉做出了贡献。
三、KPD的临床应用
1 适用人群
2 手术流程
KPD适用于需要肾脏移植但没有合适供体 的患者，包括血型不合适和HLA配型不合 适的患者。
KPD手术包括供受体的准备、移植手术和 术后的护理，整个过程需要医生和团队的 紧密合作。
3 实际效果
4 注意事项
KPD移植的肾脏可以显著提高患者的生存 率和生活质量，使他们重新获得健康和幸 福。
KPD可以扩大肾脏移植的适应症，提供了更多患者获得合适肾源的机会，有效解决了供需 矛盾。
五、结供了新的希望，改善了 他们的生活质量，并减少 了等待时间和风险。
KPD的展望
KPD在未来还有很大的发 展空间，可以从技术、制 度和组织等方面进一步提 升效果和质量。
KPD与生命的关系
《kpd及其临床应用》 PPT课件
KPD及其临床应用
一、KPD简介
KPD的定义
KPD，即跨配捐赠（Kidney Paired Donation），是一种肾脏移植方式，旨在为不同配 型的患者提供肾脏交换的机会。
KPD的历史
KPD起源于20世纪90年代，随着技术和法规的发展，逐渐被应用于临床实践。
KPD的意义
在KPD的应用过程中，需要注意配型的准 确性、手术的安全性以及团队的合作和协 调。
四、KPD的发展趋势
技术改进
KPD技术不断改进，包括更精 准的配型方法和更安全的手术 操作，为患者提供更好的治疗 效果。
患者方案个性化
将来，KPD可能更加注重患者 个体差异，针对不同患者设计 个性化的治疗方案。
全球应用情况
KPD不仅仅是一种医疗技 术，更是对生命和人性的 尊重和珍视，为人类的健 康福祉做出了贡献。
三、KPD的临床应用
1 适用人群
2 手术流程
KPD适用于需要肾脏移植但没有合适供体 的患者，包括血型不合适和HLA配型不合 适的患者。
KPD手术包括供受体的准备、移植手术和 术后的护理，整个过程需要医生和团队的 紧密合作。
3 实际效果
4 注意事项
KPD移植的肾脏可以显著提高患者的生存 率和生活质量，使他们重新获得健康和幸 福。
KPD可以扩大肾脏移植的适应症，提供了更多患者获得合适肾源的机会，有效解决了供需 矛盾。
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磷脂酰肌醇3羟基激酶 IkB 激 酶
二磷酸磷脂酰肌醇(PIP2) 三磷酸肌醇(IP3) 二酰基甘油(DAG) 有丝分裂原活化蛋白激酶(MAP) / JNK激酶 IkB 复合体
四，基因片段
T细胞完全活化的三个基本条件
利于活化的局部环境。 T细胞活化的三个信号。 核苷酸的经典合成。
MHC-肽复合体 TCR-CD3复合体
CD40
CD40L
B7
CD28
IL-2..
( 磷脂酰肌醇通路)
蛋白酪氨酸激酶(PTKs) (Ras蛋白通路)
磷脂酰肌醇二磷酸酶C (PLC)
三 磷 酸鸟苷结合蛋白( Ras)
钙调神经素抑制剂：CAS，TAC（FK506） TOR抑制剂：Sirolimus，RAD
• 核苷酸经典合成抑制剂
嘌呤合成：IMPDH抑制剂——MMF，Mizoribine 嘧啶合成：DHODH抑制剂——Leflunomide，Brequinar
• 硫唑嘌呤 • 环磷酰胺 • 15-脱氧精呱素（Deoxyspergualin） • FTY720
复发危险率
10-30% 25-50% 20-30% -80% 10-20%
10-30%
10-25% -10% 100% 100% -20%
移植肾丢失率
30-40% 10% -40% 10-20% 罕见-60%
30-40%
-50% 10-20% 罕见 ？ ？
肾移植禁忌症
• 全身严重感染，活动性结核 • 进行性肝脏疾病，活动性肝炎 • 顽固性心衰 • 慢性呼吸衰竭 • 严重血管病变 • 严重泌尿系先天畸形 • 未治愈的恶性肿瘤 • 凝血机制紊乱 • 精神病
取出标本
从背面剖开腹主动脉 灌注
原位灌注法
供肾的保存方法：
1，单纯冷却保存 2，连续灌注保存
肾脏灌注保存液
• 要求：1，减少细胞水肿与间质肿胀 2，防止
细胞酸化 3，防止氧自由基损伤 4，提供能量 再生 5，温度> 0 < 4 C
• 种类：
