肾脏移植PPT课件
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器官移植PPT课件
过程：移植物经抗原提呈细胞作用，产生抗原，CD4+分析 并强化抗原信息，作用于CD8+阳性细胞，产生细胞毒效应， 破坏移植物。
B淋巴细胞对移植物体液免疫排斥：早期主要 表现为IgM，在T细胞的诱导下，转为IgG产物， 机理为抗原抗体结合诱发的一系列反应。
移植前受体内存在供体抗体容易诱发超级性排 斥反应。
慢性排斥反应(chronic rejection) 发生于移植后数月到数年， 表现为移植器官功能缓慢减退 病理特征 移植肾 间质纤维化，肾小球病变 移植心 动脉粥样硬化 移植肺 细支气管炎性闭塞 移植肝 小胆管消失
移植物抗宿主反应
➢ 急性排斥反应的治疗
临床常用的免疫抑制药物 硫唑嘌呤 酶酚酸酯 布累迪宁 环磷酰胺 糖皮质激素 环孢素 他克莫司 抗淋巴细胞球蛋白 抗胸腺细胞球蛋白
血型 淋巴细胞毒交叉配合试验：阴性或＜10% HLA配型
Ⅰ类抗原 HLA-A，B，C Ⅱ类抗原 HLA-DR，DP，DQ
➢器官的切取与保护
保存原则 低温 合适的渗透压 减少缺血再灌
注损伤
热缺血 35-37℃
器官灌洗液灌洗器官将血液冲干净 压力 60-100cmH2O,
冷缺血 保存于2-4℃容器中 器官保存时限：心脏≤5h； 肝≤12h；
胰腺≤20h；肾≤24h
器官的切取与保存
取肾： a:仰卧位 b:腹部十字切口 c:低温灌流肾脏 d:游离、切取输尿管 e:整块切取腹主动脉、下腔静脉及双肾 f:低温保存供肾 g:缝合切口
修肾： a:充分低温灌流 b:结扎肾动静脉小分支及淋巴管 c:清除多余脂肪 d:肾袋低温保存供肾
器官移植
肾、肝、心、胰、肺、小肠、脾、肾上腺、甲 状腺、睾丸、卵巢均有移植的报道，其中肾移植 是开展最广的，移植例数最多的器官移植。在此 对肾移植做以简要介绍。
B淋巴细胞对移植物体液免疫排斥：早期主要 表现为IgM，在T细胞的诱导下，转为IgG产物， 机理为抗原抗体结合诱发的一系列反应。
移植前受体内存在供体抗体容易诱发超级性排 斥反应。
慢性排斥反应(chronic rejection) 发生于移植后数月到数年， 表现为移植器官功能缓慢减退 病理特征 移植肾 间质纤维化，肾小球病变 移植心 动脉粥样硬化 移植肺 细支气管炎性闭塞 移植肝 小胆管消失
移植物抗宿主反应
➢ 急性排斥反应的治疗
临床常用的免疫抑制药物 硫唑嘌呤 酶酚酸酯 布累迪宁 环磷酰胺 糖皮质激素 环孢素 他克莫司 抗淋巴细胞球蛋白 抗胸腺细胞球蛋白
血型 淋巴细胞毒交叉配合试验：阴性或＜10% HLA配型
Ⅰ类抗原 HLA-A，B，C Ⅱ类抗原 HLA-DR，DP，DQ
➢器官的切取与保护
保存原则 低温 合适的渗透压 减少缺血再灌
注损伤
热缺血 35-37℃
器官灌洗液灌洗器官将血液冲干净 压力 60-100cmH2O,
冷缺血 保存于2-4℃容器中 器官保存时限：心脏≤5h； 肝≤12h；
胰腺≤20h；肾≤24h
器官的切取与保存
取肾： a:仰卧位 b:腹部十字切口 c:低温灌流肾脏 d:游离、切取输尿管 e:整块切取腹主动脉、下腔静脉及双肾 f:低温保存供肾 g:缝合切口
修肾： a:充分低温灌流 b:结扎肾动静脉小分支及淋巴管 c:清除多余脂肪 d:肾袋低温保存供肾
器官移植
肾、肝、心、胰、肺、小肠、脾、肾上腺、甲 状腺、睾丸、卵巢均有移植的报道，其中肾移植 是开展最广的，移植例数最多的器官移植。在此 对肾移植做以简要介绍。
外科学总论之器官移植(医学PPT课件)
移植物 抗宿主反应
GVHR ↓
GVHD
移植物中的LC 识别宿主抗原 而诱发的反应
导致受者 多器官功能衰竭
见于骨髓移植、 含有大量LC的 实质性器官移植
受者
慢性排斥 （慢性失功）
标志性改变
血管周围炎、纤维化、 动脉粥样硬化
病理学改变
弥漫性向心性动脉 内膜增厚、
中层平滑肌增生
结局
移植物慢性缺血、 纤维化萎缩
移植排斥 临床分类
超急性排斥 HAR
急性排斥
AR 临床常见
慢性排斥
CR
移植物 抗宿主反应
GVHR
体内预存抗体→ 特异抗原→
补体介导的溶解反应
移植物微血管血栓
术后1W-6Ms
术后数月 或数年后
急性排斥
（AR） 病理学改变
移植物大量淋巴
细胞侵润 早期CD4+T细胞、
后期CD8+T细胞
实质细胞破坏
移植物功能丧失
（钙调素抑制剂）：他克莫司 (Tacrolimus, Prograft)
抑制T细胞活化、增殖
二线药物：皮质类固醇激素：甲强龙、强的松
霉酚酸酯（MMF，骁悉）
TOR抑制剂：雷帕霉素（有抗肿瘤作用）
钙调素抑制剂的细胞内作用模式
Antigen-presenting cell
Antigen
T-cell receptor
物。如游离皮瓣移植、甲状旁腺移植。 ④ 输注移植术：移植物制成细胞或组织悬液→输入受者 (Infused Tr) 体内。如输血、骨髓移植、胰岛细胞移植。
按供 者来 源分 类
① 胚胎
移植分类
(供者来源)
② 新生儿 ③ 成人尸体
肾移植手术麻醉 PPT精品课件
术后镇痛药：哌替啶、曲马多、术后自控镇痛
麻醉管理的要点
保证移植肾的血液灌注：维持较高的血压 监测血清钾：避免高血钾 血钾升高的原因：琥珀胆碱；供肾灌注液进入循
环；大量库血输注；酸中毒 高血钾的处理：利尿，补碱，钙剂，葡萄糖和胰
岛素，过度通气。 如何增加移植肾尿量：充分水化，呋噻米和甘露
3，糖尿病；4，死前ATN、DIC或动脉硬化、解 剖异常；5，摘取损伤；6，冷缺血时间>36小 时。
肾移植外科手术
供肾摘取
活体取肾——开放手术、腹腔镜 尸体取肾
灌注保存 修肾 植肾
肾脏灌注保存液
要求：1、减少细胞水肿与间质肿胀 2、防止细胞酸化 3、防止氧自由基损伤 4、提供能量再生 5、温度> 0 < 4℃
循环变化
高血压(hypertension) （1）肾局部缺血：肾分泌的抗高血压物质如前列 腺素A2和E2等血管舒张物质减少 （2）水钠潴留：血容量增加，心输出量增大，此 时外周血管阻力正常甚至低于正常 （3）肾素－血管紧张素系统活性增强：血管收缩， 外周阻力增加
心包炎、心肌炎 潜在性心力衰竭及肺水肿 心律失常
肾移植手术的适应症
各种原因引起的肾脏疾病晚期， 内生肌酐清除率< 5-10 ml/min。
肾移植禁忌症
当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不 能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。 如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎 等。
全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病 人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂 和类固醇时，疾病将迅速恶化。
肾移植禁忌症
全身严重感染，活动性结核 进行性肝脏疾病，活动性肝炎 顽固性心衰 慢性呼吸衰竭 严重血管病变 严重泌尿系先天畸形 未治愈的恶性肿瘤 凝血机制紊乱 精神病
麻醉管理的要点
保证移植肾的血液灌注：维持较高的血压 监测血清钾：避免高血钾 血钾升高的原因：琥珀胆碱；供肾灌注液进入循
环；大量库血输注；酸中毒 高血钾的处理：利尿，补碱，钙剂，葡萄糖和胰
岛素，过度通气。 如何增加移植肾尿量：充分水化，呋噻米和甘露
3，糖尿病；4，死前ATN、DIC或动脉硬化、解 剖异常；5，摘取损伤；6，冷缺血时间>36小 时。
肾移植外科手术
供肾摘取
活体取肾——开放手术、腹腔镜 尸体取肾
灌注保存 修肾 植肾
肾脏灌注保存液
要求：1、减少细胞水肿与间质肿胀 2、防止细胞酸化 3、防止氧自由基损伤 4、提供能量再生 5、温度> 0 < 4℃
循环变化
高血压(hypertension) （1）肾局部缺血：肾分泌的抗高血压物质如前列 腺素A2和E2等血管舒张物质减少 （2）水钠潴留：血容量增加，心输出量增大，此 时外周血管阻力正常甚至低于正常 （3）肾素－血管紧张素系统活性增强：血管收缩， 外周阻力增加
心包炎、心肌炎 潜在性心力衰竭及肺水肿 心律失常
肾移植手术的适应症
各种原因引起的肾脏疾病晚期， 内生肌酐清除率< 5-10 ml/min。
肾移植禁忌症
当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不 能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。 如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎 等。
全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病 人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂 和类固醇时，疾病将迅速恶化。
肾移植禁忌症
全身严重感染，活动性结核 进行性肝脏疾病，活动性肝炎 顽固性心衰 慢性呼吸衰竭 严重血管病变 严重泌尿系先天畸形 未治愈的恶性肿瘤 凝血机制紊乱 精神病
肾移植病人的护理 PPT课件
•保持大便通畅以 避免腹压增高
并发症的观察与护理
感染
表现 护理措施
•体温逐渐升高，无 尿量减少但血肌酐上 升等改变 •常见感染部位：切 口、肺部、尿道、口 腔和皮肤
•严格病房管理和无菌操作 •做好各项基础护理 •预防交叉感染
•定期查血、尿、大便、痰、 咽拭子、引流液的培养及 药敏
并发症的观察与护理
* 排尿量＜ 200ml／h时，应控制补液速度；