细胞外液——复方氯化钠液、林铬氏液 细胞内液——Collins液1-4号、Euro-Collins 高渗性溶液——Downes液、Sacks液、Ross液 UW液
移植前受者的准备
❖ 充分透析，纠正并发症 ❖ 移植前手术
自体双肾切除的指征： 1，药物难以控制的恶性高血压； 2，慢性肾盂肾炎； 3，多囊肾
❖ 移植前输血问题
三，供者的选择与准备
• 供者的免疫学选择
✓ ABO血型：相同或相容 ✓ 组织配型（HLA、MLC） ✓ 淋巴细胞毒交叉试验 ✓ 群体反应性抗体（PRA）
供肾的修整：
血管 输尿管
移植肾植入术
•切口 •静脉吻合 •动脉吻合 •输尿管膀胱吻合
输尿管-膀胱吻合的两种方法
五，免疫抑制药物治疗
• 概述
• 免疫抑制药物的种类 • 免疫抑制药物的作用机理 • 免疫抑制药物的应用原则与方法
免疫抑制药物（1）
一，小分子药物
• 糖皮质激素: Pred • 免疫亲和素结合剂
国内首例活体亲属肾移植
世界移植统计（2002）
移植种类
病例总数
最长存活者
肾移植 肝移植 胰腺移植 胰肾联合移植 小肠移植 心脏移植 肺移植 干细胞移植
585,877 112,153
4,917 14,161
346 66,540 15,490 136,635
活体39年 尸体36年（美国） 32年（美国） 活体20年 尸体19年（美国） 21年（苏黎士） 12年（法国） 24年（美国） 单肺15年 双肺16年（加拿大） 29年（美国）
• 供肾摘取
活体取肾——开放手术、腹腔镜 尸体取肾
• 灌注保存 • 修肾 • 植肾
尸体取肾切口
径路：
升结肠旁沟向上 肝曲
推开十二指肠 升结肠旁沟向下
肠系膜根部
将结肠、小肠推向 左上方，显露两侧 肾、输尿管与腹主 动脉、下腔静脉
切断游离输尿管 游离肾脂肪囊
于髂血管上方 切断腹腔血管
于肾血管上方 剪断腹腔血管
免疫抑制药物（2）
二，生物蛋白制剂
• 多克隆抗体： ALG，ATG • 单克隆抗体：抗CD3— OKT3
抗CD25— Zenapax，Simulect • 融合蛋白： 可溶性配体—CTLA4-Ig, MR1,
可溶性P选择素配体， 可溶性受体—IFN- 受体抗体
三，合成肽
• 寡核苷酸 ： 抗ICAM-1
• 活体供者的选择与准备
来源：亲属活体供者—— 同卵双生、异卵双生、
兄弟姐妹、父母 非亲属活体供者—夫妻、朋友、志愿捐赠者
排除标准： 1，年龄 < 18岁 或 > 60岁；2，糖尿病; 3，
肥胖；4，高血压；5，心血管或肺部疾病；6，3-5年内 曾患有恶性肿瘤；7，传播性疾病；8，内生肌酐清除率 <60ml/Min；9，蛋白尿；10，多囊肾；11，尿路结石； 12，严重泌尿系先天异常。
• 1936 Voronoy （Russa）
首例人类同种肾移植
• 1953 Michon & Hamburger（Paris） 首例母子间活体肾移植
• 1954 Muray & Merrill （USA）
首例同卵双生子间活体肾移植
• 1960 吴阶平（北京）
国内首次同种肾移植
• 1972 梅骅（广州）
尸体供者的选择与准备
• 脑死亡； • 年龄5-60岁；
• 无败血症或传染播散性疾病、无恶性肿瘤、糖 尿病或肾脏疾病；
• HIV和HBsAg阴性 • “边缘肾”：1，年龄<5岁或>60岁；2高血压；
3，糖尿病；4，死前ATN、DIC或动脉硬化、 解剖异常；5，摘取损伤；6，冷缺血时间>36 小时。
四，肾移植外科手术
二，受者的选择与准备
肾移植适应症
各种原因引起的肾脏疾病晚期， 内生肌酐清除率< 5-10 ml/min。
Байду номын сангаас
肾移植的复发性肾病
原发性疾病 局灶性节段性肾小球硬化 IgA 肾病 MPGN I 型 MPGN II型 膜性肾病
继发性疾病 系统性红斑狼疮
溶血性尿毒综合症
HSP 糖尿病 原发性草酸盐积蓄症 硬皮病
肾脏移植
肖序仁 解放军总医院 泌尿外科
临床肾移植
一，概况 二，受者的选择与准备 三，供者的选择与准备 四，肾移植手术 五，免疫抑制药物治疗 六，排斥反应的诊断与处理
一，概 况
肾移植简史
• 1902 Ullmann (Wein)
肾移植动物实验
• 1912 Carrel （France）
发明血管吻合技术