排尿量为 200-500ml／h时，补液量=尿量； 排尿量＞ 500ml／h时，补液量为尿量的 80％， 尿量＞1000ml/h时，补液量为尿量的 70％
术后常规监测与护理
各种导管的护理
监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管， 注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋 巴瘘和（或）尿外渗等；估计和记录其总量，以 指导补液。 经常检查是否通畅，保持引流管的正确位置， 保持负压吸引管处于负压状态，以利于液体引出。
肾移植
适应症
各种终末期肾病， 最常见的是肾小 球肾炎占70%-90 %
ห้องสมุดไป่ตู้
禁忌症
合并恶性肿瘤、慢性呼吸功能 衰竭、严重心脑血管疾病、泌 尿系统严重的先天性畸形、精 神病和精神状态不稳定者、肝 功能明显异常者、活动性感染、 活动性消化道溃疡、淋巴毒试 验或PRA强阳性。
手术方式
肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植， 以前者多见
护理措施
术后常规监测与护理 • 生命体征 • 监测尿量与维持体液平衡 • 伤口及引流液的观察与护理 • 饮食指导和营养支持 免疫抑制剂的应用与监测 并发症的观察与护理 • 出血 • 感染 • 急性排斥反应 • 泌尿系统并发症
术 后 护 理
术后常规监测与护理
肾移植的护理PPT课件
14
护理目标
1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2.病人的疼痛感减轻或消失 3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。 4、5 末发生并发症，或并发症得到及时发现
和处理。 6 病人能正确认识肾移植手术及排斥反应
15
护理措施
1.减轻焦虑和恐惧 2.合理饮食或提供营养支持 3.维持体液和内环境平衡
急性排斥的药物治疗（2）
抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、 抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 用法：ALG20--25ml／d,或ATG2—5mg/kg／d
VD，根据排斥的程度使用5—12天不等，一般限 用一个疗程。 注意点：①过敏实验阴性时才可使用。②用药前静 推地塞米松5mg．以减轻不良反应。将ATG或 ALG溶于0.9％NS溶液500ml中。静脉输注时宜 慢，应在4—6小时内滴完，用药过程中需监测粒 细胞及血小板。
31
护理评价
1.病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心 态配合手术。
2.病人的营养状况能否达到耐受手术的要求。 3.病人的体液代谢是后维持平衡。 4.病人术后并发症是否得到有效预防或及时发
现和处理。
32
健康教育
1.合理安排生活和活动
（1）合理安排作息时间，保持良好的心态，术后半 年可恢复正常工作。
5
肾移植
肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换。
6
因为右侧髂窝的血管 较浅，手术时容易与 新肾脏血管接驳。因 而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉 进行吻合，如果右髂 内动脉管腔内出现动 脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足， 亦可以与病人髂外动 脉作吻合
护理目标
1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。 2.病人的疼痛感减轻或消失 3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。 4、5 末发生并发症，或并发症得到及时发现
和处理。 6 病人能正确认识肾移植手术及排斥反应
15
护理措施
1.减轻焦虑和恐惧 2.合理饮食或提供营养支持 3.维持体液和内环境平衡
急性排斥的药物治疗（2）
抗淋巴细胞球蛋白(ALG)、 抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 用法：ALG20--25ml／d,或ATG2—5mg/kg／d
VD，根据排斥的程度使用5—12天不等，一般限 用一个疗程。 注意点：①过敏实验阴性时才可使用。②用药前静 推地塞米松5mg．以减轻不良反应。将ATG或 ALG溶于0.9％NS溶液500ml中。静脉输注时宜 慢，应在4—6小时内滴完，用药过程中需监测粒 细胞及血小板。
31
护理评价
1.病人焦虑、恐惧是否减轻，能否以良好的心 态配合手术。
2.病人的营养状况能否达到耐受手术的要求。 3.病人的体液代谢是后维持平衡。 4.病人术后并发症是否得到有效预防或及时发
现和处理。
32
健康教育
1.合理安排生活和活动
（1）合理安排作息时间，保持良好的心态，术后半 年可恢复正常工作。
5
肾移植
肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同 分为自体肾移植， 同种肾移植，和异 种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换。
6
因为右侧髂窝的血管 较浅，手术时容易与 新肾脏血管接驳。因 而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉 进行吻合，如果右髂 内动脉管腔内出现动 脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足， 亦可以与病人髂外动 脉作吻合
器官移植 ppt课件
器官移植
以后申领驾照的同时可能会得到一份器 官捐献表，登记公民是否愿意在车祸等意外 事故发生后捐献出自己的器官，而这激起了 绝大多数网友的反对甚至害怕。
器官移植
器官移植
捐但样万一赠会车生怕毕官“神发血 的 元 定 的 不赠怕亡 人 器 事 这 不 谈就拿竟移，生无祸用场，的器会“这之很官，种会起的良不到在植反，晦到景医经官又后会项中事忌的但怕去。医救 中 器 的 而 后器了 ： 院 济 是 成气人不政国。 讳 问 同 晦 想生了 国 官 缺 等 果患 人 获 补 否 为官会还，策人在 ， 题 时 气 死”， 来 移 口 着 将者 们 取 偿 会 医有被让传可申 他 。 填 的 亡刚为直 会 植 是 伤 不身 把 利 及 被 院的不统领 们 有 写 心 之以滥了接 变 手 以 者 堪领上 器 益 精 用 的人少上驾 忌 网 器 理 后一取样术百死设救，官。神到一用明驾人忌照讳友官会的己器。中万去想，医捐当鼓最个明又联讳时谈就捐让事照”的官，计来，院出然励需新医可想在，死在献很情该私很呀医的取每却收来，，要的生以到生填亡评书多，利多？院。他一怎取，医但的获要救为了前写，论，人器，网这是一的位高医疗无人利么，谈献谈了登也中怎避官放友个作旦器车费院部法身手但办血死记就说么谈捐器“弃都东为有官祸，卖门令上段因亡—器谈，看死赠？会““获。西事官死由给也人也。为，—官 不 都 亡 登领有无救利这在 故不此 患 许 释 无签”不人捐 上 觉 ， 记驾这死良方 样外 的难 者 会 然 法救了愿们献 自 得 自 也照的样医扶， 的国 当免 动 给 。 得这怎意免， 愿 晦 然 就本的院伤而 事是 事问出 辄 捐 而 知个么费考许 捐 气 也 无是担” ”每 情好 人现 数 献 且 ，题，献虑多 献 。 就 从好办心或 的年 如， 都这 十 者 捐 它医血死？。者 精器 果就 可，
以后申领驾照的同时可能会得到一份器 官捐献表，登记公民是否愿意在车祸等意外 事故发生后捐献出自己的器官，而这激起了 绝大多数网友的反对甚至害怕。
器官移植
器官移植
捐但样万一赠会车生怕毕官“神发血 的 元 定 的 不赠怕亡 人 器 事 这 不 谈就拿竟移，生无祸用场，的器会“这之很官，种会起的良不到在植反，晦到景医经官又后会项中事忌的但怕去。医救 中 器 的 而 后器了 ： 院 济 是 成气人不政国。 讳 问 同 晦 想生了 国 官 缺 等 果患 人 获 补 否 为官会还，策人在 ， 题 时 气 死”， 来 移 口 着 将者 们 取 偿 会 医有被让传可申 他 。 填 的 亡刚为直 会 植 是 伤 不身 把 利 及 被 院的不统领 们 有 写 心 之以滥了接 变 手 以 者 堪领上 器 益 精 用 的人少上驾 忌 网 器 理 后一取样术百死设救，官。神到一用明驾人忌照讳友官会的己器。中万去想，医捐当鼓最个明又联讳时谈就捐让事照”的官，计来，院出然励需新医可想在，死在献很情该私很呀医的取每却收来，，要的生以到生填亡评书多，利多？院。他一怎取，医但的获要救为了前写，论，人器，网这是一的位高医疗无人利么，谈献谈了登也中怎避官放友个作旦器车费院部法身手但办血死记就说么谈捐器“弃都东为有官祸，卖门令上段因亡—器谈，看死赠？会““获。西事官死由给也人也。为，—官 不 都 亡 登领有无救利这在 故不此 患 许 释 无签”不人捐 上 觉 ， 记驾这死良方 样外 的难 者 会 然 法救了愿们献 自 得 自 也照的样医扶， 的国 当免 动 给 。 得这怎意免， 愿 晦 然 就本的院伤而 事是 事问出 辄 捐 而 知个么费考许 捐 气 也 无是担” ”每 情好 人现 数 献 且 ，题，献虑多 献 。 就 从好办心或 的年 如， 都这 十 者 捐 它医血死？。者 精器 果就 可，
肾移植术PPT课件
9
捐献活体器官条件
年满18岁 以书面形式同意捐献 不危害生命安全 只能移植于最近的亲属 （如想捐献活体器官，上述条件必须同时具备。）
10
捐献遗体器官条件
死者生前以书面或遗嘱形式同意捐献 死者最近亲属书面同意，且死者生前没有不同意捐献的表示 死者生前有同意捐献的表示，并有不参与该器官移植的两名以上医师的证明，但死者身
4肾动脉重建：供肾动脉与受体的髂内动脉端端或髂外动脉 端侧吻合 5开放肾血流（先开放肾静脉，再开放肾动脉）
6输尿管重建（与膀胱吻合或自体输尿管吻合）
准备好无损伤侧壁钳、心耳钳、血管夹、镊子，肝素盐水、 11#刀片血管吻合线、
准备好心耳钳、肝素盐水、血管吻合线，巡回护士遵医嘱输 入甲强龙、白蛋白、甘露醇、钙剂、速尿
22
供肾修整与保存
目的：整理出完整的肾动脉、肾静脉及输尿管 准备好手术器械桌、修肾器械包、缝线、输液架、输血器、无菌冰屑 在修肾的整个过程，供肾一直保持低温， 修整好的供肾装入盛有保存液的容器中备用
23
移植配合
24
麻醉方式
全身麻醉 硬膜外阻滞麻醉
25
移植部位
部位
优点
缺点
原位肾移植
异位肾移植 首选右 侧髂窝
递剪刀剪开肾袋，检查血管有无扭曲、输尿管有无倒置，备 热生理盐水纱垫压迫吻合口和肾门止血
备双J管，可吸收缝线，膀胱肌层包埋输尿管2cm
7放置引流管，缝合切口
备好引流管，按常规清点物品，特别是血管吻合针，
28
29
注意事项
供肾的保护 严格无菌操作
4
移植技术三个突破难关血管源自合——1903年A.卡雷尔创制 器官保存——1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）
捐献活体器官条件
年满18岁 以书面形式同意捐献 不危害生命安全 只能移植于最近的亲属 （如想捐献活体器官，上述条件必须同时具备。）
10
捐献遗体器官条件
死者生前以书面或遗嘱形式同意捐献 死者最近亲属书面同意，且死者生前没有不同意捐献的表示 死者生前有同意捐献的表示，并有不参与该器官移植的两名以上医师的证明，但死者身
4肾动脉重建：供肾动脉与受体的髂内动脉端端或髂外动脉 端侧吻合 5开放肾血流（先开放肾静脉，再开放肾动脉）
6输尿管重建（与膀胱吻合或自体输尿管吻合）
准备好无损伤侧壁钳、心耳钳、血管夹、镊子，肝素盐水、 11#刀片血管吻合线、
准备好心耳钳、肝素盐水、血管吻合线，巡回护士遵医嘱输 入甲强龙、白蛋白、甘露醇、钙剂、速尿
22
供肾修整与保存
目的：整理出完整的肾动脉、肾静脉及输尿管 准备好手术器械桌、修肾器械包、缝线、输液架、输血器、无菌冰屑 在修肾的整个过程，供肾一直保持低温， 修整好的供肾装入盛有保存液的容器中备用
23
移植配合
24
麻醉方式
全身麻醉 硬膜外阻滞麻醉
25
移植部位
部位
优点
缺点
原位肾移植
异位肾移植 首选右 侧髂窝
递剪刀剪开肾袋，检查血管有无扭曲、输尿管有无倒置，备 热生理盐水纱垫压迫吻合口和肾门止血
备双J管，可吸收缝线，膀胱肌层包埋输尿管2cm
7放置引流管，缝合切口
备好引流管，按常规清点物品，特别是血管吻合针，
28
29
注意事项
供肾的保护 严格无菌操作
4
移植技术三个突破难关血管源自合——1903年A.卡雷尔创制 器官保存——1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）
肾移植术后健康教育 PPT课件
优质蛋白质主要指动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物 性食物。多吃“白肉”，少吃“红肉”。
植物性蛋白，如大豆、花生等，代谢后会产生大量胺，加重 肾脏的负担，应该少吃。
蛋白质摄入量0.5-0.6g/kg/d 计算方法：
300ml牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50g可供给9g优质蛋白
二、严格控制糖的摄入
3.生活要有规律，不要暴饮暴食，要注意饮食卫生， 不吃生冷食物，尽量在家中进餐，外面买来的熟食， 一定要进行加工后再食用，尤其在夏秋季，生吃蔬菜 瓜果时，一定要清洗干净，防止病从口入；
4.注意饮食搭配，保证营养需要，营养搭配要合理。5. 保持大便通畅，避免使用对肾脏有损害的药物，定期 测体重；
护理与卫生
5.保持大便通畅，避免使用对肾脏有损害的药物，定 期测体重；
6.遵医嘱定期到医院复查，一般患者术后1个月内每周 门诊随访一次，2~6个月每两周门诊随访一次，6个月 之后每月门诊随访一次，以后根据患者的身体状况和 医嘱安排随访时间；
8.增强自我保护意识，如出现以下症状应及时与医生 联系：体温大于38度，寒颤，胃痉挛，胸背疼痛，尿 色深或茶色尿，切口红肿或疼痛，尿量明显减少甚至 无尿、体重每天增加1kg以上或一周内增加2kg以上， 血压升高30mmHg以上。
④FK506有使血糖升高的不良反应，需监测血糖变化；霉酚酸酯可使血 小板及白细胞减少、出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
⑤甲泼尼龙可能会引起患者异常兴奋，情绪激动，使用前应做好心理护 理，泼尼松宜饭后服用，用前可嚼服硫糖铝以保护胃粘膜。
⑥服药期间根据环孢素或普乐可复的血药浓度，调整药物剂量。每周监 测血药浓度两次，抽血时注意防止溶血，轻轻摇匀，抽血剂量要准确。
六、注意饮水量： 肾移植后每天饮水量应大于2000ml，如出 现少尿（尿 量少于400ml/d，则应严格控制饮水量。一天的 饮水量 应为500=750ml加上前24小时的总尿量。
植物性蛋白，如大豆、花生等，代谢后会产生大量胺，加重 肾脏的负担，应该少吃。
蛋白质摄入量0.5-0.6g/kg/d 计算方法：
300ml牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50g可供给9g优质蛋白
二、严格控制糖的摄入
3.生活要有规律，不要暴饮暴食，要注意饮食卫生， 不吃生冷食物，尽量在家中进餐，外面买来的熟食， 一定要进行加工后再食用，尤其在夏秋季，生吃蔬菜 瓜果时，一定要清洗干净，防止病从口入；
4.注意饮食搭配，保证营养需要，营养搭配要合理。5. 保持大便通畅，避免使用对肾脏有损害的药物，定期 测体重；
护理与卫生
5.保持大便通畅，避免使用对肾脏有损害的药物，定 期测体重；
6.遵医嘱定期到医院复查，一般患者术后1个月内每周 门诊随访一次，2~6个月每两周门诊随访一次，6个月 之后每月门诊随访一次，以后根据患者的身体状况和 医嘱安排随访时间；
8.增强自我保护意识，如出现以下症状应及时与医生 联系：体温大于38度，寒颤，胃痉挛，胸背疼痛，尿 色深或茶色尿，切口红肿或疼痛，尿量明显减少甚至 无尿、体重每天增加1kg以上或一周内增加2kg以上， 血压升高30mmHg以上。
④FK506有使血糖升高的不良反应，需监测血糖变化；霉酚酸酯可使血 小板及白细胞减少、出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
⑤甲泼尼龙可能会引起患者异常兴奋，情绪激动，使用前应做好心理护 理，泼尼松宜饭后服用，用前可嚼服硫糖铝以保护胃粘膜。
⑥服药期间根据环孢素或普乐可复的血药浓度，调整药物剂量。每周监 测血药浓度两次，抽血时注意防止溶血，轻轻摇匀，抽血剂量要准确。
六、注意饮水量： 肾移植后每天饮水量应大于2000ml，如出 现少尿（尿 量少于400ml/d，则应严格控制饮水量。一天的 饮水量 应为500=750ml加上前24小时的总尿量。
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剑桥免疫耐受现象 领导者Calne 某些猪同种肝移植 不用柳制剂可长期不被排斥 DA→PVG大鼠的心、肝移植 7日后心被排斥，而肝不排斥 先移植肝 后移植心 则心不被排斥
17
匹兹堡耐受现象 领导者Starzl 该种耐受长期存活受体 完全停用免疫抑制剂后不发生排斥 供体原细胞鉴定表明 供体型抗原递呈细胞
10
1999年共111单位 年度为4323例次 超过100例次 15单位 超过2000例次 第二军医大学长征医院
北京友谊医院
超过1000例次 南方、珠江、中山医院、
长征医院、北京友谊、301医院、武汉同济、 西安医大附一及重庆新桥医院
11
2000年 肾移植登记处统计
据长征、广州中山、西安医大附一资料
肾脏移植
(国内外现状)
1
概述 General overview
点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容酌情修改。
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以扁鹊像为会徽
50年代 动物实验 60年代 临床2例 1973 首次临床同种异体肾移植成功
9
1977 累计63例（第1个高潮） 1978 首次年度突破100例 1980 肾移植登记处 中华器官移植杂志 1982 累计超过1000例 1984 环孢素A用于临床 1986 年度超500例 1989 年度超1000例 1993 累计超10000例 1995 年度超2000例 1999.12 累计29331例次
或宿主(Host)接受移植物的个体 移植术(Transplantation)进行移植外科手术 种植术(implantation)不带血管吻合组织移植
13
移植概念(2)
自体移植(Autotransplantation) 供、受者为同一个体
同质移植(IsograftIsotransplantation) 同卵双生子之间的移植
6
1987 Ochiai
FK-506
1992 Sollinger
RS-61443(霉酚酸脂,MMF)Cellcept骁悉
雷帕霉素(Rapamycin) 布喹那(Brequinar) Deoxyspergualin 咪唑立宾(Mizorbine) 赛尼哌(Daclizumab，CD25)
7Leabharlann 全球移植中心（WTCO）资料
19
剑桥单克隆抗体诱导耐受 领导者Waldmann 用CD4、CD8短程治疗，诱导小鼠同种心移植耐受
对第二供型心无条件接受 对第三者原皮肤排斥呈正常速率
(antigen presenting cell, APC)，从移植物实 体内游出，分散至受体各部位，定居在淋巴器官 该现象称为嵌顿时现象，可能是维持耐受原因
18
费城耐受现象 领导者Naji 给糖尿病大鼠胸腺内注射胰岛细胞之前，先将 受体外围绝大部分淋巴细胞消除。此后，胸腺 再生的淋巴细胞与再接触的抗原认为“自我” 而不予排斥，从而使糖尿病得到长期纠正 该理论也称“再教育论”(reeduction)
同种异体移植(Allotransplantation) 同一种族，但不同一个体
异种移植(Zenotransplantation) 不同种族之间的移植
再移植术(Replantation)移植物重新移植到 自体原来部位和断肢再植术
14
移植概念(3)
联合移植(Combined transplantation) 一次同时移植2个器官，如心-肺、肾-胰等
Worldwide Transplant Center Directory
单位 肾移植累计总数 存活(年)
1995 597
381901
33
1996 567
411071
34
1997 574
415854
35
8
肾移植发展简史(国内)
公元前战国时
扁鹊为扈、赵二人互换心脏 1987年华盛顿第二届环孢素A会议
活体移植
亲缘关系：父(母)→子(女)、兄(弟)→姐(妹) 非亲缘关系：
尸体移植 器官移植 从切取到植入接通血管，始终保持活力
建立供、受者血循环 同种异体移植，术后有排斥反应
16
20世纪90年代 四届国际移植会议简介
巴黎14届国际会议 1992.8.15~22日
代表3000余人 论文358篇 展牌467篇 免疫耐受
2
现状
目前 全世界100万以上接受器官移植 其中肾移植近30万人
我国 肾移植近30000人
3
肾移植发展简史(国外)
15世纪意大利Calenzio描述奴隶献鼻子给主人 16世纪Ambrosepare记载牙齿移植 18世纪鸡睾丸、羚羊角膜移植 1902 Vlman套接血管法肾移植 1902~1912 Carre等用血管缝合法器官移植 1940 Peter Medowar 免疫学 1954 Morray首次同卵双生子肾移植成功
4
器官移植成功三要素
血管吻合 器官保存 免疫抑制药物
5
1950 Billingham肾上腺皮质类固醇 1960 Calne 硫唑嘌呤(Aza) 1967 Russell 抗淋巴细胞血清（ALS）
ALG、ATG 1970 Starzl 环磷酰胺（CTX） 1975 Kohler等 杂交瘤技术 1979 Kung等 OKT3 1978 Calne 环孢素A(CsA)
多器官移植(Multiple organ transplantation) 一次移植3个以上或更多的器官
器官簇移植(Cluster transplantation) 一个总的血管蒂带有3个器官以上的移植 似一串葡萄
原位移植(Orthotopic) 异位移植(Heterotopic)
15
移植概念(4)
(1、3、5年人/肾成活率)
年
人成活(%)
肾成活(%)
1
94.35
90.60
3
84.39
80.36
5
76.10
71.10
12
移植概念(1)
移植(Transplantation)将身体的细胞、组织或 器官，通过手术移到另一体，并能继续生活 供体(Donor)献出移植物的个体 移植物(Graft)被移植的部分 受者(Recipient)
17
匹兹堡耐受现象 领导者Starzl 该种耐受长期存活受体 完全停用免疫抑制剂后不发生排斥 供体原细胞鉴定表明 供体型抗原递呈细胞
10
1999年共111单位 年度为4323例次 超过100例次 15单位 超过2000例次 第二军医大学长征医院
北京友谊医院
超过1000例次 南方、珠江、中山医院、
长征医院、北京友谊、301医院、武汉同济、 西安医大附一及重庆新桥医院
11
2000年 肾移植登记处统计
据长征、广州中山、西安医大附一资料
肾脏移植
(国内外现状)
1
概述 General overview
点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容酌情修改。
Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.
以扁鹊像为会徽
50年代 动物实验 60年代 临床2例 1973 首次临床同种异体肾移植成功
9
1977 累计63例（第1个高潮） 1978 首次年度突破100例 1980 肾移植登记处 中华器官移植杂志 1982 累计超过1000例 1984 环孢素A用于临床 1986 年度超500例 1989 年度超1000例 1993 累计超10000例 1995 年度超2000例 1999.12 累计29331例次
或宿主(Host)接受移植物的个体 移植术(Transplantation)进行移植外科手术 种植术(implantation)不带血管吻合组织移植
13
移植概念(2)
自体移植(Autotransplantation) 供、受者为同一个体
同质移植(IsograftIsotransplantation) 同卵双生子之间的移植
6
1987 Ochiai
FK-506
1992 Sollinger
RS-61443(霉酚酸脂,MMF)Cellcept骁悉
雷帕霉素(Rapamycin) 布喹那(Brequinar) Deoxyspergualin 咪唑立宾(Mizorbine) 赛尼哌(Daclizumab，CD25)
7Leabharlann 全球移植中心（WTCO）资料
19
剑桥单克隆抗体诱导耐受 领导者Waldmann 用CD4、CD8短程治疗，诱导小鼠同种心移植耐受
对第二供型心无条件接受 对第三者原皮肤排斥呈正常速率
(antigen presenting cell, APC)，从移植物实 体内游出，分散至受体各部位，定居在淋巴器官 该现象称为嵌顿时现象，可能是维持耐受原因
18
费城耐受现象 领导者Naji 给糖尿病大鼠胸腺内注射胰岛细胞之前，先将 受体外围绝大部分淋巴细胞消除。此后，胸腺 再生的淋巴细胞与再接触的抗原认为“自我” 而不予排斥，从而使糖尿病得到长期纠正 该理论也称“再教育论”(reeduction)
同种异体移植(Allotransplantation) 同一种族，但不同一个体
异种移植(Zenotransplantation) 不同种族之间的移植
再移植术(Replantation)移植物重新移植到 自体原来部位和断肢再植术
14
移植概念(3)
联合移植(Combined transplantation) 一次同时移植2个器官，如心-肺、肾-胰等
Worldwide Transplant Center Directory
单位 肾移植累计总数 存活(年)
1995 597
381901
33
1996 567
411071
34
1997 574
415854
35
8
肾移植发展简史(国内)
公元前战国时
扁鹊为扈、赵二人互换心脏 1987年华盛顿第二届环孢素A会议
活体移植
亲缘关系：父(母)→子(女)、兄(弟)→姐(妹) 非亲缘关系：
尸体移植 器官移植 从切取到植入接通血管，始终保持活力
建立供、受者血循环 同种异体移植，术后有排斥反应
16
20世纪90年代 四届国际移植会议简介
巴黎14届国际会议 1992.8.15~22日
代表3000余人 论文358篇 展牌467篇 免疫耐受
2
现状
目前 全世界100万以上接受器官移植 其中肾移植近30万人
我国 肾移植近30000人
3
肾移植发展简史(国外)
15世纪意大利Calenzio描述奴隶献鼻子给主人 16世纪Ambrosepare记载牙齿移植 18世纪鸡睾丸、羚羊角膜移植 1902 Vlman套接血管法肾移植 1902~1912 Carre等用血管缝合法器官移植 1940 Peter Medowar 免疫学 1954 Morray首次同卵双生子肾移植成功
4
器官移植成功三要素
血管吻合 器官保存 免疫抑制药物
5
1950 Billingham肾上腺皮质类固醇 1960 Calne 硫唑嘌呤(Aza) 1967 Russell 抗淋巴细胞血清（ALS）
ALG、ATG 1970 Starzl 环磷酰胺（CTX） 1975 Kohler等 杂交瘤技术 1979 Kung等 OKT3 1978 Calne 环孢素A(CsA)
多器官移植(Multiple organ transplantation) 一次移植3个以上或更多的器官
器官簇移植(Cluster transplantation) 一个总的血管蒂带有3个器官以上的移植 似一串葡萄
原位移植(Orthotopic) 异位移植(Heterotopic)
15
移植概念(4)
(1、3、5年人/肾成活率)
年
人成活(%)
肾成活(%)
1
94.35
90.60
3
84.39
80.36
5
76.10
71.10
12
移植概念(1)
移植(Transplantation)将身体的细胞、组织或 器官，通过手术移到另一体，并能继续生活 供体(Donor)献出移植物的个体 移植物(Graft)被移植的部分 受者(Recipient)